西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》模擬試卷7

西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》模擬試卷7單選題（共143題，共143分）(1.)最易脫落導(dǎo)致栓塞的血栓是A.白色血栓B.層狀血栓C.紅色血栓D.透明血栓正確答案：C參考解（江南博哥）析：(2.)男，14歲。右股深部巨大血管瘤，術(shù)后情況良好，傷口一期愈合。拆線后下床活動5分鐘后，突然暈倒,搶救無效死亡。應(yīng)考慮A.腦血管意外B.心肌梗死C.脂肪栓塞D.肺動脈栓塞正確答案：D參考解析：本例可能為右股深部巨大血管瘤術(shù)后，長時間臥床導(dǎo)致的股靜脈血栓形成，拆線后下床活動引起血栓脫落,經(jīng)股靜脈—下腔靜脈—右心房—右心室—肺動脈—肺動脈栓塞，導(dǎo)致死亡。(3.)炎癥過程中最早出現(xiàn)的血管反應(yīng)是A.細動脈和毛細血管擴張B.細靜脈和毛細血管收縮C.細靜脈收縮D.細動脈收縮正確答案：D參考解析：急性炎癥發(fā)生時，很快發(fā)生血流動力學(xué)改變，其發(fā)生順序是：細動脈短暫收縮、血管擴張和血流加速、血流速度變緩。血流速度加快是由于細動脈擴張,毛細血管開放數(shù)量增加；血流速度減慢是由于血管通透性增高，富含蛋白質(zhì)的液體外滲到血管外，導(dǎo)致血管內(nèi)紅細胞濃集和血液黏稠度增加所致。(4.)中性粒細胞的殺菌作用主要由下列哪項完成？A.溶菌酶B.殺菌素C.h2o2-mpo-鹵素系統(tǒng)D.免疫球蛋白正確答案：C參考解析：H2O2-MPO-鹵素系統(tǒng)是中性粒細胞最有效的殺菌系統(tǒng)。(5.)關(guān)于慢性肉芽腫性炎的描述,錯誤的是A.指肉芽組織增生形成的結(jié)狀病灶B.肉芽腫性炎是一種特殊性增生性炎C.結(jié)核病為肉芽腫性炎D.梅毒為肉芽腫性炎正確答案：A參考解析：慢性肉芽腫性炎是一種特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成為特點。所謂肉芽腫是由巨噬細胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，其主要細胞成分是上皮樣細胞和多核巨細胞。肉芽組織是損傷的修復(fù)形式，由新生毛細血管、巨噬細胞和成纖維細胞組成。肉芽組織增生形成的結(jié)節(jié)狀病灶稱為瘢痕，并不是肉芽腫性炎。結(jié)核病有結(jié)核性肉芽腫，梅毒有樹膠樣腫,均為慢性肉芽腫性炎。(6.)髙分化鱗癌最典型的病理特點是A.癌細胞核分裂象多見B.形成癌巢C.出現(xiàn)角化珠D.細胞間可見細胞間橋正確答案：C參考解析：①高分化鱗狀細胞癌，癌巢中央可出現(xiàn)層狀角化物，稱角化珠，或癌珠（不是癌巢），此為最典型的病理特點。②“癌細胞核分裂象多見”提示惡性程度高。(7.)關(guān)于Aschoff小體的敘述，錯誤的是A.是風(fēng)濕病增生期的特征性病變B.多位于心肌間質(zhì)小血管旁C.風(fēng)濕性心外膜炎多見D.aschoff細胞可呈梟眼狀正確答案：C參考解析：Aschoff小體也稱風(fēng)濕小體，是風(fēng)濕病增殖期的特征性病變。在心肌間質(zhì)的Aschoff小體多位于小血管旁。Aschoff小體多見于風(fēng)濕性心肌炎，在風(fēng)濕性心外膜炎偶見（C錯）。由于病理切片的斷面不同，橫切的Aschoff細胞呈梟眼狀，縱切的Aschoff細胞呈毛蟲樣。(8.)吸煙者發(fā)生的肺癌多為A.肺鱗癌B.肺腺癌C.肺類癌D.肺小細胞癌正確答案：A參考解析：①肺癌的病理分類尚未統(tǒng)一，其惡性程度依次為小細胞癌大細胞癌腺癌鱗癌類癌（注意7版外科學(xué)P339觀點為：大細胞性肺癌后預(yù)后最差，小細胞性肺癌預(yù)后較差）。②中央型肺癌多為鱗癌，肺鱗癌手術(shù)標本80%~85%為中央型肺癌。肺腺癌通常發(fā)生于較小支氣管上皮，65%為周圍型肺癌。③肺癌的發(fā)病率：肺鱗癌30%~50%、肺腺癌30%~35％、肺小細胞癌10%-20%、肺大細胞癌15%-20%。因此，組織學(xué)分型上最常見的肺癌是肺鱗癌，患者多為50歲以上的男性。肺腺癌發(fā)病年齡較小，女性相對多見（7版外科學(xué)P338.P339）。④肺鱗癌絕大多數(shù)為中老年人且大多有吸煙史，這是因為吸煙導(dǎo)致支氣管上皮鱗化，在鱗化的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變（7版病理學(xué)P162)。⑤肺腺癌伴纖維化和瘢痕形成較多見，稱為瘢痕癌，并認為是對腫瘤出現(xiàn)的間質(zhì)膠原纖維反應(yīng)。⑥小細胞肺癌，又稱燕麥細胞癌,惡性程度髙，易浸潤轉(zhuǎn)移。它是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可分泌5-羥色胺（5-HT),導(dǎo)致哮喘樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉及皮膚潮紅等副腫瘤綜合征。⑦肺小細胞癌對放化療很敏感,手術(shù)切除效果差。(9.)“海蛇頭”現(xiàn)象是由于A.食管下段靜脈曲張引起B(yǎng).Retzius靜脈叢擴張引起C.直腸下端肛管靜脈交通支擴張引起D.臍周淺靜脈擴張引起正確答案：D參考解析：門靜脈高壓癥時，門腔靜脈之間可形成側(cè)支循環(huán)。門靜脈血經(jīng)附臍靜脈、臍周靜脈網(wǎng)，向上經(jīng)胸腹壁靜脈進入上腔靜脈，向下經(jīng)腹壁下靜脈進入下腔靜脈，引起臍周淺靜脈高度擴張，形成“海蛇頭”現(xiàn)象。(10.)發(fā)病主要與細胞免疫有關(guān)A.肺結(jié)核B.系統(tǒng)性紅斑狼搭C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.急性細菌性痢疾正確答案：A參考解析：①肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的IV型變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核分枝桿菌的菌體成分可激活CD4+T細胞，分泌細胞因子，致敏的T細胞參與結(jié)核性肉芽腫和干酪樣壞死灶的形成。②系統(tǒng)性紅斑狼搭由抗核抗體為主的多種自身抗體引起。大多數(shù)內(nèi)臟病變?yōu)槊庖邚?fù)合物所介導(dǎo)的體液免疫(ID型變態(tài)反應(yīng))所致，其中主要為DNA-抗DNA復(fù)合物所致的血管和腎小球病變。③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制與細胞免疫和體液免疫均有關(guān)：滑膜和關(guān)節(jié)軟骨的破壞機制主要是激活CD4+T細胞，分泌多種細胞因子和生長因子，從而激活其他免疫細胞和巨噬細胞，后者分泌一些炎癥介質(zhì)和組織降解因子，導(dǎo)致滑膜和軟骨的破壞?；ひ褐械腎gG型類風(fēng)濕因子可形成免疫復(fù)合物，固定并激活補體，吸引中性粒細胞和單核細胞游出，通過1型變態(tài)反應(yīng)引起組織損傷。④急性細菌性痢疾是痢疾桿菌感染所致。(11.)毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的常見臨床癥狀為A.血尿B.蛋白尿C.發(fā)熱D.少尿正確答案：A參考解析：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎也稱急性腎炎，通常于咽部等處感染10天左右出現(xiàn)發(fā)熱、少尿和血尿等癥狀。血尿為常見癥狀，約30%的患者出現(xiàn)肉眼血尿，多數(shù)病人出現(xiàn)鏡下血尿。(12.)關(guān)于乳腺粉刺癌的描述，下列哪項是錯誤的？A.屬于非浸潤性癌B.最常見于乳腺外上象限C.癌細胞排列緊密，核分裂象常見D.癌灶中央?yún)^(qū)有壞死是其特征正確答案：B參考解析：雖然乳腺癌好發(fā)于乳腺外上象限（占50%以上），但乳腺粉剌癌好發(fā)于乳腺中央部位（占50%以上）。ACD均是乳腺粉刺癌的病理特點。(13.)關(guān)于阿米巴肝膿腫的敘述，下列哪項是錯誤的？A.阿米巴滋養(yǎng)體一般經(jīng)腸壁淋巴管進入肝臟B.多位于肝右葉C.膿液呈棕褐色果醬樣D.阿米巴滋養(yǎng)體多位于壞死組織與正常組織的交界處正確答案：A參考解析：阿米巴肝膿腫常繼發(fā)于腸阿米巴病。腸道阿米巴滋養(yǎng)體一般經(jīng)腸壁小靜脈進入肝臟（A錯），偶而也可直接進入腹腔而侵犯肝臟。阿米巴肝膿腫常為單個，多位于肝右葉，膿腫內(nèi)容物呈棕褐色果醬樣。(14.)一期梅毒的主要表現(xiàn)是A.閉塞性小動脈炎B.梅毒疹C.硬性下疳D.樹膠樣腫正確答案：C參考解析：后天梅毒分一、二、三期。一期梅毒是指梅毒螺旋體進入人體后3周左右，形成硬性下疳。二期梅毒是指下疳發(fā)生后7~8周，體內(nèi)螺旋體再次大量繁殖，引起全身皮膚、黏膜廣泛梅毐疹和血管炎。三期梅毒是指感染梅毒螺旋體后4~5年，累及內(nèi)臟，樹膠樣腫形成，此為梅毒的特征性病理改變。(15.)溶組織內(nèi)阿米巴有傳染性但無致病性的階段是A.蟲卵B.包囊C.小滋養(yǎng)體D.大滋養(yǎng)體正確答案：B參考解析：(16.)傷寒的病變特點是A.化膿性炎B.變質(zhì)性炎C.假膜性炎D.增生性炎正確答案：D參考解析：各種疾病的特征性病變歸納于此，以便記憶。(17.)干性支氣管擴張是指A.引流效果好的支氣管擴張B.發(fā)生于上葉的支氣管擴張C.肺結(jié)核所致的支氣管擴張D.僅反復(fù)咯血，痰量不多或無痰正確答案：D參考解析：支氣管擴張患者約50%~70%有不同程度的咯血，部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴張”，其病變多位于引流良好的上葉支氣管。體檢時，一般無陽性肺部體征。(18.)支氣管擴張好發(fā)于A.下葉后基底段B.上葉后段或下葉背段C.上葉尖后段和下葉背段D.左下葉和舌葉支氣管正確答案：D參考解析：這是呼吸系統(tǒng)疾病的好發(fā)部位，?？?