西醫(yī)綜合-《考研西醫(yī)綜合》全真模擬試題9

西醫(yī)綜合-《考研西醫(yī)綜合》全真模擬試題9單選題（共150題，共150分）(1.)風(fēng)濕病常見的聯(lián)合瓣膜損害是A.二尖瓣和肺動脈瓣B.二尖瓣和三尖瓣C.二尖瓣和主動脈瓣D.（江南博哥）主動脈瓣和肺動脈瓣正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]風(fēng)濕病[分析]風(fēng)濕病常見的聯(lián)合瓣膜損害是二尖瓣和主動脈瓣。(2.)關(guān)于細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性，錯誤的描述是A.腎近曲小管上皮內(nèi)的玻璃樣小滴由重吸收的血漿蛋白構(gòu)成B.近曲小管上皮玻璃樣變多見于腎盂腎炎C.肝細(xì)胞內(nèi)的Mallory小體由前角蛋白構(gòu)成D.Mallory小體多見于酒精中毒時正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]玻璃樣變性[分析]細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性包括：漿細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣小體（由免疫球蛋白構(gòu)成）、肝細(xì)胞內(nèi)Mallory小體（多見于酒精中毒時、由前角蛋白構(gòu)成）、腎近曲小管上皮內(nèi)的玻璃樣小滴（由重吸收的血漿蛋白構(gòu)成，多見于慢性腎小球腎炎)。(3.)胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對適應(yīng)證是A.瘢痕性幽門梗阻B.胃十二指腸潰瘍大出血C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.十二指腸潰瘍并球部變形正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]胃十二指腸疾病手術(shù)指征[分析]胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對適應(yīng)證是瘢痕性幽門梗阻，梗阻是永久性的，非手術(shù)治療不可能治愈。大多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是十二指腸球部變形，不是手術(shù)適應(yīng)證。(4.)大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是A.瘢痕性幽門梗阻B.胃十二指腸潰瘍大出血C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.十二指腸潰瘍并球部變形正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]胃十二指腸疾病手術(shù)指征[分析]胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對適應(yīng)證是瘢痕性幽門梗阻，梗阻是永久性的，非手術(shù)治療不可能治愈。大多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是十二指腸球部變形，不是手術(shù)適應(yīng)證。(5.)可興奮細(xì)胞包括（）A.神經(jīng)細(xì)胞，肌細(xì)胞B.神經(jīng)細(xì)胞，腺細(xì)胞C.神經(jīng)細(xì)胞，肌細(xì)胞，腺細(xì)胞D.神經(jīng)細(xì)胞，骨細(xì)胞，腺細(xì)胞正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]興奮性[分析]近代生理學(xué)中，興奮性是指產(chǎn)生動作電位的能力，具有興奮性的細(xì)胞是可興奮細(xì)胞。神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞和腺細(xì)胞在受到刺激時首先產(chǎn)生動作電位，然后，神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)神經(jīng)沖動（不斷移動的動作電位）、肌細(xì)胞收縮和腺細(xì)胞分泌，實(shí)現(xiàn)它們各自的功能。因此，它們是可興奮細(xì)胞。(6.)估計一般細(xì)胞用于維持鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)的能量大約占其代謝能的()A.5%?10%B.10%?20%C.20%?30%D.30%?40%正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)能[分析]據(jù)估計，一般細(xì)胞大約將其代謝所獲得能量的20%~30%用于鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)。其意義在于維持細(xì)胞膜內(nèi)、外的不均勻分布，以建立一種勢能貯備。它是細(xì)胞產(chǎn)生電信號的基礎(chǔ)，也是一些其他物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的能量來源。(7.)紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性差時，將發(fā)生（）A.溶血B.血栓形成C.疊連加速D.脆性增加正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]紅細(xì)胞的生理特性[分析]紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性指紅細(xì)胞能穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。紅細(xì)胞在血漿中的懸浮穩(wěn)定性是由于紅細(xì)胞與血漿之間的摩擦，它阻礙紅細(xì)胞下沉。雙凹碟形的紅細(xì)胞，表面積與容積之比值較大，所產(chǎn)生的摩擦也較大，因而紅細(xì)胞下沉緩慢。在某些疾病時（例如結(jié)核和風(fēng)濕等），紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性差，多個紅細(xì)胞彼此能很快地以凹面相貼，形成紅細(xì)胞疊連，疊連之后，紅細(xì)胞表面積與容積的比值減小，與血漿的摩擦力也減小，血沉加速。(8.)內(nèi)源性血液凝固過程一般開始于（）A.組織細(xì)胞釋放因子ⅢB.血小板聚集C.磷脂膠粒反應(yīng)D.因子Ⅻ激活正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]血液凝固過程[分析]血液凝固過程可分為內(nèi)源性和外源性兩種。內(nèi)源性血液凝固過程一般開始于Ⅻ因子的激活，而外源性血液凝固過程始于組織細(xì)胞釋放的因子Ⅲ與血液的接觸。(9.)在一次心動周期中，左心室壓力升高速度最快的是（）A.心房收縮期B.等容收縮期C.快速射血期D.減慢射血期正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]心臟的泵血過程[分析]在一次心動周期中，左心室收縮時，室內(nèi)壓升高，以等容收縮期升高速度最快。因?yàn)檫@時房室瓣與動脈瓣都是關(guān)閉的，心室容積難以壓縮，故此期壓力急劇升高。直至心室壓超過動脈壓使動脈瓣打開后，盡管心室還在收縮，但因其中的部分血液可以流到動脈，心室壓的升高速度開始減慢。(10.)室性期前收縮之后出現(xiàn)代償間隙的原因是（）A.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮延遲發(fā)放B.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮少發(fā)放一次C.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮傳出速度大大減慢D.竇房結(jié)的一次節(jié)律性興奮落在室性期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]心肌興奮性變化與收縮的關(guān)系[分析]正常心臟是按竇房結(jié)的興奮節(jié)律進(jìn)行收縮活動的。如果心室在其有效不應(yīng)期之后，受到人工刺激或起自竇房結(jié)以外的病理性刺激時，可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的期前收縮。當(dāng)緊接在期前收縮后的一次竇房結(jié)的興奮傳到心室時，正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，故不能引起心室興奮和收縮，必須等到下一次竇房結(jié)的興奮到來，才能發(fā)生收縮。所以，在一次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張，稱為代償間隙。(11.)關(guān)于人體內(nèi)多數(shù)血管的神經(jīng)支配，下列哪一項是正確的（）A.只接受交感舒血管神經(jīng)纖維的單一支配B.只接受交感縮血管神經(jīng)纖維的單一支配C.既有縮血管纖維也有舒血管纖維支配D.接受副交感舒血管纖維支配正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]血管的神經(jīng)支配[分析]支配血管的神經(jīng)纖維分為縮血管和舒血管兩大類?？s血管纖維都是交感神經(jīng)纖維（末梢釋放去甲腎上腺素），舒血管纖維有不同的來源。人體內(nèi)多數(shù)血管只接姜交感縮血管神經(jīng)纖維的單一支配，這些交感縮血管神經(jīng)纖維有一定的緊張性，使血管處在一定程度的收縮狀態(tài)，當(dāng)緊張性升高時，血管收縮加強(qiáng)，口徑變?。划?dāng)緊張性降低時，血管收縮減弱，口徑增大。(12.)肺通氣的動力來自（）A.肺的舒縮運(yùn)動B.肺的彈性回縮C.呼吸肌的舒縮D.肺內(nèi)負(fù)壓和胸內(nèi)壓之差正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]肺通氣的動力[分析]氣體進(jìn)出肺是由肺內(nèi)壓和大氣壓之差決定的，引起肺內(nèi)壓變化的原因是胸廓的擴(kuò)大和縮小，這是由呼吸肌的舒縮活動引起的。因此，肺通氣的動力來自呼吸肌的舒縮活動。(13.)下列關(guān)于肺泡表面活性物質(zhì)的敘述中，哪一項是錯誤的（）A.主要成分是二軟臘酰卵磷脂B.由肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成C.有降低表面張力的作用D.可降低肺的順應(yīng)性正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]肺通氣的阻力[分析]肺順應(yīng)性與肺的彈性阻力成反變關(guān)系。肺泡表面活性物質(zhì)可使肺泡回縮力減小，降低吸氣阻力，因而增加肺順應(yīng)性，故D是本題的答案。其余三項均是正確的。(14.)下列關(guān)于無效腔和肺泡通氣的敘述中，哪一項是錯誤的（）A.生理無效腔等于解剖無效腔與肺泡無效腔之和B.健康人平臥時生理無效腔大于解剖無效腔C.肺泡無效腔是由于血流在肺內(nèi)分布不均所造成的D.肺泡通氣量=（潮氣量－無效腔氣量）×呼吸頻率正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]肺泡通氣量[分析]肺泡無效腔是由于血流在肺內(nèi)分布不均所造成的，解剖無效腔是指呼吸道內(nèi)不參與肺泡與血液之間氣體交換的呼吸道部位（鼻或口腔與終末細(xì)支氣管之間的呼吸道），生理無效腔等于解剖無效腔與肺泡無效腔之和。但健康人平臥時，生理無效腔等于或接近解剖無效腔（B是錯誤的）。