西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》預(yù)測(cè)試卷4

西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》預(yù)測(cè)試卷4單選題（共146題，共146分）(1.)男，14歲。右股深部巨大血管瘤，術(shù)后情況良好，傷口一期愈合。拆線后下床活動(dòng)5分鐘后，突然暈倒,搶救無(wú)效死亡。應(yīng)（江南博哥）考慮A.腦血管意外B.心肌梗死C.脂肪栓塞D.肺動(dòng)脈栓塞正確答案：D參考解析：本例可能為右股深部巨大血管瘤術(shù)后，長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的股靜脈血栓形成，拆線后下床活動(dòng)引起血栓脫落,經(jīng)股靜脈—下腔靜脈—右心房—右心室—肺動(dòng)脈—肺動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致死亡。(2.)下列哪項(xiàng)不是引起炎性水腫的病因？A.血漿超濾B.靜脈流體靜壓升高C.血管通透性增加D.組織液膠體滲透壓降低正確答案：D參考解析：ABCD滲出液是炎癥過(guò)程中富含蛋白質(zhì)的液體滲出到血管外，聚集在間質(zhì)內(nèi)形成的，其有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）。可見(jiàn)只有組織液膠體滲透壓升高（D錯(cuò)），才能使有效濾過(guò)壓增加，從而使濾過(guò)增加，引起炎性水腫。(3.)漿液性炎常見(jiàn)于下列哪種疾?。緼.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.毒蛇咬傷D.闌尾炎正確答案：C參考解析：大葉性肺炎是纖維素性炎，小葉性肺炎和闌尾炎是化膿性炎，毒蛇咬傷是漿液性炎。(4.)動(dòng)脈粥樣硬化肉眼可見(jiàn)的最早病變是A.脂紋B.粥瘤C.纖維斑塊D.動(dòng)脈瘤正確答案：A參考解析：①脂紋是動(dòng)脈粥樣硬化肉眼可見(jiàn)的最早病變。巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞吞噬膽固醇后成為泡沫細(xì)胞，內(nèi)皮下大量的泡沫細(xì)胞聚集成為脂紋。②氧化低密度脂蛋(M-LDL)是進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜的脂蛋白發(fā)生修飾而成,可使泡沫細(xì)胞壞死、崩解，出現(xiàn)脂質(zhì)池,分解脂質(zhì)產(chǎn)物，與局部的載脂蛋白共同形成粥樣物質(zhì)。③纖維斑塊和粥瘤是動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變，但出現(xiàn)比脂紋晚，動(dòng)脈瘤形成是動(dòng)脈粥樣硬化的復(fù)合性病變。(5.)原發(fā)性高血壓最主要的發(fā)病因素是A.遺傳因素B.社會(huì)心理因素C.攝鹽量過(guò)高D.進(jìn)食高脂飲食正確答案：A參考解析：高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明確，據(jù)調(diào)查，約75%的患者具有遺傳素質(zhì)，患者有家族史。(6.)支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病最主要是因?yàn)锳.先無(wú)性支氣管發(fā)育不良B.支氣管周圍肺組織纖維化C.支氣管阻塞、狹窄D.支氣管壁支撐結(jié)構(gòu)破壞正確答案：D參考解析：支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)于慢性支氣管炎、支氣管肺炎及肺結(jié)核等。因反復(fù)感染導(dǎo)致管壁平滑肌、彈力纖維和軟骨等支撐結(jié)構(gòu)破壞(此為發(fā)病基礎(chǔ)）；同時(shí)受支氣管壁外周肺組織慢性炎癥所形成的纖維疤痕組織的牽拉及咳嗽時(shí)支氣管腔內(nèi)壓的增加，最終導(dǎo)致支氣管持久擴(kuò)張。(7.)早期硅肺的硅結(jié)節(jié)常位于A.雙肺上野B.雙肺中葉C.胸膜D.肺門淋巴結(jié)正確答案：D參考解析：硅肺時(shí)最早出現(xiàn)的硅結(jié)節(jié)多在肺門淋巴結(jié)（I期）。硅結(jié)節(jié)擴(kuò)散到淋巴結(jié)以外的肺組織屬于Ⅰ、Ⅱ.Ⅲ期硅肺。(8.)與肝癌發(fā)病無(wú)關(guān)的因素是A.乙型肝炎B.甲型肝炎C.酒精性肝硬化D.壞死后性肝硬化正確答案：B參考解析：①病毒性肝炎，尤其是乙肝與肝癌的關(guān)系密切，肝癌高發(fā)區(qū)肝癌患者HBV感染率高達(dá)60%~90%。甲型肝炎不癌變，但乙型、丙型肝炎均可癌變。②在我國(guó)，84.6%的肝癌合并肝硬化，大多數(shù)是壞死后性肝硬化。在歐美，肝癌常常在酒精性肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。(9.)系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟損害的典型臨床表現(xiàn)為A.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B.亞急性非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎C.心瓣膜非細(xì)菌性疣贅性心內(nèi)膜炎D.心瓣膜贅生物形成正確答案：C參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)約半數(shù)病例有心臟受累，最典型的改變是心瓣膜非細(xì)菌性疣贅性心內(nèi)膜炎,贅生物常累及二尖瓣或三尖瓣。(10.)關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的光鏡下病理特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.膜性腎病為不伴細(xì)胞增生的彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚B.微小病變腎病無(wú)明顯異常，電鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞腫脹、足突廣泛融合C.急進(jìn)性腎炎是50%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成D.系膜增生性腎炎是系膜細(xì)胞及腎小球基底膜不同程度的彌漫增生正確答案：D參考解析：①系膜增生性腎炎的病理特點(diǎn)是系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多，而無(wú)腎小球基膜增厚，D錯(cuò)，答案為D。②膜性腎病的病理特點(diǎn)是腎小球毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚，形成釘狀突起，A正確。(11.)高血壓腎病可表現(xiàn)為A.大紅腎B.大白腎C.原發(fā)性顆粒性固縮腎D.繼發(fā)性顆粒性固縮腎正確答案：C參考解析：①急性腎小球腎炎腎表面充血，有的腎臟表面見(jiàn)散在粟粒大小的出血點(diǎn),稱大紅腎或蚤咬腎(7版病理學(xué)P241)。②膜性腎病雙腎腫大，顏色蒼白，有“大白腎”之稱(7版病理學(xué)P244).。此外大白腎還見(jiàn)于脂性腎病、膜性增生性腎炎的早期、新月體性腎炎的中期。③原發(fā)性顆粒性固縮腎見(jiàn)于高血壓腎病(7版病理學(xué)P125)。④繼發(fā)性顆粒性固縮腎見(jiàn)于慢性腎小球腎炎（7版病理學(xué)P249)。類似的：動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化(7版病理學(xué)P118)，不規(guī)則疤痕腎（瘢痕腎）見(jiàn)于慢性腎盂腎炎(7版病理學(xué)P253)。(12.)膜性腎病的特征性病理變化為A.上皮下駝峰狀沉積物B.基膜增厚，釘突形成C.基膜增厚，雙軌征D.腎小管脂質(zhì)沉積正確答案：B參考解析：一些?？寄I炎的病理學(xué)特點(diǎn)，歸納于此，以便對(duì)比記憶。(13.)絨毛膜癌經(jīng)血道最常轉(zhuǎn)移至A.肝B.肺C.腦D.盆腔正確答案：B參考解析：絨毛膜癌侵襲破壞血管能力很強(qiáng)，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)（占90%以上），其次為腦、胃腸道、肝、陰道壁等轉(zhuǎn)移。(14.)乳腺癌最常發(fā)生于乳腺A.外上象限B.內(nèi)上象限C.外下象限D(zhuǎn).中央?yún)^(qū)正確答案：A參考解析：乳腺癌好發(fā)于乳腺外上象限（占50%以上），其次為乳腺中央?yún)^(qū)和其他象限。(15.)關(guān)于乳腺粉刺癌的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.屬于非浸潤(rùn)性癌B.最常見(jiàn)于乳腺外上象限C.癌細(xì)胞排列緊密，核分裂象常見(jiàn)D.癌灶中央?yún)^(qū)有壞死是其特征正確答案：B參考解析：雖然乳腺癌好發(fā)于乳腺外上象限（占50%以上），但乳腺粉剌癌好發(fā)于乳腺中央部位（占50%以上）。ACD均是乳腺粉刺癌的病理特點(diǎn)。(16.)關(guān)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來(lái)B.癌細(xì)胞排列成單行串珠狀C.腺管結(jié)構(gòu)可有可無(wú)D.常有壞死灶正確答案：B參考解析：癌細(xì)胞排列成單行串珠狀是浸潤(rùn)性小葉癌的病理特點(diǎn)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的癌細(xì)胞常排列成巢狀、條索狀，或伴有少量腺樣結(jié)構(gòu)。除B項(xiàng)外，其他各項(xiàng)均是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病理特點(diǎn)。(17.)惡性程度低，較早發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌是A.乳頭狀癌B.濾泡癌C.髓樣癌D.未分化癌正確答案：A參考解析：甲狀腺癌病理分4型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌，各有特點(diǎn)。①未分化癌惡性程度高，預(yù)后差，是惡性程度最高的甲狀腺癌病理類型。②未分化癌又稱間變性癌，組織學(xué)上又細(xì)分為小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型和混合細(xì)胞型，因此梭形細(xì)胞癌屬于未分化癌。③盡管乳頭狀癌預(yù)后很好，5年生存率達(dá)90%以上，但較早就發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)予以注意。④未分化癌惡性程度高，較早發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。⑤濾泡癌好發(fā)于40歲以上女性，早期易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。⑥髓樣癌是來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于APUD瘤，能分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低鈣血癥。⑦乳頭狀癌鏡下觀乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)砂粒體。(18.)臨床上最常見(jiàn)的活動(dòng)性、繼發(fā)性肺結(jié)核類型是A.結(jié)核球B.局灶型肺結(jié)核C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎正確答案：C參考解析：ABCD均是繼發(fā)性肺結(jié)核，其中浸潤(rùn)型肺結(jié)核是臨床上最常見(jiàn)的活動(dòng)性、繼發(fā)性肺結(jié)核。