歸納于此，以便同學(xué)們記憶(19.)對a群結(jié)核分枝桿菌最敏感的抗結(jié)核藥物是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.以上都不正確正確答案：A參考解析：結(jié)核分枝桿菌按生長速度的分類及對藥物的敏感性如下表。(20.)男,55歲。間斷咳嗽、咳痰，反復(fù)發(fā)作30年，近2年來漸覺氣短，發(fā)現(xiàn)高血壓3年。吸煙36年，40支/日。查體:B.P140/90mmHg，心肺無明顯陽性體征。心臟彩超末發(fā)現(xiàn)異常。為明確診斷首選的檢査是A.胸片B.肺髙分辨CTC.血氣分析D.肺功能正確答案：D參考解析：本例間斷咳嗽、咳痰,反復(fù)發(fā)作30年，可診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD)。為明確診斷，首選肺功能檢査。(21.)肺血栓栓塞癥的臨床癥狀多種多樣，最常見的癥狀是A.胸痛B.呼吸困難及氣促C.暈厥D.咯血正確答案：B參考解析：肺血栓栓塞癥的臨床癥狀多種多樣，但均缺乏特異性。不明原因的呼吸困難及氣促，為最多見的癥狀。臨床上約有20%的患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血“三聯(lián)征”。(22.)下列哪項不是氣胸的體征？A.可無明.顯體征’B.Hamman征陽性C.氣管移向健側(cè)D.肺部叩診呈濁音正確答案：D參考解析：氣胸的體征取決于積氣量的多少。少量積氣時體征不明顯。大量積氣時，氣管向健側(cè)移位，叩診呈過清音或鼓音（不是濁音，叩診濁音是胸腔積液的表現(xiàn)）。氣胸時可出現(xiàn)患側(cè)呼吸音減低甚至消失。當(dāng)左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時，有時在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音,稱Hamman征。(23.)慢性呼吸衰竭最常并發(fā)的酸堿平衡失調(diào)是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒正確答案：C參考解析：慢性呼吸衰竭常伴CO2潴留，易導(dǎo)致呼吸性酸中毒。(24.)關(guān)于P受體阻滯劑治療心衰的敘述，下列哪項不正確？A.可抑制交感神經(jīng)的興奮性‘B.具有負性肌力作用，故應(yīng)慎用C.可用于急性心衰的治療D.禁用于嚴重房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C參考解析：從傳統(tǒng)觀念看，受體阻滯劑以其負性肌力作用而禁用于心衰。但近年來的研究表明，受體阻滯劑能對抗心衰代償機制中的交感神經(jīng)興奮性增加的效應(yīng)，從而不但能控制心衰而且還能延長患者存活時間，降低致殘率、住院率，提高運動耐量。由于P受體阻滯劑可導(dǎo)致心率減慢，因此禁用于嚴重房室傳導(dǎo)阻滯。日受體阻滯劑由于其負性肌力作用，只能用于慢性心衰的治療，不適用于急性心衰的治療。(25.)治療急性左心衰時，利尿劑首選A.雙氫克尿塞B.呋塞米C.阿米洛利D.氨苯蝶啶正確答案：B參考解析：急性左心衰時，利尿劑應(yīng)選用起效迅速、作用強的藥物呋塞米。該藥還具有擴張靜脈的作用，有利于緩解肺水腫。(26.)慢性左心衰幾乎都有的癥狀是A.勞力性呼吸困難B.疲乏無力C.端坐呼吸D.急性肺水腫正確答案：B參考解析：左心衰竭時，呼吸困難出現(xiàn)的順序一般為：勞力性呼吸困難—端坐呼吸—夜間陣發(fā)性呼吸困難—急性肺水腫。因此慢性左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，最嚴重的形式是急性肺水腫。慢性左心衰時，由于缺氧，幾乎所有患者均會出現(xiàn)疲乏無力。(27.)女性，19歲。近2周來發(fā)熱38尤左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出k心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分。律齊，心尖部第一心音低鈍,且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是A.竇性心動過緩B.—度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D參考解析：“大炮音”是三度房室傳導(dǎo)阻滯的聽診特點。②本例為三度房室傳導(dǎo)阻滯，房室分離，心率僅40次/分，可能導(dǎo)致心搏驟停，最適宜的治療措施是安置臨時起搏器。(28.)女性，19歲。近2周來發(fā)熱38尤左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出k心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分。律齊，心尖部第一心音低鈍,且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。最適宜的治療措施是A.靜注阿托品B.靜滴硝酸甘油C.心臟復(fù)律D.臨時植人心臟起搏器正確答案：D參考解析：“大炮音”是三度房室傳導(dǎo)阻滯的聽診特點。②本例為三度房室傳導(dǎo)阻滯，房室分離，心率僅40次/分，可能導(dǎo)致心搏驟停，最適宜的治療措施是安置臨時起搏器。(29.)擴張靜脈和冠狀動脈的是A.硝普鈉B.硝酸甘油C.卡普托利D.普萘洛爾正確答案：B參考解析：硝普鈉能直接擴張小動脈和小靜脈，降低前、后負荷。作用迅速、半衰期短，靜脈滴注后立即發(fā)揮降壓作用，停止滴注后，作用僅維持3?5分鐘。因此首選應(yīng)用于各種高血壓急癥的搶救。②硝酸甘油可擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈，主要用于急性心衰或急性冠脈綜合征時高血壓急癥。③卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑，抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素II生成減少，擴張小動脈。④普萘洛爾是受體阻滯劑。(30.)發(fā)生動脈粥樣硬化的先決條件是A.動脈內(nèi)膜解剖性損傷B.動脈內(nèi)膜功能性損傷C.血液黏稠度增加D.血流動力學(xué)改變正確答案：B參考解析：根據(jù)血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說，動脈粥樣硬化的發(fā)生是由于各種危險因素導(dǎo)致動脈內(nèi)膜損傷后，作出的炎癥-纖維增生性反應(yīng)的結(jié)果。動脈內(nèi)膜受損分為功能紊亂和解剖損傷。其中功能紊亂起主要作用，即在長期髙脂血癥的情況下，增高的脂蛋白（主要是氧化修飾的低密度脂蛋白）和膽固醇對動脈內(nèi)膜造成的功能性損傷。(31.)心肌嚴重持續(xù)缺血多長時間即可發(fā)生心肌梗死？A.20~30分鐘B.30~45分鐘C.45分鐘~1小時D.1~2小時正確答案：A參考解析：心肌嚴重而持久地缺血達20~30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。1~2小時后絕大部分心肌呈凝固性壞死。(32.)可準確評估心肌活力的檢查方法是A.心電圖B.201ti-心肌顯像C.petD.冠狀動脈造影正確答案：C參考解析：心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷增加引起心肌缺血缺氧的臨床綜合征。其根本病因為冠狀動脈阻塞，因此冠狀動脈造影檢查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有價值的診斷方法。②心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。③201Tl(鉈）隨冠脈血流很快被正常心肌細胞所攝取。休息時鉈顯像所示灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脈供血不足部位的心肌，明顯的灌注缺損僅見于運動后缺血區(qū)。因此，本檢查可反映心肌缺血灶的部位和范圍。④利用正電子發(fā)射斷層心肌顯像（PET)可判斷心肌的血流灌注，了解心肌的代謝情況，可用于評估心肌的活力。(33.)鑒別二尖瓣關(guān)閉不全和二尖瓣脫垂最有意義的體征是A.心尖部雜音的性質(zhì)B.雜音傳導(dǎo)的方向C.體位與雜音的關(guān)系D.心尖部是否有喀喇音之后的收縮晚期雜音正確答案：D參考解析：二尖瓣關(guān)閉不全為心尖部全收縮期吹風(fēng)樣髙調(diào)一貫型雜音，而典型的二尖瓣脫垂為隨喀喇音之后的收縮晚期雜音，此為鑒別兩者最有意義的體征。(34.)男性，35歲，心慌、氣促2年加重3天人院。體檢:r25次/分，端坐呼吸，口唇發(fā)紺。雙肺底聞及散在細小濕啰音，心尖部第一心音亢進和舒張中期隆隆樣雜音，于心尖區(qū)聞及開瓣音。若診斷成立，待該患者病情穩(wěn)定后，其治療方案應(yīng)選擇A.閉式二尖瓣分離術(shù)B.直視二尖瓣分離術(shù)C.二尖瓣修復(fù)成形術(shù)D.二尖瓣替換術(shù)正確答案：A參考解析：從第一心音亢進和舒張期隆隆樣雜音，可診斷為二尖瓣狹窄。二維超聲心動圖可直接顯現(xiàn)二尖瓣瓣葉增厚和變形、活動異常、瓣口狹小等情況，具有確診價值。由于本例可聞及開瓣音，說明二尖瓣瓣葉彈性好，故可行閉式二尖瓣分離術(shù)。(35.)男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。最有價值的診斷方法是A.冠狀動脈造影B.心電圖C.超聲心動圖D.