醫(yī)院 查對(duì)制度

醫(yī)院查對(duì)制度?1.目的為了確保醫(yī)療護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和安全性，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全，特制定本查對(duì)制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、各崗位從事醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等工作的人員。##二、醫(yī)囑查對(duì)制度1.醫(yī)囑處理查對(duì)-醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（或書寫在醫(yī)囑單上），錄入或書寫完畢后，需再次核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容。-醫(yī)囑錄入或書寫者與查對(duì)者均需簽全名。-每日醫(yī)囑由主班護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周至少參加一次大查對(duì)，并有記錄。-查對(duì)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑的內(nèi)容、起止時(shí)間、劑量、用法、頻次等，確保與醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑一致。-對(duì)于有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2.醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)-執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，按照醫(yī)囑的要求準(zhǔn)確給藥、治療、護(hù)理等操作。-執(zhí)行前需再次核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤后在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽全名。-執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度。-"三查"：操作前查、操作中查、操作后查。-"七對(duì)"：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。-對(duì)于不同患者的相同醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)應(yīng)分別核對(duì)，避免混淆。-凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行交接班，并在交班記錄上注明。-搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。##三、服藥、注射、輸液查對(duì)制度1.服藥查對(duì)-發(fā)藥前，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，并詢問(wèn)患者姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)藥。-同一患者的多種藥物應(yīng)分別發(fā)放，避免混淆。-患者提出疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后向患者解釋清楚，方可給藥。-鼻飼患者發(fā)藥時(shí)，應(yīng)將藥物碾碎溶解后由胃管注入，注入后需用少量溫開(kāi)水沖洗胃管。2.注射查對(duì)-注射前，護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，并檢查藥物的質(zhì)量、有效期、批號(hào)等，確認(rèn)無(wú)誤后方可注射。-同時(shí)使用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。-注射部位應(yīng)準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。-注射過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適或異常，應(yīng)立即停止注射，并采取相應(yīng)的措施。-注射后，應(yīng)再次核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，并告知患者注意事項(xiàng)。3.輸液查對(duì)-輸液前，護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，并檢查輸液器的有效期、包裝是否完好等，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行輸液操作。-同時(shí)使用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌，并按照規(guī)定的順序進(jìn)行輸液。-輸液過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，包括生命體征、輸液部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲漏等情況，以及有無(wú)輸液反應(yīng)等。-如需更換輸液瓶或添加藥物，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并在瓶簽上注明更換時(shí)間、藥物名稱、劑量等。-輸液完畢后，應(yīng)及時(shí)拔針，并告知患者按壓穿刺部位的時(shí)間和注意事項(xiàng)。##四、輸血查對(duì)制度1.