(19.)女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的結(jié)核病是A.子宮內(nèi)膜結(jié)核B.卵巢結(jié)核C.輸卵管結(jié)核D.陰道結(jié)核正確答案：C參考解析：女性生殖器結(jié)核以輸卵管結(jié)核最常見(jiàn)，其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核和卵巢結(jié)核。(20.)肺結(jié)核患者有胸痛提示A.病情嚴(yán)重B.病變累及肺尖C.病變累及肺門D.病變累及胸膜正確答案：D參考解析：肺結(jié)核患者胸痛提示結(jié)核累及胸膜，為胸膜性胸痛，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重。(21.)女性50歲，慢性咳嗽、偶咯大量膿痰20年，有時(shí)咯大口鮮血。體檢:雙肺底可聞及局限性粗濕啰音，經(jīng)治療后可好轉(zhuǎn)。多次胸片提示左下肺紋理增粗紊亂。本例最可能的診斷是A.肺膿腫B.慢性支氣管炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺氣腫正確答案：C參考解析：①咳大量膿痰的常見(jiàn)疾病有兩個(gè)，即支氣管擴(kuò)張和肺膿腫。首先排除慢性支氣管炎和肺氣腫。吸人性肺膿腫1/3的患者有不同程度咯血。本例體檢可聞及雙肺底局限性粗濕啰音，此為支氣管擴(kuò)張的典型體征。②支氣管造影可直接顯像擴(kuò)張的支氣管，為確診支氣管擴(kuò)張的經(jīng)典方法，但由于屬于有創(chuàng)檢査,現(xiàn)已被敏感性更高的髙分別CT(HRCT)所取代。胸部斷層掃描常用于肺部腫塊的鑒別，不能用于支氣管擴(kuò)張的診斷。胸腔鏡取活組織檢査為有創(chuàng)檢查，且不能確診支氣管擴(kuò)張。③支氣管擴(kuò)張的嚴(yán)重程度可根據(jù)痰量估計(jì)：輕度10ml/d，中度為10~150ml/d，重度150ml/do④支氣管擴(kuò)張的治療原則是治療基礎(chǔ)疾病、控制感染、改善氣流受限、清除氣道分泌物等。急性感染期的主要治療措施是控制感染。使用支氣管舒張劑、體位引流都是保持呼吸道通暢的方法。(22.)女性50歲，慢性咳嗽、偶咯大量膿痰20年，有時(shí)咯大口鮮血。體檢:雙肺底可聞及局限性粗濕啰音，經(jīng)治療后可好轉(zhuǎn)。多次胸片提示左下肺紋理增粗紊亂。本例的主要治療措施是A.保持呼吸道通暢B.使用支氣管舒張劑C.控制感染D.體位引流正確答案：C參考解析：①咳大量膿痰的常見(jiàn)疾病有兩個(gè)，即支氣管擴(kuò)張和肺膿腫。首先排除慢性支氣管炎和肺氣腫。吸人性肺膿腫1/3的患者有不同程度咯血。本例體檢可聞及雙肺底局限性粗濕啰音，此為支氣管擴(kuò)張的典型體征。②支氣管造影可直接顯像擴(kuò)張的支氣管，為確診支氣管擴(kuò)張的經(jīng)典方法，但由于屬于有創(chuàng)檢査,現(xiàn)已被敏感性更高的髙分別CT(HRCT)所取代。胸部斷層掃描常用于肺部腫塊的鑒別，不能用于支氣管擴(kuò)張的診斷。胸腔鏡取活組織檢査為有創(chuàng)檢查，且不能確診支氣管擴(kuò)張。③支氣管擴(kuò)張的嚴(yán)重程度可根據(jù)痰量估計(jì)：輕度10ml/d，中度為10~150ml/d，重度150ml/do④支氣管擴(kuò)張的治療原則是治療基礎(chǔ)疾病、控制感染、改善氣流受限、清除氣道分泌物等。急性感染期的主要治療措施是控制感染。使用支氣管舒張劑、體位引流都是保持呼吸道通暢的方法。(23.)防止C.OPD.發(fā)生發(fā)展的重要措施是A.注射疫苗B.減少肺部感染C.控制環(huán)境污染D.戒煙正確答案：D參考解析：戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡(jiǎn)單易行的措施,在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展?？刂骗h(huán)境污染、減少有害氣體的吸人可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。注射疫苗對(duì)防止COPD患者的反復(fù)感染可能有益。(24.)過(guò)多過(guò)快抽出胸腔積液的最大危害是A.發(fā)生胸膜反應(yīng)B.發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)C.肺迅速?gòu)?fù)張D.復(fù)張后肺水腫正確答案：D參考解析：大量胸腔積液者，首次胸穿抽液量不應(yīng)超過(guò)700ml,以后舞次不應(yīng)超過(guò)1000ml。過(guò)多過(guò)快抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。②復(fù)張后肺7JC腫表現(xiàn)為大量抽液時(shí)，劇烈咳嗽、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征。③胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為抽液時(shí)發(fā)生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白，脈細(xì)等。(25.)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者，治療時(shí)首選A.利多卡因B.胺碘酮C.非同步直流電除顫D.同步直流電復(fù)律正確答案：A參考解析：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，如無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，可首先給予藥物（利多卡因）治療;若合并血流動(dòng)力學(xué)障礙，如低血壓、休克、暈厥、急性肺水腫等，應(yīng)立即行同步直流電復(fù)律治療。(26.)男,32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170~200/130~140mmHg珣，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為A.高血壓腦病B.腦出血C.惡性高血壓D.腦梗死正確答案：C參考解析：惡性髙血壓也稱急進(jìn)型髙血壓，其臨床特點(diǎn)為：①起病急驟，多見(jiàn)于中青年。②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)130mmHg。③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫。④以腎臟損害為突出表現(xiàn)，表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿、可伴腎功能不全。⑤進(jìn)展迅速，預(yù)后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。與本例相符。(27.)關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化患者的防治措施，錯(cuò)誤的是A.控制體重指數(shù)于20~24B.每日脂肪攝人量不超過(guò)總熱卡的40%C.每日膽固醇攝入量不超過(guò)200mgD.不宜作劇烈體育活動(dòng)正確答案：B參考解析：對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化患者，應(yīng)控制膳食總熱量，維持體重指數(shù)（BMI)在20~24的正常范圍內(nèi)。超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)體重者，應(yīng)采用低脂（脂肪攝人量不超過(guò)總熱量的30%)、低膽固醇（每日不超過(guò)200mg)膳食。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，但不宜勉強(qiáng)作劇烈活動(dòng)。(28.)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A.Ewart征B.GrahamSteell雜音C.Roth點(diǎn)D.Austin-Flint雜音正確答案：D參考解析：①Roth點(diǎn)為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。②Austin-Flint雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴重度返流。③GrahamSteell雜音見(jiàn)于二狹時(shí)，肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張，引起的肺動(dòng)脈辦相對(duì)性關(guān)閉不全。(29.)男，44歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫。該患者的治療措施不包括A.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力‘藥?‘B.抗酸治療C.高脂肪飲食D.戒煙及禁酒正確答案：C參考解析：①本例胃鏡提示食管下段黏膜多發(fā)條形破損,相互融合，表明有反流性食管炎（不能診斷為慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型臨床表現(xiàn)“反酸和燒心”，可診斷為胃食管反流病。②胃食管反流病的治療，首選抑酸效果最好的質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑。③胃食管反流病的治療，應(yīng)避免進(jìn)食降低食管下括約肌(LES)壓的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，應(yīng)戒煙及禁酒。(30.)女性，25歲。低熱、便秘腹瀉交替3年。査體:右下腹5cmx5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。最具有診斷意義的檢査是A.結(jié)腸鏡檢査B.x線鋇劑灌腸C.診斷性腹腔穿剌D.血沉正確答案：A參考解析：青年女性，低熱，長(zhǎng)期便秘腹瀉交替，為腸結(jié)核的特點(diǎn)。由于增生型腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，因此可表現(xiàn)為右下腹壓痛性腫塊。結(jié)腸癌雖可表現(xiàn)為右下腹腫塊，但癌性腫塊一般無(wú)壓痛，且很少長(zhǎng)達(dá)3年不能確診。克羅恩病好發(fā)于末端回腸，潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，都與本例不符。②確診腸結(jié)核首選結(jié)腸鏡檢查。(31.)下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢査結(jié)果不符合克羅恩??？A.血紅蛋白降低B.血沉加快C.糞便隱血試驗(yàn)常陰性D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)正確答案：C參考解析：克羅恩病患者貧血常見(jiàn)，血紅蛋白降低；活動(dòng)期外周血白細(xì)胞輕度增高、血沉加快；糞便隱血試驗(yàn)常陽(yáng)性（C錯(cuò)），類便中的黏液膿血為炎癥、黏膜糜爛及潰瘍所致。(32.)為預(yù)防肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，首選藥物是A.生長(zhǎng)抑素B.普萘洛爾C.洋托拉唑D.硝酸異山梨醇酯正確答案：B參考解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血的根本原因是門靜脈高壓，因此預(yù)防出血的主要措施是降低門靜脈壓力。普萘洛爾為β-受體阻滯劑，可通過(guò)收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈血流而降低門靜脈壓力，是目前預(yù)防出血的最佳選擇之一。