西醫(yī)綜合-2019年研究生《西醫(yī)綜合》真題

西醫(yī)綜合-2019年研究生《西醫(yī)綜合》真題單選題（共135題，共135分）(1.)遺傳咨詢的目的是為求咨者提供遺傳相關(guān)信息，以幫助他們做出符合自身最佳利益和價(jià)值的決定。一對(duì)夫婦前來(lái)尋求（江南博哥）遺傳咨詢，因?yàn)樗麄兊暮⒆踊加羞z傳性疾病。檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)丈夫并非孩子的生物學(xué)父親，丈夫?qū)Υ瞬⒉恢椋t(yī)生的最佳做法及可以得到倫理辯護(hù)的理由是()。A.將此信息告知夫婦雙方，因?yàn)橹v真話是求咨者與咨詢者之間建立信任關(guān)系的基礎(chǔ)B.只將此信息和建議告知妻子，因向丈夫提供該信息可能會(huì)對(duì)孩子和家庭造成傷害C.只將此信息告知丈夫，因?yàn)檎煞蚋档猛?，不?yīng)該對(duì)丈夫隱瞞這樣的事實(shí)D.對(duì)夫婦雙方隱瞞此信息，即使這樣做會(huì)影響他們做出最佳決策正確答案：B參考解析：臨床診療的道德原則包括保密原則。保密原則是指醫(yī)務(wù)人員在對(duì)診療過(guò)程中對(duì)患者只涉及個(gè)人的私人領(lǐng)域而與公共利益無(wú)關(guān)的的秘密和隱私進(jìn)行保密。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)丈夫并非孩子的生物學(xué)父親，丈夫?qū)Υ瞬⒉恢?，可將此信息和建議告知妻子，在未取得妻子同意的情況下，不能告之丈夫。(2.)動(dòng)作電位引起骨骼肌收縮的關(guān)鍵因素是()。A.肌球蛋白輕鏈的磷酸化B.橫管膜上T型鈣通道激活C.胞質(zhì)內(nèi)Ca2＋濃度的瞬時(shí)增高D.肌質(zhì)網(wǎng)膜上ryanodine受體激活正確答案：C參考解析：A項(xiàng)，肌球蛋白輕鏈磷酸化與平滑肌收縮有關(guān)。B項(xiàng)，與骨骼肌收縮相關(guān)的是橫管膜上的L型Ca2＋通道激活。C項(xiàng)，動(dòng)作電位引起骨骼肌收縮時(shí)，肌質(zhì)內(nèi)Ca2＋濃度瞬時(shí)增加。D項(xiàng)，肌質(zhì)網(wǎng)ryanodine受體（雷諾丁受體）激活是終池內(nèi)的Ca2＋釋放到胞質(zhì)的重要步驟。(3.)關(guān)于血管緊張素Ⅱ升高血壓的機(jī)制，下列描述中錯(cuò)誤的是()。A.直接使全身微動(dòng)脈收縮B.刺激腎上腺髓質(zhì)激素分泌C.加強(qiáng)交感縮血管中樞的緊張性D.促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素正確答案：B參考解析：血管緊張素Ⅱ的生物學(xué)效應(yīng)有：①收縮全身微動(dòng)脈，使外周血管阻力增加、血壓升高；收縮靜脈，使回心血量增多。②使交感神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)增加；使交感縮血管中樞緊張性加強(qiáng)；促進(jìn)神經(jīng)垂體釋放血管升壓素和縮宮素；增強(qiáng)促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放；引起或增強(qiáng)渴覺(jué)，導(dǎo)致飲水行為。③刺激醛固酮的分泌。B項(xiàng)，腎上腺髓質(zhì)激素主要指兒茶酚胺類激素，包括腎上腺素（80%）與去甲腎上腺素（20%），由腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞分泌。腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞在功能上相當(dāng)于無(wú)軸突的交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元，由交感節(jié)前膽堿能神經(jīng)纖維支配。(4.)下列對(duì)生理學(xué)中穩(wěn)態(tài)概念的描述，錯(cuò)誤的是()。A.限于內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的穩(wěn)定狀態(tài)B.內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)可在一定范圍內(nèi)波動(dòng)C.穩(wěn)態(tài)的維持是機(jī)體自我調(diào)節(jié)的結(jié)果D.穩(wěn)態(tài)是機(jī)體維持生命活動(dòng)的必要條件正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)也稱自穩(wěn)態(tài)，是指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)，如溫度、pH、滲透壓和各種液體成分等的相對(duì)恒定狀態(tài)，而生理學(xué)中穩(wěn)態(tài)范圍較廣。B項(xiàng)，內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的相對(duì)恒定并非固定不變，而是可在一定范圍內(nèi)變動(dòng)但又保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，簡(jiǎn)言之，是一種動(dòng)態(tài)平衡。C項(xiàng)，穩(wěn)態(tài)的這種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)是機(jī)體自我調(diào)節(jié)的結(jié)果。D項(xiàng)，穩(wěn)態(tài)是維持機(jī)體正常生命活動(dòng)的必要條件。(5.)臨床上在體內(nèi)和體外均可用于抗凝血的物質(zhì)是()。A.肝素B.草酸鉀C.華法林D.前列環(huán)素正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，肝素體內(nèi)抗凝機(jī)制：①增強(qiáng)抗凝血酶的活性而間接發(fā)揮抗凝作用：抗凝血酶的直接抗凝作用慢而弱，但與肝素結(jié)合后，其抗凝作用可增強(qiáng)2000倍以上；②刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放TFPI：TFPI是體內(nèi)主要的生理性抗凝物質(zhì)，能與FⅩa和FⅦa組織因子復(fù)合物結(jié)合而抑制其活性。在體外，肝素僅通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶的活性而間接發(fā)揮抗凝作用。故肝素在體內(nèi)的抗凝作用強(qiáng)于在體外的作用。B項(xiàng)，血液凝固的多個(gè)環(huán)節(jié)中都需要Ca2＋的參加.故通常用枸櫞酸鈉、草酸銨和草酸鉀作為體外抗凝劑，它們可與Ca2＋結(jié)合而除去血漿中的Ca2＋，從而起到抗凝作用。C項(xiàng)，維生素K拮抗劑（如華法林）可抑制FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ等維生素K依賴的凝血因子的合成，因而在體內(nèi)也具有抗凝作用。D項(xiàng)，前列環(huán)素是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，主要是舒張血管和抑制血小板生成。（小結(jié)：體內(nèi)抗凝華法林，體外抗凝枸櫞酸鈉、草酸銨和草酸鉀，內(nèi)外均抗是肝素，適當(dāng)加溫促凝，降溫延緩凝血。）(6.)下列關(guān)于食管下括約肌的敘述，錯(cuò)誤的是()。A.存在明顯的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)B.使靜息時(shí)食管下段腔內(nèi)壓高于胃內(nèi)壓C.食管蠕動(dòng)波到達(dá)時(shí)張力下降D.食物通過(guò)后張力增高正確答案：A參考解析：食管下端近胃賁門處雖然在解剖上并不存在括約肌，但此處有一段長(zhǎng)3～5cm的高壓區(qū)，此處的壓力比胃內(nèi)壓高5～10mmHg。在正常情況下，這一高壓區(qū)能阻止胃內(nèi)容物逆流入食管，起類似括約肌的作用，故將其稱為食管下括約肌。(7.)機(jī)體各種功能活動(dòng)所消耗的能量中，最終不能轉(zhuǎn)化為體熱的是()。A.興奮在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)B.肌肉收縮對(duì)外界物體做功C.細(xì)胞合成各種功能蛋白質(zhì)D.內(nèi)、外分泌腺體的分泌活動(dòng)正確答案：B參考解析：除骨骼肌收縮對(duì)外界物體做一定量的機(jī)械功（簡(jiǎn)稱外功）外，其他所做的功最終都轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮堋崮苁亲畹托问降哪?，不能再轉(zhuǎn)化為其他形式的能，主要用于維持體溫，體熱最終主要由體表散發(fā)到外界環(huán)境中去，較少部分的體熱通過(guò)呼出氣、尿、糞等排泄物排出體外。(8.)下列能使腎小球?yàn)V過(guò)率增加的因素是()。A.血漿膠體滲透壓升高B.血漿晶體滲透壓升高C.腎小囊內(nèi)靜水壓降低D.濾過(guò)平衡移向入球端正確答案：C參考解析：腎小球?yàn)V過(guò)率取決于有效濾過(guò)壓和濾過(guò)系數(shù)。腎小球有效濾過(guò)壓＝（腎小球毛細(xì)血管靜水壓＋囊內(nèi)液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）。腎小球?yàn)V過(guò)率增加的因素為C項(xiàng)，囊內(nèi)壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率增加。ABD三項(xiàng)的變化使得腎小球?yàn)V過(guò)率降低。(9.)副交感神經(jīng)興奮時(shí)，可引起的生理反應(yīng)是()。A.瞳孔散大B.汗腺分泌C.糖原分解D.胰島素分泌正確答案：D參考解析：副交感神經(jīng)系統(tǒng)的意義在于保護(hù)機(jī)體、休整恢復(fù)、促進(jìn)消化、積蓄能量、加強(qiáng)排泄、保護(hù)生殖功能。D項(xiàng)，胰島素分泌，糖原分解減少，積蓄能量，在副交感神經(jīng)興奮時(shí)觸發(fā)。而ABC三項(xiàng)均在交感神經(jīng)興奮時(shí)才能觸發(fā)。(10.)生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多可產(chǎn)生的代謝異常是()。A.負(fù)氮平衡B.低鈣血癥C.垂體性糖尿D.高膽固醇血癥正確答案：C參考解析：生長(zhǎng)激素（GH）可調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝。GH可抑制外周組織攝取和利用葡萄糖，減少葡萄糖消耗，升高血糖水平。GH分泌過(guò)多時(shí)，可造成垂體性糖尿。