由于無效腔的存在，每次吸入的新鮮空氣不能都到肺泡與血液進(jìn)行氣體交換，因此，為計算真正的有效氣體交換，應(yīng)以肺泡通氣量[=（潮氣量－無效腔氣量）×呼吸頻率]為準(zhǔn)(15.)正常成年人安靜時，通氣/血流比值的正常值是（）A.0.48B.0.64C.0.84D.0.58正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]影響肺換氣的因素[分析]通氣/血流比值是指每分肺泡通氣量和每分肺血流量之間的比值，成年人安靜時的正常值約為0.84。通氣/血流比值過髙和過低均對肺泡氣與血液的氣體交換不利。(16.)關(guān)于唾液分泌的調(diào)節(jié)，下列哪項敘述是錯誤的（）A.唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的B.唾液分泌的初級中樞在延髓C.副交感神經(jīng)興奮時唾液分泌增加D.交感神經(jīng)對唾液分泌起抑制作用正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]唾液分泌的調(diào)節(jié)[分析]唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的。參與唾液分泌的反射包括條件反射和非條件反射。唾液分泌的初級中樞在延髓，更高級的中樞在下丘腦和大腦皮層。支配唾液腺的傳出神經(jīng)主要是副交感神經(jīng)，興奮時使唾液分泌增加，交感神經(jīng)對唾液腺也有支配，興奮時不是引起唾液分泌抑制，也是引起分泌增加，動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)對不同唾液腺的作用不同。(17.)下列各因素中，哪一項不能引起胃泌素分泌（）A.鹽酸灌注幽門部黏膜B.肉湯灌注幽門部黏膜C.擴(kuò)張刺激幽門部黏膜D.食物刺激小腸上段黏膜正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]胃液分泌的調(diào)節(jié)[分析]胃分泌素是刺激胃酸分泌的重要內(nèi)源性物質(zhì)，它是由胃竇和小腸黏膜中的G細(xì)胞分泌的肽類激素。擴(kuò)張胃底、胃體和幽門部可通過迷走-迷走長反射或壁內(nèi)神經(jīng)叢引起胃泌素釋放。蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物（如肉湯）可刺激幽門部G細(xì)胞分泌胃泌素。食糜、肉的提取液和蛋白胨可刺激小腸黏膜中的G細(xì)胞分泌胃泌素。鹽酸可直接抑制胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素，故鹽酸灌注幽門部黏膜不能引起胃泌素分泌。(18.)關(guān)于膽汁的敘述，下列哪項是錯誤的（）A.膽汁是由肝細(xì)胞分泌的B.成人每日分泌膽汁約800?1000mlC.人的肝膽汁呈弱酸性D.膽汁中與消化有關(guān)的主要成分是膽鹽正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]膽汁的成分與作用[分析]膽汁是由肝細(xì)胞分泌的，成人每日分泌膽汁約800~1000ml由肝細(xì)胞直接分泌的膽汁PH約7.4;在膽囊中貯存過的膽汁（膽囊膽汁）因濃縮顏色變深且呈弱酸性（因碳酸氫鹽被吸收），PH6.8。膽汁中沒有消化酶，但膽汁中的膽鹽等能乳化脂肪，對于脂肪的消化（增加了胰脂肪酶的作用面積）和吸收有重要的意義。(19.)腎臟葡萄糖閾的數(shù)值為（）A.200mg/dl左右B.180mg/dl左右C.120~160mg/dlD.100~140mg/dl正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]腎臟近曲小管對葡萄糖的重吸收[分析]腎小球?yàn)V過液中的葡萄糖濃度與血漿中的相等，但尿中沒有葡萄糖，說明葡萄糖全部被重吸收回血了。但葡萄糖的重吸收有一定限度，當(dāng)濾過量達(dá)到220mg/min時，即血漿葡萄糖濃度為180mg/dl左右時，有一部分腎小管對葡萄糖的重吸收巳達(dá)到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，此時的血漿葡萄糖濃度稱為腎糖閾。(20.)關(guān)于感受器適應(yīng)現(xiàn)象的敘述，錯誤的是（）A.刺激仍在繼續(xù)，但傳入沖動頻率下降B.適應(yīng)是所有感受器的特征之一C.適應(yīng)不是疲勞D.骨骼肌牽張感受器是快適應(yīng)感受器正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]感受器的一般生理特征[分析]當(dāng)某一個恒定強(qiáng)度的刺激作用于感受器時，雖然刺激仍在繼續(xù)作用，但其傳人纖維上的動作電位頻率已開始逐漸下降，這一現(xiàn)象稱為感受器適應(yīng)現(xiàn)象。它是所有感受器的生理特征之一，依適應(yīng)快慢不同可把它們分為快適應(yīng)和慢適應(yīng)感受器兩種類型。肌梭是慢適應(yīng)感受器，因?yàn)楫?dāng)一個刺激持續(xù)地施加在肌梭上時，刺激開始后不久出現(xiàn)沖動頻率有些下降，以后可在較長時間維持在這一水平。適應(yīng)不是疲勞，因?yàn)閷δ骋粡?qiáng)度的刺激適應(yīng)后，再增加刺激強(qiáng)度，又可引起傳入沖動增加。(21.)關(guān)于神經(jīng)纖維的論述，不正確的是（）A.神經(jīng)纖維主要指軸突而言B.傳導(dǎo)速度最慢的是B類纖維C.傳導(dǎo)速度最快的是I類或A類纖維D.根據(jù)纖維直徑和來源分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ類正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]神經(jīng)纖維的分類[分析]神經(jīng)纖維主要指軸突而言，具有傳導(dǎo)信息的功能。根據(jù)傳導(dǎo)速度和后電位的特征將神經(jīng)纖維分為A（又分為α、β、γ和δ）、B和C類；根據(jù)纖維直徑和來源分為I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ類。傳導(dǎo)速度最慢的是c類或Ⅳ類纖維，而不是B類纖維。(22.)脊髓閏紹細(xì)胞對脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元的抑制稱為（）A.周圍性抑制B.傳入側(cè)支抑制C.回返抑制D.去極化抑制正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]突觸后抑制[分析]脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元的興奮通過軸突側(cè)支興奮閏紹細(xì)胞，閏紹細(xì)胞（是抑制性中間神經(jīng)元）興奮后，其軸突與原先發(fā)出興奮的脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元或相同中樞的其他神經(jīng)元構(gòu)成抑制性突觸，引起它們抑制。因此，脊髓閏紹細(xì)胞對脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元的抑制為回返抑制。傳入側(cè)支抑制也稱為交互抑制，它是由傳入側(cè)支引起的，不是回返抑制。不論回返抑制或交互抑制均為超極化抑制，因?yàn)榫幸种菩酝挥|和抑制性突觸后電位，而沒有去極化減弱引起的抑制。(23.)關(guān)于生長素的敘述，下列哪一項是錯誤的（）A.促進(jìn)骨、軟骨、肌肉及其他組織的細(xì)胞分裂增殖B.促進(jìn)脂肪的合成C.抑制外周組織對葡萄糖的利用D.誘導(dǎo)靶細(xì)胞生成生長素介質(zhì)正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]生長素的作用[分析]生長素是腺垂體分泌的激素，其生理作用是促進(jìn)物質(zhì)代謝與生長發(fā)育。在促進(jìn)物質(zhì)代謝的作用中，它促進(jìn)氨基酸進(jìn)人細(xì)胞，加速蛋白質(zhì)的合成；促進(jìn)脂肪分解，組織脂肪量減少；抑制外周組織對葡萄糖的利用，減少葡萄糖的消耗。促進(jìn)生長的作用是由于促進(jìn)骨、軟骨、肌肉及其他組織細(xì)胞分裂增殖而實(shí)現(xiàn)的。實(shí)驗(yàn)證明，生長素能誘導(dǎo)靶細(xì)胞生成具有促生長作用的生長素介質(zhì)。(24.)關(guān)于腎上腺髓質(zhì)的敘述，下列哪一項是錯誤的（）A.受交感節(jié)前纖維支配B.節(jié)前神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿C.神經(jīng)遞質(zhì)作用于嗜鉻細(xì)胞上的N型受體D.主要釋放去甲腎上腺素正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]腎上腺髓質(zhì)[分析]腎上腺髓質(zhì)相當(dāng)于一個交感神經(jīng)節(jié)，受交感節(jié)前纖維支配。節(jié)前神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，作用于髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞上的N型受體，引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌(前者多于后者)。由于腎上腺髓質(zhì)的作用與交感神經(jīng)的活動緊密相連，提出了交感-腎上腺系統(tǒng)的概念，在應(yīng)急時，這一系統(tǒng)立即調(diào)動起來，腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌大大增加。(25.)下列關(guān)于還原型谷胱甘肽的敘述，錯誤的是（）A.含有一個巰基B.含有兩個肽鍵C.Glu的α－羧基參與肽鍵形成D.它是體內(nèi)重要的還原劑正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]谷胱甘肽[分析]谷胱甘肽（GSH）是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的三肽，因此分子中含兩個肽鍵，但第一個肽鍵與一般不同，是由谷氨酸γ-羧基與半胱氨酸的氨基形成的，故C是錯誤的。谷胱甘肽分子中半胱氨酸殘基帶有一個巰基（-SH），這是此化合物的主要功能基團(tuán)。因巰基具有還原性，因此谷胱甘肽是體內(nèi)重要的還原劑。(26.)各種tRNA分子3'末端的最后三個核苷酸均是（）A.CGA-OHB.CCA-OHC.AAC-OHD.UUA-OH正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]核酸的結(jié)構(gòu)[分析]各種tRNA的3’末端均具有統(tǒng)一的CCA-OH末端。該羥基可與氨基酸的羧基形成酯鍵，以使tRNA攜帶氨基酸。(27.)某一酶促反應(yīng)的速度為最大反應(yīng)速度的80%時，底物濃度等于（）A.1KmB.2KmC.3KmD.4Km正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]酶反應(yīng)動力學(xué)[分析]將反應(yīng)速度等于最大反應(yīng)速度的80%代入米曼氏方程式計算即可求出底物濃度等于4Km。計算如下：(28.)位于糖酵解、糖異生、磷酸戊糖途徑、糖原合成及糖原分解各條代謝途徑交匯點(diǎn)的化合物是（）A.1-憐酸葡萄糖B.6-磷酸葡萄糖C.1，6二磷酸果糖D.3-磷酸甘油醛正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]糖代謝各途徑的聯(lián)系[分析]6-憐酸葡萄糖是糖酵解、糖異生、磷酸戊糖途徑、糖原合成及糖原分解各條代謝途徑的交匯點(diǎn)。