(33.)急性胰腺炎的首發(fā)癥狀是A.腹痛B.惡心嘔吐C.發(fā)熱D.腹瀉正確答案：A參考解析：腹痛是急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。(34.)急性胰腺炎患者6周后上腹部捫及腫塊，無(wú)發(fā)熱，應(yīng)首先考慮A.胰腺癌B.胰腺膿腫C.胰腺假性囊腫D.腹腔膿腫正確答案：C參考解析：急性胰腺炎6周后無(wú)發(fā)熱，基本上可排除腹腔膿腫、胰腺膿腫等診斷。上腹部可捫及腫塊，最大可能是胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫常于病后3~4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。無(wú)感染時(shí)，可無(wú)發(fā)熱。(35.)下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎手術(shù)治療的指征？A.胰腺壞死合并感染B.胰腺炎合并膽道梗阻C.胰腺膿腫D.胰腺炎合并腸麻痹正確答案：D參考解析：急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證：胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻或感染、診斷未明確疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死。請(qǐng)注意：胰腺炎合并腸麻痹壞死是手術(shù)指征,但僅合并腸麻痹無(wú)壞死時(shí)，可能只是腸道的中毒癥狀，不是手術(shù)指征。(36.)關(guān)于蛋白尿的敘述，不正確的是A.每日尿蛋白持續(xù)＞150mg為蛋白尿B.體位性蛋白尿尿蛋白一般1g/dC.腎小管性蛋白尿尿中有IgG濾出D.尿中濾出肌紅蛋白稱溢出性蛋白尿正確答案：C參考解析：腎小管性蛋白尿是指腎小管受損或功能紊亂時(shí)，抑制了近端腎小管對(duì)正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)重吸收，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)從尿中排出，包括化微球蛋白、溶菌酶等。從尿中濾出高分子量蛋白質(zhì)（IgG)稱為腎小球性蛋白尿。(37.)腎小球源性血尿產(chǎn)生的主要原因是A.腎小球基底膜斷裂B.臟層上皮細(xì)胞受損C.遠(yuǎn)端小管受損D.近端小管受損正確答案：A參考解析：腎小球源性血尿的主要原因是腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)胞通過(guò)該斷裂縫時(shí)，受到血管內(nèi)壓力擠壓受損，受損的紅細(xì)胞其后通過(guò)腎小管各段又受不同滲透壓和PH作用，呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞血尿。(38.)光鏡下診斷急進(jìn)性腎炎的標(biāo)準(zhǔn)是A.腎小球均有纖維新月體形成B.新月體占據(jù)腎小球囊腔的50%以上C.50%以上的腎小球有大新月體形成D.50%以上的腎小球有大細(xì)胞新月體形成正確答案：C參考解析：急進(jìn)性腎炎也稱新月體性腎炎，是指光鏡下50%以上的腎小球有大新月體形成。新月體由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，還可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以上成分在球?qū)映市略聽(tīng)罘植?。早期新月體以細(xì)胞成分為主，稱細(xì)胞新月體。以后逐漸纖維化，成為纖維新月體。(39.)對(duì)“激素依賴型”和“激素抵抗型”腎病綜合征的治療應(yīng)采用A.加大糖皮質(zhì)激素用量B.延長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素維持治療時(shí)間C.改用免疫抑制劑D.聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑正確答案：D參考解析：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)已有的共識(shí)，對(duì)于激素依賴型和激素抵抗型腎病綜合征的治療，采用糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑效果較好。(40.)目前我國(guó)腎小球源性血尿最常見(jiàn)的病因是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.IgA腎病正確答案：D參考解析：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。IgA腎病是腎小球源性血尿最常見(jiàn)的原因，幾乎所有患者均有血尿。(41.)關(guān)于急性腎衰竭少尿期的敘述，錯(cuò)誤的是A.病程一般為7~14天B.少尿期長(zhǎng)短與病情嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)C.尿量一般400ml/dD.可有輕度貧血正確答案：B參考解析：急性腎衰竭分起始期、維持期（少尿期）和恢復(fù)期。典型少尿期，尿量一般400ml/d，持續(xù)7~14天，但也可短至幾天，長(zhǎng)至4~6周。少尿期越長(zhǎng)，病情越重，預(yù)后越差（B錯(cuò)）。急性腎衰患者可有輕度貧血。(42.)慢性腎衰竭患者貧血的最主要原因是A.EPO產(chǎn)生減少B.鐵的攝入減少C.骨髓增生受抑制D.葉酸缺乏正確答案：A參考解析：慢性腎衰竭患者多有輕、中庚貧血，其主要原因?yàn)榧t細(xì)胞生成素（EPO)減少。EPO主要由腎臟合成，慢性腎衰竭時(shí)，由于腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重破壞，可使EPO生成減少，從而使紅細(xì)胞生成減少，導(dǎo)致貧血。(43.)關(guān)于貧血的敘述，正確的是A.成年男性Hb120g/L稱貧血B.嬰兒Hb濃度比成人低C.高原地區(qū)居民的Hb濃度比平原地區(qū)居民低D.脫水對(duì)貧血的診斷無(wú)影響正確答案：B參考解析：①貧血是指在海平面地區(qū)（此條件不能缺少），成年男性Hb120g/L，成年女性Hb110g/L，孕婦Hb110g/L。②嬰兒、兒童的Hb濃度較成人稍低（B對(duì)）。③久居高原地區(qū)居民的血紅蛋白正常值較海平面居民為高。④在脫水或失血等循環(huán)血量減少時(shí)，由于血液濃縮，血紅蛋白濃度增高，即使有貧血也不易表現(xiàn)出來(lái)，容易漏診。(44.)患者，男，40歲。乏力伴活動(dòng)后心慌氣促5個(gè)月，近來(lái)皮膚紫瘢。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，胸骨無(wú)壓痛，肝脾肋緣下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：Hb60g/L，RB.C.2.4×1012/L,WB.C.1.4x109/L，Plt9×109/L。若行骨髓穿刺檢査，最可能的檢査結(jié)果是A.骨髓中巨核細(xì)胞減低B.骨髓中非造血細(xì)胞減低C.骨髓增生極度活躍D.“核老漿幼”現(xiàn)象正確答案：A參考解析：①本例外周血三系（紅系、粒系、血小板）減少，但淺表淋巴結(jié)和肝脾無(wú)腫大，符合再生障礙性貧血。骨髓增生異常綜合征由于骨髓病態(tài)造血，也可有全血細(xì)胞減少，但外周血一般可出現(xiàn)原始細(xì)胞,脾腫大常見(jiàn)。急性淋巴細(xì)胞白血病多有肝脾及淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，外周血白細(xì)胞增多。血小板減少性紫癜只表現(xiàn)為外周血血小板減少，紅細(xì)胞和粒細(xì)胞一般正常。②再生障礙性貧血由于骨髓造血功能衰竭，表現(xiàn)為骨髓中巨核細(xì)胞減低，相應(yīng)地，骨髓中非造血細(xì)胞相對(duì)增多。骨髓增生極度活躍為骨髓增生異常綜合征的表現(xiàn)?！昂死蠞{幼”現(xiàn)象為缺鐵性貧血的表現(xiàn)。(45.)綠色瘤常見(jiàn)于A.急性單核細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病正確答案：D參考解析：綠色瘤是指急性粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常見(jiàn)，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。(46.)男，36歲。5天前發(fā)熱、咽痛，抗生素治療無(wú)效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血,扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許淤斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞60%，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。體檢中應(yīng)特別注意的體征是A.瞼結(jié)膜蒼白B.胸骨壓痛C.心臟雜音D.皮膚出血點(diǎn)正確答案：B參考解析：①本例血涂片分類檢查見(jiàn)原始細(xì)胞占60%，且淺表淋巴結(jié)腫大，應(yīng)診斷為急性白血病。溶血性貧血和缺鐵性貧血都只涉及紅系改變，再生障礙性貧血由于骨髓造血功能衰竭，常表現(xiàn)為三系減少，都與本例不符。②急性白血病常有胸骨下端局部壓痛，發(fā)生骨髓壞死時(shí)，可引起骨骼劇痛。瞼結(jié)膜蒼白、心臟雜音為貧血的表現(xiàn)。皮膚出血點(diǎn)為血小板減少的表現(xiàn)。③確診急性白血病，當(dāng)然首選骨髓細(xì)胞學(xué)檢査。測(cè)定血小板抗體主要用于確診特發(fā)性血小板減少性紫癜。測(cè)定血清鐵濃度主要用于缺鐵性貧血的診斷。淋巴結(jié)活檢雖可確診急性白血病，但與骨髓細(xì)胞學(xué)檢査相比，因其創(chuàng)傷大，因此不是首選檢查。④治療3周后，出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐，Kernig征陽(yáng)性，提示合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病好發(fā)于治療后緩解期，治療上多采用高劑量甲氨蝶呤（HDMTX)+鞘內(nèi)注射。(47.)目前認(rèn)為Graves病的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，導(dǎo)致Graves病的致病性抗體是A.TSAbB.TRAbC.TSBAbD.TSH正確答案：A參考解析：TSAb與TSH受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶信號(hào)系統(tǒng)，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加，從而引起甲亢癥狀。因此，TSAb是Graves病的致病性抗體。(48.)下列哪種因素可使TT4測(cè)定值升高？A.睪丸酮B.糖皮質(zhì)激素C.急性病毒性肝炎D.腎病綜合征正確答案：C參考解析：血清中的T4約99.96%與蛋白結(jié)合，其中80%~90%與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG)結(jié)合，TT4測(cè)定的就是這部分與蛋白結(jié)合的激素，所以血清TBG含量可影響TT4的測(cè)定值。清TBG含量可影響TT4的測(cè)定值。使TBG增高的因素（導(dǎo)致TT4增高)——妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等。使TBG降低的因素（導(dǎo)致TT4降低)——雄激素、糖皮質(zhì)激素、低蛋白血癥、先天因素等。