(11.)酶通過(guò)選擇特異結(jié)構(gòu)的底物進(jìn)行催化，但不包括的底物是()。A.同類底物B.立體異構(gòu)體的底物C.特定底物D.特定離子鍵的底物正確答案：D參考解析：酶對(duì)底物的催化機(jī)制呈現(xiàn)多元的催化作用，有酸-堿催化（質(zhì)子轉(zhuǎn)移）、親核催化（親核基團(tuán)釋放電子與底物形成共價(jià)鍵）、親電子催化作用（親電基團(tuán)與底物形成共價(jià)鍵），這些催化機(jī)制都是與底物形成共價(jià)鍵而非離子鍵。(12.)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)中，每一螺旋堿基對(duì)數(shù)目為10.5的結(jié)構(gòu)是()。A.A-DNAB.B-DNAC.D-DNAD.Z-DNA正確答案：B參考解析：人們將Watson和Crick提出的雙螺旋結(jié)構(gòu)稱為B-DNA或B型DNA，DNA堿基配對(duì)關(guān)系稱為互補(bǔ)堿基對(duì)，也稱為Watson-Crick配對(duì)，平均而言，每一個(gè)螺旋有10.5個(gè)堿基對(duì)，每?jī)蓚€(gè)堿基對(duì)之間的相對(duì)旋轉(zhuǎn)角度為36度。DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的直徑為2.37nm，螺距為3.54nm。(13.)丙酮酸進(jìn)入線粒體，氧化脫羧生成的產(chǎn)物是()。A.草酰乙酸B.檸檬酸C.乙酰CoAD.延胡索酸正確答案：C參考解析：糖的有氧氧化分為三個(gè)階段：第一階段葡萄糖在胞質(zhì)中經(jīng)糖酵解生成丙酮酸；第二階段丙酮酸進(jìn)入線粒體氧化脫羧生成乙酰CoA；第三階段乙酰CoA進(jìn)入檸檬酸循環(huán)，并偶聯(lián)進(jìn)行氧化磷酸化。(14.)DNA復(fù)制雙向性的含義是()。A.復(fù)制方向既可5′→3′，亦可3′→5′B.一個(gè)復(fù)制起始點(diǎn)，形成兩個(gè)復(fù)制叉C.親代DNA的5′→3′鏈和3′→5′鏈均可作為復(fù)制模板D.兩個(gè)起始點(diǎn)，兩個(gè)生長(zhǎng)點(diǎn)正確答案：B參考解析：BD兩項(xiàng)，真核生物基因組龐大而復(fù)雜，由多個(gè)染色體組成，全部染色體均需復(fù)制，每個(gè)染色體又有多個(gè)起點(diǎn)，呈多起點(diǎn)雙向復(fù)制特征。每個(gè)起點(diǎn)產(chǎn)生兩個(gè)移動(dòng)方向相反的復(fù)制叉，復(fù)制完成時(shí)，復(fù)制叉相遇并匯合連接。A項(xiàng)，DNA合成酶只能催化DNA鏈從5′至3′方向的合成，故子鏈沿著模板復(fù)制時(shí)，只能從5′至3′方向延伸。C項(xiàng)，在DNA復(fù)制過(guò)程中，沿著解鏈方向生成的子鏈DNA的合成是連續(xù)進(jìn)行的，這股鏈稱為前導(dǎo)鏈；另一股鏈因?yàn)閺?fù)制方向與解鏈方向相反，不能連續(xù)延長(zhǎng)，只能隨著模板鏈的解開(kāi)，逐段地從5′→3′生成引物并復(fù)制子鏈，稱為后隨鏈。前導(dǎo)鏈連續(xù)復(fù)制而后隨鏈不連續(xù)復(fù)制的方式稱為半不連續(xù)復(fù)制。(15.)肉眼觀察診斷心臟萎縮的最主要依據(jù)是()。A.心臟變形，表面血管繃直B.心肌質(zhì)地硬韌C.心臟外形不變，表面血管彎曲D.心臟體積小正確答案：C參考解析：心臟萎縮時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)喪失導(dǎo)致心臟質(zhì)地萎縮變硬，表面血管彎曲不規(guī)則，但心臟外形大體不變。(16.)休克死亡者，組織切片中最常見(jiàn)的血栓類型是()。A.混合血栓B.透明血栓C.白色血栓D.紅色血栓正確答案：B參考解析：休克患者易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），形成透明血栓，透明血栓發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管，只能在顯微鏡下觀察到，又稱為微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成，又稱為纖維素性血栓。(17.)下列屬于良性腫瘤的是()。A.白血病B.黑色素瘤C.腎母細(xì)胞瘤D.軟骨母細(xì)胞瘤正確答案：D參考解析：母細(xì)胞瘤大部分為惡性腫瘤。而良性的母細(xì)胞瘤有肌母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、脂肪母細(xì)胞瘤等。(18.)關(guān)于早期胃癌的描述，不正確的是()。A.癌細(xì)胞不能侵犯黏膜下層B.可有胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.大多數(shù)屬于腺癌正確答案：A參考解析：早期胃癌是指癌組織浸潤(rùn)僅限于黏膜層或黏膜下層，未侵犯肌層，而無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，一般無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鏡下，組織類型主要為腺癌，常見(jiàn)類型有管狀腺癌與黏液癌。(19.)下列病變中，屬于原發(fā)性肺結(jié)核病的是()。A.干酪性肺炎B.浸潤(rùn)性肺結(jié)核C.肺門淋巴結(jié)結(jié)核D.結(jié)核球正確答案：C參考解析：原發(fā)性肺結(jié)核病的病理特征是原發(fā)綜合征形成原發(fā)綜合征包括肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核。ABD三項(xiàng)都屬于繼發(fā)性肺結(jié)核。(20.)結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤腫瘤細(xì)胞的免疫組化表型是()。A.CD3＋B.CD15＋C.CD20＋D.CD30＋正確答案：C參考解析：結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤腫瘤細(xì)胞的免疫組化表型主要為CD20＋、CD79a＋、CD15－。(21.)腦動(dòng)脈粥樣硬化病變最常累及的部位是()。A.小腦B.大腦基底核C.腦橋D.丘腦正確答案：B參考解析：腦動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)于基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)。最常累及在內(nèi)囊和基底核內(nèi)。(22.)在下列描述中，子宮頸癌Ⅰ期是()。A.癌細(xì)胞尚未突破基底膜B.癌細(xì)胞浸潤(rùn)并局限于子宮頸內(nèi)C.癌細(xì)胞分化較成熟D.癌細(xì)胞浸潤(rùn)范圍超過(guò)子宮頸正確答案：B參考解析：臨床上，依據(jù)子宮頸癌的累及范圍分期如下：0期：原位癌（CINⅢ）；Ⅰ期：癌局限于子宮頸以內(nèi)；Ⅱ期：腫瘤超出子宮頸進(jìn)入盆腔，但未累及盆腔壁，癌腫侵及陰道，但未累及陰道的下1/3；Ⅲ期：癌擴(kuò)展至盆腔壁及陰道的下1/3；Ⅳ期：癌組織已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直腸。預(yù)后取決于臨床分期和病理分級(jí)。(23.)腎細(xì)胞癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是()。A.透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌B.嫌色性腎細(xì)胞癌C.乳頭狀腎細(xì)胞癌D.未分化性腎細(xì)胞癌正確答案：A參考解析：腎細(xì)胞癌的組織學(xué)類型分為透明細(xì)胞癌（占70%～80%）、乳頭狀癌（占10%～15%）、嫌色細(xì)胞癌（約占5%）、集合管癌（比例不到1%）、未分類腎癌（約3%～5%）。(24.)女，72歲。刺激性干咳1個(gè)月。胸部CT提示右下肺部團(tuán)塊狀高密度影，邊緣分葉狀，最大徑約4cm，縱膈、肺門未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸腔積液。胸水中可見(jiàn)腺癌細(xì)胞。患者肺癌的臨床分期是()。A.ⅠB期B.ⅡB期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：D參考解析：患者腫瘤最大徑約4cm，屬于T2期。縱膈、肺門未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，胸水中可見(jiàn)腺癌細(xì)胞，判斷患者TNM分期為T2N0M1a期，臨床分期為ⅣA期。若患者胸水中有癌細(xì)胞為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，直接考慮Ⅳ期。(25.)CO2在肺部排出比率最高的血液運(yùn)輸形式是()。A.氨基碳酰血漿蛋白B.物理溶解的CO2C.氨基甲酰血紅蛋白D.氨基甲酰血漿蛋白正確答案：C參考解析：血液中所含的CO2約5%以物理溶解的形式運(yùn)輸，其余95%則以化學(xué)結(jié)合的形式運(yùn)輸。化學(xué)結(jié)合的形式主要是碳酸氫鹽和氨基甲酰血紅蛋白，前者約占88%，后者約占7%。在肺部，HbO2生成增多，促使HHbNHCOOH解離，釋放CO2和H＋，反應(yīng)向左進(jìn)行。如下表所示，雖然以氨基甲酰血紅蛋白形式運(yùn)輸?shù)腃O2僅占CO2總運(yùn)輸量的7%左右，而在肺部排出的CO2中卻有17.5%是由氨基甲酰血紅蛋白釋出的。物理溶解的CO2僅占7.5%。因此答案選C項(xiàng)。表CO2的血液運(yùn)輸形式(26.)膽汁促進(jìn)脂肪消化和吸收的主要原因是()。A.含豐富的脂肪酶B.含有大量的HCO3－C.膽鹽的腸-肝循環(huán)D.膽鹽對(duì)脂肪的乳化作用正確答案：D參考解析：膽汁中最重要的成分是膽鹽，其主要作用是促進(jìn)脂肪的消化和吸收，膽汁中的膽鹽、卵磷脂和膽固醇等均可作為乳化劑，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴分散在水性的腸液中，因而可增加胰脂肪酶的作用面積，促進(jìn)脂肪的分解消化。A項(xiàng)，膽汁是唯一不含消化酶的消化液。B項(xiàng)，膽汁中僅含有少量HCO3－。C項(xiàng)，通過(guò)膽鹽的腸-肝循環(huán)返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。(27.)對(duì)NaCl不易通透而對(duì)水易通透的腎小管段是()。A.髓袢降支細(xì)段B.髓袢升支細(xì)段C.髓袢升支粗段D.遠(yuǎn)曲小管正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，髓袢降支細(xì)段的鈉泵活性很低，對(duì)Na＋也不易通透，但對(duì)水通透性較高。