其他化合物如1-磷酸葡萄糖、1，6二磷酸果糖不參與磷酸戊糖途徑，而3-磷酸甘油醛又不參與糖原合成和糖原分解，只有6-磷酸葡萄糖參與上述四條代謝途徑，通過它使四條代謝途徑相互聯(lián)系。(29.)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變產(chǎn)生乙酰CoA的是（）A.葡萄糖B.脂肪酸C.磷脂D.膽固醇正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]膽固醇代謝、脂肪酸氧化及磷脂代謝[分析]葡萄糖、脂肪酸及磷脂都能經(jīng)氧化分解產(chǎn)生乙酰CoA，最后經(jīng)三羧酸循環(huán)被徹底氧化成CO2及H2O。只有膽固醇因其分子中的環(huán)戊烷多氫菲母核在體內(nèi)不能被降解，只能側(cè)鏈被氧化、還原或降解成其他具有環(huán)戊烷多氫菲母核的生理活性化合物。(30.)體內(nèi)既能生糖又能生酮的氨基酸是（）A.AspB.TrpC.ArgD.Leu正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]氨基酸脫氨基作用[分析]氨基酸經(jīng)脫氨基作用后生成的α-酮酸，有的可以轉(zhuǎn)變成糖稱為生糖氨基酸，有的能轉(zhuǎn)變成酮體稱為生酮氨基酸，有的既能轉(zhuǎn)變成糖也能轉(zhuǎn)變成酮體稱為生糖兼生酮氨基酸，屬這類氨基酸的有5種：異亮氨酸（Ile)、苯丙氨酸（Phe),色氨酸(Trp),酪氨酸（Tyr)及蘇氨酸（Thr),所以應(yīng)選B。其他如天冬氨酸（Asp)、精氨酸（Arg)屬生糖氨基酸；而亮氨酸(Leu)屬生酮氨基酸。(31.)合成dTMP的直接前體是（）A.TMPB.dCMPC.dUMPD.dUDP正確答案：C參考解析：dTMP是由dUMP在TMP合酶催化下，加氫還原生成的，所以其合成的直接前體是dUMP。而dUMP可由dUDP或dCMP轉(zhuǎn)變生成，故dUDP、dCMP可間接轉(zhuǎn)變?yōu)閐TMP。而TMP與dTMP生成無關(guān)。(32.)短期饑餓時體內(nèi)不會出現(xiàn)的代謝變化是（）A.肝糖異生增強(qiáng)B.酮體生成增加C.脂肪動員加強(qiáng)D.組織對葡萄糖利用增高正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]代謝調(diào)節(jié)[分析]短期饑餓時肝糖原幾乎耗竭，血糖趨于降低，引起胰島素分泌減少和胰高血糖素分泌增加，從而引起一系列代謝變化，如蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，脂肪動員加強(qiáng)，糖異生作用增強(qiáng)，酮體生成增多等，由于心肌、骨骼肌等攝取和氧化脂肪酸及酮體增加，因而減少這些組織對葡萄糖的攝取和利用，所以組織對葡萄糖的利用是降低，而不是增高。(33.)下列關(guān)于DNA復(fù)制的敘述，錯誤的是（）A.需依賴DNA的RNA聚合酶參加B.需依賴RNA的DNA聚合酶參加C.需依賴DNA的DNA聚合酶參加D.DNA復(fù)制的特征是半保留復(fù)制正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]DNA復(fù)制[分析]DNA復(fù)制的特征是半保留復(fù)制，以四種dNTP為原料，在復(fù)制起始時需引物酶（它是依賴DNA的RNA聚合酶），復(fù)制延長時需DNA聚合酶瓜（依賴DNA的DNA聚合酶），在DNA復(fù)制過程中不需要依賴RNA的DNA聚合酶（逆轉(zhuǎn)錄酶屬此類酶）。(34.)下列對核酶（ribozyme）的敘述中正確的是（）A.存在于胞核內(nèi)的RNA酶B.存在于胞核內(nèi)的DNA酶C.具有酶促活性的RNAD.其由蛋白質(zhì)和RNA組成正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]核酶（酶RNA)[分析]在研究一種叫四膜蟲的簡單真核生物的rRNA剪接中發(fā)現(xiàn)，rRNA剪接是一種自我剪接方式，這種剪接不需要任何蛋白質(zhì)參與即可發(fā)生，這說明RNA本身就有酶的催化作用，由于RNA發(fā)揮酶催化作用，因此把具有酶促活性的RNA命名為核酶，所以C是正確的。核酶除具有RNase的斷裂磷酸二酯鍵作用外，還有使其再連接的作用，另外其分子不包含蛋白質(zhì)，它不是RNase,更不是DNases其本身的RNA除結(jié)合底物還催化底物產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)。(35.)真核細(xì)胞感染病毒后產(chǎn)生的具有抗病毒作用的蛋白質(zhì)是（）A.白喉毒素B.干擾素C.轉(zhuǎn)錄因子D.阻遏蛋白正確答案：B參考解析：干擾素是真核生物感染病毒后產(chǎn)生的具有抗病毒作用的蛋白質(zhì)。干擾素對病毒的作用是在雙鏈RNA(如病毒RNA)存在下，可誘導(dǎo)一種蛋白激酶，此酶使真核生物的起始因子eIF2磷酸化，從而抑制蛋白質(zhì)生物合成，進(jìn)而使病毒蛋白質(zhì)不能合成；此外干擾素還可誘導(dǎo)生成一種罕見的寡核苷酸(2′—5′A)，后者可活化RNaseL，此酶可降解病毒RNA，故應(yīng)選B。白喉毒素是一種修飾酶，可對真核生物的延長因子一2(EF2)起共價修飾作用，從而使EF2失活，真核生物蛋白質(zhì)生物合成被阻斷；其他兩種均為參與轉(zhuǎn)錄調(diào)控的蛋白。(36.)組DNA是指為特殊目的而將（）A.兩段DNA接在一起B(yǎng).外源DNA接至人體DNAC.目的基因接入適當(dāng)載體中D.目的基因接到哺乳類DNA正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]重組DNA技術(shù)的相關(guān)概念、基本過程[分析]DNA體外重組是指將外源DNA與載體DNA連接起來的過程，這種外源DNA是通過不同途徑獲取的有目的基因的DNA，故應(yīng)選C。(37.)cAMP發(fā)揮對細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用是通過激活（）A.蛋白激酶AB.蛋白激酶C.蛋白激酶GD.酪氨酸蛋白激酶正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]膜受體介導(dǎo)的信息傳遞[分析]cAMP對細(xì)胞發(fā)揮催化作用是通過激活cAMP依賴性蛋白激酶即cAMP-蛋白激酶或稱蛋白激酶A(PKA),cAMP為PKA的變構(gòu)效應(yīng)劑，當(dāng)其與PKA的調(diào)節(jié)亞基結(jié)合后，致使調(diào)節(jié)亞基與催化亞基分離，此時催化亞基呈現(xiàn)酶活性。在ATP存在的情況下，有活性的PKA可使許多蛋白質(zhì)特定的絲氨酸或蘇氨酸殘基磷酸化，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞的物質(zhì)代謝和基因表達(dá)，故應(yīng)選A。(38.)下列對成熟紅細(xì)胞的敘述正確的是（）A.通過氧化磷酸化獲取能量B.存在各種RNA和核蛋白體C.具有合成血紅素的能力D.存在催化磷酸戊糖途徑的全部酶正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]成熟紅細(xì)胞代謝特點(diǎn)[分析]成熟紅細(xì)胞除質(zhì)膜和胞液外，無其他細(xì)胞器，其代謝只保存了糖酵解、2，3-二磷酸甘油酸旁路及磷酸戊糖途徑。當(dāng)然催化這幾條途徑進(jìn)行的酶也全存在，故只有D是正確的。(39.)肽鏈延長過程中轉(zhuǎn)位酶活性存在于（）A.EFTuB.EFTsC.EFGD.核蛋白體大亞基正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)生物合成過程[分析]蛋白質(zhì)生物合成過程包括翻譯的起始、肽鏈延長及肽鏈合成終止。肽鏈延長過程也稱核蛋白體循環(huán)（廣義的核蛋白體循環(huán)可指翻譯全過程），每次核蛋白體循環(huán)又可分為3個階段：即進(jìn)位（或稱注冊）、成肽和轉(zhuǎn)位。轉(zhuǎn)位實(shí)際上是整個核蛋白體的相對位置移動，催化轉(zhuǎn)位作用的酶是轉(zhuǎn)位酶，已知轉(zhuǎn)位酶活性存在于EFG(延長因子G),故本題應(yīng)選C。(40.)通過蛋白激酶A途徑發(fā)揮作用的激素是（）A.腎上腺素B.甲狀腺素C.心鈉素D.雌激素正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]膜受體介導(dǎo)的信息傳遞[分析]蛋白激酶A途徑即cAMP-蛋白激酶途徑，該途徑以靶細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度的改變和激活蛋白激酶A為主要特征。腎上腺素和促腎上腺皮質(zhì)激素與靶細(xì)胞質(zhì)膜上特異受體結(jié)合，激活受體，進(jìn)而通過G蛋白的介導(dǎo)激活腺苷酸環(huán)化酶，后者催化ATP轉(zhuǎn)變成cAMP,使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增高，cAMP通過激活cAMP依賴的蛋白激酶（cAMP-蛋白激酶或稱蛋白激酶A)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)對細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用，故應(yīng)選A。心鈉素是通過cGMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的。其他均是通過細(xì)胞內(nèi)受體調(diào)節(jié)的激素。(41.)后果嚴(yán)重、需緊急處理的壞死是（）A.乳房脂肪壞死B.下肢干性壞疽C.臀部氣性壞疽D.腎梗死正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]壞死[分析]由產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的氣性壞疽是臨床上的急性感染，進(jìn)展快，必須緊急處理。(42.)不符合酪樣壞死的描述是（）A.多由結(jié)核桿菌引起B(yǎng).淡黃色、干燥、易碎C.鏡下呈紅染、顆粒狀、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)D.可見原有結(jié)構(gòu)影像正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]干酪樣壞死[分析]干酪樣壞死多由結(jié)核桿菌引起。由于壞死灶內(nèi)含有多量脂質(zhì)，因此肉眼下呈淡黃色、干燥、易碎；鏡下，呈紅染、顆粒狀、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。由于壞死徹底，原有結(jié)構(gòu)影像消失。(43.)男，30歲，酗酒時間約8年余，日消費(fèi)北京二鍋頭酒約500ml。近半年來經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振。肝穿刺顯示肝細(xì)胞廣泛脂肪變性，肝細(xì)胞灶狀壞死。肝細(xì)胞內(nèi)可見大小不等的紅染的半透明小體。這些透明小體的成分為（）A.前角蛋白B.免疫球蛋白C.血漿蛋白D.HBsAg正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]玻璃樣變性[分析]酒精性肝病患者肝細(xì)胞內(nèi)可見大小不等的紅染的半透明小體，即Mallory小體，又稱為酒精小體，這些透明小體的成分為前角蛋白。(44.)不符合慢性肝淤血的病變是（）A.肉眼下呈檳榔狀B.肝竇擴(kuò)張C.肝細(xì)胞萎縮、脂肪變性D.