(49.)關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備的敘述，不正確的是A.α受體阻斷藥的應(yīng)用時(shí)間一般應(yīng)2周B.α受體阻斷藥用到手術(shù)前1天C.應(yīng)常規(guī)使用β受體阻斷藥D.在用β受體阻斷藥之前，應(yīng)先用α受體阻斷藥正確答案：C參考解析：①嗜鉻細(xì)胞瘤的治療包括a受體阻滯劑和β受體阻滯劑。因使用α受體阻滯劑后，β受體興奮性相應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速，心縮力增強(qiáng)，心肌耗氧量增加，故在使用α受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用β受體阻滯劑改善癥狀。但不能在未使用α受體阻滯劑的情況下，單獨(dú)應(yīng)用β受體阻滯劑，否則由于阻斷β受體介導(dǎo)的舒血管效應(yīng)而使血壓升高，甚至發(fā)生肺水腫。②在手術(shù)前，α受體阻滯劑應(yīng)用一般不得少于2周，宜用到手術(shù)前1天為止，以防術(shù)中血壓驟升。③β受體阻滯劑不需常規(guī)應(yīng)用（C錯(cuò)），如患者有心動(dòng)過(guò)速或心律失?？梢詰?yīng)用。(50.)對(duì)于育齡婦女的“腎小球腎炎”，應(yīng)高度警惕的疾病是A.風(fēng)濕病B.狼瘡腎炎C.腎病綜合征D.干燥綜合征正確答案：B參考解析：青年女性“腎小球腎炎”患者，首先應(yīng)注意除外狼瘡性腎炎，因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡患者女性占90%，常為20~40歲的育齡婦女。(51.)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心臟受累最常表現(xiàn)為A.心肌炎B.心內(nèi)膜炎C.心外膜炎D.心包炎正確答案：D參考解析：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎心臟受累最常見(jiàn)的表現(xiàn)是心包炎，30%患者可出現(xiàn)少量心包積液，但多不引起臨床癥狀。②30%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，其中以心包炎最常見(jiàn)，可為纖維蛋白性心包炎或滲出性心包炎，但心包填塞少見(jiàn)。1049.ABCD1050.ABCD①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺受累最常表現(xiàn)為間質(zhì)性病變，見(jiàn)于約30%的患者，臨床上常無(wú)癥狀。②35%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)患者有胸腔積液的表現(xiàn)，多為中小量，雙側(cè)性。除因漿膜炎所致外，部分是因低蛋白血癥引起的漏出液。(52.)關(guān)于局部電位的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？A.由閾下剌激引起B(yǎng).是Na+內(nèi)流產(chǎn)生C.可以疊加D.其傳導(dǎo)原理是局部電流學(xué)說(shuō)正確答案：D參考解析：局部電流學(xué)說(shuō)是動(dòng)作電位的傳播方式，局部電位的特點(diǎn)是電緊張傳播，D錯(cuò)。其他各項(xiàng)均正確。(53.)有關(guān)心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.傳導(dǎo)性的高低可用興奮的傳播速度來(lái)衡量B.興奮是通過(guò)局部電流進(jìn)行擴(kuò)散的C.處于超常期的心肌細(xì)胞傳導(dǎo)速度快D.0期去極化速度越快興奮傳導(dǎo)也越快正確答案：C參考解析：興奮在心肌細(xì)胞間的傳導(dǎo)是以局部電流形式迅速傳播的，從而使心肌細(xì)胞全或無(wú)式收縮。0期去極化速度越快，局部電流的形成也越快，促使鄰近未興奮部位膜去極化并達(dá)到閾電位水平的速度也越快，故興奮傳導(dǎo)越快。如果鄰近心肌細(xì)胞膜處于部分失活狀態(tài)（如超常期），則0期去極化速度和幅度較低，興奮的傳導(dǎo)較慢。(54.)心輸出量是指A.一次心搏中一側(cè)心室射出的血液量B.—次心搏中兩側(cè)心室射出血液量的總和C.一側(cè)心室一分鐘射出的血液量D.兩側(cè)心室一分鐘射出血液量的總和正確答案：C參考解析：心輸出量是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量。(55.)交感縮血管纖維分布密度最大的血管是A.微動(dòng)脈B.毛細(xì)血管前括約肌C.后微動(dòng)脈D.毛細(xì)血管正確答案：A參考解析：幾乎所有器官的血管都受交感縮血管纖維的支配，縮血管纖維分布的密度：皮膚骨骼肌、內(nèi)臟冠狀血管、腦血管。在同一器官中，動(dòng)脈中縮血管纖維的密度高于靜脈，微動(dòng)脈中最高，后微動(dòng)脈中分布很少，到毛細(xì)血管前括約肌已沒(méi)有神經(jīng)分布。(56.)支配汗腺的交感神經(jīng)元內(nèi)有哪幾種神經(jīng)遞質(zhì)共存？A.腎上腺素、去甲腎上腺素B.腎上腺素、血管活性腸肽C.去甲腎上腺素、乙酰膽堿D.乙酰膽堿、血管活性腸肽正確答案：D參考解析：支配汗腺的交感神經(jīng)元內(nèi)有ACh和VIP(血管活性腸肽）等神經(jīng)遞質(zhì)共存。當(dāng)這些神經(jīng)元興奮時(shí)，其末梢一方面釋放ACh，引起汗腺分泌增加;另一方面釋放VIP，引起舒血管效應(yīng)，使局部組織血流增加。(57.)關(guān)于冠脈血流的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.血流量大，占心輸出量4%-5%B.冠脈血流量主要取決于心肌的活動(dòng)C.心肌缺氧時(shí)冠脈血流量增加D.冠脈血流的調(diào)節(jié)主要依賴神經(jīng)調(diào)節(jié)正確答案：D參考解析：對(duì)冠脈血流量進(jìn)行調(diào)節(jié)的各種因素中，最重要的是心肌本身的代謝水平。交感和副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用是次要的。D錯(cuò)，其它各項(xiàng)均正確。(58.)肺換氣的動(dòng)力是A.呼吸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)B.胸內(nèi)負(fù)壓的變化C.肺泡與外界環(huán)境之間的氣壓差D.肺泡氣與肺泡周圍血液間的氣體分壓差正確答案：D參考解析：肺通氣的生理過(guò)程為：呼吸肌收縮和舒張—胸廓擴(kuò)大和縮小—肺的舒縮—大氣和肺泡間周期性壓力差—通氣?？梢?jiàn)，肺通氣的直接動(dòng)力是大氣和肺泡間周期性的壓力差，原動(dòng)力是呼吸肌的收縮與舒張。肺換氣是指肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程，是以擴(kuò)散方式進(jìn)行的，其動(dòng)力是兩者之間的氣壓差。(59.)體內(nèi)二氧化碳分壓最高的是A.靜脈血液B.動(dòng)脈血液C.組織液D.細(xì)胞內(nèi)液正確答案：D參考解析：血液由心臟—?jiǎng)用}—毛細(xì)血管—組織、細(xì)胞—靜脈—心臟。隨著血液循環(huán)，心臟射出的含氧豐富的動(dòng)脈血，經(jīng)肺毛細(xì)血管與肺泡進(jìn)行氣體交換，組織液和細(xì)胞之間進(jìn)行氣體交換后，氧分壓越來(lái)越低，二氧化碳分壓越來(lái)越高。因此氧分壓最高的是動(dòng)脈血液，氧分壓最低和二氧化碳分壓最高的是細(xì)胞內(nèi)液。(60.)體內(nèi)氧分壓最低的是A.靜脈血液B.動(dòng)脈血液C.組織液D.細(xì)胞內(nèi)液正確答案：D參考解析：血液由心臟—?jiǎng)用}—毛細(xì)血管—組織、細(xì)胞—靜脈—心臟。隨著血液循環(huán)，心臟射出的含氧豐富的動(dòng)脈血，經(jīng)肺毛細(xì)血管與肺泡進(jìn)行氣體交換，組織液和細(xì)胞之間進(jìn)行氣體交換后，氧分壓越來(lái)越低，二氧化碳分壓越來(lái)越高。因此氧分壓最高的是動(dòng)脈血液，氧分壓最低和二氧化碳分壓最高的是細(xì)胞內(nèi)液。(61.)PCO2增髙引起呼吸加強(qiáng)的主要機(jī)制是剌激A.頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器B.主動(dòng)脈體化學(xué)感受器C.肺牽張感受器D.中樞化學(xué)感受器正確答案：D參考解析：①氧分壓降低時(shí)，可剌激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器主要調(diào)節(jié)呼吸,主動(dòng)脈體化學(xué)感受器主要調(diào)節(jié)循環(huán)），沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，反射性引起呼吸加深加快。②由于H+難以通過(guò)血腦屏障，限制了它對(duì)中樞感受器的刺激作用，故動(dòng)脈血中的H+增加主要是通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈體主要感受呼吸，主動(dòng)脈主要感受循環(huán)）而加強(qiáng)呼吸。③二氧化碳分壓增高對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)既可通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器，也可通過(guò)剌激中樞化學(xué)感受器進(jìn)行，但中樞感受器的敏感性高于外周感受器。(62.)交感神經(jīng)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌的作用是A.胃腸運(yùn)動(dòng)及分泌均抑制B.胃腸運(yùn)動(dòng)及分泌均增強(qiáng)C.胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，分泌抑制D.胃腸運(yùn)動(dòng)抑制，分泌增強(qiáng)正確答案：A參考解析：交感神經(jīng)從脊髓第5胸段至第2腰段側(cè)角發(fā)出，其節(jié)前纖維在腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜神經(jīng)節(jié)或腹下神經(jīng)節(jié)內(nèi)更換神經(jīng)元，而后發(fā)出節(jié)后纖維(末梢釋放去甲腎上腺素）主要終止于壁內(nèi)神經(jīng)叢內(nèi)的膽堿能神經(jīng)元，抑制其興奮性。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，可引起胃腸道運(yùn)動(dòng)減弱，腺體分泌抑制和血流量減少，消化道括約肌收縮。(63.)下列關(guān)于膽汁的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.肝膽汁呈弱酸性B.膽汁中不含消化酶C.膽鹽是膽汁中參與脂肪消化和吸收的主要成分D.在消化間期內(nèi)分泌的膽汁未立即排入十二指腸正確答案：A參考解析：由肝細(xì)胞分泌后直接流人小腸的膽汁稱為肝膽汁，在膽囊中儲(chǔ)存過(guò)的膽汁稱為膽囊膽汁。膽囊膽汁PH6.8，呈弱酸性;肝膽汁PH7.4，呈弱堿性，可中和部分胃酸（A錯(cuò)）。7版生理學(xué)Pl84認(rèn)為：膽汁中不含消化酶。7版生物化學(xué)P420認(rèn)為：膽汁中含有多種消化酶，如脂肪酶、磷脂酶、淀粉酶、磷酸酶等。(64.)膽汁中的主要固體成分是A.膽鹽B.磷脂C.膽固醇D.膽色素正確答案：A參考解析：①膽鹽隨肝膽汁排到小腸后，約95%在回腸末端被重吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，此為膽鹽的腸-肝循環(huán)。經(jīng)腸-肝循環(huán)進(jìn)入肝臟的膽鹽可刺激膽汁的分泌,是一種重要的利膽劑。