在組織液高滲的作用下水被重吸收。故小管液在沿髓袢降支細(xì)段流動(dòng)時(shí)，滲透壓逐漸升高。B項(xiàng)，髓袢升支細(xì)段對(duì)水不通透，而對(duì)Na＋和Cl－卻易通透，Na＋和Cl－不斷向組織間液擴(kuò)散。故小管液在沿髓袢升支細(xì)段流動(dòng)時(shí)，滲透壓逐漸降低。C項(xiàng)，髓袢升支粗段是Na＋和Cl－在髓袢重吸收的主要部位，而且是主動(dòng)重吸收。髓袢升支粗段的頂端膜中有電中性的Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，該轉(zhuǎn)運(yùn)體使小管液中1個(gè)Na＋、1個(gè)K＋和2個(gè)Cl－同向轉(zhuǎn)運(yùn)至上皮細(xì)胞內(nèi)。D項(xiàng)，在遠(yuǎn)曲小管始段，上皮細(xì)胞對(duì)水仍不通透，但仍能主動(dòng)重吸收NaCl，因而使小管液滲透壓繼續(xù)降低。Na＋在遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收是逆電化學(xué)梯度進(jìn)行的，屬于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。(28.)人體進(jìn)行加速運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眼震顫，感受刺激的器官是()。A.耳蝸B.球囊C.橢圓囊D.半規(guī)管正確答案：D參考解析：A項(xiàng)，耳蝸接受的刺激是聲音刺激，具有感音換能作用。BC兩項(xiàng)中球囊、橢圓囊的適宜刺激是直線加速度運(yùn)動(dòng)。D項(xiàng)，眼震顫是指身體在旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的眼球不自主的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，是前庭反應(yīng)中最特殊的一種反應(yīng)，此時(shí)受到刺激的器官是半規(guī)管。(29.)神經(jīng)元興奮時(shí)，首先產(chǎn)生動(dòng)作電位的部位是()。A.樹(shù)突B.胞體C.軸突始段D.軸突末梢正確答案：C參考解析：本題中只有軸突始段有足夠的Na＋通道，能夠爆發(fā)動(dòng)作電位。根據(jù)神經(jīng)元的基本結(jié)構(gòu)，軸突始段是產(chǎn)生動(dòng)作電位的部位，軸突是傳導(dǎo)動(dòng)作電位的部位，而突觸末梢則是信息從一個(gè)神經(jīng)元傳遞給另一個(gè)神經(jīng)元或效應(yīng)細(xì)胞的部位。(30.)在胚胎期對(duì)腦發(fā)育最為重要的激素是()。A.性激素B.胰島素C.生長(zhǎng)激素D.甲狀腺激素正確答案：D參考解析：甲狀腺激素（TH）是胎兒和新生兒腦發(fā)育的關(guān)鍵激素。在胚胎期，TH能促進(jìn)神經(jīng)元的增殖和分化以及突起和突觸的形成；促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng)和髓鞘的形成；誘導(dǎo)神經(jīng)生長(zhǎng)因子和某些酶的合成；促進(jìn)神經(jīng)元骨架的發(fā)育等。(31.)機(jī)體在受到有害刺激時(shí)，參與應(yīng)激反應(yīng)的主要系統(tǒng)是()。A.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)B.下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)D.下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)正確答案：D參考解析：當(dāng)機(jī)體遭受到各種有害刺激，如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、中毒、疼痛、缺氧、寒冷、恐懼等，腺垂體立即釋放大量出促腎上腺皮質(zhì)激素，并使糖皮質(zhì)激素快速大量分泌，引起機(jī)體發(fā)生非特異性的防御性反應(yīng)，即應(yīng)激。但當(dāng)機(jī)體遇到緊急情況時(shí)如遭遇恐懼、憤怒、焦慮、搏斗、運(yùn)動(dòng)、低血糖、低血壓、寒冷等刺激，通過(guò)傳入纖維將有關(guān)信息傳到延髓、下丘腦及大腦皮層，進(jìn)而使支配腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞的交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)激素分泌水平急劇升高（可達(dá)基礎(chǔ)水平的1000倍），引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，此時(shí)機(jī)體反應(yīng)榜為機(jī)敏，處于警覺(jué)狀態(tài)，盡最大可能動(dòng)員機(jī)體許多器官的潛能。這種在緊急情況下發(fā)生的交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)的適應(yīng)性反應(yīng)，稱為應(yīng)急反應(yīng)。（小結(jié)：應(yīng)急-jí二聲，去甲腎上腺素和腎上腺素二者增多，腎髓質(zhì)分泌；應(yīng)激-jī一聲，糖皮質(zhì)激素增多，腎皮質(zhì)分泌。）(32.)參與蛋白質(zhì)折疊的蛋白質(zhì)分子是()。A.細(xì)胞膜上受體B.伴侶蛋白C.細(xì)胞內(nèi)骨架蛋白D.組蛋白正確答案：B參考解析：蛋白質(zhì)在合成時(shí)，還未折疊的肽段有許多疏水基團(tuán)暴露在外，具有分子內(nèi)或分子間聚集的傾向，使蛋白質(zhì)不能形成正確空間構(gòu)象。細(xì)胞中大多數(shù)天然蛋白質(zhì)折疊都不是自發(fā)完成的，其折疊過(guò)程需要其他酶或蛋白質(zhì)的輔助，這些輔助性蛋白質(zhì)可以指導(dǎo)新生肽鏈按特定方式正確折疊，它們被稱為分子伴侶。(33.)在下列氧化呼吸鏈復(fù)合物中，Q循環(huán)存在的復(fù)合體是()。A.復(fù)合體ⅠB.復(fù)合體ⅡC.復(fù)合體ⅢD.復(fù)合體Ⅳ正確答案：C參考解析：生物體內(nèi)的呼吸鏈有兩條途徑，即NADH氧化呼吸鏈和FADH2氧化呼吸鏈，如下圖所示，復(fù)合體Ⅰ～Ⅳ均參與呼吸鏈的組成。復(fù)合體Ⅲ還有2個(gè)泛醌結(jié)合位點(diǎn)，分處內(nèi)膜胞質(zhì)側(cè)和基質(zhì)側(cè)，稱為Qp和QS位點(diǎn)。復(fù)合體Ⅲ的電子傳遞過(guò)程通過(guò)“Q循環(huán)”實(shí)現(xiàn)?！癚循環(huán)”是為了實(shí)現(xiàn)雙電子傳遞體泛醌與單電子傳遞體細(xì)胞色素之間的電子傳遞，是一個(gè)復(fù)雜的電子傳遞過(guò)程，最終將電子從泛醌經(jīng)鐵硫蛋白傳遞給Cytc。圖呼吸鏈途徑(34.)下列參與核苷酸合成的酶中，受5-氟尿嘧啶抑制的是()。A.胸苷酸合酶B.尿苷激酶C.CPSⅡD.PRPP合成酶正確答案：A參考解析：5-氟尿嘧啶本身并無(wú)生物學(xué)活性，必須在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成一磷酸脫氧氟尿嘧啶核苷（FdUMP）及三磷酸氟尿嘧啶核苷（FUTP）后，才能發(fā)揮作用。FdUMP與dUMP的結(jié)構(gòu)相似，是胸苷酸合酶的抑制劑，使dTMP合成受到阻斷。(35.)構(gòu)成剪接體的RNA是()。A.siRNAB.snRNAC.miRNAD.snoRNA正確答案：B參考解析：B項(xiàng)，剪接體是內(nèi)含子的剪接場(chǎng)所，這類內(nèi)含子稱為剪接體內(nèi)含子。剪接體是一種超大分子復(fù)合體，由5種核小RNA（snRNA）和大約50種蛋白質(zhì)裝配而成。(36.)在乳糖操縱子模型中cAMP-CAP結(jié)合的序列是()。A.啟動(dòng)子B.啟動(dòng)子上游C.操縱序列D.A基因正確答案：B參考解析：如下圖所示，CAP結(jié)合位點(diǎn)位于啟動(dòng)序列上游。圖乳糖操縱子結(jié)構(gòu)示意圖(37.)在DNA重組技術(shù)中使用質(zhì)粒的目的是()。A.促進(jìn)宿主DNA復(fù)制B.攜帶目的DNA進(jìn)入受體細(xì)胞C.使宿主基因發(fā)生重組D.攜帶工具酶對(duì)宿主RNA剪接正確答案：B參考解析：B項(xiàng)，質(zhì)粒是主要存在于細(xì)菌染色體外的，能自主復(fù)制和穩(wěn)定遺傳的DNA分子，通常為環(huán)狀雙鏈的超螺旋結(jié)構(gòu)。質(zhì)粒作為載體，可攜帶體外目的基因進(jìn)入受體細(xì)胞，在受體細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制、擴(kuò)增。AC兩項(xiàng)，體外目的基因與質(zhì)粒形成重組DNA分子，而不能使宿主基因發(fā)生重組，也不能促進(jìn)宿主DNA的復(fù)制。D項(xiàng)，質(zhì)粒攜帶的是DNA而不是工具酶。(38.)參與糖原合成與分解的主要信號(hào)途徑是()。A.Raf-MEK-ERKB.JKA-STATC.G蛋白-PLC-IP3D.G蛋白-cAMP-PKA正確答案：D參考解析：D項(xiàng)，糖原的合成與分解參與的主要激素分別為胰島素和胰高血糖素，而cAMP-PKA通路以靶細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度的改變和PKA的激活為主要特征，胰高血糖素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素等可激活此通路。ABC三項(xiàng)，Raf-MEK-ERK通路為多種生長(zhǎng)因子受體、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因子受體等轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制，參與細(xì)胞的增殖與分化調(diào)控。JKA-STAT通路是細(xì)胞因子信息內(nèi)傳最重要的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路。G蛋白-PLC-IP3通路為促甲狀腺素釋放激素、去甲腎上腺素、抗利尿素等轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制。(39.)肝細(xì)胞中氧化非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要酶是()。A.葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶B.羥化酶C.谷胱甘肽過(guò)氧化物酶D.細(xì)胞色素氧化酶正確答案：B參考解析：肝的生物轉(zhuǎn)化可分為兩相反應(yīng)。第一相反應(yīng)包括氧化、還原和水解。