肝細(xì)胞大片狀壞死正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]慢性肝淤血[分析]肉眼下，慢性肝淤血呈檳榔狀；鏡下，肝竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞萎縮、脂肪變性，晚期可有纖維組織增生。不會出現(xiàn)肝細(xì)胞大片狀壞死。(45.)屬于炎癥的變質(zhì)性病變是（）A.風(fēng)濕病時心外膜的纖維蛋白B.流腦時蛛網(wǎng)膜下腔的膿液C.燙傷時表皮內(nèi)水泡D.乙型腦炎時神經(jīng)細(xì)胞尼氏體消失正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]炎癥，變質(zhì)[分析]變質(zhì)、滲出、增生是炎癥的三大基本病變。變質(zhì)是指炎癥時細(xì)胞的變性壞死，因此乙型腦炎時神經(jīng)細(xì)胞尼氏體消失屬變質(zhì)性改變。風(fēng)濕病時心外膜的纖維蛋白、流腦時蛛網(wǎng)膜下腔的膿液、燙傷時表皮內(nèi)水泡、慢性肝炎匯管區(qū)的慢性炎細(xì)胞都屬于滲出性病變。(46.)肉芽腫性炎的特點(diǎn)是（）A.纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管、局部組織增生B.疏松組織內(nèi)中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤C(jī).淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤D.巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]肉芽腫性炎[分析]肉芽腫性炎是巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生而形成結(jié)節(jié)狀病變的炎癥。某些病原體（結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、霉菌等）、某些原因不明的炎癥（結(jié)節(jié)病、Crohn病等）、異物（縫線、鈹?shù)龋┒伎梢员憩F(xiàn)為肉芽腫性炎。典型的肉芽腫是結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死，周圍包繞著類上皮細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞。最外層可見散在的纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。(47.)女性，10歲，1天來發(fā)熱、腹痛，有不潔飲食史，臨床診斷為中毒性痢疾。其腸道病變?yōu)椋ǎ〢.化膿性腸炎B.濾泡性腸炎C.漿液性腸炎D.纖維素性腸炎正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]細(xì)菌性痢疾[分析]中毒性痢疾多見于兒童，其腸道病變?yōu)闉V泡性腸炎，表現(xiàn)為淋巴濾泡的增生，屬于增生性炎。(48.)腫瘤性增生區(qū)別于炎癥性增生的特點(diǎn)是（）A.增生組織不分化不成熟B.血管增生C.纖維組織增生D.器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生正確答案：A參考解析：.[考點(diǎn)]腫瘤性增生[分析]腫瘤性增生區(qū)別于炎癥性增生的特點(diǎn)有增生組織不分化不成熟、相對無限制性、與機(jī)體的不協(xié)調(diào)性、對機(jī)體的有害性、代謝旺盛等。血管增生、纖維組織增生，甚至炎癥細(xì)胞浸潤不但可以發(fā)生在炎癥，也可以發(fā)生在腫瘤。器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生可發(fā)生在炎癥。(49.)不屬于癌前病變的是（）A.族性腺瘤性息肉病B.甲狀腺腺瘤C.大腸腺瘤D.子宮頸上皮內(nèi)腫瘤正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]癌前病變[分析]癌前病變是指具有較高癌變潛能的一類病變。包括黏膜白斑病、膀胱乳頭狀瘤、陰莖乳頭狀瘤、家族性腺瘤性息肉病、慢性萎縮性胃炎、慢性子宮頸炎、乳腺增生癥等。甲狀腺腺瘤不是癌前病變。(50.)肺炎鏈球菌性肺炎呈（）A.大葉性實(shí)變B.小葉融合性實(shí)變C.間質(zhì)性病變D.小葉性實(shí)變正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]大葉性肺炎[分析]肺炎鏈球菌性肺炎引起大葉性肺炎，典型的病變經(jīng)過充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期的肺呈現(xiàn)大葉性實(shí)變，累及整個大葉或大葉大部。(51.)關(guān)于乳腺癌的描述.正確的是（）A.多來源于肌上皮細(xì)胞B.多發(fā)生于內(nèi)上象限C.男性乳腺不發(fā)生癌D.多數(shù)為浸潤性導(dǎo)管癌正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]乳腺癌[分析]乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。起源于乳腺導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞。多發(fā)生于外上象限，多數(shù)為浸潤性導(dǎo)管癌，以淋巴道轉(zhuǎn)移常見，晚期也可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。來源于肌上皮細(xì)胞的肌上皮性腫瘤在乳腺少見。男性乳腺也可以發(fā)生乳腺癌，發(fā)病率很低，但容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。(52.)女性，50歲，慢性萎縮性胃炎20余年。胃鏡檢查，胃竇部大彎側(cè)可見一直徑約1cm的息肉狀隆起?；铙w檢查，病理診斷為中分化腺癌。手術(shù)切除癌組織局限于黏膜內(nèi)。符合該患者早期胃癌的肉眼類型是（）A.I型B.Ⅱa型C.Ⅱb型D.Ⅱc型正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]胃癌[分析]早期胃癌的肉眼類型分為I型（隆起型）；Ⅱ型（表淺型），又分為Ⅱa型（表淺隆起型）、Ⅱb型（表淺平坦型）、Ⅱc型（表淺凹陷型）；I型（凹陷型）。本例患者胃竇部大彎側(cè)可見一直徑約1cm的息肉狀隆起，肉眼類型應(yīng)為為I型（隆起型）。早期胃癌病理組織學(xué)類型多為管狀腺癌(高、中、低分化腺癌），另外乳頭狀腺癌、未分化癌均可見到。(53.)男性，60歲，煤礦工人，近10年來出現(xiàn)憋氣、心悸、口唇青紫。X片檢查，肺門部可見較密集的結(jié)節(jié)，多數(shù)直徑小于lcm。不符合該患者疾病描述的是（）A.可引起呼吸衰竭B.合并肺結(jié)核C.可合并肺源性心臟病D.可合并間皮瘤正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]硅肺[分析]該患者疾病診斷應(yīng)為硅肺。硅肺可引起呼吸衰竭、可合并肺結(jié)核、可合并肺源性心臟病。但是，不合并間皮瘤。(54.)女性，18歲，1周來高熱、惡心、嘔吐，嗜睡，皮膚、鞏膜黃染，肝區(qū)疼痛。ALT150U，膽紅素35mg%，HBsAg（+）。住院2天，出現(xiàn)肝臭，昏迷。因胃腸道廣泛出血而死亡。符合肝穿組織的病理變化的是（）A.肝細(xì)胞大片壞死B.肝細(xì)胞亞大片壞死C.肝細(xì)胞碎片壞死D.肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]病毒性肝炎[分析]根據(jù)患者病歷符合急性重癥肝炎。急性重癥肝炎的特征病變是肝細(xì)胞大片壞死。(55.)急性Q波心肌梗死發(fā)病6小時內(nèi)來診，使閉塞冠狀動脈再通，限制梗死面積，有效且簡便的治療措施是（）A.靜脈溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.直接冠狀動脈內(nèi)溶栓及緊急PTCAD.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]急性心肌梗死的溶栓治療[分析]約90%的心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血栓形成所致。溶栓療法能盡快使血管內(nèi)血檢溶解，閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，挽救瀕臨壞死的組織，縮小壞死范圍，達(dá)改善預(yù)后目的，所以溶栓療法是一種積極的治療急性心肌梗死的療法。其他措施尚有冠狀動脈內(nèi)直接溶栓再灌注心肌或急診PTCA，但要求有一定的技術(shù)力量與設(shè)備，不如靜脈內(nèi)溶栓簡便。(56.)應(yīng)用利尿劑治療慢性心力衰竭臨床上應(yīng)特別注意（）A.肝功能B.腎功能C.血尿酸情況D.血電解質(zhì)與酸堿平衡正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]利尿劑的副作用[分析]利尿劑是治療心力衰竭常用的藥物，通過排鈉排水緩解淤血癥狀，減輕水腫。臨床上常用的利尿劑如噻嗪類與袢利尿劑，它們最主要的副作用是發(fā)生低鉀、低鈉、低氯、低鎂。這些副作用可導(dǎo)致嚴(yán)重后果如引發(fā)心律失常、加重心力衰竭等。雖然這些利尿劑可抑制尿酸排泄，干擾糖與血脂代謝，長期應(yīng)用亦應(yīng)監(jiān)測，但危害最嚴(yán)重的是低血鉀、低血鎂。(57.)年輕人患有重度高血壓，又無高血壓家族史，為除外腎動脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓，對確診有幫助的檢查是（）A.血腎素測定B.腹部B超檢查C.腹部核磁共振D.核素腎圖或腎動態(tài)檢查正確答案：D參考解析：青年時期患高血壓，尤其舒張壓呈中、重度升高者，又無高血壓家族史，須除外繼發(fā)性高血壓。腎動脈狹窄是常見的繼發(fā)性高血壓之一.青年人多為腎動脈先天畸形或大動脈炎所致。放射性核素腎圖檢查有助于診斷，可見a段上升不良；腎動脈造影可確診。其他檢查無助于確診。(58.)臨床h診斷勞力型心絞痛最重要的依據(jù)（）A.心電圖有無心肌缺血改變B.典型的勞力型心絞痛癥狀C.運(yùn)動心電圖負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動圖檢查正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]勞力型心絞痛的臨床診斷[分析]臨床上若具有典型勞力型心絞痛癥狀即可確診為心絞痛。最常見的病因是冠心病，少數(shù)見于肥厚型心肌病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全等。心絞痛發(fā)作過后心電圖往往正常，超聲心動圖檢查見不到節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，運(yùn)動心電圖負(fù)荷試驗(yàn)存在假陽性與假陰性。(59.)亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥是（）A.心力衰竭B.心肌膿腫C.急性心肌梗死D.化膿性腦膜炎正確答案：A參考解析：_[考點(diǎn)]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥[分析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎造成心臟瓣膜的損害，發(fā)生二尖瓣或（和）主動脈瓣關(guān)閉不全，嚴(yán)重者造成心力衰竭，甚至亡。