輸血申請(qǐng)查對(duì)-醫(yī)生開(kāi)具輸血申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、輸血目的、血型等信息，并簽全名。-護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)患者信息，確認(rèn)無(wú)誤后將輸血申請(qǐng)單送至輸血科。2.輸血前查對(duì)-輸血科接到輸血申請(qǐng)單后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者信息和輸血申請(qǐng)單內(nèi)容，進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。-配血合格后，輸血科應(yīng)將血液制品送至病房。-病房護(hù)士在輸血前，應(yīng)再次核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液品種、劑量、有效期等信息，并與輸血科工作人員進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。-輸血前，需由兩名護(hù)士共同核對(duì)上述信息，其中一名護(hù)士為主班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士，另一名護(hù)士為核對(duì)護(hù)士，并在輸血記錄單上簽全名。3.輸血過(guò)程查對(duì)-輸血過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，包括生命體征、有無(wú)輸血不良反應(yīng)等。-輸血前后，應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。-連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，應(yīng)更換輸血器，再輸注下一袋血。-輸血過(guò)程中，如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。4.輸血后查對(duì)-輸血完畢后，應(yīng)再次核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液品種、劑量、輸血起止時(shí)間等信息，并在輸血記錄單上記錄輸血結(jié)束時(shí)間，兩名護(hù)士簽全名。-將輸血空袋送回輸血科保存至少一天，以備查對(duì)。##五、手術(shù)查對(duì)制度1.手術(shù)前查對(duì)-手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前共同核對(duì)患者的身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等）、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息。-手術(shù)醫(yī)生應(yīng)核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，確保手術(shù)部位正確。-麻醉醫(yī)生應(yīng)核對(duì)患者的過(guò)敏史、藥物使用情況等信息。-巡回護(hù)士應(yīng)核對(duì)手術(shù)器械、敷料、儀器設(shè)備等是否齊全、完好，并做好記錄。-三方核對(duì)無(wú)誤后，均需在手術(shù)安全核查表上簽全名。2.手術(shù)中查對(duì)-手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)隨時(shí)核對(duì)患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，確保手術(shù)操作的準(zhǔn)確性。-手術(shù)中如需使用植入物、一次性醫(yī)療器械等，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行查對(duì)，確保其質(zhì)量、有效期、型號(hào)等符合要求，并做好記錄。-手術(shù)中輸血時(shí)，應(yīng)按照輸血查對(duì)制度進(jìn)行操作。3.手術(shù)后查對(duì)-手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者的身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中出血情況、輸血情況、引流管情況等信息。-手術(shù)醫(yī)生應(yīng)告知患者手術(shù)情況及注意事項(xiàng)。-巡回護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)量，確認(rèn)無(wú)誤后在手術(shù)器械清點(diǎn)記錄單上簽全名。-三方核對(duì)無(wú)誤后，在手術(shù)安全核查表上記錄手術(shù)結(jié)束時(shí)間并簽全名。##六、產(chǎn)房查對(duì)制度1.產(chǎn)婦入產(chǎn)房查對(duì)-產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)核對(duì)產(chǎn)婦的姓名、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、預(yù)產(chǎn)期、宮縮情況、胎心情況等信息。-詢問(wèn)產(chǎn)婦的既往史、過(guò)敏史、用藥情況等，并做好記錄。-檢查產(chǎn)婦的產(chǎn)前準(zhǔn)備情況，如病歷、胎心監(jiān)護(hù)記錄、備皮情況等。2.分娩過(guò)程查對(duì)-分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展等情況，及時(shí)記錄并向醫(yī)生匯報(bào)。-接生時(shí)，應(yīng)核對(duì)新生兒的性別、體重、Apgar評(píng)分等信息，并做好記錄。