第二相反應(yīng)為結(jié)合反應(yīng)。而單加氧酶系是氧化非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最重要的酶，單加氧酶系是一個(gè)復(fù)合物，至少包括兩種組分：一種是細(xì)胞色素P450（血紅素蛋白）；另一種是NADPH-細(xì)胞色素還原酶，又稱羥化酶或稱混合功能氧化酶（MFO）。(40.)下列屬于不可逆性病變的是()。A.核固縮B.線粒體腫脹C.細(xì)胞質(zhì)脂滴增加D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，核固縮、核碎裂、核溶解為細(xì)胞壞死的形態(tài)學(xué)特征，屬于不可逆性病變。BD兩項(xiàng)，線粒體腫脹和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹擴(kuò)張為細(xì)胞水腫表現(xiàn)，屬于可逆性損傷。C項(xiàng)，細(xì)胞質(zhì)脂滴增加為脂肪變，屬于可逆性損傷。(41.)新月體性腎小球腎炎中，細(xì)胞性新月體病變中最主要的細(xì)胞是()。A.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞B.腎小球囊臟層上皮細(xì)胞C.成纖維細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞正確答案：A參考解析：急進(jìn)性腎小球腎炎又稱快速進(jìn)行性腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征，由蛋白尿、血尿等癥狀迅速發(fā)展為少尿和無(wú)尿。本組腎炎的組織學(xué)特征是腎小球壁層上皮細(xì)胞增生，新月體形成，故又稱新月體性腎小球腎炎。(42.)甲狀腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤是()。A.未分化癌B.濾泡癌C.乳頭狀癌D.髓樣癌正確答案：C參考解析：甲狀腺癌病理分為4種類型：乳頭狀癌（占60%），最常見(jiàn)；濾泡癌較常見(jiàn)；髓樣癌（占5%～10%）屬于APUD瘤；未分化癌較少見(jiàn)。(43.)外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)的意義是()。A.可反映骨髓整體造血功能B.可反映骨髓造血原料利用程度C.可反映早期紅細(xì)胞生成過(guò)程D.可反映某些貧血患者的治療效果正確答案：D參考解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義：①網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，常見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血。缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及某些貧血患者治療后，如補(bǔ)充鐵或維生素B12及葉酸后，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。②網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能減低，常見(jiàn)于再生障礙性貧血，在骨髓病性貧血（如急性白血病等）時(shí)，骨髓中異常細(xì)胞大量浸潤(rùn)，使紅細(xì)胞增生受到抑制，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。ABC三項(xiàng)，網(wǎng)織紅細(xì)胞可間接反映骨髓紅系增生程度，并不能反映整體造血效果，也不能反映骨髓造血原料利用程度，它只是一項(xiàng)數(shù)據(jù)，并不能反映紅細(xì)胞生成過(guò)程。(44.)鑒別胸膜摩擦音與心包摩擦音最關(guān)鍵的要點(diǎn)是()。A.聽(tīng)診的部位不同B.與呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系C.與體位的關(guān)系D.摩擦音的性質(zhì)不同正確答案：B參考解析：胸膜摩擦音通常于呼吸兩相均可聽(tīng)到，而且十分近耳，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)即消失。心包摩擦音指臟層與壁層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。音質(zhì)粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、比較表淺，類似紙張摩擦的聲音。在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間最響亮，坐位前傾及呼氣末更明顯。屏氣后不消失。因此答案選B。(45.)男性，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰16年，活動(dòng)后氣短3年。平地行走因呼吸困難需要停止，近一年來(lái)無(wú)急性加重。既往吸煙史40年。肺功能結(jié)果提示：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC62%，F(xiàn)EV1%pred65%，首選的吸入治療藥物是()。A.短效抗膽堿能藥物B.長(zhǎng)效抗膽堿能藥物C.短效β2受體激動(dòng)劑D.糖皮質(zhì)激素正確答案：B參考解析：根據(jù)患者反復(fù)咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短即吸煙史，考慮為慢性阻塞性肺疾?。–OPD），吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC62%（小于70%）則可診斷為COPD。平地行走因呼吸困難需要停止可評(píng)估m(xù)MRC分級(jí)為2級(jí)。近一年來(lái)無(wú)急性加重，可選擇LAMA即長(zhǎng)效抗膽堿能藥物。(46.)男性，50歲。呼吸困難、胸痛3天。查體：P96次/分，BP125/75mmHg，雙肺呼吸音清，心率96次/分，心律整。右下肢腫脹。超聲心動(dòng)圖提示右室功能障礙，cTnT0.2ng/ml。CT肺動(dòng)脈造影示“右下、左上多發(fā)肺動(dòng)脈充盈缺損”。治療應(yīng)首選的藥物是()。A.重組組織型纖溶酶原激活劑B.低分子肝素C.氯吡格雷D.阿司匹林正確答案：B參考解析：患者呼吸困難、胸痛3天，CT肺動(dòng)脈造影示“右下、左上多發(fā)肺動(dòng)脈充盈缺損”，可診斷為肺動(dòng)脈栓塞。因患者血壓正常，超聲心動(dòng)圖提示右室功能障礙，評(píng)估患者為中危病人，是否溶栓尚無(wú)定論，但需直接抗凝，可用低分子肝素。A項(xiàng)為溶栓治療藥，BD項(xiàng)為抗血小板藥物。(47.)男性，38歲，咳嗽、胸悶1個(gè)月。胸部CT提示雙肺散在磨玻璃影及小結(jié)節(jié)影。支氣管肺泡灌洗液顯示淋巴細(xì)胞增高為主，且以CD8＋淋巴細(xì)胞為主，追問(wèn)病史患者飼養(yǎng)鴿子3個(gè)月。最可能的診斷是()。A.特發(fā)性肺纖維化B.隱源性機(jī)化性肺炎C.結(jié)節(jié)病D.過(guò)敏性肺炎正確答案：D參考解析：患者咳嗽、胸悶1個(gè)月，胸部CT提示雙肺散在磨玻璃影及小結(jié)節(jié)影，考慮為肺間質(zhì)性疾病。支氣管肺泡灌洗液顯示CD8＋淋巴細(xì)胞增高為主，結(jié)合患者養(yǎng)鴿史可診斷為過(guò)敏性肺炎。A項(xiàng)BAL多表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞和（或）嗜酸性粒細(xì)胞增加。B項(xiàng)BAL示淋巴細(xì)胞總數(shù)和比例增高，中性粒和嗜酸粒細(xì)胞比例增加。C項(xiàng)BAL主要顯示淋巴細(xì)胞增加，CD4/CD8的比值增加（＞3.5）。(48.)男性，58歲。因活動(dòng)后心悸、胸悶、氣短半年來(lái)院，15年前發(fā)現(xiàn)血壓高，從未診治。吸煙30年。父親40歲死于心肌梗死。查體：P82次/分，BP150/70mmHg，肺部（－），心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動(dòng)圖示左心房增大、左室壁增厚，二尖瓣尖稍增厚，室壁運(yùn)動(dòng)正常。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是()。A.擴(kuò)張型心肌病B.風(fēng)濕性心瓣膜病C.高血壓心臟損害D.冠狀動(dòng)脈性心臟病正確答案：C參考解析：AB兩項(xiàng)，擴(kuò)張型心肌病可出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，而二尖瓣關(guān)閉不全引起的風(fēng)濕性心瓣膜病可出現(xiàn)瓣環(huán)擴(kuò)大或鈣化、贅生物、左心室擴(kuò)大、室壁矛盾運(yùn)動(dòng)等。該患者心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲示二尖瓣尖稍增厚，室壁運(yùn)動(dòng)正常，故不考慮擴(kuò)張型心肌病和風(fēng)濕性心瓣膜病。又因患者心界向左下擴(kuò)大，冠心病患者多無(wú)心界擴(kuò)大，故不考慮冠心病。根據(jù)以上，判斷患者為高血壓引起的心臟損害，左心房導(dǎo)致二尖瓣的相對(duì)關(guān)閉不全。(49.)女性，36歲。4周來(lái)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、食欲下降、腰背酸痛。既往有二尖瓣脫垂史。查體：T38.1℃，輕度貧血貌，眼球結(jié)膜下有出血點(diǎn)，心率105次/分，心律整，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾肋下均可及?；?yàn)血Hb88g/L，WBC13.2×109/L，尿蛋白（＋），沉渣鏡檢RBC5～8個(gè)/HP。該患者最可能的診斷是()。A.急性腎小球腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.風(fēng)濕熱正確答案：C參考解析：患者既往有二尖瓣脫垂史，發(fā)熱且心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，高度考慮感染性心內(nèi)膜炎。根據(jù)患者關(guān)節(jié)痛，輕度貧血貌，眼球結(jié)膜下有出血點(diǎn)，輕度腎損害，診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。A項(xiàng)，主要癥狀為血尿，且為自限性疾病，不會(huì)長(zhǎng)期發(fā)熱。B項(xiàng)，80%患者有皮疹，且為多器官損害，心臟損害常為心包炎。