②膽汁中固體成分主要為膽鹽（約占50%)、磷脂（占30%-40%)、膽固醇（占4%)和膽色素（占2%)等。(65.)熱敏神經(jīng)元分布較多的部位是A.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)B.視前區(qū)-下丘腦前部C.下丘腦視交叉上核D.下丘腦正確答案：B(66.)遠(yuǎn)曲小管和集合管所分泌的NH3主要來(lái)自A.精氨酸B.谷氨酰胺C.丙氨酸D.尿素正確答案：B參考解析：遠(yuǎn)曲小管和集合管所分泌的NH3主要來(lái)自谷氨酰胺在谷氨酰胺酶作用下脫下的氨。(67.)血漿清除率接近于零的物質(zhì)是A.葡萄糖B.菊粉C.內(nèi)生肌酐D.對(duì)氨基馬尿酸正確答案：A參考解析：靜脈注射對(duì)氨基馬尿酸（PAH)，當(dāng)血液流經(jīng)腎臟一次后，血漿中的PAH幾乎全部（約90%)被腎臟清除，因此臨床上常用PAH清除率來(lái)代表有效血漿流量。葡萄糖的血舉清除率接近0，因尿中不含葡萄糖。由于菊粉能自由通過(guò)濾過(guò)膜，且在腎小管中既不被重吸收又不被分泌，因此臨床上常用菊粉清除率代表腎小球?yàn)V過(guò)率。內(nèi)生肌酐清除率的值很接近腎小球?yàn)V過(guò)率(68.)關(guān)于簡(jiǎn)化眼的敘述，不正確的是A.是研究人眼調(diào)節(jié)能力的人工模型B.由前后徑為20mm的單球面折光體構(gòu)成C.折射率為1.333D.球面的曲率半徑為5mm正確答案：A參考解析：簡(jiǎn)化眼是研究折光系統(tǒng)成像特性的人工模型。BCD均正確。(69.)在同一光照條件下，不同顏色的視野范圍大小排序?yàn)锳.白色黃藍(lán)色紅色綠色B.白色紅色黃藍(lán)色綠色C.紅色白色黃藍(lán)色.綠色D.白色紅色綠色黃藍(lán)色正確答案：A參考解析：用單眼注視前方一點(diǎn)時(shí)，該眼所能看到的空間范圍，稱為視野。同一光照條件下，不同顏色的視野范圍為：白色黃藍(lán)色紅色綠色。(70.)使平行光線聚集在視網(wǎng)膜上形成焦線的是A.近視眼B.遠(yuǎn)視眼C.老視眼D.散光眼正確答案：D參考解析：①近視的發(fā)生是由于眼球的前后徑過(guò)長(zhǎng)或折光能力過(guò)強(qiáng)，故遠(yuǎn)處物體發(fā)出的平行光線被聚焦在視網(wǎng)膜的前方，在視網(wǎng)膜上形成模糊的圖像。近視眼看近物時(shí)，由于近物發(fā)出的是輻散光線，故不需調(diào)節(jié)或只需作較小程度的調(diào)節(jié)，就能使光線聚焦在視網(wǎng)膜上。近視眼可用凹透鏡加以矯正。②遠(yuǎn)視的發(fā)生是由于眼球的前后徑過(guò)短或折光系統(tǒng)的折光能力過(guò)弱所致，來(lái)自遠(yuǎn)物的平行光線聚集在視網(wǎng)膜的后方，不能清晰地成像在視網(wǎng)膜上。遠(yuǎn)視眼在看遠(yuǎn)物時(shí)就需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，看近物時(shí)，需作更大程度的調(diào)節(jié)才能看清物體。因此遠(yuǎn)視眼無(wú)論看近物，還是看遠(yuǎn)物都需要調(diào)節(jié)，故易發(fā)生調(diào)節(jié)疲勞。③散光眼是指角膜表面在不同方向上曲率半徑不同，因此平行光線經(jīng)角膜表面各個(gè)方向入眼后不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，而是形成焦線，因而造成視物不清或物像變形。糾正散光眼通常使用柱面鏡。(71.)屬于B類神經(jīng)纖維的是A.本體感覺(jué)傳入纖維B.皮膚痛覺(jué)傳人纖維C.自主神經(jīng)節(jié)前纖維D.自主神經(jīng)節(jié)后纖維正確答案：C參考解析：屬于B類纖維的是自主神經(jīng)節(jié)前纖維。C類纖維包括交感節(jié)后纖維和后根中傳導(dǎo)痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸-壓覺(jué)的傳入纖維。(72.)體內(nèi)貯存量最大的激素是A.胰島素B.糖皮質(zhì)激素C.甲狀腺激素D.兒茶酚胺正確答案：C參考解析：甲狀腺激素貯存量很大，可供機(jī)體利用50~120天，是體內(nèi)貯存量最大的激素。(73.)下列哪項(xiàng)不是甲狀腺激素的作用？A.增加機(jī)體產(chǎn)熱量B.提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性C.分泌過(guò)多時(shí)蛋白質(zhì)合成增加D.可促進(jìn)外周組織對(duì)糖的利用,使血糖降低正確答案：C參考解析：生理情況下，T3、T4可作用于靶細(xì)胞的核受體，激活DNA轉(zhuǎn)錄過(guò)程，加速蛋白質(zhì)合成。但在甲亢時(shí)，T3、T4分泌過(guò)多又可增加蛋白質(zhì)分解。因此甲狀腺激素特殊：生理情況下，增加蛋白質(zhì)合成；甲亢時(shí)增加蛋白質(zhì)分解。ABD均正確。(74.)精子的獲能部位在A.曲細(xì)精管B.輸精管C.附睪D.女性生殖道正確答案：D參考解析：精子必須在子宮或輸卵管中停留幾個(gè)小時(shí)，才能獲得使卵子受精的能力，稱精子的獲能。因此精子的獲能部位在女性生殖道。(75.)蛋白質(zhì)變性時(shí),不受影響的結(jié)構(gòu)是A.一級(jí)結(jié)構(gòu)B.二級(jí)結(jié)構(gòu)C.三級(jí)結(jié)構(gòu)D.四級(jí)結(jié)構(gòu)正確答案：A(76.)符合DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的正確描述是A.兩股螺旋鏈相同B.兩股鏈平行，走向相同C.脫氧核糖核酸和磷酸骨架位于雙鏈外側(cè)D.螺旋的螺距為0.54mm，每周含3.6對(duì)堿基正確答案：C參考解析：DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型又稱Watson-Crick結(jié)構(gòu)模型。①DNA是反平行的互補(bǔ)雙鏈結(jié)構(gòu)，堿基位于內(nèi)側(cè)，兩條堿基間嚴(yán)格按A=T、GBC配對(duì)存在，因此A+G與C+T的比值為1。由脫氧核糖和磷酸基團(tuán)組成的親水性骨架位于雙鏈的外側(cè)（C對(duì)）。一條鏈的走向?yàn)?'-3'，另一條為3'—5'。②DNA為右手螺旋結(jié)構(gòu)。螺旋直徑2.37nm，螺距3.54mn。每一螺旋有10.5個(gè)堿基對(duì)，每個(gè)堿基對(duì)之間的相對(duì)旋轉(zhuǎn)角度為36°。每?jī)蓚€(gè)相鄰的堿基對(duì)平面之間的垂直距離為0.34nm。③橫向穩(wěn)定性靠雙鏈堿基間的氫鍵維系；縱向穩(wěn)定性靠堿基平面間的疏水性堆積力維系，尤以堿基堆積力最重要?！奥菪穆菥酁?.54mn，每周含3.6個(gè)氨基酸”是蛋白質(zhì)肽鏈螺旋結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。(77.)所有tRNA3'-端的最后3個(gè)核苷酸序列都是A.ACAB.CCAC.AACD.DHU正確答案：B參考解析：所有tRNA的3'-端的最后3個(gè)核苷酸序列均是CCA，此為氨基酸的結(jié)合部位，稱為氨基酸接納莖。不同tRNA的氨基酸接納莖結(jié)合不同的氨基酸。(78.)決定核苷酸分子紫外吸收峰的結(jié)構(gòu)是A.嘌呤和嘧啶環(huán)中的氫鍵B.嘌呤和嘧啶環(huán)中的共軛雙鍵C.核苷和磷酸基團(tuán)之間的酯鍵D.核糖和堿基之間的糖苷鍵正確答案：B參考解析：核苷酸分子的嘌呤和嘧啶環(huán)中均含有共軛雙鍵，因此堿基、核苷、核苷酸和核酸在240~290nm的紫外波段有強(qiáng)烈的吸收，最大吸收值在260nm附近。(79.)對(duì)6-磷酸果糖激酶-1有抑制作用的是A.1，6-雙磷酸果糖B.2,6-雙磷酸果糖C.AMPD.檸檬酸正確答案：D參考解析：調(diào)節(jié)糖酵解最重要的關(guān)鍵酶是6-磷酸果糖激酶-1，其變構(gòu)抑制劑是ATP、檸檬酸;其變構(gòu)激活劑是AMP、ADP、1，6-雙磷酸果糖、2，6-雙磷酸果糖（為最強(qiáng)的變構(gòu)激活劑）。(80.)關(guān)于糖異生的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.調(diào)節(jié)糖異生的關(guān)鍵酶有4個(gè)B.腎臟可進(jìn)行糖異生C.肌糖產(chǎn)生的糖可維持血糖D.有利于維持酸堿平衡正確答案：C參考解析：從非糖物質(zhì)（乳酸、氨基酸和甘油）轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟腔蛱窃倪^(guò)程稱為糖異生。機(jī)體內(nèi)進(jìn)行糖異生的主要器官是肝；在正常情況下，腎糖異生能力只有肝的1/10;肌糖異生活性很低，生成的乳酸不能在肌內(nèi)重新合成葡萄糖補(bǔ)充血糖(C錯(cuò)）。長(zhǎng)期饑餓時(shí)，腎糖異生增強(qiáng)，有利于維持酸堿平衡。(81.)Imol甘油徹底氧化大約可以凈產(chǎn)生多少ATP?A.22ATPB.21ATPC.18.5ATPD.17.5ATP正確答案：D參考解析：(82.)人體內(nèi)不能合成的脂酸是A.花生四烯酸B.軟脂酸C.硬脂酸D.亞油酸正確答案：D參考解析：(83.)生物氧化時(shí)，呼吸鏈與磷酸化相偶聯(lián)的部位是A.見(jiàn)圖AB.見(jiàn)圖BC.見(jiàn)圖CD.見(jiàn)圖D正確答案：B(84.)合成IMP和UMP的共同原料是A.磷酸核糖焦磷酸B.天冬酰胺C.谷氨酸D.HCO3-正確答案：A(85.)嘧啶核苷合成途徑中，首先出現(xiàn)的是A.一磷酸胞苷B.—磷酸尿苷C.乳清酸D.氨基甲酰磷酸正確答案：D參考解析：(86.)原核生物和真核生物DNA復(fù)制的相同點(diǎn)是A.引物長(zhǎng)度B.岡崎片段長(zhǎng)度C.合成方向D.復(fù)制起始點(diǎn)的數(shù)目正確答案：C參考解析：(87.)DNA復(fù)制時(shí)，不需要的酶是A.拓?fù)洚悩?gòu)酶B.DNA連接酶C.解螺旋酶D.限制性核酸內(nèi)切酶正確答案：D參考解析：在DNA復(fù)制過(guò)程中，DNA連接酶可連接隨從鏈上不連續(xù)的DNA片段；解螺旋酶主要作用是解開DNA雙鏈；拓?fù)洚悩?gòu)酶可改變DNA分子的拓?fù)錁?gòu)象，理順DNA鏈。復(fù)制過(guò)程中無(wú)限制性核酸內(nèi)切酶參與，它的主要作用是識(shí)別特異序列，切割DNA。(88.)DNA復(fù)制延長(zhǎng)過(guò)程中，引物的生成需要下列哪種或哪些酶的參與？A.解螺旋酶B.解螺旋酶+引物酶C.引物酶D.解螺旋酶+DnaC+引物酶正確答案：C參考解析：DNA復(fù)制過(guò)程需要引物，引物是由引物酶催化合成的短鏈RNA分子。當(dāng)DNA分子解鏈后，已形成了DnaB、DnaC蛋白與起始點(diǎn)相結(jié)合的復(fù)合體，此時(shí)引物酶進(jìn)入。形成含DnaB(解螺旋酶）、DnaC、DnaG(即引物酶）和DNA的起始復(fù)制區(qū)域的復(fù)合結(jié)構(gòu)，稱為引發(fā)體。在復(fù)制延長(zhǎng)過(guò)程中，引物的生成只需要引物酶，因?yàn)閺?fù)制叉既已展開，就不需DnaA、B、C蛋白生成引發(fā)體。(89.)原核生物復(fù)制中辨認(rèn)起始點(diǎn)的蛋白質(zhì)是A.DnaAB.DnaBC.DnaGD.SSB正確答案：A(90.)真核生物啟動(dòng)子的核心序列是A.TTGACAB.TATAATC.TATAD.AATAAA正確答案：C(91.)DNA復(fù)制所需要的能量來(lái)源是A.ATPB.CTPC.UTPD.GTP正確答案：A參考解析：蛋白質(zhì)生物合成是耗能過(guò)程，每個(gè)氨基酸活化為氨基酰-tRNA消耗2個(gè)髙能磷酸鍵(ATP)，肽鏈延長(zhǎng)時(shí)進(jìn)位、轉(zhuǎn)位各消耗1個(gè)高能磷酸鍵（GTP)。DNA復(fù)制時(shí)拓?fù)涿浮NA連接酶等發(fā)揮作用時(shí)都要消耗能量(ATP)。