-分娩后，助產(chǎn)士應(yīng)再次核對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的信息，確保無(wú)誤。3.產(chǎn)后查對(duì)-產(chǎn)后，助產(chǎn)士應(yīng)檢查產(chǎn)婦的陰道出血情況、子宮收縮情況、會(huì)陰傷口情況等。-核對(duì)新生兒的腕帶信息，確認(rèn)新生兒與產(chǎn)婦的對(duì)應(yīng)關(guān)系。-告知產(chǎn)婦產(chǎn)后注意事項(xiàng)，如飲食、休息、會(huì)陰護(hù)理等。##七、新生兒查對(duì)制度1.新生兒出生時(shí)查對(duì)-新生兒出生后，助產(chǎn)士或醫(yī)生應(yīng)立即清理呼吸道，擦干身體，并在新生兒手腕和腳踝上系上標(biāo)明母親姓名、床號(hào)、住院號(hào)、新生兒性別、體重等信息的腕帶。-同時(shí)，在新生兒病歷上記錄出生時(shí)間、Apgar評(píng)分等信息，并由助產(chǎn)士或醫(yī)生簽全名。-與產(chǎn)婦核對(duì)新生兒的性別、體重等信息，確認(rèn)無(wú)誤后，將新生兒抱給產(chǎn)婦確認(rèn)。2.新生兒病房交接查對(duì)-助產(chǎn)士將新生兒送往新生兒病房時(shí)，應(yīng)與病房護(hù)士進(jìn)行交接。-交接內(nèi)容包括新生兒的基本信息、生命體征、喂養(yǎng)情況、護(hù)理情況、特殊情況等。-雙方核對(duì)新生兒的腕帶信息，確認(rèn)無(wú)誤后，在新生兒交接記錄單上簽全名。3.新生兒護(hù)理查對(duì)-新生兒病房護(hù)士在護(hù)理新生兒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守查對(duì)制度。-執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，如喂奶、洗澡、換尿布等，應(yīng)核對(duì)新生兒的腕帶信息，確保操作正確。-同時(shí)，應(yīng)密切觀察新生兒的反應(yīng)，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.新生兒出院查對(duì)-新生兒出院前，護(hù)士應(yīng)核對(duì)新生兒的基本信息、疫苗接種情況、護(hù)理記錄等。-與家長(zhǎng)核對(duì)新生兒的身份信息，確認(rèn)無(wú)誤后，辦理出院手續(xù)。-告知家長(zhǎng)出院后注意事項(xiàng)，如喂養(yǎng)、護(hù)理、預(yù)防接種等。##八、供應(yīng)室查對(duì)制度1.回收查對(duì)-供應(yīng)室工作人員在回收科室送來(lái)的污染器械、物品時(shí)，應(yīng)核對(duì)科室名稱、物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量等信息。-檢查器械的完整性、功能狀態(tài)等，如有損壞或缺失，應(yīng)及時(shí)記錄并與科室溝通。-核對(duì)無(wú)誤后，在回收登記本上簽全名。2.清洗消毒查對(duì)-清洗消毒人員在對(duì)器械、物品進(jìn)行清洗消毒時(shí)，應(yīng)核對(duì)器械、物品的名稱、數(shù)量、批次等信息。-嚴(yán)格按照清洗消毒流程進(jìn)行操作，確保清洗消毒質(zhì)量。-清洗消毒完畢后，檢查器械、物品的清洗消毒效果，如不符合要求，應(yīng)重新處理。-核對(duì)無(wú)誤后，在清洗消毒記錄上簽全名。3.包裝查對(duì)-包裝人員在對(duì)清洗消毒后的器械、物品進(jìn)行包裝時(shí)，應(yīng)核對(duì)器械、物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有效期等信息。-確保包裝材料的質(zhì)量、型號(hào)等符合要求，包裝完整、密封。-在包裝外標(biāo)明器械、物品的名稱、數(shù)量、有效期等信息，并簽全名。4.滅菌查對(duì)-滅菌人員在對(duì)包裝好的器械、物品進(jìn)行滅菌時(shí)，應(yīng)核對(duì)滅菌物品的名稱、數(shù)量、批次、包裝等信息。-嚴(yán)格按照滅菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保滅菌效果。-滅菌過(guò)程中，應(yīng)觀察滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況，如有異常，應(yīng)及時(shí)處理。-滅菌完畢后，檢查滅菌物品的滅菌標(biāo)識(shí)、有效期等，確認(rèn)滅菌合格后方可發(fā)放。-核對(duì)無(wú)誤后，在滅菌記錄上簽全名。5.發(fā)放查對(duì)-發(fā)放人員在發(fā)放器械、物品時(shí)，應(yīng)核對(duì)科室名稱、物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有效期等信息。-與科室領(lǐng)取人員共同核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在發(fā)放登記本上簽全名。##九、檢驗(yàn)科查對(duì)制度1.標(biāo)本采集查對(duì)-護(hù)士在采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等信息。-按照標(biāo)本采集規(guī)范進(jìn)行操作，確保標(biāo)本的質(zhì)量。-采集完畢后，在標(biāo)本容器上標(biāo)明患者的信息，并簽全名。2.標(biāo)本接收查對(duì)-檢驗(yàn)科工作人員接收標(biāo)本時(shí)，應(yīng)核對(duì)標(biāo)本的來(lái)源科室、患者姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型、標(biāo)本數(shù)量、采集時(shí)間等信息。-檢查標(biāo)本的質(zhì)量，如標(biāo)本是否合格、有無(wú)溶血、凝血等情況。-核對(duì)無(wú)誤后，在標(biāo)本接收登記本上簽全名。