D項(xiàng)，可以有心臟損害，但不會(huì)出現(xiàn)腎臟受累和WBC升高。(50.)正確的心肺復(fù)蘇程序是()。A.A-B-CB.C-B-AC.B-A-CD.C-A-B正確答案：D參考解析：正確復(fù)蘇措施包括人工胸外按壓（circulation）、開(kāi)通氣道（airway）和人工呼吸（breathing），即C-A-B。(51.)下列引起胃食管反流病的病因中，不屬于抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常的是()。A.賁門失弛緩癥手術(shù)后B.大量腹水C.胃擴(kuò)張D.干燥綜合征正確答案：D參考解析：抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常：賁門失弛緩癥術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓增高（如妊娠、肥胖、腹腔積液、便秘、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等）及長(zhǎng)期胃內(nèi)壓增高（如胃排空延遲、胃擴(kuò)張等），均可使食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損。除此之外，某些激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道阻滯劑、地西泮）等均可引起食管下括約肌功能障礙或一過(guò)性松弛延長(zhǎng)。(52.)幽門管潰瘍的臨床特點(diǎn)是()。A.不易有穿孔并發(fā)癥B.易發(fā)生幽門梗阻C.不易有出血并發(fā)癥D.空腹腹痛正確答案：B參考解析：幽門管潰瘍餐后很快發(fā)生疼痛，易出現(xiàn)幽門梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。胃鏡檢查時(shí)應(yīng)注意活檢排除癌變。(53.)男性，65歲。嘔血、黑便3天，半天來(lái)出現(xiàn)躁動(dòng)不安和意識(shí)模糊入院。既往有肝炎病史15年，治療不詳；患糖尿病10年，一直服用降糖藥物；有高血壓病史6年，一直服用降壓藥物。查體：T36.8℃，P95次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志不清，前胸部可見(jiàn)蜘蛛痣，心肺（－），腹軟，肝脾觸診不滿意。該患者意識(shí)障礙應(yīng)首先考慮的病因是()。A.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.急性腎損傷D.急性腦血管病正確答案：A參考解析：患者老年男性，既往有肝炎病史15年，前胸部可見(jiàn)蜘蛛痣，考慮患者為肝炎后肝硬化。患者主訴為嘔血、黑便3天，考慮為門脈高壓癥引起的胃底靜脈破裂出血?；颊叱霈F(xiàn)躁動(dòng)不安和意識(shí)模糊，考慮肝性腦病。B項(xiàng)可以出現(xiàn)呼吸深快，呼出爛蘋果氣味。BCD項(xiàng)都不會(huì)出現(xiàn)上消化道出血癥狀。(54.)女性，29歲。曾患尿路感染，尿培養(yǎng)為大腸埃希菌，經(jīng)冶療后尿菌轉(zhuǎn)陰。隨訪尿培養(yǎng)再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿。下面確定該患者尿路感染為復(fù)發(fā)的依據(jù)是()。A.停藥6周內(nèi)，菌株仍為大腸桿菌B.停藥6周內(nèi)，菌株為變形桿苗C.停藥6周后，菌株仍為大腸埃希菌D.停藥6周后，菌株為變形桿菌正確答案：A參考解析：8版《內(nèi)科學(xué)》：再發(fā)性尿路感染包括重新感染和復(fù)發(fā)。①重新感染：治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株與上次不同。②復(fù)發(fā)：治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)再次出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同。9版《內(nèi)科學(xué)》：復(fù)發(fā)指病原體一致，多發(fā)生于停藥2周內(nèi)。再感染指病原體不同，多發(fā)生在停藥2周以后。(55.)首選脾切除治療且療效最佳的溶血性貧血是()。A.地中海貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血正確答案：C參考解析：脾切除對(duì)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥有顯著療效。術(shù)后90%的病人貧血及黃疸可改善，但球形細(xì)胞依然存在。AB兩項(xiàng)，血多采用對(duì)癥治療，對(duì)脾切除效果欠佳。D項(xiàng)，溫抗體型自身免疫性溶血性貧血首選糖皮質(zhì)激素治療。(56.)男性，20歲，近半年來(lái)乏力日漸明顯，體重下降約15公斤，食欲尚可，尿量多。2天前外出就餐后感惡心、腹痛伴腹瀉6次，糞便為不消化食物，1天來(lái)精神恍惚來(lái)院。既往曾查血糖高。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP88/58mmHg。嗜睡狀，消瘦，呼吸深快，皮膚干燥，雙肺（－），心律整，心音正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢發(fā)涼。最可能的診斷是()。A.甲狀腺危象B.糖尿病酮癥酸中毒C.感染中毒性休克D.食物中毒正確答案：B參考解析：患者近半年來(lái)乏力，體重下降，尿量多，既往曾查血糖高，考慮患者有糖尿病，2天前外出就餐后感惡心、腹痛伴腹瀉為糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素，患者出現(xiàn)嗜睡、呼吸深快、脫水可診斷為糖尿病酮癥酸中毒。AC兩項(xiàng)，患者查體無(wú)發(fā)熱，而甲狀腺危象與感染性中毒休克都會(huì)出現(xiàn)高熱，故不考慮。D項(xiàng)，患者近半年來(lái)乏力日漸明顯，體重下降，病程長(zhǎng)，不可診斷為食物中毒。(57.)下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義的敘述，正確的是()。A.RF陰性可排除RA診斷B.RF對(duì)診斷RA的特異性明顯高于抗CCP抗體C.抗CCP抗體有助于RA早期診斷D.抗CCP抗體對(duì)RA診斷的敏感性高，特異性低正確答案：C參考解析：AB兩項(xiàng)，RF在RA病人中陽(yáng)性率為75%～80%，但RF并非RA的特異性抗體，故RF陰性不可排除RA診斷。CD兩項(xiàng)，抗CCP抗體敏感性和特異性均很高，約75%的RA病人出現(xiàn)，且具有很高的特異性（93%～98%），亦可在疾病早期出現(xiàn)。(58.)女性，25歲?；馂?zāi)中燒傷，面積達(dá)70%，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入120km外的大醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的處理是()。A.清創(chuàng)并包扎創(chuàng)面B.注射止痛藥物C.建立靜脈通道并輸液D.準(zhǔn)備燒傷飲料正確答案：C參考解析：大面積深度燒傷的全身反應(yīng)容易導(dǎo)致失液性休克、并發(fā)癥多、死亡率和傷殘率高，治療原則是盡快建立靜脈通道，早期及時(shí)補(bǔ)液，迅速糾正低血容量休克，維持呼吸道通暢。A項(xiàng)，小面積淺度燒傷按外科原則，及時(shí)給予清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，大多能自行愈合。BC兩項(xiàng)屬于對(duì)癥支持治療。(59.)女性，42歲，無(wú)痛性甲狀腺腫大3個(gè)月。查體：甲狀腺?gòu)浡阅[大，觸診質(zhì)地較硬、韌，表面光滑?；?yàn)：T3、T4略低于正常。最可能的診斷是()。A.單純性甲狀腺腫B.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺癌正確答案：B參考解析：中年女性，無(wú)痛性甲狀腺腫大，質(zhì)硬，T3、T4降低，考慮慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。AD兩項(xiàng)甲狀腺功能大多正常。C項(xiàng)，亞急性甲狀腺炎病前1～2周有上呼吸道感染史。病后1周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，血清T3、T4濃度升高。(60.)男性，50歲。1個(gè)月來(lái)有過(guò)2次無(wú)痛性血尿，近日覺(jué)陰囊墜脹感，臥位墜脹無(wú)減輕，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張。最可能的診斷是()。A.原發(fā)性精索靜脈曲張B.腎癌C.腎結(jié)石D.膀胱腫瘤正確答案：B參考解析：中老年患者出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，首先考慮為泌尿系統(tǒng)腫瘤，排除AC兩項(xiàng)。腎癌患者同側(cè)陰囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，平臥位不消失，提示腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓形成。膀胱癌患者不會(huì)出現(xiàn)精索靜脈曲張。因此答案選B。(61.)脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥食管靜脈破裂出血的優(yōu)點(diǎn)中，不被普遍認(rèn)可的是()。A.手術(shù)打擊相對(duì)較小B.止血效果較滿意C.術(shù)后腦病發(fā)生率較低D.術(shù)后肝功能改善正確答案：D參考解析：脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)不僅離斷了食管胃底的靜脈側(cè)支，還保存了門靜脈入肝血流，手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)病人打擊相對(duì)較小，止血效果較滿意，術(shù)后肝性腦病發(fā)生率較低。鑒于肝炎后肝硬化病人的肝功能損害大多較嚴(yán)重，任何一種手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)都是負(fù)擔(dān)，甚至引起肝功能衰竭，術(shù)后肝功能不可能改善。因此答案選D。(62.)可能發(fā)生縱隔撲動(dòng)的胸部損傷的是()。A.開(kāi)放性氣胸B.閉合性氣胸C.張力性氣胸D.進(jìn)行性血胸正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，開(kāi)放性氣胸呼、吸氣時(shí)，出現(xiàn)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡的周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，即縱隔撲動(dòng)。