而其他各項雖可發(fā)生，但罕見。(60.)以下致病微生物所導(dǎo)致的肺炎與其首選抗生素搭配正確的是（）A.肺炎球菌_____氨基苷類抗生素B.軍團(tuán)菌____喹諾酮類抗生素C.支原體______三代頭孢菌素D.克雷白桿菌_____氨基苷類抗生素正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]肺炎的治療[分析]肺炎球菌肺炎首選青霉素G，軍團(tuán)菌肺炎首選紅霉素治療，支原體肺炎首選紅霉素，克雷白桿菌肺炎首選氨基苷類抗生素或半合成廣譜青霉素治療。只有選項D的搭配是正確的。(61.)男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰12年，活動后氣急3年。胸片示肋間隙增寬，雙肺透亮度增加，雙下肺紋理紊亂。最可能的診斷是（）A.支氣管擴(kuò)張B.慢性支氣管炎C.慢性支氣管炎、肺氣腫D.機(jī)化性肺炎正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]慢支，肺句中的診斷和鑒別診斷[分析]病人具有緩慢起病、病程長和進(jìn)行性加重的典型病史，體檢和X線均提示肺氣腫的存在，因此最可能的診斷是慢支、肺氣腫。(62.)典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.伴有哮鳴音的吸氣性呼吸困難和雙肺哮鳴音B.伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難和雙肺哮鳴音C.伴有哮鳴音的混合性呼吸困難和雙肺哮鳴音D.伴有哮鳴音的混合性呼吸困難和粉紅色泡沫痰正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)[分析]支氣管哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。最主要的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難和雙肺哮鳴音、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。(63.)關(guān)于小氣道的敘述，以下說法正確的是（）A.是在呼氣狀態(tài)下直徑≤2mm的細(xì)支氣管B.相當(dāng)于5級以下支氣管C.發(fā)生病變時，可無臨床癥狀和體征D.阻力大正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]小氣道的特點(diǎn)[分析]小氣道是指在吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管，相當(dāng)于第6級分支以下的細(xì)支氣管.包括全部細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管，是許多慢性肺疾病早期容易受累的部位。它們數(shù)量多，橫截面積大，氣流速度慢，阻力小，僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0%以下。因此，當(dāng)它們發(fā)生病變時，可無任何臨床癥狀和體征。當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀和大氣道阻力增加時，病變已有較大進(jìn)展。(64.)男性，40歲。慢性咳嗽、咳痰病史近20年，早晚咳痰重，痰量多。無吸煙史。近1周來發(fā)熱，咳黃色膿痰，時有痰中帶血，每日痰量約300ml。查體：杵狀指，左肺底可及固定性大水泡音。以下最可能的診斷是（）A.肺炎球菌肺炎B.肺膿腫C.支氣管肺炎D.支氣管擴(kuò)張感染正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]支氣管擴(kuò)張癥的臨床特點(diǎn)[分析]患者中年男性，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，近1周來加重，咳膿性痰，量多，伴略血。無吸煙史。査體可見杵狀指及肺部固定性濕啰音。根據(jù)以上癥狀和體征，考慮患者有慢性肺疾病，感染后急性加重。由于患者平日痰量較多，有杵狀指，此次有咯血，考慮支氣管擴(kuò)張感染可能性最大。(65.)以下均是引起肺性腦病的機(jī)理，除了（）A.高碳酸血癥B.腦微血栓形成C.腦血流增加D.腦水腫正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]II型呼吸衰竭的病理生理[分析]當(dāng)發(fā)生II型呼吸衰竭時，有嚴(yán)重的二氧化碳潴留，會產(chǎn)生呼吸性酸中毒，缺氧、二氧化碳潴留和血中氫離子濃度增加會使腦血管擴(kuò)張，血流阻力減小，血流量增加，嚴(yán)重缺氧時可使腦細(xì)胞內(nèi)水腫，血管通透性增加，引起腦間質(zhì)水腫，導(dǎo)致顱壓增高，產(chǎn)生肺性腦病。因此，只有選項B提示的腦微血栓形成不是肺性腦病的機(jī)理。選項B是本題的正確答案。(66.)以下哪項不符合支氣管哮喘的表現(xiàn)（）A.血中可有嗜酸性粒細(xì)胞增高B.血清IgE降低C.痰中見哮喘珠D.胸部X線見兩肺透亮度增加正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)[分析]支氣管哮喘發(fā)作時血中可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE增高（可較正常人高2?6倍），痰中見哮喘珠。哮喘發(fā)作時胸部X線見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。肺功能檢查示有關(guān)呼氣流速的指標(biāo)顯著下降。(67.)男性，65歲，持續(xù)性上腹部疼痛半年，消瘦、貧血、乏力，偶有惡心、嘔吐。查體呈貧血貌，上腹部劍突下輕壓痛。應(yīng)采用哪種輔助檢查確定診斷（）A.X線上消化道造影B.血清胃泌素測定C.B超檢查D.纖維胃鏡檢査正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]消化道疾病的檢查[分析]病人高齡，病程達(dá)半年，伴消瘦、貧血等危險因素，首先應(yīng)除外胃癌，選擇胃鏡檢查。本項檢查直觀、安全，既可作定位診斷，又可作定性診斷，特別是可以通過活組織病理學(xué)檢查證實(shí)。X線上消化道造影診斷的假陽性和假陰性率均較胃鏡檢查為高，故準(zhǔn)確性不如內(nèi)鏡檢查。B超對空腔器官病變的準(zhǔn)確性更差。血清胃泌素檢杳不具特異性，不能作為定性診斷的檢查手段。(68.)肝昏迷患者給予腸道抗生素的目的是（）A.消除細(xì)菌毒素B.抑制大腸桿菌C.抑制腸道細(xì)菌D.減少真菌感染正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]肝性腦病的治療[分析]腸道抗生素可通過抑制腸內(nèi)細(xì)菌減少氨在腸道的產(chǎn)生。(69.)本周蛋白尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿稱為（）A.溢出性蛋白尿B.分泌性蛋白尿C.組織性蛋白尿D.腎小管性蛋白尿正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]蛋白尿[分析]本周蛋白、血紅蛋白和肌紅蛋白等，當(dāng)濃度過高時，在腎小球?yàn)V液中濃度超過腎吸收閾值，可從尿中排出，因而稱為溢出性蛋白尿。分泌性蛋白尿主要為尿中IgA排泄增多；組織性蛋白尿主要為組織破壞后而釋出胞質(zhì)中的各種酶及蛋白質(zhì)自尿中排出；腎小管性蛋白尿主要為小分子蛋白，包括β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。故答案是A。(70.)男性，15歲，因腎病綜合征住院，腎組織活檢示免疫病理陰性，電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合，最可能的病理類型是（）A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶性節(jié)段性腎小球硬化C.微小病變型腎病D.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]微小病變型腎病[分析]本例患者腎組織活檢的電鏡下改變是微小病變型腎病的特征性改變和主要診斷依據(jù)，因此答案是C，而其他各種情況的病理改變與此截然不同。(71.)關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變以下說法正確的是（）A.以周圍神經(jīng)病變最常見B.通常為不對稱性C.運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng)一般不受累D.通常下肢重于上肢正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]糖尿病神經(jīng)病變的特點(diǎn)[分析]糖尿病神經(jīng)病變的病變部位以周圍神經(jīng)最常見，通常為對稱性，上肢較下肢嚴(yán)重，臨床上先有感覺異常，后有運(yùn)動神經(jīng)受累。其次還可累及顱神經(jīng)，以動眼神經(jīng)麻痹最常見。自主神經(jīng)病變也較常見，并可較早出現(xiàn)，影響胃腸、泌尿等系統(tǒng)功能。而間歇性跛行是糖尿病血管病變的典型表現(xiàn)。(72.)判斷Graves病的患者能否停用抗甲狀腺激素的藥物，以下最適合的試驗(yàn)項目是（）A.血清總甲狀腺激素水平測定B.促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)和TRAb是否恢復(fù)正常C.促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)D.三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]Graves病患者藥物治療的停藥指標(biāo)[分析]Graves病患者TRAb陽性率最高可達(dá)95%，對本病不但有診斷意義，而且對判斷病情活動、復(fù)發(fā)等均有價俱，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。甲狀腺^能亢進(jìn)患者甲狀腺激素水平明顯升高，TSH受到反饋抑制，不受TRH的調(diào)控。當(dāng)血清甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后，TSH能被TRH興奮，因此也能夠作為停藥指征。(73.)以下關(guān)于巨幼紅細(xì)胞性貧血，說法錯誤的是（）A.巨幼紅細(xì)胞性貧血由細(xì)胞DNA合成異常引起B(yǎng).嚴(yán)重時可有全血細(xì)胞減少C.巨幼紅細(xì)胞性貧血常伴發(fā)紅細(xì)胞增多癥D.巨幼紅細(xì)胞性貧血病例中主要病因在于營養(yǎng)缺乏正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]巨幼紅細(xì)胞性貧血[分析]巨幼紅細(xì)胞性貧血是葉酸或維生素B12缺乏引起的一種大細(xì)胞性貧血，由于葉酸或維生素B12參與DNA的合成，因此本病是由于由細(xì)胞DNA合成異常引起，且為全身性疾病。由于細(xì)胞DNA合成障礙，嚴(yán)重時可造成全血細(xì)胞減少。由于正常人主要從食物中獲取葉酸或維生素B12，因此其主要病因在于營養(yǎng)缺乏。主要治療措施是給予葉酸或維生素B12，合并缺鐵性貧血時可加用鐵劑。但單純?nèi)~酸治療容易加重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此需加用維生素選項C提示紅細(xì)胞增多癥屬于骨髓增殖性疾病，一般不會與巨幼紅細(xì)胞性貧血合并出現(xiàn)。(74.)外周血涂片中，不會出現(xiàn)原始和幼稚細(xì)胞的是（）A.