心臟核素檢査正確答案：C參考解析：心臟雜音性質(zhì)不符合二尖瓣關(guān)閉不全和主動脈瓣狹窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史，體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常,不會出現(xiàn)胸骨左緣粗糖的噴射性收縮期雜音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②確診肥厚型梗阻性心肌病首選超聲心動圖檢查，可顯示室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比1.3，間隔運動低下。③對于肥厚型心肌病的治療應(yīng)避免選用增強心肌收縮力的藥物（如洋地黃），以及減輕心臟負荷的藥物（如硝酸甘油等），以減少加重左室流出道梗阻的因素。目前主張應(yīng)用(3受體阻滯劑（如普萘洛爾）和鈣通道阻滯劑。(36.)導(dǎo)致消化性潰瘍形成的直接原因是A.胃十二指腸黏膜屏障消弱B.胃酸分泌增多C.胃蛋白酶分泌增多D.幽門螺桿菌感染正確答案：B參考解析：ABCD都是導(dǎo)致消化性潰瘍的因素?，F(xiàn)已明確，胃酸在潰瘍形成過程中起決定性作用，是潰瘍形成的直接原因。然而，胃酸的這一損害作用一般只有在正常黏膜防御和修復(fù)功能遭破壞時才能發(fā)生。(37.)腹痛規(guī)律為疼痛一進食一緩解A.十二指腸球部潰瘍B.胃潰瘍C.腸易激綜合征D.結(jié)核性腹膜炎正確答案：A參考解析：十二指腸球部潰瘍的腹痛多發(fā)生在兩餐之間，持續(xù)至下一次進餐后緩解，表現(xiàn)為“疼痛一進食一緩解”的規(guī)律，又稱空腹痛。②胃潰瘍多在餐后1小時內(nèi)發(fā)生腹痛，經(jīng)1~2小時后逐漸緩解，至下一次餐后再重復(fù)出現(xiàn)，表現(xiàn)為“進食一疼痛一緩解”的規(guī)律（7版診斷學(xué)P176)。③腸易激綜合征的腹痛部位不定，以下腹和左下腹多見，多于排便或排氣后緩解，表現(xiàn)為“疼痛一排便一緩解”的規(guī)律。④結(jié)核性腹膜炎多為持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛發(fā)作或緩解與進食或排便關(guān)系不大。(38.)肝硬化時肝肺綜合征的三聯(lián)征是指A.肝硬化、肺衰竭和低氧血癥B.肝硬化、低氧血癥和高碳酸血癥C.嚴重肝病、低氧血癥和肺內(nèi)血管擴張D.嚴重肝病、低氧血癥和肺血管痙攣正確答案：C參考解析：肝肺綜合征是指嚴重肝病、肺內(nèi)血管擴張和低氧血癥/肺泡-動脈氧梯度增加的三聯(lián)征。發(fā)病的關(guān)鍵是肺內(nèi)血管擴張，特別是肺內(nèi)前毛細血管和毛細血管擴張，肺內(nèi)動靜脈分流，造成通氣/血流比例失調(diào)。臨床上表現(xiàn)為呼吸困難及低氧血癥。(39.)關(guān)于慢性腎炎的敘述，不正確的是A.多由急性腎炎胃而來B.以青中年男性多見C.病理類型多樣D.可有舒張壓持續(xù)升高正確答案：A參考解析：慢性腎炎起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥，僅有少數(shù)慢性腎炎由急性腎炎發(fā)展而來（A錯）。(40.)腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是A.肝臟合成蛋白質(zhì)不足B.蛋白質(zhì)分解過多C.腎小球濾過膜通透性增加D.腎小管吸收障礙正確答案：C參考解析：腎病綜合征時，由于腎小球濾過膜通透性增加（C)，大量白蛋白從尿中丟失，可促進蛋白質(zhì)在肝的代償性合成,同時由于近端腎小管攝取濾過蛋白增多，也使腎小管分解蛋白增加。當(dāng)肝蛋白質(zhì)合成增加不足以克服丟失和分解時，則出現(xiàn)低蛋白血癥。此外，患者因胃腸道黏膜水腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或丟失，都可加重低蛋白血癥。(41.)急性腎小管壞死時腎血流動力學(xué)異常表現(xiàn)為A.內(nèi)皮素產(chǎn)生過少B.血栓素A2產(chǎn)生過少C.NO合成減少D.PGE2合成過多正確答案：C參考解析：急性腎小管壞死時腎血流動力學(xué)異常主要為腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布，其主要機制為腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮，血管收縮因子（內(nèi)皮素、血栓素A2)產(chǎn)生過多，而血管舒張因子（NO、PGE2)產(chǎn)生相對過少。(42.)屬于小細胞低色素性貧血的是A.骨髓增生異常綜合征B.肝硬化貧血C.溶血性貧血D.鐵粒幼細胞性貧血正確答案：D參考解析：①小細胞低色素性貧血——鐵粒幼細胞性貧血、缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病貧血。②大細胞性貧血——巨幼細胞貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾病、伴網(wǎng)織紅細胞大量增生的溶血性貧血。③正常細胞性貧血——再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血、急性失血。(43.)臨床上最常見的貧血是A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細胞性貧血C.失血性貧血D.溶血性貧血正確答案：A參考解析：缺鐵性貧血是臨床上最常見的貧血。(44.)下列哪項不符合貧血時機體的代償表現(xiàn)？A.心率加快B.呼吸加深加快C.消化腺分泌減少D.2，3-二磷酸甘油酸降低正確答案：D參考解析：貧血時，機體組織缺氧，紅細胞只有合成更多的2,3-二磷酸甘油酸，以降低血紅蛋白對氧的親和力,使氧解離曲線右移，以便組織獲得更多的氧（D錯）。ABC均正確。(45.)下列哪項不是缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)？A.異食癖B.吞咽困難C.舌炎D.杵狀指正確答案：D參考解析：①缺鐵性貧血時，指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重癥者指（趾）甲變平，甚至呈勺狀（匙狀甲），而不是杵狀指（D錯）。杵狀指見于支氣管擴張、肺癌等疾病。②ABC項均正確。缺鐵性貧血時出現(xiàn)吞咽困難稱Phimmer-Vins0n綜合征。鉤蟲病引起的缺鐵性貧血可合并異食癖。(46.)缺鐵性貧血鐵劑治療1周后出現(xiàn)的治療反應(yīng)是A.外周血紅細胞計數(shù)增加B.血清鐵蛋白增加C.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增加D.外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增加正確答案：D參考解析：治療缺鐵性貧血時，口服補充鐵劑后，首先是外周血網(wǎng)織紅細胞增多，5~10天達高峰，2周后血紅蛋白開始升高，一般2月左右恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后，仍需服用鐵劑4~6月，待鐵蛋白正常后停藥。(47.)患者，男，40歲。乏力伴活動后心慌氣促5個月，近來皮膚紫瘢。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，胸骨無壓痛，肝脾肋緣下未觸及。實驗室檢查結(jié)果：Hb60g/L，RB.C.2.4×1012/L,WB.C.1.4x109/L，Plt9×109/L。有關(guān)該類MD.S的臨床特點，錯誤的是A.以貧血為主B.可伴有脾腫大C.感染易見D.病情進展快正確答案：A參考解析：①FAB協(xié)作組根據(jù)患者外周血、骨髓中原始細胞比例、形態(tài)學(xué)改變及單核細胞數(shù)量，將骨髓增生異常綜合征（MDS)分為5型：難治性貧血（RA)、環(huán)形鐵粒幼細胞性難治性貧血（RAS)、難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB)、難治性貧血伴原始細胞增多轉(zhuǎn)變型（RAEB-t)、慢性粒-單核細胞性白血?。–MML)。本例患者表淺淋巴結(jié)無腫大，外周血三系減少，骨穿提示增生明顯活躍、原始粒細胞15%，可診斷為MDS，排除急性白血病（急性白血病的診斷標準為原始細胞≥30%)。②由于骨髓原始細胞為15%，可排除MDS-RA、MDS-RAS(原始細胞均5%)和MDS-RAEB-t(原始細胞為20%~30%)。③雖然MDS-CMML骨髓象原始細胞可為5%~20%，但其外周血單核細胞絕對值應(yīng)1×109/L(本例為0.27×109/L)，因此也可排除MDS-CMML。故本例符合MDS-RAEB。④MDS-RAEB患者多以全血細胞減少為主，貧血、出血及感染易見，可伴有脾腫大，病情進展快，中位生存時間為12個月。(48.)男，36歲。5天前發(fā)熱、咽痛，抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血,扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許淤斑。白細胞16.6×109/L，原始細胞60%，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。最可能的診斷是A.溶血性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.急性白血病正確答案：D參考解析：①本例血涂片分類檢查見原始細胞占60%，且淺表淋巴結(jié)腫大，應(yīng)診斷為急性白血病。溶血性貧血和缺鐵性貧血都只涉及紅系改變，再生障礙性貧血由于骨髓造血功能衰竭，常表現(xiàn)為三系減少，都與本例不符。②急性白血病常有胸骨下端局部壓痛，發(fā)生骨髓壞死時，可引起骨骼劇痛。瞼結(jié)膜蒼白、心臟雜音為貧血的表現(xiàn)。皮膚出血點為血小板減少的表現(xiàn)。③確診急性白血病，當(dāng)然首選骨髓細胞學(xué)檢査。測定血小板抗體主要用于確診特發(fā)性血小板減少性紫癜。測定血清鐵濃度主要用于缺鐵性貧血的診斷。