B項(xiàng)，閉合性氣胸裂口閉合后氣體不在進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，胸腔內(nèi)壓力增加，患側(cè)壓力始終高于健側(cè)。C項(xiàng)，張力性氣胸患側(cè)壓力進(jìn)行性增加，同樣始終高于健側(cè)。D項(xiàng)，進(jìn)行性血胸患側(cè)持續(xù)性出血，一般不會(huì)出現(xiàn)縱膈撲動(dòng)。(63.)女性，28歲。體檢發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，最大直徑0.6cm，無(wú)癥狀。應(yīng)采取的處理措施是()。A.膽囊切除術(shù)B.膽囊切開(kāi)取石術(shù)C.口服藥物溶石D.隨訪觀察正確答案：D參考解析：無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需預(yù)防性手術(shù)治療，可觀察和隨診。有癥狀并出現(xiàn)以下情況才須手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑d＞2～3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉＞1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎；⑤兒童膽囊結(jié)石：無(wú)癥狀者，原則上不手術(shù)。(64.)男性，65歲。右腹股溝包塊3年，臥位可消失，12小時(shí)前突然不能還納，并出現(xiàn)右下腹痛。查體：T38℃，P100次/分，右側(cè)腹股溝4×3cm腫塊，觸痛明顯，右下腹壓痛及肌緊張。正確的處理措施是()。A.急行疝修補(bǔ)術(shù)B.切除壞死腸管、高位結(jié)扎疝囊C.切除壞死腸管后疝修補(bǔ)術(shù)D.注射止痛劑后手法復(fù)位正確答案：B參考解析：老年男性患者，右腹股溝包塊3年，臥位可消失，考慮為腹股溝疝。12小時(shí)前突然不能還納，并出現(xiàn)腫塊，觸痛明顯，右下腹壓痛及肌緊張，診斷為右側(cè)腹股溝疝嵌頓伴腸壞死，應(yīng)行急診手術(shù)，切除壞死腸管，高位結(jié)扎疝囊。AC兩項(xiàng)，凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。D項(xiàng)，患者已出現(xiàn)腸管壞死，嚴(yán)禁手法復(fù)位。(65.)判斷大隱靜脈曲張能否手術(shù)的關(guān)鍵檢查是()。A.Pratt試驗(yàn)B.Trendelenburg試驗(yàn)C.Perthes試驗(yàn)D.Buerger試驗(yàn)正確答案：C參考解析：手術(shù)治療大隱靜脈的關(guān)鍵指征在于深靜脈通暢試驗(yàn)陰性，即Perthes試驗(yàn)。Perthes試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位截扎的禁忌證。A項(xiàng)，Pratt試驗(yàn)即交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，判斷交通靜脈瓣是否功能不全。B項(xiàng)，Trendelenburg試驗(yàn)即大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，主要判斷大隱靜脈瓣是否功能不全。D項(xiàng)，Buerger試驗(yàn)即肢體抬高試驗(yàn)，用于判斷肢體動(dòng)脈供血情況。(66.)判斷大轉(zhuǎn)子上移的測(cè)量參數(shù)是()。A.Cobb角B.Bryant三角C.Codman三角D.Pauwels角正確答案：B參考解析：在平臥位，由髂前上棘向水平畫(huà)垂線，再由大轉(zhuǎn)子與髂前上棘的垂線畫(huà)水平線，構(gòu)成Bryant三角，股骨頸骨折時(shí)，此三角底邊較健側(cè)縮短，大轉(zhuǎn)子上移。A項(xiàng)，上端椎上緣的垂線與下端椎下緣的垂線的交角即為Cobb角，常用于脊柱側(cè)凸測(cè)量。C項(xiàng)，惡性骨腫瘤的病灶多不規(guī)則，呈蟲(chóng)蛀樣或篩孔樣，密度不均，界限不清，若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影稱Codman三角，多見(jiàn)于骨肉瘤。D項(xiàng)，遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角為Pauwels角，Pauwels角越大骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。(67.)肱骨干軸線和肱骨踝軸線之間的前傾角，正常角度是()。A.小于10°B.10°～20°C.30°～50°D.大于50°正確答案：C參考解析：肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°～50°的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。(68.)女性，49歲。右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個(gè)月，無(wú)肩周紅、腫、熱等表現(xiàn)，疼痛可向右側(cè)頸、耳、前臂及手放射。X線示：右肩關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。最可能的診斷是()。A.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎B.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.肩袖損傷正確答案：A參考解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。疾病累及關(guān)節(jié)軟骨或整個(gè)關(guān)節(jié)多見(jiàn)于中老年人，主要的癥狀是疼痛，X線檢查為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成。根據(jù)題干，診斷患者為肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。B項(xiàng)，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎是因多種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動(dòng)受限為特點(diǎn)，X線平片見(jiàn)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，可有不同程度骨質(zhì)疏松。該患者肩關(guān)節(jié)間隙變窄，不符合此病。C項(xiàng)，好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。表現(xiàn)為全身多發(fā)性和對(duì)稱性慢性關(guān)節(jié)炎。D項(xiàng)，肩袖損傷多為60歲以上老人，肩頸痛，肩關(guān)節(jié)無(wú)力，被動(dòng)活動(dòng)范圍基本正常，疼痛弧，落臂征。超聲、MRI有肩袖撕裂的特征性表現(xiàn)。(69.)男性，72歲。有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用降壓藥物，平日血壓控制在130～145/70～80mmHg。日?；顒?dòng)正常。2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)作性心悸，持續(xù)3～8小時(shí)可自行緩解。1小時(shí)前癥狀再次發(fā)作，心電圖提示心房顫動(dòng)。該患者心電圖的特征不正確的是()。A.P波消失B.QRS波時(shí)限正常C.R-R間期不等D.可見(jiàn)規(guī)律f波正確答案：D參考解析：房顫心電圖特征包括：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率為350～600次/分；②心室率極不規(guī)則；③QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形。房顫為不規(guī)則f波。因此答案選D。(70.)男性，72歲。有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用降壓藥物，平日血壓控制在130～145/70～80mmHg。日?；顒?dòng)正常。2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)作性心悸，持續(xù)3～8小時(shí)可自行緩解。1小時(shí)前癥狀再次發(fā)作，心電圖提示心房顫動(dòng)。該患者心臟檢查可能出現(xiàn)的體征是()。A.心律完全不整B.心界向兩側(cè)擴(kuò)大C.心尖部第一心音亢進(jìn)D.心尖部可聞及第四心音正確答案：A參考解析：房顫三大體征：第一心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊、脈搏短促。房顫患者若無(wú)心衰，心界多無(wú)擴(kuò)大。房顫患者心房收縮功能喪失，心尖部不會(huì)聞及第四心音。(71.)男性，72歲。有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用降壓藥物，平日血壓控制在130～145/70～80mmHg。日常活動(dòng)正常。2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)作性心悸，持續(xù)3～8小時(shí)可自行緩解。1小時(shí)前癥狀再次發(fā)作，心電圖提示心房顫動(dòng)。目前該患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是()。A.心力衰竭B.肺栓塞C.腦栓塞D.猝死正確答案：C參考解析：房顫容易并發(fā)血栓栓塞，尤以腦栓塞最常見(jiàn)且危害最大，?？晌＜吧?yán)重影響病人的生存質(zhì)量。(72.)男性，65歲。2個(gè)月來(lái)食欲下降，體重減輕3公斤，無(wú)腹脹、腹痛。既往體健。查體：T36.8℃，P72次/分，BP120/75mmHg，一般情況良好，淺表淋巴結(jié)不大，皮膚鞏膜明顯黃染，心肺（－），腹平軟，右上腹可及一腫物，光滑、質(zhì)韌、無(wú)觸痛，深吸氣時(shí)易觸及，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音正常。該患者觸及的腫物最可能來(lái)自的臟器是()。A.肝臟B.膽囊C.腎臟D.胰腺正確答案：B(73.)男性，65歲。2個(gè)月來(lái)食欲下降，體重減輕3公斤，無(wú)腹脹、腹痛。