巨幼紅細(xì)胞性貧血B.自身免疫性溶血性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.再生障礙性貧血正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]各種血液系統(tǒng)疾病的外周血涂片的表現(xiàn)[分析]巨幼紅細(xì)胞性貧血在外周血涂片中偶可見到中、晚幼巨紅細(xì)胞；自身免疫性溶血性貧血時，骨髓幼紅細(xì)胞代償性增生，外周血中可出現(xiàn)幼紅細(xì)胞，但一般不超過1%，以晚幼紅為主；骨髓增生異常綜合征的RAE-t型，外周血中原始細(xì)胞大于5%。只有選項D再生障礙性貧血表現(xiàn)為造血功能低下，全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，外周血涂片中一般不出現(xiàn)原始和幼稚細(xì)胞。(75.)關(guān)于缺鐵性貧血的鐵劑治療，以下說法正確的是（）A.首選注射鐵劑B.口服鐵劑與維生素C同服效果較好C.一旦紅細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，鐵治療就可終止D.有效的鐵劑治療開始后48小時就可見到癥狀好轉(zhuǎn)正確答案：B參考解析：口服鐵劑是治療缺鐵性貧血最主要的方法?？诜F劑同時可加用維生素C，可保護(hù)鐵不被氧化，效果較好。有效的鐵劑治療，2周后血紅蛋白開始升高，癥狀好轉(zhuǎn)。為了預(yù)防復(fù)發(fā)必須補(bǔ)足貯備鐵，即血紅蛋白正常后，再延長服用1個月，6個月時還可復(fù)治3～4周。注射鐵劑應(yīng)慎用，只適用于有消化吸收障礙、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)和妊娠晚期的患者。(76.)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最先受累的關(guān)節(jié)是（）A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[分析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的受累關(guān)節(jié)常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始，但是最先是近端指間關(guān)節(jié)，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髖關(guān)節(jié)等。(77.)病人急性嘔血800ml，血壓：80/54mmHg，脈搏：128次/分，呼吸：32次/分，首先應(yīng)采取的處理是（）A.給予強(qiáng)心藥和升壓藥B.止血、抗休克治療C.胃鏡檢查D.血管造影檢查正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]低血容量的外科治療原則[分析]此病人急性嘔血800ml，血壓：80/54mmHg,脈搏：128次/分，表明出現(xiàn)了低血容量性休克，應(yīng)給予止血、抗休克治療；強(qiáng)心藥和升壓藥的應(yīng)用均是對癥治療，不解決根本問題；胃鏡檢查和血管造影檢查必須在休克控制后才能實(shí)施。(78.)腎癌三大癥狀包括（）A.血尿、腫塊、發(fā)熱B.血尿、腫塊、消瘦C.血尿、腫塊、疼痛D.血尿、疼痛、發(fā)熱正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]腎癌的臨床表現(xiàn)[分析]血尿、疼痛和腫塊是腎癌三大癥狀。間歇性無痛肉眼血尿最常見，表示腫瘤已侵RU腎盞腎盂。疼痛為腰部鈍痛隱痛，系腫痛牽張腎包膜或侵犯腰肌和鄰近器官所致。血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。腫塊較大時在腰部或腹部可觸及。因此腎癌的三大癥狀都是腎癌較晚期的臨床表現(xiàn)。(79.)關(guān)于胸外心臟按壓的操作，正確的是（）A.胸骨上1/3與下2/3交界處為按壓點(diǎn)B.按壓與松開時間比為1:1時，心排血量最大C.按壓頻率在60?80次/分最佳D.單人復(fù)蘇時，心臟按壓15次進(jìn)行口對口呼吸1次正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]胸外心臟按壓的基本操作[分析]胸骨上2/3與下1/3交界處為按壓點(diǎn)，按壓與松開時間比為1:1時，心排血量最大，按壓頻率在80?100次/分最佳。單人復(fù)蘇時，心臟按壓15次進(jìn)行口對口呼吸2次，雙人復(fù)蘇時，心臟按壓5次進(jìn)行口對口呼吸1次。(80.)外傷后出現(xiàn)胸壁軟化是由于（）A.單側(cè)多根肋骨骨折B.雙側(cè)兩根以上肋骨骨折C.多根多處肋骨骨折D.胸骨骨折正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]肋骨骨折[分析]胸壁軟化是由于多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸。多根肋骨單處骨折肋骨支撐尚完整，不會出現(xiàn)胸壁軟化和反常呼吸，胸骨骨折也不會出現(xiàn)。(81.)在進(jìn)行乳房物理檢查中，不正確的是（）A.用手指掌面按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央的順序檢查乳房B.先檢査健側(cè)再檢查患側(cè)乳房C.用手指輕捏乳房及腫物，以體會腫物情況D.應(yīng)檢查腋窩淋巴結(jié)情況和有無乳頭溢液正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]乳房的檢查方法[分析]乳腺的檢查應(yīng)采取坐位或平臥位，用手指掌面而不是手指尖捫診，不要用手指捏乳腺組織，以防將捏到的腺組織當(dāng)作腫塊；檢查要按照外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央的順序進(jìn)行，不能遺忘腋窩淋巴結(jié)，應(yīng)先査健側(cè)，后査患側(cè)；對于乳房溢液應(yīng)觀察記錄量及色澤。(82.)26歲女性，雙側(cè)乳房脹痛1年，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后癥狀好轉(zhuǎn)，乳房內(nèi)可觸及不規(guī)則腫塊，伴有觸疼，診斷為（）A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺囊性增生癥正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]乳腺占位性病變的臨床診斷[分析]乳腺癌和乳腺纖維腺瘤的腫塊常為無痛性腫塊，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)是乳頭溢液。只有乳腺囊性增生癥的臨床表現(xiàn)是乳房脹痛和存在有觸痛的腫塊，且癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。(83.)以下對難復(fù)性腹外疝的描述，正確的是（）A.疝內(nèi)容物回納時有疼痛B.疝內(nèi)容物因與疝囊黏連還納困難C.疝內(nèi)容物還納很慢D.疝內(nèi)容物有血運(yùn)障礙正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]腹外疝的臨床表現(xiàn)[分析]難復(fù)性腹外疝是指疝內(nèi)容物無法還納或僅可部分還納的腹外疝，是由于疝內(nèi)容物反復(fù)脫出，疝囊頸發(fā)生損傷并產(chǎn)生黏連致還納困難。(84.)潰瘍病急性穿孔的典型體征為（）A.胃型B.腸型C.高調(diào)金屬音D.板狀腹正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]潰瘍病急性穿孔的臨床表現(xiàn)與診斷[分析]潰瘍病穿孔可導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，其典型體征是壓痛、反跳痛、腹肌緊張。潰瘍病穿孔的腹肌緊張，由于消化液的化學(xué)刺激性強(qiáng)，可使腹肌緊張如木板狀，稱之為“板狀腹”。因此成為潰瘍病急性穿孔的典型體征。(85.)胃大部切除術(shù)后（畢Ⅱ式）上腹飽脹，嘔吐含膽汁的食物。最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.輸出袢梗阻B.急性完全性輸入袢梗阻C.十二指腸殘端破裂D.吻合口梗阻正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]胃大部切除的手術(shù)并發(fā)癥[分析]畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，只有A、B、D三種情況可發(fā)生嘔吐。其中，急性輸入袢梗阻和吻合口梗阻的嘔吐物均不含膽汁，只有輸出袢梗阻嘔吐含膽汁的食物。(86.)關(guān)于肝功能的描述，錯誤的是（）A.分泌膽汁和合成維生素KB.有參與蛋白質(zhì)的合成、脫氨和轉(zhuǎn)氨3個作用C.產(chǎn)生凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ等D.具有解毒作用正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]肝的功能[分析]肝在人體中擔(dān)負(fù)著重要而復(fù)雜的生理功能。包括分泌膽汁，參與蛋白質(zhì)的合成、脫氨和轉(zhuǎn)氨作用，產(chǎn)生凝血因子和利用肝內(nèi)的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對體內(nèi)和外來的毒物進(jìn)行吞噬，通過分解、氧化和結(jié)合等方式使毒物失去對人體的毒性。但維生素K是儲存在肝內(nèi)而不是由肝合成的。(87.)可以直接了解膽囊功能的檢査是（）A.B超B.CT和MRIC.X線腹平片D.口服膽囊造影正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]膽囊功能的檢查[分析]膽囊的功能為：儲存、濃縮和向膽管排泄膽汁，其中濃縮和排泄膽汁的功能是最重要的。口服膽囊造影可以通過膽囊是否顯影，能否收縮，直接了解膽囊的濃縮和排泄膽汁的功能。其他的檢查方法：CT、B超、MRI和X線腹平片，僅能觀察膽囊的形態(tài)特征。(88.)骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是（）A.盆腔內(nèi)出血B.膀胱破裂和尿道斷裂C.低神經(jīng)損傷D.直腸破裂正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]骨折的并發(fā)癥[分析]四項都是骨盆骨折的并發(fā)癥，最危險的是盆腔內(nèi)出血，此可致出血性休克，危及生命。(89.)腰間盤突出癥，出現(xiàn)排尿困難，鞍區(qū)麻木，是因?yàn)椋ǎ〢.馬尾神經(jīng)受壓B.腰4神經(jīng)根受壓'C.腰5神經(jīng)根受壓D.骶1神經(jīng)根受壓正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]腰間盤突出癥[分析]不同節(jié)段間盤的突出，累及其相應(yīng)的神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙等癥狀，是腰間盤后正中突出，或脫垂游離的間盤組織累及馬尾所致。(90.)斷肢在行再植手術(shù)前，應(yīng)保存在（）A.乳酸林格液中B.無菌冰水中C.無菌干燥容器中冷藏D.無菌干燥容器中冷凍正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]斷肢再植[分析]斷肢在行再植手術(shù)前，應(yīng)在無菌干燥容器中冷藏保存。