淋巴結(jié)活檢雖可確診急性白血病，但與骨髓細胞學(xué)檢査相比，因其創(chuàng)傷大，因此不是首選檢查。④治療3周后，出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐，Kernig征陽性，提示合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病好發(fā)于治療后緩解期，治療上多采用高劑量甲氨蝶呤（HDMTX)+鞘內(nèi)注射。(49.)目前認為Graves病的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，導(dǎo)致Graves病的致病性抗體是A.TSAbB.TRAbC.TSBAbD.TSH正確答案：A參考解析：TSAb與TSH受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶信號系統(tǒng)，導(dǎo)致甲狀腺細胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加，從而引起甲亢癥狀。因此，TSAb是Graves病的致病性抗體。(50.)關(guān)于Graves病的病理生理，下列哪項不正確？A.甲狀腺濾泡上皮細胞增生B.濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)減少C.濾泡間有T細胞等浸潤D.脛前黏液性水腫者可見大量黏多糖沉積正確答案：D參考解析：Graves病時，甲狀腺濾泡上皮細胞增生;濾泡腔內(nèi)的膠原減少或消失；濾泡間可見不同程度的淋巴細胞浸潤，以T細胞為主，伴少量B細胞和漿細胞浸潤。脛前黏液性水腫者局部可見黏蛋白樣透明質(zhì)酸沉積（D錯）。(51.)臨床上診斷甲亢的首選指標是A.血清TT3B.血清TT4C.血清FT3、FT4D.TSAb正確答案：C參考解析：盡管FT3僅占TT3的0.35%，F(xiàn)T4僅占TT4的0.025%，但它們是實現(xiàn)激素生物學(xué)效應(yīng)的主要部分，與甲狀腺激素的生物學(xué)效應(yīng)密切相關(guān)，因此它們是診斷甲亢的首選指標。目前許多醫(yī)院已用FT3、FT4代替TT3，TT4來診斷甲亢。(52.)大劑量地塞米松抑制試驗用于A.了解腎上腺皮質(zhì)功能B.判斷腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的病因C.肥胖癥與腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的鑒別D.醛固酮增多癥的診斷正確答案：B參考解析：小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別肥胖癥和皮質(zhì)醇增多癥。大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別垂體性Cushing病和腎上腺皮質(zhì)腫瘤。(53.)嗜鉻細胞瘤患者導(dǎo)致面部潮紅的激素是A.腎上腺髓質(zhì)素B.血管活性腸肽C.P物質(zhì)D.神經(jīng)肽Y正確答案：C參考解析：嗜鉻細胞瘤可分泌多種激素：①兒茶酚胺——產(chǎn)生主要癥狀（陣發(fā)性高血壓、持續(xù)性高血壓等）；②舒血管腸肽、P物質(zhì)——面部潮紅；③生長抑素、鴉片肽——便秘；④胃動素、血清素、血管活性腸肽——腹瀉；⑤神經(jīng)肽Y——面部蒼白、血管收縮；⑥舒血管腸肽、腎上腺髓質(zhì)素——低血壓或休克。(54.)高錳酸鉀中毒的洗胃液宜選用A.生理鹽水B.1：5000高錳酸鉀溶液C.2%碳酸氫鈉溶液D.0.3%雙氧水正確答案：D參考解析：①催眠劑、鎮(zhèn)靜劑、氰化物中毒的洗胃液為1/5000的髙錳酸鉀溶液。②有機磷、苯中毒的洗胃液為2%碳酸氫鈉溶液。對硫磷（1605)中毒禁用1/5000高錳酸鉀洗胃，對硫磷經(jīng)髙錳酸鉀氧化為對氧磷，后者對乙酰膽堿酯酶的抑制作用比對硫磷強300倍。(Do.3%H2O2主要用于阿片類、士的寧、氰化物、高錳酸鉀等中毒的洗胃。④不明原因中毒的洗胃液宜選用生理鹽水。(55.)骨骼肌發(fā)生等張收縮時，長度保持不變的結(jié)構(gòu)是A.明帶B.暗帶C.H帶D.肌原纖維正確答案：B參考解析：肌肉收縮分等長收縮和等張收縮。根據(jù)肌絲滑行理論，橫紋肌的肌原纖維是由粗、細肌絲與其走向平行的蛋白絲構(gòu)成。肌肉的縮短和伸長均通過粗、細肌絲在肌節(jié)內(nèi)的相互滑動而發(fā)生，肌絲本身的長度不變。表現(xiàn)為肌肉收縮時暗帶長度不變、明帶長度縮短、H帶相應(yīng)變窄。(56.)不由肝臟產(chǎn)生的血漿蛋白是A.a1-球蛋白B.β-球蛋白C.γ-球蛋白D.清蛋白正確答案：C參考解析：除γ-球蛋白由漿細胞產(chǎn)生外，清蛋白和大多數(shù)球蛋白都是由肝臟產(chǎn)生的。(57.)紅細胞在0.85%NaCl溶液中可保持正常的形態(tài)和大小，與紅細胞的哪種生理特性有關(guān)？A.可塑變形性B.懸浮穩(wěn)定性C.紅細胞疊連D.滲透脆性正確答案：D參考解析：紅細胞滲透脆性是指紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，是紅細胞的三大生理特征之一。紅細胞在等滲鹽水中可保持正常形態(tài)和大小。(58.)血小板與非血小板表面粘著的現(xiàn)象稱為血小板A.黏附B.聚集C.凝集D.激活正確答案：A參考解析：血小板彼此粘著的現(xiàn)象稱為血小板聚集。血小板與非血小板表面粘著的現(xiàn)象稱為血小板黏附。(59.)靜脈也稱容量血管，整個靜脈系統(tǒng)可容納全身循環(huán)血量的A.30%-40%B.40%-50%C.50%-60%D.60%-70%正確答案：D參考解析：整個靜脈系統(tǒng)可容納全身循環(huán)血量的60%~70%。(60.)交感神經(jīng)興奮后A.心率減慢B.每搏功增加C.冠狀動脈收縮D.心肌舒張減慢正確答案：B參考解析：交感神經(jīng)興奮對心肌的生理作用表現(xiàn)為正性效應(yīng)（正性變時、正性變力、正性變傳導(dǎo)），即心肌收縮力加強，心率加快,心輸出量增加，每搏功增加。在整體條件下，刺激心交感神經(jīng)，可使冠狀血管舒張，血流量增加。(61.)在腎素-血管緊張素系統(tǒng)中，縮血管作用最強的物質(zhì)是A.腎素B.血管緊張素IC.血管緊張素IID.血管緊張素III正確答案：C參考解析：對于心血管系統(tǒng)，縮血管作用：血管緊張素II血管緊張素IIII、血管緊張素I、血管緊張素原、腎素（無縮血管作用）。(62.)心肌代謝活動增強可使冠脈血流量增加，下列哪一因素作用最強？A.缺氧B.腺苷C.H+D.CO2正確答案：B參考解析：許多心肌的代謝產(chǎn)物都可使冠脈血管舒張，如腺苷、H+、C02、乳酸等，其中以腺苷所起的作用最重要。腺苷具有強烈的舒張小動脈的作用。(63.)淋巴回流的主要功能是回吸收A.葡萄糖B.脂肪C.蛋白質(zhì)D.水分正確答案：C參考解析：①淋巴回流的生理功能主要是將一部分組織液，特別是組織液中的蛋白質(zhì)分子，帶回至血液中，淋巴回流是組織液中蛋白質(zhì)回到血液循環(huán)的唯一途徑。②在小腸上皮細胞內(nèi)，脂類消化產(chǎn)物發(fā)生酯化形成甘油三酯、膽固醇酯及卵磷脂，后形成乳糜微粒，最后通過出胞過程進人絨毛內(nèi)的毛細淋巴管進行吸收。(64.)對肺換氣而言，淺快呼吸不利于呼吸，是因為淺快呼吸時A.肺通氣量下降B.肺血流量下降C.解剖無效腔增加D.解剖無效腔的存在正確答案：D參考解析：①肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量）x呼吸頻率=每分通氣量-無效腔氣量X呼吸頻率。每次吸入的氣體,一部分將留在鼻或口與終末細支氣管之間的呼吸道內(nèi)，這部分不參與肺泡與血液之間氣體交換的呼吸道容積稱為解剖無效腔，無效腔氣量=150ml。若潮氣量減少一半，而呼吸頻率加快一倍，則每分通氣量不變，肺泡通氣量減少。②由于有解剖無效腔的存在，淺快呼吸時，雖每分通氣量不變，但肺泡通氣量仍減少，對肺換氣而言，是不利的。(65.)血紅蛋白氧解離曲線呈S型的原因與下列哪項因素有關(guān)？A.波爾效應(yīng)B.Hb與O2的結(jié)合不需要酶的催化C.Hb的變構(gòu)效應(yīng)D.Hb分子中Fe2+與Fe3+的氧化還原互變正確答案：C參考解析：血紅蛋白（Hb)氧解離曲線呈S型與Hb的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)。Hb有兩種構(gòu)型，即T型（去氧Hb、緊密型）和R型（氧合Hb、疏松型）。當(dāng)O2與Hb的Fe2+結(jié)合后，Hb分子逐步由T型轉(zhuǎn)變?yōu)镽型，對O2的親合力逐步增強。也就是說，Hb的4個亞基無論在結(jié)合O2或釋放O2時，彼此間有協(xié)同效應(yīng)。即1個亞單位與O2結(jié)合后，由于變構(gòu)效應(yīng)，其他亞單位更易與O2結(jié)合。(66.)肺通氣的原動力是A.呼吸肌的舒縮運動B.胸內(nèi)負壓的變化C.肺泡與外界環(huán)境之間的氣壓差D.肺泡氣與肺泡周圍血液間的氣體分壓差正確答案：A參考解析：肺通氣的生理過程為：呼吸肌收縮和舒張—胸廓擴大和縮小—肺的舒縮—大氣和肺泡間周期性壓力差—通氣?？梢姡瓮獾闹苯觿恿κ谴髿夂头闻蓍g周期性的壓力差，原動力是呼吸肌的收縮與舒張。肺換氣是指肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程，是以擴散方式進行的，其動力是兩者之間的氣壓差。(67.)關(guān)于食管蠕動，下列說法哪項錯誤?A.食管蠕動可將食團由食道送入胃內(nèi)B.蠕動波起源于咽上縮肌C.食物可在蠕動波到達胃之前即進人胃內(nèi)D.切斷迷走神經(jīng)后食管的繼發(fā)性蠕動減弱正確答案：D參考解析：食管的蠕動波起源于咽上縮肌，如果原發(fā)性蠕動波未能將食團推入胃中而使食團暫時滯留在食管內(nèi)，則食物對食管的擴張刺激可通過局部肌間神經(jīng)叢及迷走-迷走反射再次發(fā)動繼發(fā)性蠕動，將留在食管中的食物推入胃內(nèi)。