(92.)嚴(yán)重肝病時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)A.雌激素水平增高B.尿素合成減少C.酮體合成減少D.抗利尿激素減少正確答案：D參考解析：酮體和尿素主要在肝臟合成,因此當(dāng)嚴(yán)重肝病肝功能減退時(shí)，酮體和尿素的合成均減少。雌激素、醛固酮、抗利尿激素等都在肝臟代謝失活，故肝病時(shí)，這些激素的水平會(huì)增高。(93.)單加氧酶系主要存在于A.線粒體B.胞液C.溶酶體D.微粒體正確答案：D(94.)在體內(nèi)經(jīng)腸道吸收后,幾乎全部用于輔酶A合成的維生素是A.VitB1B.煙酸C.泛酸D.核黃素正確答案：C參考解析：泛酸在腸內(nèi)被吸收后，經(jīng)磷酸化并獲得巰基乙胺而生成4-磷酸泛酰巰基乙胺，后者是輔酶A及?；d體蛋白（ACP)的組成部分。(95.)下列哪項(xiàng)不是細(xì)胞外液的主要離子？A.見(jiàn)圖AB.見(jiàn)圖BC.見(jiàn)圖CD.見(jiàn)圖D正確答案：D參考解析：(96.)鎂過(guò)多的急救措施是A.靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣10~20mlB.靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液60~100mlC.血液透析D.糾正低鈉血癥正確答案：A參考解析：①鎂過(guò)多時(shí)，患者出現(xiàn)乏力、疲倦、腱反射消失和血壓下降等。血清鎂濃度明顯增高時(shí)，心臟傳導(dǎo)功能可發(fā)生障礙。因此發(fā)現(xiàn)鎂過(guò)多后，應(yīng)立即停用鎂劑。經(jīng)靜脈緩慢滴注10%葡萄糖酸鈣10~20ml，以對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制。②糾正酸中毒和缺水，透析只是其一般治療措施。(97.)健康成人若失血量達(dá)多少毫升時(shí),應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞？A.400mlB.500mlC.800mlD.1000ml正確答案：D參考解析：健康成人，若失血量達(dá)總血容量20%(即1000ml)時(shí)，表現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定、血容量不足、HCT下降等。此時(shí)，除輸入晶體或膠體溶液外，還要輸入濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力。(98.)健康成人輸血速度一般控制在A.1ml/minB.1~2ml/minC.5~10ml/minD.10~15ml/min正確答案：C參考解析：輸血速度：成人5~10ml/min，老年或心功能較差者1ml/min，小兒10滴/分鐘。(99.)多器官功能障礙綜合征的預(yù)防不包括A.積極治療原發(fā)病B.防治感染C.積極治療已出現(xiàn)功能障礙的器官D.完善必要檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療正確答案：D參考解析：多器官功能障礙綜合征（MODS)是指急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙。MODS的發(fā)病基礎(chǔ)是全身炎癥反應(yīng)綜合征（MRS)，也可由非感染性疾病誘發(fā)，如休克晚期、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等。(100.)急性肝衰竭最多見(jiàn)的病因是A.化學(xué)物中毒B.病毒性肝炎C.巨大肝癌D.膿毒癥正確答案：B參考解析：ABCD均是急性肝衰竭的病因，其中以病毒性肝炎最常見(jiàn)。甲乙丙型肝炎均可發(fā)生，在我國(guó)以乙型肝炎最多見(jiàn)。(101.)術(shù)后頭痛常發(fā)生于A.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯B.硬膜外阻滯C.臂叢神經(jīng)阻滯D.骶管阻滯正確答案：A參考解析：頭痛為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后最常見(jiàn)并發(fā)癥。常發(fā)生于麻醉后2~7天，占3%~30%。頭痛的原因主要是低壓性頭痛，為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時(shí)，穿刺針剌破硬脊膜或蛛網(wǎng)膜，腦脊液從穿刺孔漏入硬膜外腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低所致。(102.)關(guān)于手部感染的敘述，下列哪項(xiàng)是不正確的？A.手掌皮膚感染可呈啞鈴狀膿腫B.手掌部感染時(shí)手背腫脹明顯C.中指感染最易蔓延至魚際間隙D.小指感染最易蔓延至尺側(cè)滑液囊正確答案：C參考解析：①參閱7版外科學(xué)P155圖12-2。中指與掌中間隙相通，因此中指感染最易蔓延至掌中間隙。食指與魚際間隙相連，因此食指感染常蔓延至魚際間隙（C錯(cuò)）。同樣的道理，小指感染最常蔓延至尺側(cè)滑液囊。②手掌面皮膚比手背皮膚的表皮層厚且角化明顯，故掌面的皮下感染化膿后可穿透真皮在表皮角化層下形成“啞鈴狀膿腫”。③由于手背皮膚薄軟松弛，掌面皮膚致密厚實(shí)，而手部淋巴回流均經(jīng)手背淋巴管輸送，因此手掌感染時(shí)手背腫脹可能更明顯。(103.)關(guān)于器官移植的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？A.目前最大障礙是供體短缺B.尸體腎可用于移植C.供體可來(lái)源于腦腫瘤死者D.供體可來(lái)源于腹部腫瘤死者正確答案：D參考解析：器官移植最大的障礙是可供移植的器官短缺，因此，作為活體供者親屬供腎巳被廣泛接受，而且較尸體腎移植好。大多數(shù)尸體供者系死于顱內(nèi)出血或腦外傷，約1%的供者死于腦腫瘤(不〖腹部腫瘤）。(104.)乳腺囊性增生病的典型臨床表現(xiàn)是A.有壓痛的乳腺腫塊B.邊界不清的乳腺腫塊C.與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛和腫塊D.乳房腫塊伴乳頭溢液正確答案：C參考解析：乳腺囊性增生癥的典型臨床表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊。部分病人可為周期性疼痛，在月經(jīng)前3~5天開始疼痛，月經(jīng)后疼痛減輕或消失。腫塊呈結(jié)節(jié)狀、片狀，大小不一，質(zhì)韌，與正常乳腺組織分界不清。(105.)女性，40歲。左乳房外上象限可觸及一直徑3cm包塊，距乳頭距離5cm，同側(cè)腋窩觸到腫大淋巴結(jié)，可推動(dòng)。其他器官系統(tǒng)未見(jiàn)異常。若手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理檢查示雌激素受體陽(yáng)性，則根治術(shù)后最常用的激素治療方法是A.卵巢切除B.口服三苯氧胺C.口服潑尼松D.肌注丙酸睪丸酮正確答案：B參考解析：①乳腺腫塊術(shù)前定性診斷首選細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率約80%以上。粗針穿剌活檢易導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，臨床上少用。切取活檢臨床上也少用，術(shù)中快速切片臨床上常用。鉬靶X線攝片為影像學(xué)檢査。②TNM分期法是根據(jù)T(原發(fā)瘤）、N(區(qū)域淋巴結(jié)）和M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）進(jìn)行分期。T0指原發(fā)癌瘤未查出，Tis是指原位癌，T1是指癌瘤長(zhǎng)徑≤2cm，T2是指癌瘤長(zhǎng)徑2~5cm，T3是指癌瘤長(zhǎng)徑5cm，T4是指癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁及炎性乳腺癌。N0是指同側(cè)腋窩淋巴結(jié)不腫大,N1是指同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大但可推動(dòng)，N2是指同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合或與周圍組織粘連，N3是指同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0是指無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,M1是指有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。可見(jiàn)，本例屬于T2N1M0。③乳癌的臨床分期與TNM分期的關(guān)系:0期=TisN0M0；I期=T1N0M0;Ⅱ期=T0-1N1M0、T2N0、T3N0M0；Ⅲ期=T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4任何NM0、任何TN3M0；IV期包括M1的任何TN。可見(jiàn)本例屬于II期。④外上象限的乳腺癌治療首選乳腺癌根治術(shù)，此為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，手術(shù)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)主要用于治療內(nèi)象限的腫瘤，且伴胸骨旁淋巴結(jié)腫大者。乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治療效果與根治術(shù)無(wú)明顯差異，近年來(lái)應(yīng)用逐漸增多，但考試答題時(shí)不能作為首選術(shù)式。全乳房切除術(shù)適用于原位癌、微小癌及年老體弱不宜作根治術(shù)者。⑤乳腺癌術(shù)后化療方案常用的有兩種，即CMF和CAF方案。CMF(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）每4周重復(fù)，共6個(gè)療程。CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）每28天重復(fù)，共8個(gè)療程。⑥三苯氧胺的結(jié)構(gòu)式與雌激素相似,可在靶器官內(nèi)與雌二醇爭(zhēng)奪雌激素受體，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。因此，對(duì)雌激素受體陽(yáng)性者，常給予三苯氧胺口服。(106.)乳腺癌癌細(xì)胞侵犯皮膚淋巴管產(chǎn)生A.酒窩征B.桔皮征C.衛(wèi)星結(jié)節(jié)D.炎性乳癌正確答案：C參考解析：①桔皮征是由乳腺癌累及乳腺表淺淋巴管導(dǎo)致淋巴水腫所致。②衛(wèi)星結(jié)節(jié)是指乳腺癌經(jīng)皮膚淋巴管廣泛擴(kuò)散到乳腺及周圍皮膚，發(fā)生許多硬的小結(jié)節(jié)。③炎性乳癌臨床上少見(jiàn)，發(fā)展快，預(yù)后差,毛細(xì)淋巴管內(nèi)的癌栓致相鄰毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，使局部皮膚呈“炎癥樣改變”。(107.)64歲，男性患者。反復(fù)咳嗽、咳痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC12XIO9/L，胸片示右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。最有可能的診斷是A.肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.肺結(jié)核正確答案：C參考解析：老年男性患者，反復(fù)咳嗽咳痰，痰中帶血，右肺門腫塊影，抗炎治療陰影不吸收,考慮為中央型肺癌，因此確診首選纖維支氣管鏡+活組織檢査，治療以手術(shù)為主。(108.)