(91.)急性血源性骨髓炎早期與急性軟組織蜂窩織炎鑒別的主要根據(jù)，下列哪項不對（）A.全身癥狀B.病灶部位C.局部體征D.X線片所見正確答案：D參考解析：此兩病有時不易鑒別。從備選項A、B、C考慮：急性血源性骨髓炎全身毒血癥癥狀重，局部疼痛重；而急性軟組織蜂窩織炎輕。前者好發(fā)于干骺端；后者不常見于此部位。前者因病灶深在位于骨內(nèi)，表面紅腫不明顯，壓痛深在，出現(xiàn)癥狀與體征分離現(xiàn)象；而后者局部炎癥表現(xiàn)明顯。另外MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)炎性病灶及其范圍和有無膿腫存在，有早期診斷價值，而X線片急性骨髓炎在起病14天內(nèi)無異常所見，用過抗生素者可延遲至1個月左右，故無早期鑒別意義。(92.)關(guān)于良性骨腫瘤的敘述，下列哪項不對（）A.多無疼痛（但有些也痛，如骨樣骨瘤）B.一般生長緩慢，無壓痛，局部皮溫正常，無淺靜脈怒張C.可壓迫周圍組織器官，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀D.無病理骨折正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]骨腫瘤[分析]良性骨腫瘤如腫瘤較大，正常骨破壞較多時，可發(fā)生病理骨折。如好發(fā)于手足管狀骨的內(nèi)生軟骨瘤，有時以病理骨折為最早體征來就醫(yī)。(93.)男性，65歲。2個月來反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作與勞累關(guān)系不大，常在半夜或凌晨5時發(fā)作。該患者最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.初發(fā)勞力型心絞痛D.急性心肌梗死早期正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]變異型心絞痛的診斷和治療[分析]該老年患者胸骨后疼痛的發(fā)作呈定時性，常在半夜或凌晨發(fā)作，而勞累運(yùn)動或情緒激動等心肌耗氧量增加的情況則較少誘發(fā)，符合變異型心絞痛；心電圖可見符合冠狀動脈分布的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬髙，這是由于正常冠狀動脈突然痙攣所致，此型心絞痛患者發(fā)生心肌梗死的危險性較大；變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈痙攣，所以首選的治療是鈣拮抗劑，抗血小板治療也可選用，但不是首選，而β受體阻滯劑和硝酸酯類療效不佳。(94.)男性，65歲。2個月來反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作與勞累關(guān)系不大，常在半夜或凌晨5時發(fā)作。該患者發(fā)作時的心電圖表現(xiàn)特征是（）A.ST段抬高B.ST段下移≤1mmC.ST段下移>1mmD.ST段無變化正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]變異型心絞痛的診斷和治療[分析]該老年患者胸骨后疼痛的發(fā)作呈定時性，常在半夜或凌晨發(fā)作，而勞累運(yùn)動或情緒激動等心肌耗氧量增加的情況則較少誘發(fā)，符合變異型心絞痛；心電圖可見符合冠狀動脈分布的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬髙，這是由于正常冠狀動脈突然痙攣所致，此型心絞痛患者發(fā)生心肌梗死的危險性較大；變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈痙攣，所以首選的治療是鈣拮抗劑，抗血小板治療也可選用，但不是首選，而β受體阻滯劑和硝酸酯類療效不佳。(95.)男性，65歲。2個月來反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作與勞累關(guān)系不大，常在半夜或凌晨5時發(fā)作。該患者首選的治療是（）A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣拮抗劑D.抗血小板治療正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]變異型心絞痛的診斷和治療[分析]該老年患者胸骨后疼痛的發(fā)作呈定時性，常在半夜或凌晨發(fā)作，而勞累運(yùn)動或情緒激動等心肌耗氧量增加的情況則較少誘發(fā)，符合變異型心絞痛；心電圖可見符合冠狀動脈分布的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬髙，這是由于正常冠狀動脈突然痙攣所致，此型心絞痛患者發(fā)生心肌梗死的危險性較大；變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈痙攣，所以首選的治療是鈣拮抗劑，抗血小板治療也可選用，但不是首選，而β受體阻滯劑和硝酸酯類療效不佳。(96.)女性，50歲。3年來患COPD、肺心病，3天來受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳痰加重，咳黃痰，呼吸困難不能平臥。查體：T38.5°C，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在干、濕性啰音，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，脾肋下未觸及，下肢有可凹性水腫?；?yàn)血WBC11.5×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞占82%。該患者病情加重的主要原因是（）A.呼吸道感染B.心動過速C.嚴(yán)重缺氧D.肺功能進(jìn)行性下降正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]肺心病的診斷和治療[分析]該中年女性患者有長期COPD、肺心病史，近3天來加重，出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)如頸靜脈怒張、肝大和下肢水腫等。根據(jù)有受涼后發(fā)熱達(dá)38.5°C，明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀如咳嗽、咳痰和感染表現(xiàn)如咳黃痰、WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高等，考慮加重的主要原因是呼吸道感染；COPD伴肺心病主要是通氣功能障礙，可引起潴留，所以最可能發(fā)生的酸堿平衡失調(diào)是呼吸性酸中毒；由于主要的加重原因是呼吸道感染，所以最重要的治療是應(yīng)用有效抗生素控制感染，其余三種治療也可采用，但較次要。(97.)女性，50歲。3年來患COPD、肺心病，3天來受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳痰加重，咳黃痰，呼吸困難不能平臥。查體：T38.5°C，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在干、濕性啰音，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，脾肋下未觸及，下肢有可凹性水腫。化驗(yàn)血WBC11.5×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞占82%。該患者最可能發(fā)生酸堿平衡失調(diào)的是（）A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒（呼酸）C.呼酸合并代謝性酸中毒D.呼酸合并代謝性堿中毒正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]肺心病的診斷和治療[分析]該中年女性患者有長期COPD、肺心病史，近3天來加重，出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)如頸靜脈怒張、肝大和下肢水腫等。根據(jù)有受涼后發(fā)熱達(dá)38.5°C，明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀如咳嗽、咳痰和感染表現(xiàn)如咳黃痰、WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高等，考慮加重的主要原因是呼吸道感染；COPD伴肺心病主要是通氣功能障礙，可引起潴留，所以最可能發(fā)生的酸堿平衡失調(diào)是呼吸性酸中毒；由于主要的加重原因是呼吸道感染，所以最重要的治療是應(yīng)用有效抗生素控制感染，其余三種治療也可采用，但較次要。(98.)女性，50歲。3年來患COPD、肺心病，3天來受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳痰加重，咳黃痰，呼吸困難不能平臥。查體：T38.5°C，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在干、濕性啰音，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，脾肋下未觸及，下肢有可凹性水腫?；?yàn)血WBC11.5×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞占82%。該患者最重要的治療是應(yīng)用（）A.利尿藥B.強(qiáng)心藥C.呼吸興奮藥D.有效抗生素正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]肺心病的診斷和治療[分析]該中年女性患者有長期COPD、肺心病史，近3天來加重，出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)如頸靜脈怒張、肝大和下肢水腫等。根據(jù)有受涼后發(fā)熱達(dá)38.5°C，明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀如咳嗽、咳痰和感染表現(xiàn)如咳黃痰、WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高等，考慮加重的主要原因是呼吸道感染；COPD伴肺心病主要是通氣功能障礙，可引起潴留，所以最可能發(fā)生的酸堿平衡失調(diào)是呼吸性酸中毒；由于主要的加重原因是呼吸道感染，所以最重要的治療是應(yīng)用有效抗生素控制感染，其余三種治療也可采用，但較次要。(99.)男性，24歲。半年多來低熱、右下腹痛、腹瀉伴糊樣變，1個月來加重，既往有肺結(jié)核史。查體：T37.6°C，腹部發(fā)現(xiàn)右下腹有___5cm×4cm大小腫塊，質(zhì)中等，比較固定，輕壓痛。下列最具確診意義的檢査是（）A.血常規(guī)B.血沉C.結(jié)腸鏡檢査D.X線檢査正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]腸結(jié)核的診[分析]該青年男性患者有腸外結(jié)核（有肺結(jié)核病史），臨床表現(xiàn)有右下腹痛、腹瀉、右下腹腫塊有壓痛，伴有低熱（T37.6°C）等結(jié)核毒血癥狀。因此最可能的診斷是腸結(jié)核。最具有診斷意義的檢查是結(jié)腸鏡檢查，可以對全結(jié)腸和回腸末段進(jìn)行直接觀察，如能發(fā)現(xiàn)病變?nèi)缒c黏膜充血、水腫、潰瘍形成，形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等，對診斷有重要價值，若活檢能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌具有確診意義；X線檢查也有診斷意義但較結(jié)腸鏡檢查意義小，血常規(guī)和血沉檢查無特異性；右側(cè)結(jié)腸癌雖也可在右下腹觸及腫塊，但患者年齡一般較大，常在40歲以上，一般無發(fā)熱和結(jié)核病史，結(jié)腸鏡檢査也可幫助鑒別。