由于壁內(nèi)神經(jīng)叢參與對繼發(fā)性蠕動的控制，因此切斷迷走神經(jīng)不會影響食管的繼發(fā)性蠕動。(68.)在消化間期，膽囊黏膜不能吸收膽汁中的A.Na+B.CPC.HCO3-D.膽鹽正確答案：D參考解析：膽囊在消化間期可吸收膽汁中的Na+、K+、Cl－、HCO3－;和水，但不能吸收膽汁中的有機物，如膽鹽等，因此膽囊具有濃縮膽汁的功能。(69.)安靜時，正常機體能量代謝最為穩(wěn)定的環(huán)境溫度為A.10-20B.20-30C.30-37D.37正確答案：B參考解析：人安靜時的能量代謝，在20~30。C的環(huán)境溫度下最為穩(wěn)定，主要是因為肌肉比較松弛。(70.)決定遠曲小管和集合管上皮細胞對水通透性最重要的激素是A.血管升壓素B.心房鈉尿肽C.血管緊張素IID.醛固酮正確答案：A參考解析：腎臟對水的重吸收主要在腎小管和集合管。水在近端腎小管的吸收是伴隨NaCl吸收的被動重吸收，與體內(nèi)是否缺水無關(guān)。水在遠曲小管及集合管的吸收隨體內(nèi)出入量而變化,受血管升壓素（ADH)的調(diào)節(jié)。ADH是決定遠曲小管和集合管上皮細胞對水通透性的最重要激素。髓袢升支細段和粗段是不易通透水分的。(71.)視桿細胞感受器電位的特點是A.局部電位B.去極化慢電位C.超極化慢電位D.去極化快電位正確答案：C參考解析：視桿細胞的感受器電位是光線刺激時，Na+內(nèi)流減少形成的一種超極化慢電位，并不是去極化型慢電位。(72.)下列哪種激素不是肽類激素？A.促甲狀腺激素釋放激素B.催乳素C.甲狀旁腺激素D.甲狀腺激素正確答案：D參考解析：除甲狀腺激素屬于胺類激素外，其他都屬肽類激素。(73.)目前已知的下丘腦調(diào)節(jié)肽有多少種？A.7B.8C.9D.10正確答案：C參考解析：目前已知的下丘腦調(diào)節(jié)肽有9種:TRH、GnRH、GHIH、GHRH、CRH、MRF、MIF、PRF、PIF。(74.)關(guān)于應(yīng)急反應(yīng)的敘述，哪項是的？A.種非特異性反應(yīng)B.脂肪分解加速C.心率加快D.肺泡通氣量增加正確答案：A參考解析：注意區(qū)分應(yīng)急反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)急反應(yīng)是機體遭遇特殊緊急情況時，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生的適應(yīng)性反應(yīng)，不是非特異性反應(yīng)。而應(yīng)激反應(yīng)是一種以ACTH和糖皮質(zhì)激素分泌增加為主，多種激素共同參與的使機體抵抗力增強的非特異性反應(yīng)。CD項是應(yīng)急反應(yīng)時機體發(fā)生的生理改變。(75.)對生長激素的分泌起經(jīng)常性調(diào)節(jié)作用的是A.GHRHB.GHIHC.低血糖D.血中氨基酸增多正確答案：A參考解析：①生長激素屬于無靶腺激索，由腺垂體分泌，受下丘腦GHRH(生長激素釋放激素）和GHIIH(生長激素抑制激素)的雙重調(diào)節(jié)。GHRH促進生長激素的分泌，GHIIH抑制其分泌。GHRH對生長激素的分泌起經(jīng)常性調(diào)節(jié)作用,GHIIH則主要在應(yīng)激等刺激下引起生長激素分泌過多時才對生長激素的分泌起抑制作用。（2)很多因素都可刺激生長激素的分泌,但低血糖是刺激生長激素分泌的最有效因素。(76.)睪丸間質(zhì)細胞的功能為A.支持生精細胞B.營養(yǎng)生精細胞C.分泌抑制素D.分泌雄激素正確答案：D參考解析：睪丸間質(zhì)細胞分泌的雄激素的生物活性:雙氫睪酮睪酮〉脫氫異雄酮、雄烯二酮。(77.)體內(nèi)各種蛋白質(zhì)的等電點大多接近于5.0,它們在體液環(huán)境下大多數(shù)蛋白質(zhì)解離成A.陰離子B.陽離子C.兼性離子D.疏水分子正確答案：A參考解析：蛋白質(zhì)具有兩性電離特性，若溶液pHpI(等電點），蛋白質(zhì)帶正電荷;若溶液pHpl，蛋白質(zhì)帶負電荷;若溶液pH=Pl,蛋白質(zhì)成為兼性離子，凈電荷為O。由于體液環(huán)境pH≈7.4,大多數(shù)蛋白質(zhì)pl≈5.0，因此這些蛋白質(zhì)分子解離成陰離子。(78.)DNA分子較RNA分子在化學(xué)結(jié)構(gòu)上更為穩(wěn)定的原因是A.兩者所含堿基不同B.兩者所含戊糖不同C.兩者所含核苷酸不同D.兩者核苷和磷酸之間的結(jié)合鍵不同正確答案：B參考解析：戊糖是核苷酸的重要組分。脫氧核糖核苷酸中的戊糖是β-D-2脫氧核糖，核糖核苷酸中的戊糖是(β-D-核糖。DNA分子較RNA分子在化學(xué)上更穩(wěn)定的原因正是因為兩者所含的戊糖不同。(79.)含稀有堿基最多的RNA是A.IraRNAB.mRNAC.tRNAD.rRNA正確答案：C(80.)抑制劑與酶-底物復(fù)合物結(jié)合，屬于A.不可逆性抑制B.競爭性抑制C.非競爭性抑制D.反競爭性抑制正確答案：D(81.)糖酵解途徑的終產(chǎn)物是A.乳酸B.丙酮酸C.丙酮D.乙酰CoA正確答案：B參考解析：注意區(qū)分：糖酵解的終產(chǎn)物是乳酸，糖酵解途徑的終產(chǎn)物是丙酮酸。糖酵解分兩個階段:第一階段為葡萄糖分解為丙酮酸，稱糖酵解途徑；第二階段為丙酮酸還原為乳酸。(82.)糖酵解的關(guān)鍵酶是A.丙酮酸激酶B.丙酮酸羧化酶C.糖原磷酸化酶D.6-磷酸葡萄糖脫氫酶正確答案：A(83.)脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉(zhuǎn)移至胞液的途徑是A.三羧酸循環(huán)B.乳酸循環(huán)C.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)D.檸檬酸-丙酮酸循環(huán)正確答案：D參考解析：脂酸的合成部位在胞液，位于線粒體內(nèi)的乙酰CoA只有通過檸檬酸-丙酮酸循環(huán)進入胞液后才能合成脂酸（如右圖）。三羧酸循環(huán)是三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生的乙酰CoA徹底氧化的途徑。乳酸循環(huán)是乳酸再利用的途徑。丙氨酸-葡萄糖循環(huán)是肌中的氨以無毒的丙氨酸形式運送至肝的途徑。(84.)載脂蛋白AI是下列哪種酶的激活劑？A.LCATB.ACATC.LPLD.肝脂酶正確答案：A參考解析：目前從血漿中已經(jīng)分離出的載脂蛋白（apo)有20多種，主要分apoA、B、C、D、E五類,其中apoA又分為AI、AII、A1V、AV。apoAI的功能為激活LCAT(卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶），識別HDL受體。ACAT為脂酰CoA膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶。LPL為脂蛋白脂酶。(85.)下列哪一項不是呼吸鏈的組成成分？A.COQB.NADPHC.FADD.FMN正確答案：B(86.)不能由酪氨酸合成的化合物是A.尿黑酸B.苯丙氨酸C.對羥苯丙酮酸D.黑色素正確答案：B(87.)體內(nèi)脫氧核苷酸是由下列哪種物質(zhì)直接還原而成的？A.核糖核苷B.—磷酸核苷C.二磷酸核苷D.三磷酸核苷正確答案：C參考解析：(88.)關(guān)于變構(gòu)調(diào)節(jié)的敘述，下列哪項是正確的？A.與變構(gòu)效應(yīng)劑結(jié)合的是催化亞基B.與底物結(jié)合的是調(diào)節(jié)亞基C.變構(gòu)效應(yīng)劑常通過共價鍵與催化亞基結(jié)合D.變構(gòu)效應(yīng)劑引起酶分子構(gòu)象的變化常表現(xiàn)為亞基的聚合或解聚正確答案：D參考解析：變構(gòu)酶常是由兩個以上亞基組成的具有一定構(gòu)象的四級結(jié)構(gòu)的聚合體。其催化亞基能與底物結(jié)合，調(diào)節(jié)亞基能與變構(gòu)效應(yīng)劑結(jié)合。變構(gòu)效應(yīng)劑通過非共價鍵與調(diào)節(jié)亞基結(jié)合，可引起酶分子的構(gòu)象變化，表現(xiàn)為亞基的聚合或解聚。(89.)DNA復(fù)制的半不連續(xù)性是指A.DNA兩條鏈的復(fù)制都是多復(fù)制子復(fù)制B.DNA的復(fù)制一條鏈是單復(fù)制子復(fù)制，另一條鏈是多復(fù)制子復(fù)制C.DNA復(fù)制時，領(lǐng)頭鏈連續(xù)復(fù)制，隨從鏈不連續(xù)復(fù)制D.DNA復(fù)制時，隨從鏈連續(xù)復(fù)制，領(lǐng)頭鏈不連續(xù)復(fù)制正確答案：C參考解析：DNA雙螺旋的兩股單鏈走向相反，復(fù)制解鏈形成的復(fù)制叉上的兩股母鏈走向也相反，子鏈沿母鏈模板復(fù)制，只能從5—3延伸。在同一復(fù)制叉上只有一個解鏈方向。故領(lǐng)頭鏈順著解鏈方向連續(xù)復(fù)制，隨從鏈的復(fù)制方向與解鏈方向相反，且為不連續(xù)復(fù)制，稱為DNA復(fù)制的半不連續(xù)性。(90.)下列哪項與原核生物DNA復(fù)制錯誤率低的原因有關(guān)？A.DNA-polI具有3—5外切酶活性B.DNA-pol1具有5—3外切酶活性C.DNA-polIII具有3—5外切酶活性D.DNA-polI和IIl都具有3—5外切酶活性正確答案：A參考解析：酸外切酶活性是指能水解位于核酸分子鏈末端核苷酸的能力。因為DNA合成方向是5—3，因此3—5核酸外切酶活性與DNA合成的校對功能有關(guān)。由于DNA-polI具有核酸外切酶活性，能對復(fù)制中的錯誤進行校讀、修復(fù)和填補，故復(fù)制的錯誤率較低[1/(109~1010))]。RNA-pol和逆轉(zhuǎn)錄酶無3—5核酸外切酶活性，故合成錯誤率較高（1/106)。雖然dna-poiI、II、III均具有3—5核酸外切酶活性，但DNA-polII主要參與DNA損傷的應(yīng)急修復(fù)，DNA-pdBI主要在復(fù)制延長中起催化作用，故最佳答案為A，而不是C和D。(91.)RNA聚合酶全酶識別啟動子的位置在A.