既往體健。查體：T36.8℃，P72次/分，BP120/75mmHg，一般情況良好，淺表淋巴結(jié)不大，皮膚鞏膜明顯黃染，心肺（－），腹平軟，右上腹可及一腫物，光滑、質(zhì)韌、無(wú)觸痛，深吸氣時(shí)易觸及，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音正常。該患者應(yīng)考慮的原發(fā)疾病最可能的是()。A.肝癌B.膽囊癌C.腎癌D.胰頭癌正確答案：D參考解析：老年男性患者，體重下降，出現(xiàn)黃疸及右上腹包塊，考慮消化系統(tǒng)腫瘤。腫瘤發(fā)生于胰頭部者，可出現(xiàn)梗阻性黃疸及膽囊腫大而無(wú)壓痛（即Courvoisier征陽(yáng)性）。胰頭癌壓迫膽總管下段，導(dǎo)致膽道阻塞，出現(xiàn)黃疸，膽囊被膽汁充盈腫大。肝癌可有無(wú)痛性黃疸，但不會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性膽囊腫大。膽囊癌和腎癌不出現(xiàn)黃疸。(74.)男性，45歲。發(fā)作性咳嗽、喘息10年，再發(fā)2天。高血壓病史3年，無(wú)吸煙史。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率98次/分，心律整。胸片檢查可見(jiàn)雙肺透亮度增加。該患者最可能的診斷是()。A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管擴(kuò)張癥C.支氣管哮喘D.左心衰竭正確答案：C參考解析：中年男性，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年，無(wú)吸煙史，雙肺可聞及散在哮鳴音，胸片檢查可見(jiàn)雙肺透亮度增加，考慮為支氣管哮喘。A項(xiàng)，慢阻肺患者多有長(zhǎng)期吸煙史，體檢雙肺呼吸音明顯下降，可有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。B項(xiàng)，支氣管擴(kuò)張癥患者主要癥狀為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰，胸片示囊狀支氣管擴(kuò)張的氣道表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平面。D項(xiàng)，病人多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等病史和體征，端坐呼吸，陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。胸部X線檢查可見(jiàn)心臟增大、肺淤血征。(75.)男性，45歲。發(fā)作性咳嗽、喘息10年，再發(fā)2天。高血壓病史3年，無(wú)吸煙史。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率98次/分，心律整。胸片檢查可見(jiàn)雙肺透亮度增加。下列檢查中，對(duì)該患者疾病診斷意義最大的是()。A.肺功能及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)B.胸部CTC.血清總IgE測(cè)定D.超聲心動(dòng)圖正確答案：A參考解析：為明確支氣管哮喘的診斷，最有意義的檢查是肺功能測(cè)定及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。BCD三項(xiàng)診斷意義不大。(76.)男性，45歲。發(fā)作性咳嗽、喘息10年，再發(fā)2天。高血壓病史3年，無(wú)吸煙史。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率98次/分，心律整。胸片檢查可見(jiàn)雙肺透亮度增加。該患者長(zhǎng)期治療首選的方案是()。A.吸入長(zhǎng)效抗膽堿能藥物B.出現(xiàn)感染征象時(shí)應(yīng)用抗生素C.吸入糖皮質(zhì)激素D.擴(kuò)血管、利尿正確答案：C參考解析：糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘最有效的藥物，由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。A項(xiàng)主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺病人的長(zhǎng)期治療。BD兩項(xiàng)適用于對(duì)癥治療，不能長(zhǎng)期控制哮喘。(77.)女性，49歲。2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)心前區(qū)憋悶、氣促，持續(xù)10分鐘至半小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)伴乏力、四肢麻木，手心出汗，活動(dòng)不受限。1小時(shí)來(lái)癥狀再發(fā)并持續(xù)不緩解，步行來(lái)院。既往有高血脂，無(wú)其他病史。其父患心臟病猝死。查體：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。肥胖體型，雙肺（－），心界不大，心律整，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，A2＝P2，腹部（－），左下肢水腫（±）。心電圖：Ⅲ、aVF、V5導(dǎo)T波低平。根據(jù)目前資料，患者最不可能的疾病是()。A.心臟神經(jīng)官能癥B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.肺栓塞正確答案：B參考解析：急性心肌梗死患者癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，心電圖示ST段弓背型上抬，T波高大。本例患者持續(xù)10分鐘至半小時(shí)不等，心電圖示T波低平，可排除B項(xiàng)。(78.)女性，49歲。2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)心前區(qū)憋悶、氣促，持續(xù)10分鐘至半小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)伴乏力、四肢麻木，手心出汗，活動(dòng)不受限。1小時(shí)來(lái)癥狀再發(fā)并持續(xù)不緩解，步行來(lái)院。既往有高血脂，無(wú)其他病史。其父患心臟病猝死。查體：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。肥胖體型，雙肺（－），心界不大，心律整，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，A2＝P2，腹部（－），左下肢水腫（±）。心電圖：Ⅲ、aVF、V5導(dǎo)T波低平。此時(shí)給予患者最正確的處理是()。A.對(duì)癥處理，臨床觀察B.保證O2供，急診溶栓C.積極抗凝，抗血小板D.血運(yùn)重建，急診介入正確答案：A參考解析：目前患者診斷尚不明確，患者暫無(wú)心肌缺血表現(xiàn)，首選對(duì)癥處理，臨床觀察。BCD三項(xiàng)為急性心梗的處理措施。(79.)女性，49歲。2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)心前區(qū)憋悶、氣促，持續(xù)10分鐘至半小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)伴乏力、四肢麻木，手心出汗，活動(dòng)不受限。1小時(shí)來(lái)癥狀再發(fā)并持續(xù)不緩解，步行來(lái)院。既往有高血脂，無(wú)其他病史。其父患心臟病猝死。查體：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。肥胖體型，雙肺（－），心界不大，心律整，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，A2＝P2，腹部（－），左下肢水腫（±）。心電圖：Ⅲ、aVF、V5導(dǎo)T波低平?；颊甙Y狀緩解后2周再次來(lái)院，為明確診斷，此時(shí)應(yīng)首選的檢查是()。A.超聲心動(dòng)圖B.肺通氣灌注掃描C.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖D.冠狀動(dòng)脈造影正確答案：C參考解析：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段，可以作為此例首選檢查。A項(xiàng)常用于心臟功能與器質(zhì)性疾病的檢查，對(duì)急性心梗的診斷價(jià)值不大。B項(xiàng)常用于診斷肺栓塞。D項(xiàng)為有創(chuàng)操作，一般不作為首選檢查。(80.)男性，24歲。間斷下腹痛、腹脹、腹瀉1年余，腹痛常于進(jìn)食后加重，排便后緩解，糞便呈糊狀，一般無(wú)黏液和膿血，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查和治療，3天來(lái)再次發(fā)作。查體：T36.5℃，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（－），腹平軟，右下腹壓痛（＋），無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未及。鋇劑灌腸檢查見(jiàn)回盲部縱行性潰瘍和鵝卵石征。該患者最可能的診斷是()。A.腸結(jié)核B.腸淋巴瘤C.克羅恩病D.結(jié)腸癌正確答案：C參考解析：青年患者，間斷下腹痛、腹脹、腹瀉，腹痛常于進(jìn)食后加重，排便后緩解，無(wú)黏液或膿血便，鋇劑灌腸檢查見(jiàn)回盲部縱行性潰瘍和鵝卵石征，診斷為克羅恩病。A項(xiàng)，腸結(jié)核患者多為中青年發(fā)病，腹痛多位于右下腹或臍周，間歇發(fā)作，餐后加重，排便或肛門排氣后緩解，X線鋇劑常為環(huán)狀潰瘍和激惹征。B項(xiàng)腸淋巴瘤臨床表現(xiàn)為非特異性的胃腸道癥狀，如腹痛、腹部包塊、體重下降、腸梗阻、消化道出血等較為多見(jiàn)。X線檢查見(jiàn)一腸段內(nèi)廣泛侵蝕、呈較大的指壓痕或充盈缺損，進(jìn)展快。D項(xiàng)，常為老年患者，糞便潛血陽(yáng)性，鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜皺襞破壞等征象。(81.)男性，24歲。間斷下腹痛、腹脹、腹瀉1年余，腹痛常于進(jìn)食后加重，排便后緩解，糞便呈糊狀，一般無(wú)黏液和膿血，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查和治療，3天來(lái)再次發(fā)作。查體：T36.5℃，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（－），腹平軟，右下腹壓痛（＋），無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未及。