腸結(jié)核最常見的病變部位是回盲部。(100.)男性，24歲。半年多來低熱、右下腹痛、腹瀉伴糊樣變，1個月來加重，既往有肺結(jié)核史。查體：T37.6°C，腹部發(fā)現(xiàn)右下腹有___5cm×4cm大小腫塊，質(zhì)中等，比較固定，輕壓痛。該患者最可能的診斷是（）A.右側(cè)結(jié)腸癌B.腸結(jié)核C.克羅恩病D.腸阿米巴病正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]腸結(jié)核的診[分析]該青年男性患者有腸外結(jié)核（有肺結(jié)核病史），臨床表現(xiàn)有右下腹痛、腹瀉、右下腹腫塊有壓痛，伴有低熱（T37.6°C）等結(jié)核毒血癥狀。因此最可能的診斷是腸結(jié)核。最具有診斷意義的檢查是結(jié)腸鏡檢查，可以對全結(jié)腸和回腸末段進(jìn)行直接觀察，如能發(fā)現(xiàn)病變?nèi)缒c黏膜充血、水腫、潰瘍形成，形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等，對診斷有重要價值，若活檢能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌具有確診意義；X線檢查也有診斷意義但較結(jié)腸鏡檢查意義小，血常規(guī)和血沉檢查無特異性；右側(cè)結(jié)腸癌雖也可在右下腹觸及腫塊，但患者年齡一般較大，常在40歲以上，一般無發(fā)熱和結(jié)核病史，結(jié)腸鏡檢査也可幫助鑒別。腸結(jié)核最常見的病變部位是回盲部。(101.)男性，24歲。半年多來低熱、右下腹痛、腹瀉伴糊樣變，1個月來加重，既往有肺結(jié)核史。查體：T37.6°C，腹部發(fā)現(xiàn)右下腹有___5cm×4cm大小腫塊，質(zhì)中等，比較固定，輕壓痛。該病最常見的病變部位是（）A.降結(jié)腸B.橫結(jié)腸C.小腸D.回盲部正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]腸結(jié)核的診[分析]該青年男性患者有腸外結(jié)核（有肺結(jié)核病史），臨床表現(xiàn)有右下腹痛、腹瀉、右下腹腫塊有壓痛，伴有低熱（T37.6°C）等結(jié)核毒血癥狀。因此最可能的診斷是腸結(jié)核。最具有診斷意義的檢查是結(jié)腸鏡檢查，可以對全結(jié)腸和回腸末段進(jìn)行直接觀察，如能發(fā)現(xiàn)病變?nèi)缒c黏膜充血、水腫、潰瘍形成，形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等，對診斷有重要價值，若活檢能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌具有確診意義；X線檢查也有診斷意義但較結(jié)腸鏡檢查意義小，血常規(guī)和血沉檢查無特異性；右側(cè)結(jié)腸癌雖也可在右下腹觸及腫塊，但患者年齡一般較大，常在40歲以上，一般無發(fā)熱和結(jié)核病史，結(jié)腸鏡檢査也可幫助鑒別。腸結(jié)核最常見的病變部位是回盲部。(102.)女性，26歲。因吵架生氣后自服有機(jī)磷（對硫磷）被發(fā)現(xiàn)急送醫(yī)院急診室。查體呈昏迷狀態(tài)，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳縮小如針尖大小。下列屬于有機(jī)磷中毒煙堿樣表現(xiàn)的是（）A.多汗B.流涎C.瞳孔縮小D.肌肉顫動正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]有機(jī)磷（對硫磷）中毒[分析]該年青女性患者服有機(jī)磷中毒，其中毒的表現(xiàn)包括毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)，煙堿樣表現(xiàn)又稱N樣癥狀，其表現(xiàn)是肌肉顫動，而其余選項均為毒蕈堿樣表現(xiàn)，又稱M樣癥狀；有機(jī)磷中毒的首要治療是洗胃，清除尚未被吸收的有機(jī)磷，洗胃液有多種，但對硫磷中毒時禁用1:5000高錳酸鉀溶液，其余幾種均可應(yīng)用；有機(jī)磷中毒時，治療均用抗膽堿藥阿托品，阿托品可使皮膚干燥、顏面潮紅、瞳孔擴(kuò)大和心率加快，所以應(yīng)用阿托品治療時不會出現(xiàn)心率減慢。(103.)女性，26歲。因吵架生氣后自服有機(jī)磷（對硫磷）被發(fā)現(xiàn)急送醫(yī)院急診室。查體呈昏迷狀態(tài)，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳縮小如針尖大小。該患者應(yīng)給予洗胃，應(yīng)禁用的洗胃液是（）A.1:5000高錳酸鉀溶液B.2%碳酸氫鈉溶液C.清水D.生理鹽水正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]有機(jī)磷（對硫磷）中毒[分析]該年青女性患者服有機(jī)磷中毒，其中毒的表現(xiàn)包括毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)，煙堿樣表現(xiàn)又稱N樣癥狀，其表現(xiàn)是肌肉顫動，而其余選項均為毒蕈堿樣表現(xiàn)，又稱M樣癥狀；有機(jī)磷中毒的首要治療是洗胃，清除尚未被吸收的有機(jī)磷，洗胃液有多種，但對硫磷中毒時禁用1:5000高錳酸鉀溶液，其余幾種均可應(yīng)用；有機(jī)磷中毒時，治療均用抗膽堿藥阿托品，阿托品可使皮膚干燥、顏面潮紅、瞳孔擴(kuò)大和心率加快，所以應(yīng)用阿托品治療時不會出現(xiàn)心率減慢。(104.)女性，26歲。因吵架生氣后自服有機(jī)磷（對硫磷）被發(fā)現(xiàn)急送醫(yī)院急診室。查體呈昏迷狀態(tài)，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳縮小如針尖大小。該患者在應(yīng)用阿托品治療時，下列不符合阿托品治療反應(yīng)的是（）A.皮膚干燥B.心率減慢C.顏面潮紅D.瞳孔擴(kuò)大正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]有機(jī)磷（對硫磷）中毒[分析]該年青女性患者服有機(jī)磷中毒，其中毒的表現(xiàn)包括毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)，煙堿樣表現(xiàn)又稱N樣癥狀，其表現(xiàn)是肌肉顫動，而其余選項均為毒蕈堿樣表現(xiàn)，又稱M樣癥狀；有機(jī)磷中毒的首要治療是洗胃，清除尚未被吸收的有機(jī)磷，洗胃液有多種，但對硫磷中毒時禁用1:5000高錳酸鉀溶液，其余幾種均可應(yīng)用；有機(jī)磷中毒時，治療均用抗膽堿藥阿托品，阿托品可使皮膚干燥、顏面潮紅、瞳孔擴(kuò)大和心率加快，所以應(yīng)用阿托品治療時不會出現(xiàn)心率減慢。(105.)男性，20歲。1周來四肢皮膚散在紫癜，3天來雙膝關(guān)節(jié)腫痛伴陣發(fā)性腹疼痛。化驗(yàn)血Hb125g/L，WBC9.5×109/L，PLT213×109/L尿蛋白（±），RBC5~10個/HP。該患者最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.過敏性紫癜C.急性闌尾炎D.急性腎小球腎炎正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]過敏性紫癜的診斷和治療[分析]該青年男性患者先四肢皮膚發(fā)生紫癜，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛和腹痛.化驗(yàn)有鏡下血尿，而血小板數(shù)正常，因此該患者是一例典型的過敏性紫癜混合型，其余三種疾病均不能出現(xiàn)上述全部異常；過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加。所以毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，這對診斷有幫助，其余三種檢查對過敏性紫癜的診斷無特異性價值；該患者首選的最主要治療是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，該藥有抑制抗原-抗體反應(yīng)、減少炎癥滲出、降低血管脆性、改善血管通透性等作用，一般除單純型外，均需應(yīng)用；除不需要急診手術(shù)外，撲爾敏和莨菪堿也可用于治療，但對該患者來說不是最主要的治療。(106.)男性，20歲。1周來四肢皮膚散在紫癜，3天來雙膝關(guān)節(jié)腫痛伴陣發(fā)性腹疼痛?；?yàn)血Hb125g/L，WBC9.5×109/L，PLT213×109/L尿蛋白（±），RBC5~10個/HP。下列最有助于診斷的檢査是（）A.血沉B.腎功能C.腹部B超D.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]過敏性紫癜的診斷和治療[分析]該青年男性患者先四肢皮膚發(fā)生紫癜，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛和腹痛.化驗(yàn)有鏡下血尿，而血小板數(shù)正常，因此該患者是一例典型的過敏性紫癜混合型，其余三種疾病均不能出現(xiàn)上述全部異常；過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加。所以毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，這對診斷有幫助，其余三種檢查對過敏性紫癜的診斷無特異性價值；該患者首選的最主要治療是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，該藥有抑制抗原-抗體反應(yīng)、減少炎癥滲出、降低血管脆性、改善血管通透性等作用，一般除單純型外，均需應(yīng)用；除不需要急診手術(shù)外，撲爾敏和莨菪堿也可用于治療，但對該患者來說不是最主要的治療。(107.)男性，20歲。1周來四肢皮膚散在紫癜，3天來雙膝關(guān)節(jié)腫痛伴陣發(fā)性腹疼痛?；?yàn)血Hb125g/L，WBC9.5×109/L，PLT213×109/L尿蛋白（±），RBC5~10個/HP。首選的最主要治療是（）A.糖皮質(zhì)激素B.撲爾敏C.急診手術(shù)D.莨菪堿正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]過敏性紫癜的診斷和治療[分析]該青年男性患者先四肢皮膚發(fā)生紫癜，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛和腹痛.化驗(yàn)有鏡下血尿，而血小板數(shù)正常，因此該患者是一例典型的過敏性紫癜混合型，其余三種疾病均不能出現(xiàn)上述全部異常；過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加。所以毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，這對診斷有幫助，其余三種檢查對過敏性紫癜的診斷無特異性價值；該患者首選的最主要治療是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，該藥有抑制抗原-抗體反應(yīng)、減少炎癥滲出、降低血管脆性、改善血管通透性等作用，一般除單純型外，均需應(yīng)用；除不需要急診手術(shù)外，撲爾敏和莨菪堿也可用于治療，但對該患者來說不是最主要的治療。(108.)女性，50歲。5個月來口渴、多飲、易饑，體型一直肥胖。化驗(yàn)?zāi)蛱?/p>