轉(zhuǎn)錄起點上游區(qū)域B.轉(zhuǎn)錄起始點下游區(qū)域C.結(jié)構(gòu)基因轉(zhuǎn)錄區(qū)D.不能轉(zhuǎn)錄的間隔區(qū)正確答案：A(92.)原核生物的釋放因子RF-2可識別的終止密碼是A.UAA,UAGB.UAA,UGAC.UAG、UGAD.UAG,AUG正確答案：B參考解析：原核生物有3種釋放因子:RF-I識別UAA、UAG;RF-2識別UAA、UGA;RF-3協(xié)助RF-I、RF-2的作用。(93.)蛋白質(zhì)合成后新生肽鏈的折疊開始于A.肽鏈合成剛開始時B.肽鏈合成終止時C.新生肽鏈的N端出現(xiàn)時D.新生肽鏈的C端出現(xiàn)時正確答案：C參考解析：從核蛋白體釋放出的新生肽鏈,需逐步折疊成天然空間構(gòu)象才能成為有全部生物學(xué)功能的蛋白質(zhì)。新生肽鏈的折疊在肽鏈合成中、合成后完成，新生肽鏈N端在核蛋白體上一出現(xiàn)，肽鏈的折疊即開始。(94.)EGF的生理功能是A.調(diào)節(jié)紅細胞的發(fā)育B.營養(yǎng)交感神經(jīng)元C.促進間質(zhì)及膠質(zhì)細胞的生長D.促進表皮與上皮細胞的生長正確答案：D參考解析：表皮生長因子（EGF)的生理功能是促進表皮與上皮細胞的生長。調(diào)節(jié)紅細胞發(fā)育的是促紅細胞生成素（EPO)，營養(yǎng)交感神經(jīng)元的是神經(jīng)生長因子（NGF)，促進間質(zhì)及膠質(zhì)細胞生長的是血小板源生長因子（PDGF)。(95.)阻塞性黃疸患者血清膽紅素主要是A.游離膽紅素B.膽紅素-清蛋白復(fù)合物C.葡糖醛酸膽紅素D.膽紅素-Y蛋白正確答案：C參考解析：阻塞性黃疸時，膽汁排泄受阻,膽小管和毛細膽管因壓力增大而破裂,致使結(jié)合膽紅素（主要是葡糖醛酸膽紅素）逆流入血，造成血清膽紅素升高。(96.)進行腸肝循環(huán)的是A.膽紅素B.膽素原C.膽素D.尿膽素正確答案：B(97.)高壓蒸氣滅菌對滅菌物品的要求為A.壓力104.0~137.3kPa、溫度121~126℃、維持15分鐘B.壓力104.0~137.3kPa、溫度100~126℃、維持30分鐘C.壓力104.0~137.3kPa、溫度121~126℃、維持30分鐘D.壓力104.0~137.3kPa、溫度100~120℃、維持60分鐘正確答案：C參考解析：高壓蒸氣滅菌法對滅菌物品的要求為：壓力104.0~137.3kPa;溫度121℃~126℃；時間30min。能殺滅包括芽胞在內(nèi)的所有微生物。臨床上主要用于能耐高溫物品的滅菌，如金屬、玻璃、橡膠制品、敷料、搪瓷等的滅菌。(98.)原則上失血量超過血容量多大比例時需要輸入全血？A.10%B.15%C.20%D.30%正確答案：D參考解析：原則上失血量30%總血容量時，不輸全血；30%時，輸全血和濃縮紅細胞各半。(99.)循環(huán)超負荷A.輸血后15分鐘~2小時內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、髙熱，伴惡心嘔吐及皮膚潮紅B.輸血后數(shù)分鐘出現(xiàn)皮膚局限性蕁麻疹，嚴重者支氣管痙攣、會厭水腫C.輸血10余毫升后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛、心率加快、血壓下降D.輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳血性泡沫痰正確答案：D參考解析：輸血并發(fā)癥:A為發(fā)熱反應(yīng)，B為過敏反應(yīng)，C為溶血反應(yīng)，D為循環(huán)超負荷。(100.)診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的依據(jù)是A.呼吸困難B.血氣分析為低氧血癥C.一般吸氧治療無效D.胸片示雙肺彌漫性浸潤正確答案：C參考解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)是因肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征，最大特點是一般的吸氧治療不能改善呼吸困難(C)，臨床上多采用呼氣末正壓給氧。(101.)急性肝衰竭最多見的病因是A.化學(xué)物中毒B.病毒性肝炎C.巨大肝癌D.膿毒癥正確答案：B參考解析：ABCD均是急性肝衰竭的病因，其中以病毒性肝炎最常見。甲乙丙型肝炎均可發(fā)生，在我國以乙型肝炎最多見。(102.)急性腎衰竭多尿期尿量可達A.400ml/dB.800ml/dC.1000~2000ml/dD.3000ml/d正確答案：D參考解析：各種尿量數(shù)據(jù)歸納于此，以便記憶。(103.)最適合冠心病病人使用的吸入麻醉藥是A.氟烷B.異氟烷C.七氟烷D.地氟烷正確答案：A參考解析：①地氟烷麻醉性能較弱，但麻醉誘導(dǎo)和蘇醒都非常迅速，常用于麻醉誘導(dǎo)和維持。②氟烷對心肌代謝有較強的抑制作用，可降低心肌氧耗量，特別適合于冠心病病人的麻醉。③異氟烷對心肌的抑制作用輕微，但可明顯擴張外周血管，可用于控制性降壓。(104.)糖尿病患者施行大手術(shù)前,需將血糖降至多少才較安全？A.3.2~6.9mmol/LB.5.9~6.9mmol/LC.5.6~11.2mmol/LD.7.2~11.2mmol/L正確答案：C參考解析：糖尿病病人術(shù)前應(yīng)將血糖降至正?；蜉p度升高狀態(tài)，即5.6~11.2mmol/L較為適宜。血糖正常值為3.2~6.9mmol/L。(105.)掌中間隙感染手術(shù)切口一般不超過遠側(cè)掌橫紋，以免損傷A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.掌淺動脈弓D.掌深動脈弓正確答案：C參考解析：掌中間隙感染時，應(yīng)縱行切開中指和無名指間的指蹼掌面，切口不應(yīng)超過手掌遠側(cè)橫紋，以免損傷掌淺動脈弓。(106.)直腸癌病人出現(xiàn)尿頻、尿急及血尿，體檢認為是癌灶轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移途徑是A.經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移B.種植轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.血行轉(zhuǎn)移正確答案：C參考解析：直腸癌患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及血尿，說明癌腫已侵犯膀胱，屬于直接蔓延。(107.)女，45歲。近1年來盜汗、心悸、易怒，食量增加。檢査：突眼，心率110次/分，血壓126/84mmHg，甲狀腺彌漫性腫大1度，心律齊、無雜音，舉手顫動明顯。査血T3、T4髙于正常值。診斷為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。該病人手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管B.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷C.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象正確答案：A參考解析：①甲亢術(shù)前準備包括：拍攝氣管正側(cè)位片了解有無氣管受壓;作喉鏡檢査以確定聲帶功能；測定基礎(chǔ)代謝率以了解甲亢程度；作常規(guī)心電圖檢查以了解心功能及有無甲亢性心臟病。但一般不作動態(tài)心電圖檢查，此為心肌梗死時了解心肌血供情況的檢查方法。②甲亢術(shù)前準備，達到手術(shù)要求的表現(xiàn)為：基礎(chǔ)代謝率接近正常（至少±20%以下）；心率90次/分；病人情緒穩(wěn)定；睡眠良好；體重增加；甲狀腺變小變硬；甲狀腺血管雜音減小。③原發(fā)性甲亢的手術(shù)方式為甲狀腺大部切除，術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，常見原因為：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)后支傷等。甲狀腺危象是甲狀腺大部切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。④診斷甲狀腺功能減退的主要依據(jù)當(dāng)然是血清T3、T4值持續(xù)低于正常值下限。(108.)急性乳腺炎多見于A.多產(chǎn)婦妊娠期B.多產(chǎn)婦哺乳期C.初產(chǎn)婦妊娠期D.初產(chǎn)婦哺乳期正確答案：D參考解析：急性乳腺炎好發(fā)于產(chǎn)后哺乳期婦女,尤其是初產(chǎn)婦，多發(fā)生在產(chǎn)后3~4周。(109.)早期乳腺癌最典型的臨床表現(xiàn)是A.乳房腫塊伴乳頭溢液B.乳房小腫塊、邊界不清C.乳房無痛、單發(fā)小腫塊D.乳頭血性溢液正確答案：C參考解析：乳腺癌典型的早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊。(110.)能顯示乳腺腫塊周圍血管情況的檢査方法是A.細針穿剌細胞學(xué)檢査B.熱圖像C.B超D.紅外線正確答案：D參考解析：幾種乳腺腫塊檢查方法的評價，常考，歸納于此，以便記憶。(111.)嵌頓疝和絞窄疝的主要區(qū)別是A.疝內(nèi)容物是否有血運障礙B.是否有急性腸梗阻的表現(xiàn)C.是否有腹膜刺激征D.是否有休克正確答案：A參考解析：嵌頓性賄是指疝內(nèi)容物突出后，疝囊頸將疝內(nèi)容物卡住，使其不能回納腹腔者。絞窄性疝是指嵌頓疝合并腸壁血運障礙者。因此兩者最主要的區(qū)別在于嵌頓的腸管前者無血運障礙，后者有血運障礙。(112.)性，34歲。腹部砸傷4小時。查體見四肢濕冷,朦肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失。該病人目前應(yīng)進行的處理不包括A.診斷性腹腔穿刺B.密切監(jiān)測基本生命體征C.