最易導(dǎo)致肝脾破裂的肋骨骨折部位是A.第1~2肋B.第2~4肋C.第4~7肋D.第8~10肋正確答案：D參考解析：第4~7肋骨長(zhǎng)而薄，是肋骨骨折的好發(fā)部位。下位肋骨（第8~10肋）骨折，骨折斷端常剌破肝脾導(dǎo)致肝脾的閉合性損傷。(109.)早期胃癌好發(fā)于A.賁門部B.胃底部C.胃體部D.胃中下部正確答案：D參考解析：早期胃癌好發(fā)于胃的中下部。胃癌的好發(fā)部位是胃竇（占50%以上）。(110.)診斷胃癌的最有效方法是A.x線鋇餐檢査B.超聲纖維胃鏡檢查C.纖維胃鏡檢查D.pet正確答案：C參考解析：①X線鋇餐檢查是診斷胃癌的常用方法，纖維胃鏡檢查是診斷胃癌的最有效方法。②帶超聲探頭的纖維胃鏡，可在胃腔內(nèi)對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行超聲探測(cè)成像，可將胃壁分為5個(gè)層次，有助于了解胃癌浸潤(rùn)深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，提高臨床分期的準(zhǔn)確性。③正電子發(fā)射成像檢査(PET)可以判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況，準(zhǔn)確性較髙。(111.)十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻的首選術(shù)式是A.BillrothI式胃大部切除術(shù)B.BillrothII式胃大部切除術(shù)C.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門成形D.髙選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)正確答案：B參考解析：①畢II式胃大部切除術(shù)適合胃潰瘍和十二指腸潰瘍，特別是高胃酸的十二指腸潰瘍。②對(duì)于十二指腸潰瘍并幽門梗阻的治療，所有的治療方案都必需能解決幽門梗阻。高選迷切由于保留了胃竇部鴉爪支，保留了幽門，因此首先排除于答案外。畢I式胃大部切除術(shù)僅適合低胃酸的胃潰瘍，不適合十二指腸潰瘍。選迷切+幽門成形不適合瘢痕性幽門梗阻患者。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)不僅降低了胃酸，還解決了幽門梗阻，是十二指腸球潰并瘢痕性幽門梗阻患者的合理手術(shù)方式。(112.)男，56歲。陣發(fā)性腹痛6天，伴嘔吐2天入院，無(wú)發(fā)熱。體格檢査：腹膨隆，見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，腹部平片的可能診斷是A.結(jié)腸梗阻B.低位小腸梗阻C.高位小腸梗阻D.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)正確答案：B參考解析：本例為典型的腸梗阻。陣發(fā)性腹痛伴嘔吐、腹膨隆，可見(jiàn)腸型，說(shuō)明為低位小腸梗阻。若為高位小腸梗阻，則表現(xiàn)為頻繁嘔吐，腹脹不明顯，無(wú)明顯腸型。結(jié)腸梗阻和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)均為低位腸梗阻,表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，嘔吐少見(jiàn)。(113.)十二指腸潰瘍伴幽門梗阻表現(xiàn)為A.膽汁性嘔吐B.糞性嘔吐C.血性嘔吐D.嘔吐物為宿食正確答案：D參考解析：嘔吐的臨床意義歸納于此，以便記憶。(114.)關(guān)于上消化道大出血的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？A.出血部位幾乎都在Treitz韌帶近端B.消化性潰瘍出血老年人多于青年人C.危及生命的上消化道出血的最常見(jiàn)病因是門靜脈高壓癥D.胃癌引起的上消化道出血常表現(xiàn)為嘔血正確答案：D參考解析：胃癌是上消化道大出血的病因之一，由于出血部位較高（在胃內(nèi)），出血速度也不是很快，因此胃癌引起的上消化道出血，黑糞癥比嘔血更常見(jiàn)。D錯(cuò)，其他各項(xiàng)均正確。(115.)女性，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類似發(fā)作史。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，血壓140/85mmHg。血常規(guī)檢査:WBC12x109/L，N80%，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。若該病人皮膚、鞏膜黃染加重，體溫升高至40℃，脈搏130次/分，血壓90/60mmHg，神志不清，此時(shí)最可能的診斷為A.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎B.肝外膽管結(jié)石并膽管炎C.急性化膿性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：D參考解析：①發(fā)作性右上腹絞痛，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛，血白細(xì)胞升高，可診斷為急性化膿性膽囊炎。細(xì)菌性肝膿腫表現(xiàn)為肝腫大，肝區(qū)叩痛，肝觸痛，與本例不符。肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎不會(huì)于右肋緣下觸及腫大有觸痛的膽囊。急性梗阻性化膿性膽管炎常有血壓下降，與本例也不符合。②急性化膿性膽囊炎的首選檢査方法是肝膽B(tài)超。③患者病情發(fā)展，體溫升高，血壓降低，神志不清，故可診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，此為Reynolds五聯(lián)征的表現(xiàn)。④急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是急診手術(shù)，解除膽管梗阻，常用手術(shù)方法是膽總管探查+T管引流。(116.)CuUen征常見(jiàn)于A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：A參考解析：①Charcot三聯(lián)征=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸，常見(jiàn)于急性膽管炎。②Reynolds五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀，常見(jiàn)于急性梗阻性化膿性膽管炎。③Murphy征陽(yáng)性常提示膽囊有急性炎癥，常見(jiàn)于急性膽囊炎，而不見(jiàn)于慢性膽囊炎。但慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，Murphy征可陽(yáng)性。④急性重癥胰腺炎時(shí)，出現(xiàn)左腰部青紫斑稱Grey-Turner征，臍周青紫斑稱Cullen征。(117.)關(guān)于Whipple三聯(lián)征的敘述，下列哪項(xiàng)是不正確的？A.低血糖癥狀B.血糖一直低于2.8mmol/LC.口服糖水后癥狀緩解D.對(duì)診斷胰島素瘤有重要價(jià)值正確答案：B參考解析：Whipple三聯(lián)征見(jiàn)于胰島素瘤，是指禁食后低血糖、發(fā)作時(shí)血糖2.8mmol/L(不是血糖一直2.8mmol/L)、給予葡萄糖后緩解。(118.)脾切除對(duì)消除貧血和黃疸有效的疾病是A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥C.丙酮酸激酶缺乏D.珠蛋白生成障礙性貧血正確答案：B參考解析：①遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者，由于其球形紅細(xì)胞胞膜的內(nèi)在缺陷，導(dǎo)致其過(guò)早衰老，易在脾內(nèi)滯留、破壞。臨床表現(xiàn)為貧血、黃疸和脾腫大。脾切除可獲得明顯療效，術(shù)后黃疸和貧血多在短期內(nèi)消失，貧血可獲完全、持久糾正，是脾切除治療效果最好的造血系統(tǒng)疾病。但術(shù)后血液中球形細(xì)胞仍然存在。②遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥為少見(jiàn)疾病，血液中出現(xiàn)大量以橢圓形細(xì)胞為主的異形紅細(xì)胞，有溶血性貧血和黃疸者，脾切除對(duì)消除貧血和黃疸有效，但術(shù)后血液中橢圓形紅細(xì)胞仍然增多。③丙酮酸激酶缺乏的患者，由于紅細(xì)胞內(nèi)缺乏丙酮酸激酶，其生存期縮短，在脾中破壞增多。此病新生兒期即出現(xiàn)癥狀，黃疸和貧血都較重。脾切除雖不能糾正貧血，但有助于減少輸血量。④珠蛋白生成障礙性貧血患者可有黃疸、肝脾腫大，脾切除主要是減少紅細(xì)胞在脾中的破壞，對(duì)減輕溶血、減少輸血量有幫助。參閱7版外科學(xué)P589、P590。(119.)陰囊劇烈疼痛常見(jiàn)于A.精索靜脈曲張B.睪丸腫瘤C.睪丸扭轉(zhuǎn)D.睪丸鞘膜積液正確答案：C參考解析：陰囊痛是泌尿外科疾病的常見(jiàn)癥狀之一，由睪丸或附睪病變引起，包括外傷、睪丸或附睪附屬物扭轉(zhuǎn)及感染等。睪丸扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎可引起陰囊劇烈疼痛。鞘膜積水、精索靜脈曲張和睪丸腫瘤常引起陰囊不適，多數(shù)病人陰囊疼痛并不明顯。(120.)治療慢性前列腺炎首選A.氨基糖苷類B.青霉素類C.紅霉素D.美滿霉素正確答案：C參考解析：淋菌性尿道炎由淋球菌感染所致，對(duì)青霉素類敏感。慢性前列腺炎的致病菌多為大腸桿菌、變形桿菌、克雷白菌屬、葡萄球菌、鏈球菌等，治療時(shí)首選紅霉素、SMZ、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)等。(121.)患者50歲，重物砸傷雙下肢導(dǎo)致雙股骨干閉合性骨折，行皮牽引1天后，患者突然呼吸困難、發(fā)紺，意識(shí)喪失，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡?；颊叩乃酪蜃羁赡転锳.ARDSB.硬腦膜外血腫C.顱內(nèi)出血D.脂肪栓塞正確答案：D參考解析：脂肪栓塞多發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)壓力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦栓塞，多見(jiàn)于股骨骨折。本例死因最可能為股骨干骨折導(dǎo)致的脂肪肺栓塞。當(dāng)然股骨干骨折時(shí)，出血量可達(dá)200~3000ml，可導(dǎo)致失血性休克，但與本病的臨床表現(xiàn)（突然呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)喪失等)不符。(122.)骨折后原始骨痂形成期一般約需A.2周B.4~6周C.4~8周D.6~8周正確答案：C參考解析：骨折愈合分三個(gè)階段：血腫炎癥機(jī)化期（約需2周）、原始骨痂形成期（約需4~8周）、骨板形成塑型期（約需8~12周）。(123.)關(guān)于清創(chuàng)原則，下列哪項(xiàng)不正確？A.傷后6~8小時(shí)清創(chuàng)，傷口大多能一期愈合B.切除創(chuàng)緣皮膚1~2mmC.關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?fù)p傷者，應(yīng)予切除D.大塊骨折片，若完全游離且血供不良時(shí)應(yīng)予切除正確答案：D參考解析：清創(chuàng)時(shí)，粉碎性骨折的骨片應(yīng)仔細(xì)處理。游離的小骨片可以去除，與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予保留，并應(yīng)復(fù)位，有助于骨折愈合。大塊的骨片，即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，影響骨折的愈合，甚至導(dǎo)致骨不連接（D錯(cuò)）。