3.檢驗(yàn)查對(duì)-檢驗(yàn)人員在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本信息、試劑質(zhì)量、儀器設(shè)備等。-嚴(yán)格按照檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。-檢驗(yàn)過(guò)程中，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)查或與臨床科室溝通。-檢驗(yàn)完畢后，審核檢驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)無(wú)誤后簽發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告。-核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告上的患者信息、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果等，簽全名。4.檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放查對(duì)-檢驗(yàn)科工作人員發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)報(bào)告領(lǐng)取人等信息。-確認(rèn)檢驗(yàn)報(bào)告已審核無(wú)誤后，發(fā)放給患者或臨床科室。-發(fā)放時(shí)，應(yīng)告知患者或領(lǐng)取人檢驗(yàn)結(jié)果的注意事項(xiàng)。-核對(duì)無(wú)誤后，在檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放登記本上簽全名。##十、放射科查對(duì)制度1.檢查前查對(duì)-登記人員在患者檢查前，應(yīng)核對(duì)患者的姓名、年齡、性別、住院號(hào)、檢查部位、檢查項(xiàng)目等信息。-告知患者檢查前的準(zhǔn)備事項(xiàng)，如去除身上的金屬物品、禁食、憋尿等。-核對(duì)無(wú)誤后，在檢查登記本上簽全名。2.檢查時(shí)查對(duì)-放射技師在檢查時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)患者的身份信息和檢查部位，確保檢查部位正確。-按照操作規(guī)程進(jìn)行檢查，調(diào)整設(shè)備參數(shù)，獲取清晰的影像資料。-檢查過(guò)程中，如患者有不適或特殊情況，應(yīng)及時(shí)處理并告知醫(yī)生。3.檢查后查對(duì)-檢查完畢后，放射技師應(yīng)核對(duì)患者的影像資料，確保圖像質(zhì)量符合要求。-在影像資料上標(biāo)注患者的信息、檢查時(shí)間等。-將影像資料交給診斷醫(yī)生進(jìn)行診斷，并在交接記錄上簽全名。4.診斷查對(duì)-診斷醫(yī)生在閱片診斷時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者的影像資料、檢查信息等。-認(rèn)真分析影像表現(xiàn)，做出準(zhǔn)確的診斷報(bào)告。-診斷報(bào)告審核無(wú)誤后，簽全名并發(fā)放給臨床科室。##十一、超聲科查對(duì)制度1.檢查前查對(duì)-登記人員在患者檢查前，應(yīng)核對(duì)患者的姓名、年齡、性別、住院號(hào)、檢查部位、檢查項(xiàng)目等信息。-告知患者檢查前的準(zhǔn)備事項(xiàng)，如是否需要空腹、憋尿等。-核對(duì)無(wú)誤后，在檢查登記本上簽全名。2.檢查時(shí)查對(duì)-超聲檢查醫(yī)生在檢查時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)患者的身份信息和檢查部位，確保檢查部位正確。-涂抹適量的耦合劑，按照操作規(guī)程進(jìn)行檢查，獲取清晰的超聲圖像。-檢查過(guò)程中，如患者有不適或特殊情況，應(yīng)及時(shí)處理并告知醫(yī)生。3.檢查后查對(duì)-檢查完畢后，超聲檢查醫(yī)生應(yīng)核對(duì)患者的超聲圖像，確保圖像質(zhì)量符合要求。-在超聲圖像上標(biāo)注患者的信息、檢查時(shí)間等。-將超聲圖像交給診斷醫(yī)生進(jìn)行診斷，并在交接記錄上簽全名。4.診斷查對(duì)-診斷醫(yī)生在閱片診斷時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者的超聲圖像、檢查信息等。-認(rèn)真分析超聲表現(xiàn)，做出準(zhǔn)確的診斷報(bào)告。-診斷報(bào)告審核無(wú)誤后，簽全名并發(fā)放給臨床科室。##十二、心電圖室查對(duì)制度1.檢查前查對(duì)-登記人員在患者檢查前，應(yīng)核對(duì)患者的姓名、年齡、性別、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目等信息。-告知患者檢查前的注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持安靜等。-核對(duì)無(wú)誤后，在檢查登記本上簽全名。2.檢查時(shí)查對(duì)-心電圖檢查醫(yī)生在檢查時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)患者的身份信息，協(xié)助患者正確連接導(dǎo)聯(lián)線。-記錄患者的心電圖數(shù)據(jù)，確保記錄準(zhǔn)確。-檢查過(guò)程中，如患者有不適或特殊情況，應(yīng)及時(shí)處理并告知醫(yī)生。3.檢查后查對(duì)-檢查完畢后，心電圖檢查醫(yī)生應(yīng)核對(duì)患者的心電圖記錄，確保記錄完整、清晰。-在心電圖記錄紙上標(biāo)注患者的信息、檢查時(shí)間等。-將心電圖記錄交給診斷醫(yī)生進(jìn)行診斷，并在交接記錄上簽