給予鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑D.補充血容量，抗休克治療正確答案：C參考解析：對于腹部閉合性損傷的病人，在搶救休克及觀察期間:①應(yīng)嚴密觀測患者的基本生命體征；②必要時行診斷性腹穿或灌洗術(shù);③不能注射止痛劑，以免掩蓋傷情（C錯）；④積極補充血容量，防治休克；⑤必要時剖腹探查。(113.)對各種剌激敏感、痛覺定位準確的是A.壁層腹膜B.臟層腹膜C.胃D.小腸正確答案：A參考解析：腹膜分壁腹膜和臟腹膜。支配壁腹膜的為體神經(jīng)，是肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)的分支,對各種刺激敏感，痛覺定位準確；支配臟腹膜的為自主神經(jīng),來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，對牽拉反射較為敏感。消化道平滑肌(如胃腸等)對各種刺激定位不準確，只對機械牽拉等敏感。(114.)十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證應(yīng)除外A.合并急性穿孔者B.所有十二指腸潰瘍伴幽門梗阻者C.潰瘍直徑2cm者D.胼胝性潰瘍正確答案：B參考解析：十二指腸潰瘍并發(fā)的幽門梗阻分痙攣性梗阻、炎癥水腫、瘢痕性梗阻三種，對于前兩種原因所致的梗阻需保守治療,禁忌手術(shù)，只有瘢痕性梗阻患者才需手術(shù)治療（B錯）。其他各項都是手術(shù)指征。(115.)關(guān)于早期傾倒綜合征的敘述，下列哪項不正確？A.進食后便秘B.進食后面色蒼白C.進食后惡心嘔吐D.進食后頭昏、心悸正確答案：A參考解析：胃大部切除術(shù)后發(fā)生的傾倒綜合征包括早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征。①早期傾倒綜合征：發(fā)生在進食后半小時以內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白、惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉(不是便秘）等。②晚期傾倒綜合征:多發(fā)生在餐后2~4小時，表現(xiàn)為頭暈、蒼白、出冷汗、脈細弱等低血糖癥狀。(116.)低位腸梗阻常表現(xiàn)為A.膽汁性嘔吐B.糞性嘔吐C.血性嘔吐D.嘔吐物為宿食正確答案：B參考解析：嘔吐的臨床意義歸納于此，以便記憶。(117.)堿性返流性胃炎多表現(xiàn)為A.膽汁性嘔吐B.糞性嘔吐C.血性嘔吐D.嘔吐物為宿食正確答案：A參考解析：嘔吐的臨床意義歸納于此，以便記憶。(118.)結(jié)腸癌經(jīng)血行最常轉(zhuǎn)移至A.肺B.肝C.骨D.盆腔正確答案：B參考解析：結(jié)腸癌的癌細胞可經(jīng)腸系膜上靜脈或腸系膜下靜脈—門靜脈—肝，因此結(jié)腸癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移至肝。(119.)關(guān)于直腸癌的敘述，下列哪項f正確？A.50%見于直腸壺腹部B.50%為潰瘍型C.低位直腸癌比高位多見D.結(jié)腸癌比直腸癌多見正確答案：D參考解析：直腸癌好發(fā)于直腸壺腹部（占50%)。臨床上，直腸癌比結(jié)腸癌多見（約1.5:1)。低位直腸癌所占的比例高，占直腸癌的65%~75%。直腸癌大體分潰瘍型、腫塊型和浸潤型三型，其中以潰瘍型最多見（占50%以上）。組織學(xué)分型以腺癌最多見。(120.)女性，48歲。排便帶血3個月，排便有下墜感，里急后重。直腸鏡檢查距肛緣10cm處3cmx3cm腫塊,菜花狀，質(zhì)脆，易出血。如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準備最重要的是A.糾正營養(yǎng)不良B.腸道準備C.肝腎功能檢查D.心肺功能檢查正確答案：B參考解析：①本例為中年女性，大便帶血3個月，伴直腸刺激癥狀，直腸鏡檢提示惡性腫瘤，故直腸癌的可能性最大。克羅恩病可有便血，里急后重，但一般無腫塊。血吸蟲肉芽腫的腫塊一般邊緣整齊光滑，便血少見。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部,無直腸刺激癥狀。②直腸癌最重要的術(shù)前準備是腸道準備，包括飲食控制、抗生素的應(yīng)用、清潔腸道等。③直腸癌術(shù)后判斷病情變化、是否復(fù)發(fā)的重要指標是癌胚抗原(CEA)。AFP為判斷肝癌復(fù)發(fā)、病情變化的常用指標。(121.)原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移至A.肺B.骨C.盆腔D.胰腺正確答案：A參考解析：原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最多見為肺，其次為骨、腦等。(122.)男性，48歲。右季肋區(qū)疼痛半年。CT檢查示：肝右葉12cmX10cm腫塊，包繞、壓迫下腔靜脈，肝左葉內(nèi)多個小的低密度結(jié)節(jié)。有確定診斷意義的實驗室檢查指標是A.AFPB.CEAC.CA19-9D.PAS正確答案：A參考解析：①中年男性,右季肋區(qū)疼痛半年，CT示肝右葉12cmx10cm腫塊，且有浸潤癥狀，最大可能為巨塊型肝癌，肝左葉內(nèi)多個小的低密度結(jié)節(jié)為其肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，因肝癌最常見的轉(zhuǎn)移為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。為明確診斷，最有意義的實驗室檢查項目為甲胎蛋白（AFP)。約70%的原發(fā)性肝癌患者AFP陽性。癌胚抗原（CEA)為結(jié)腸癌的腫瘤標志物，CA19-9為胰腺癌的標志物，前列腺特異性抗原（PAS)為前列腺癌的標志物。②本例為原發(fā)性肝癌，由于已經(jīng)侵犯下腔靜脈，因此是肝葉切除術(shù)的禁忌證，可采用肝動脈灌注化療、肝動脈栓塞、肝動脈結(jié)扎等治療。(123.)關(guān)于膽石癥的敘述，不正確的是A.膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石B.膽色素結(jié)石多于膽固醇結(jié)石C.膽囊結(jié)石X線多不顯影D.肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉和右后葉多見正確答案：B參考解析：膽石癥包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石,我國膽囊結(jié)石的發(fā)生率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石(B錯)。結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，因不含鈣鹽，故X線多不顯影。肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉和右后葉多見。(124.)關(guān)于Whipple三聯(lián)征的敘述，下列哪項是不正確的？A.低血糖癥狀B.血糖一直低于2.8mmol/LC.口服糖水后癥狀緩解D.對診斷胰島素瘤有重要價值正確答案：B參考解析：Whipple三聯(lián)征見于胰島素瘤，是指禁食后低血糖、發(fā)作時血糖2.8mmol/L(不是血糖一直2.8mmol/L)、給予葡萄糖后緩解。(125.)急性胰腺炎時最早被激活的酶是.胰蛋白酶原

B.彈性蛋白酶

C.脂肪酶

D.胰舒血管素A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：A參考解析：急性胰腺炎時，共同通道受阻—胰管內(nèi)高壓—胰腺腺泡細胞破裂—胰液外溢—胰酶激活—自家消化。從下圖可以看出，胰蛋白酶原是扳機點，是最先被激活的酶。急性胰腺炎時，脂肪酶分解脂肪成脂酸，脂酸與血清鈣結(jié)合生成脂酸鈣(皂化斑），可使血鈣降低，尤其重癥胰腺炎時更明顯。(126.)關(guān)于動脈瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的？A.搏動性腫塊B.壓迫癥狀C.瘤體破裂出血D.肢體遠端皮溫升高正確答案：D參考解析：搏動性腫塊是動脈瘤最典型的臨床表現(xiàn)。動脈瘤可壓迫周圍神經(jīng)、靜脈及鄰近器官，出現(xiàn)各種壓迫癥狀。動脈瘤可突然破裂出血、甚至危及生命。動脈瘤遠端肢體缺血后不可能皮膚溫度升高。(127.)男性，35歲，吸煙史10年。右下肢麻木、發(fā)涼1年，每行走200米后需停下來休息一段時間。查體:右下肢皮膚溫度較對側(cè)低，右足背動脈搏動較對側(cè)弱。右下肢動脈造影示中小動脈多節(jié)段狹窄。不宜采用的治療是A.戒煙B.局部熱敷C.高壓氧倉D.血管擴張劑正確答案：B參考解析：①患者下肢麻木、發(fā)涼1年，間歇性跛行，足背動脈搏動減弱。動脈造影提示中小動脈多節(jié)段性狹窄，診斷為血栓閉塞性脈管炎（Buerger病）。②右下肢動脈栓塞的典型表現(xiàn)為"5P"綜合征。③Raynaud綜合征是指小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、青紫、疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。④Buerger病是血管的炎性、節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病。常侵襲四肢中小動靜脈，因此受累動脈無鈣化（鈣化多發(fā)生于大動脈）。患者多有游走性淺靜脈炎病史，一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素。⑤戒煙可使Buerger病病情緩解，再度吸煙病情常復(fù)發(fā)，因此應(yīng)嚴格戒煙。局部熱敷可使組織需氧量增加而加重癥狀，不宜應(yīng)用。保守治療可選用抗血小板聚集與擴張血管藥物、高壓氧倉等。