其他各項(xiàng)均正確。(124.)肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折的臨床鑒別要點(diǎn)是A.局部腫脹B.肘關(guān)節(jié)反常活動(dòng)C.肘部畸形D.肘后三角關(guān)系改變正確答案：D參考解析：肱骨髁上骨折未累及肘關(guān)節(jié)，因此肘后三角關(guān)系無(wú)改變。而肘關(guān)節(jié)脫位當(dāng)然有肘后三角關(guān)系的改變。這是兩者臨床鑒別的要點(diǎn)。必要時(shí)，可拍攝X線片進(jìn)行鑒別。(125.)可能損傷肱動(dòng)脈的骨折是A.肱骨外科頸骨折B.肱骨干中上1/3骨折C.肱骨干中下1/3骨折D.伸直型肱骨髁上骨折正確答案：D參考解析：骨折的常見(jiàn)合并癥如下：(126.)患者，男，68歲。不慎跌倒，感左髖部疼痛。體檢：左下肢短縮2cm、極度外旋畸形。常常提示A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖關(guān)節(jié)前脫位D.髖關(guān)節(jié)后脫位正確答案：B參考解析：患肢縮短、極度外旋，達(dá)90°者,為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。(127.)下列哪項(xiàng)試驗(yàn)不用于半月板損傷的檢査？A.膝關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)B.軸移試驗(yàn)C.旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)D.研磨試驗(yàn)正確答案：B參考解析：檢查膝關(guān)節(jié)韌帶損傷——側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)；檢査半月板損傷——膝關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)過(guò)屈試驗(yàn)、半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)、蹲走試驗(yàn)。(128.)脊柱骨折的常見(jiàn)部位是A.C1-3B.C3-5C.T10-12D.T10~L2正確答案：D參考解析：脊柱骨折以T10~L2最常見(jiàn)。爆破型脊柱骨折以C5、C6多見(jiàn)。(129.)男性礦工,井下作業(yè)時(shí)發(fā)生塌方砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無(wú)力不能行走，立即來(lái)診。檢査見(jiàn)胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺(jué)異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。為明確有無(wú)脊髓損傷，應(yīng)首選的輔助檢査是A.肌電圖B.X線片C.CTD.MRI正確答案：D參考解析：①病人背部外傷后，下肢無(wú)力不能行走，胸腰段后凸畸形，雙側(cè)腹股溝平面感覺(jué)異常，因此應(yīng)高度懷疑該病人為胸腰椎骨折合并脊髓損傷。為防止加重脊髓損傷，正確的搬運(yùn)方法是采用擔(dān)架、木板或門板運(yùn)送。先使病人雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將病人平托至木板上，或兩三人采用滾動(dòng)法，使病人保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。②對(duì)疑有胸腰椎骨折合并脊髓損傷的病人，可先拍攝胸腰椎正側(cè)位片，了解有無(wú)胸腰椎骨折。為了解有無(wú)脊髓損傷，可行MRI檢査。MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號(hào)改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號(hào)。CT僅能顯示椎體的骨折情況，不能顯示脊髓受損情況。③脊髓損傷按其程度分為脊髓震蕩、脊髓挫傷與出血、脊髓斷裂、脊髓受壓、馬尾神經(jīng)損傷等類型。脊髓震蕩為最輕微的脊髓損傷類型，是脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后，立即發(fā)生馳緩性癱瘓,損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射功能全部喪失。因在組織形態(tài)學(xué)上并無(wú)病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。脊髓水腫、脊髓出血、脊髓挫傷都不可能在3個(gè)小時(shí)內(nèi)病人雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)。④胸椎壓縮性骨折超過(guò)1周，并有骨塊進(jìn)入椎管,應(yīng)及早手術(shù)解除脊髓受壓。(130.)8歲，男孩。左膝腫痛，活動(dòng)劇痛，急驟加重,伴有高熱。檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示左膝關(guān)節(jié)間隙增寬。其診斷首先應(yīng)考慮為A.見(jiàn)圖AB.見(jiàn)圖BC.見(jiàn)圖CD.見(jiàn)圖D正確答案：D參考解析：①患兒起病急，膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,關(guān)節(jié)間隙增寬，可診斷為化膿性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)結(jié)核為低熱盜汗，無(wú)急性炎癥的表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程一般較長(zhǎng)，也無(wú)急性炎癥的表現(xiàn)。急性血源性骨髓炎早期不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。②化膿性膝關(guān)節(jié)炎的早期診斷最有價(jià)值的方法是膝關(guān)節(jié)穿剌抽出關(guān)節(jié)液進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)膿性關(guān)節(jié)液即可確診。X線平片、CT、MRI檢査均不能用于早期診斷。③因膝關(guān)節(jié)為表淺大關(guān)節(jié),化膿性膝關(guān)節(jié)炎的治療可在足量有效使用抗生素的同時(shí)，行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并注入抗生素。(131.)對(duì)診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要的檢查方法是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.CTC.X線攝片D.關(guān)節(jié)鏡檢査正確答案：C參考解析：對(duì)診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要的檢査方法是X線攝片，但不能作出早期診斷，一般在起病2個(gè)月后才有X線片改變。(132.)最常見(jiàn)的滑膜結(jié)核是A.脊柱結(jié)核B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.髖關(guān)節(jié)結(jié)核D.腕關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：B參考解析：最常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核是脊椎結(jié)核。最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)結(jié)核是膝關(guān)節(jié)結(jié)核。最常見(jiàn)的滑膜結(jié)核是膝關(guān)節(jié)結(jié)核。(133.)脊柱骨折的好發(fā)部位是A.頸椎B.胸椎C.胸椎12~腰椎2D.腰椎正確答案：C參考解析：骨科疾病的好發(fā)部位歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(134.)成人多見(jiàn)，累及相鄰椎體，椎間隙變窄見(jiàn)于A.中心型脊柱椎體結(jié)核B.邊緣型脊柱椎體結(jié)核C.脊柱腫瘤D.椎間盤突出癥正確答案：B參考解析：(135.)關(guān)于面容與疾病相關(guān)性的敘述，不正確的是A.瘧疾——急性病容B.黏液性水腫面容——甲狀腺功能減退癥C.腦脊髓膜炎——面具面容D.苦笑面容——破傷風(fēng)正確答案：C參考解析：二尖瓣面容——面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，見(jiàn)于二尖瓣狹窄。②滿月臉——面圓如滿月，皮膚發(fā)紅,常伴痤搭和胡須生長(zhǎng)。見(jiàn)于Cushing綜合征、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。③急性病容——面色潮紅、興奮不安,鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。見(jiàn)于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。④傷寒面容——表情淡漠、反應(yīng)遲鈍。見(jiàn)于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等。(136.)于心尖區(qū)觸及舒張期震顫，應(yīng)考慮A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.室間隔缺損C.二尖瓣狹窄D.重度二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：C參考解析：心尖區(qū)收縮期震顫見(jiàn)于重度二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)舒張期震顫見(jiàn)于二尖瓣狹窄。類似的：胸骨右緣第2肋間收縮期震顫見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄，胸骨左緣、第2肋間收縮期震顫見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄，胸骨左緣第3~4肋間收縮期震顫見(jiàn)于室間隔缺損，胸骨左緣第2肋間連續(xù)性震顫見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。(137.)關(guān)于心音分裂的敘述，ff的是A.S1分裂一般不因呼變異B.S2生理性分裂于深吸氣末可聞及C.S2反常分裂幾乎都是病理性的D.S2通常分裂是最常見(jiàn)的心音分裂正確答案：D參考解析：S2分裂分生理性分裂、通常分裂、固定分裂和逆分裂4種，其中通常分裂是臨床上最常見(jiàn)的、分裂(并不是最常見(jiàn)的心音分裂）。D錯(cuò)，ABC均正確。(138.)Cullen征陽(yáng)性常見(jiàn)于A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胰頭癌D.急性闌尾炎正確答案：B(139.)脊柱前凸好發(fā)于A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎正確答案：C參考解析：脊柱前凸多發(fā)生在腰椎，多見(jiàn)于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、第五腰椎向前滑脫等。(140.)外周血PDW的正常值為.A.7-IlflB.15~17flC.7%-11%D.15%~17%正確答案：D參考解析：PDW為血小板分布寬度，是反映血小板容積大小離散度