(128.)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最重要的因素是A.關(guān)節(jié)囊B.內(nèi)側(cè)副韌帶C.外側(cè)副韌帶D.前交叉韌帶正確答案：B參考解析：膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。BCD等諸韌帶都參與維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；但以內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要，它位于股骨內(nèi)上髁與脛骨內(nèi)上髁之間。(129.)肘管綜合征是指A.正中神經(jīng)受卡壓B.尺神經(jīng)受卡壓C.橈神經(jīng)受卡壓D.坐骨神經(jīng)受卡壓正確答案：B參考解析：幾種周圍神經(jīng)卡壓綜合征歸納如下表。(130.)早期治療髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的最好方法是A.合理有效使用抗生素B.關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗C.經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗D.關(guān)節(jié)切開引流+持續(xù)盥洗正確答案：D參考解析：化膿性關(guān)節(jié)炎的治療包括合理有效的使用抗生素、及時引流和功能鍛煉等?？股氐膽?yīng)用應(yīng)早期、足量、聯(lián)合、選用敏感抗生素。抗生素可全身使用，也可局部注射并用，以提高局部血藥濃度，改善療效。①因膝關(guān)節(jié)為表淺大關(guān)節(jié)，治療早期在足量有效使用抗生素的同時，可行關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗，灌洗液中加人抗生素。直至關(guān)節(jié)積液消失、體溫正常。②髖關(guān)節(jié)是位置較深的大關(guān)節(jié)，穿刺插管難以成功，應(yīng)及時作關(guān)節(jié)切開引流+關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗。(131.)對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要的檢查方法是A.結(jié)核菌素試驗B.CTC.X線攝片D.關(guān)節(jié)鏡檢査正確答案：C參考解析：對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要的檢査方法是X線攝片，但不能作出早期診斷，一般在起病2個月后才有X線片改變。(132.)鑒別肝源性水腫和心源性水腫，最有價值的項目是A.心尖區(qū)收縮期雜音B.腹壁靜脈曲張C.肝腫大D.肝功能異常正確答案：B參考解析：心功能不全時可有肝腫大和肝功能異常，因此CD可首先排除于答案外。心尖區(qū)收縮期雜音并不一定是心臟病引起，如2級以下的收縮期雜音也可以是功能性的。腹壁靜脈曲張是門脈性肝硬化的重要體征，一般不見于心臟病，因此答案為B?！?133.)支氣管擴張患者咯血的性質(zhì)是A.鮮紅色B.暗紅色C.磚紅色膠凍樣D.鐵銹色正確答案：A參考解析：支氣管擴張、肺結(jié)核和肺膿腫所致的咯血，其顏色為鮮紅色。鐵銹色痰為肺炎球菌肺炎的特征性痰液。磚紅色膠凍樣痰為肺炎克雷伯桿菌肺炎的特征性痰液。二尖瓣狹窄所致的咯血多為暗紅色。(134.)腓總神經(jīng)麻痹患者A.跨閾步態(tài)B.剪刀步態(tài)C.慌張步態(tài)D.共濟失調(diào)步態(tài)正確答案：A(135.)該患者不,出現(xiàn)的心音變化是A.心尖?部一心音增強B.心尖部第一心音可呈拍擊性C.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強D.心尖部第二心音增強正確答案：D參考解析：患者呼吸困難，雙下肢水腫，肝瘀血，表明為右心衰竭。從76題給出的4個答案項來看，最可能為二尖瓣狹窄，因此心尖部可聽到舒張期雜音。若將答案選為D(主動脈瓣狹窄），則與題意不符。二尖瓣狹窄由于左心房大，不會出現(xiàn)心尖搏動向左下移位及靴形心。二狹為梨形心。②二狹患者由于舒張期左心室充盈不足，導(dǎo)致第一心音亢進。若瓣葉柔順，活動度好，則心尖部第一心音可呈拍擊性。由于二狹患者常有肺動脈高壓，因此肺動脈瓣區(qū)第二心音增強，不會出現(xiàn)心尖部第二心音增強。(136.)下列哪種檢查方法不屬于深部觸診？A.肝脾觸診‘B.淺表壓痛C.反跳痛D.觸診腎下垂正確答案：B參考解析：淺部觸診使腹壁壓陷約lcm，用于發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、表淺壓痛（B)、腫塊、搏動和腹壁上的腫物等。深部觸診使腹壁壓陷至少2cm，以了解腹腔內(nèi)臟器情況，檢查深部壓痛、反跳痛、腹腔內(nèi)腫物等。肝脾觸診、腎下垂的觸診當(dāng)然屬于深部觸診。(137.)對疑有幽門梗阻的病人，最早應(yīng)在餐后多長時間進行振水音檢查？A.2~3小時B.4~6小時C.6~8小時D.8~12小時正確答案：C參考解析：檢査振水音一般應(yīng)于清晨空腹或餐后6~8小時以上進行，若陽性常提示幽門梗阻或胃擴張。(138.)屬于腦膜刺激征的體征是A.閉目難立征B.Gordon征C.Brudzinski征D.Romberg征正確答案：C(139.)由_EinthOVen創(chuàng)設(shè)的V2導(dǎo)聯(lián)電極應(yīng)放在A.胸骨右緣第4肋間B.胸骨左緣第2肋間C.胸骨左緣第4肋間D.左鎖骨中線與第5肋間相交處正確答案：C參考解析：胸導(dǎo)聯(lián)V1位于胸骨右緣第4肋間，V2位于胸骨左緣第4肋間，V3位于V2和V4兩點連線的中點，V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處，V5位于左腋前線V4水平處，V6位于左腋中線V4水平處。(140.)纖維支氣管鏡檢査的適應(yīng)證不包括A.原因不明的咳痰B.k因不明的肺不張C.原因不明的胸腔積液D.反復(fù)發(fā)作性肺炎正確答案：A參考解析：纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)證包括原因不明的咯血，而不M"原因不明的咳痰”。(141.)下列檢査結(jié)果中，對診ff痰菌陰性肺結(jié)核意義最大的是A.痰結(jié)核桿菌PCR陽性B.血清結(jié)核抗體陽性C.典型的胸部X線表現(xiàn)D.血ADA(腺苷脫氨酶)水平增高正確答案：C參考解析：血清結(jié)核抗體陽性僅能說明曾經(jīng)感染過結(jié)核桿菌，且已產(chǎn)生相應(yīng)抗體；痰結(jié)核桿菌PCR靈敏度高，若陽性，僅能說明正感染結(jié)核桿菌，都不能說明一定發(fā)病。血ADA(腺苷脫氨酶）增高可以由許多疾病引起，如結(jié)核病、惡性腫瘤等。典型的胸部X線表現(xiàn)對診斷痰菌陰性肺結(jié)核意義最大。(142.)患者女性，乏力疲倦2月。體檢：雙下肢皮膚散在出血點，表淺淋巴結(jié)不腫大。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，白細胞3.0×109/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞46%，單核細胞9%，血小板39×109/L。骨髓穿刺檢査提示骨髓明顯增生活躍，原始粒細胞15%，可見小巨核細胞。本例最可能的診斷是A.MDS-RAB.MDS-RASC.MDS-RAEBD.MDS-CMML正確答案：C參考解析：①FAB協(xié)作組根據(jù)患者外周血、骨髓中原始細胞比例、形態(tài)學(xué)改變及單核細胞數(shù)量，將骨髓增生異常綜合征（MDS)分為5型：難治性貧血（RA)、環(huán)形鐵粒幼細胞性難治性貧血（RAS)、難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB)、難治性貧血伴原始細胞增多轉(zhuǎn)變型（RAEB-t)、慢性粒-單核細胞性白血?。–MML)。本例患者表淺淋巴結(jié)無腫大，外周血三系減少，骨穿提示增生明顯活躍、原始粒細胞15%，可診斷為MDS，排除急性白血病（急性白血病的診斷標準為原始細胞≥30%)。②由于骨髓原始細胞為15%，可排除MDS-RA、MDS-RAS(原始細胞均5%)和MDS-RAEB-t(原始細胞為20%~30%)。③雖然MDS-CMML骨髓象原始細胞可為5%~20%，但其外周血單核細胞絕對值應(yīng)1×109/L(本例為0.27×109/L)，因此也可排除MDS-CMML。故本例符合MDS-RAEB。④MDS-RAEB患者多以全血細胞減少為主，貧血、出血及感染易見，可伴有脾腫大，病情進展快，中位生存時間為12個月。(143.)關(guān)于再生障礙性貧血病因的敘述，下列哪項錯誤？A.與肝炎病毒感染有關(guān)B.氯霉素引起的再障與劑量有關(guān)C.T淋巴細胞功能亢進D.骨髓CD34+細胞減少正確答案：B參考解析：再障的病因未明，可能與下列因素有關(guān)：①病毒感染：特別是肝炎病毒、微小病毒B19等；②化學(xué)因素：氯霉素、磺胺類藥物引起的再障與劑量關(guān)系不大，而與個人敏感性有關(guān)?？鼓[瘤藥對骨髓的抑制與劑量有關(guān)(B錯）。多選題（共37題，共37分）(144.)血栓對機體的影響包括A.止血作用B.栓塞C.心瓣膜變形D.廣泛性出血正確答案：A、B、C、D參考解析：血栓對機體的影響包括阻塞血管、栓塞、心瓣膜變形和廣泛性出血。血栓形成對破裂的血管起止血作用（A)，這是對機體有利的一面。(145.)常引起肺門淋巴結(jié)腫大的疾病包括A.硅肺B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管擴張癥正確答案：A、B、C參考解析：硅肺最早的表現(xiàn)就是肺門淋巴結(jié)腫大。原發(fā)性肺結(jié)