鋇劑灌腸檢查見(jiàn)回盲部縱行性潰瘍和鵝卵石征。為確定診斷，最有意義的檢查是()。A.PPD檢查B.腹部B超C.腹部CTD.結(jié)腸鏡檢查及活檢正確答案：D(82.)男性，24歲。間斷下腹痛、腹脹、腹瀉1年余，腹痛常于進(jìn)食后加重，排便后緩解，糞便呈糊狀，一般無(wú)黏液和膿血，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查和治療，3天來(lái)再次發(fā)作。查體：T36.5℃，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（－），腹平軟，右下腹壓痛（＋），無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未及。鋇劑灌腸檢查見(jiàn)回盲部縱行性潰瘍和鵝卵石征。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是()。A.腸穿孔B.腸出血C.腸梗阻D.腹腔內(nèi)膿腫正確答案：C參考解析：克羅恩病的并發(fā)癥以腸梗阻最常見(jiàn)，其次是腹腔內(nèi)膿腫，偶可并發(fā)急性穿孔或大量便血。直腸或結(jié)腸黏膜受累者可發(fā)生癌變。(83.)男性，19歲。尿呈洗肉水樣1周，每日尿量約1000ml。臨床擬診為IgA腎病。對(duì)該患者診斷最有價(jià)值的病史是()。A.有無(wú)上呼吸道感染后迅速發(fā)病B.有無(wú)水腫表現(xiàn)C.有無(wú)血壓增高D.有無(wú)腎功能減退正確答案：A參考解析：IgA腎病特點(diǎn)為患者常在呼吸道或消化道感染后發(fā)病或出現(xiàn)肉眼血尿。(84.)男性，19歲。尿呈洗肉水樣1周，每日尿量約1000ml。臨床擬診為IgA腎病。對(duì)確診最有意義的檢查是()。A.尿沉渣紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查B.24小時(shí)尿蛋白定量C.血清IgA檢查D.腎活檢病理學(xué)檢查正確答案：D參考解析：本病診斷依靠腎活檢免疫病理學(xué)檢查，即腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積。(85.)男性，19歲。尿呈洗肉水樣1周，每日尿量約1000ml。臨床擬診為IgA腎病。最需要鑒別的繼發(fā)性IgA沉積的腎小球疾病是()。A.過(guò)敏性紫癜腎炎B.狼瘡性腎炎C.腎淀粉樣變性D.糖尿病腎病正確答案：A參考解析：過(guò)敏性紫癜腎炎腎臟病理改變與IgA腎病相似，但前者常有典型的腎外表現(xiàn)，如皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛和黑便等，可鑒別。狼瘡性腎炎、腎淀粉樣變性、糖尿病腎病多見(jiàn)于中老年，表現(xiàn)為繼發(fā)性腎病綜合征。(86.)男性，36歲。左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1個(gè)月，在外院診斷為頸淋巴結(jié)結(jié)核，抗結(jié)核治療半個(gè)月，效果不明顯，自覺(jué)低熱、盜汗。查體：T38.1℃，雙側(cè)頸部和右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，最大者2×3cm大小，均活動(dòng)，無(wú)壓痛，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未觸及?；?yàn)血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，Plt175×109/L。左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞，診斷為淋巴瘤。根據(jù)目前的臨床資料，該患者最可能的臨床分期是()。A.I期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：C參考解析：淋巴瘤分期：Ⅰ期：?jiǎn)蝹€(gè)淋巴結(jié)區(qū)域或局灶性單個(gè)結(jié)外器官受侵犯。Ⅱ期：在膈肌同側(cè)的兩組或多組淋巴結(jié)受侵犯或局灶性單個(gè)結(jié)外器官及其區(qū)域淋巴結(jié)受侵犯，伴或不伴橫膈同側(cè)其他淋巴結(jié)區(qū)域受侵犯。Ⅲ期：橫膈上下淋巴結(jié)區(qū)域同時(shí)受侵犯，可伴有局灶性相關(guān)結(jié)外器官、脾受侵犯或兩者皆有。Ⅳ期：彌漫性（多灶性）單個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受侵犯，伴或不伴相關(guān)淋巴結(jié)腫大，或孤立性結(jié)外器官受侵犯伴遠(yuǎn)處（非區(qū)域性）淋巴結(jié)腫大。如肝或骨髓受累，即使局限也屬Ⅳ期。此例患者雙側(cè)頸部和右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，為橫膈上下淋巴結(jié)區(qū)域同時(shí)受侵犯，因此答案選C。(87.)男性，36歲。左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1個(gè)月，在外院診斷為頸淋巴結(jié)結(jié)核，抗結(jié)核治療半個(gè)月，效果不明顯，自覺(jué)低熱、盜汗。查體：T38.1℃，雙側(cè)頸部和右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，最大者2×3cm大小，均活動(dòng)，無(wú)壓痛，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未觸及?；?yàn)血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，Plt175×109/L。左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞，診斷為淋巴瘤。根據(jù)目前的全身癥狀，確定為B組，還應(yīng)詢問(wèn)的病史是()。A.有無(wú)皮膚瘙癢B.有無(wú)腹痛、腹瀉C.有無(wú)體重減輕D.有無(wú)食欲減退正確答案：C參考解析：全身癥狀分組：分為A、B兩組。凡無(wú)以下癥狀者為A組，有以下癥狀之一者為B組：①不明原因發(fā)熱大于38℃；②盜汗；③半年內(nèi)體重下降10%以上。(88.)男性，36歲。左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1個(gè)月，在外院診斷為頸淋巴結(jié)結(jié)核，抗結(jié)核治療半個(gè)月，效果不明顯，自覺(jué)低熱、盜汗。查體：T38.1℃，雙側(cè)頸部和右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，最大者2×3cm大小，均活動(dòng)，無(wú)壓痛，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未觸及。化驗(yàn)血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，Plt175×109/L。左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞，診斷為淋巴瘤。對(duì)該患者首選的治療是()。A.放射治療B.CHOP方案化療C.MOPP方案化療D.ABVD方案化療正確答案：D參考解析：患者左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞，應(yīng)診斷為霍奇金淋巴瘤（HL）。HL的治療方案包括MOPP和ABVD方案，對(duì)比研究表明ABVD其緩解率和5年無(wú)病生存率均優(yōu)于MOPP方案，所以ABVD已替代MOPP方案成為HL的首選化療方案。非霍奇金淋巴瘤聯(lián)合化療可用COP方案或CHOP方案。(89.)男性，68歲。5個(gè)月來(lái)漸進(jìn)性乏力，食欲下降，1個(gè)月來(lái)嗜睡，活動(dòng)后感心悸、氣短，下肢水腫，便秘。無(wú)體重下降。既往無(wú)冠心病、糖尿病病史。查體：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，顏面水腫，皮膚干燥，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺（－），心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，雙下肢脛前非凹陷性水腫（＋），跟腱反射減弱?；颊咦羁赡艿脑\斷是()。A.滲出性心包炎B.甲狀腺功能減退癥C.慢性心力衰竭D.慢性腎衰竭正確答案：B參考解析：老年男性患者，漸進(jìn)性乏力，食欲下降，嗜睡，便秘，心率減慢，神情淡漠，顏面水腫，雙下肢脛前非凹陷性水腫，跟腱反射減弱，可診斷為甲狀腺功能減退癥。(90.)男性，68歲。5個(gè)月來(lái)漸進(jìn)性乏力，食欲下降，1個(gè)月來(lái)嗜睡，活動(dòng)后感心悸、氣短，下肢水腫，便秘。無(wú)體重下降。既往無(wú)冠心病、糖尿病病史。查體：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，顏面水腫，皮膚干燥，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺（－），心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，雙下肢脛前非凹陷性水腫（＋），跟腱反射減弱。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的血液檢查項(xiàng)目是()。A.NT-proBNPB.T3、T4、TSHC.Cr、BUND.K＋、Na＋、Cl－正確答案：B(91.)男性，68歲。5個(gè)月來(lái)漸進(jìn)性乏力，食欲下降，1個(gè)月來(lái)嗜睡，活動(dòng)后感心悸、氣短，下肢水腫，便秘。無(wú)體重下降。既往無(wú)冠心病、糖尿病病史。查體：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，顏面水腫，皮膚干燥，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺（－），心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，雙下肢脛前非凹陷性水腫（＋），跟腱反射減弱。該患者應(yīng)選擇的治療原則是()。A.替代治療B.手術(shù)治療C.免疫抑制劑治療D.放射治療正確答案：A參考解析：治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，所以選用甲狀腺激素替代治療。(92.)女性，31歲。反復(fù)口腔潰瘍伴間斷雙膝關(guān)節(jié)游走性腫痛1年，近1周自覺(jué)左眼視物不清，并出現(xiàn)間斷下腹痛。該患者最可能的診斷是()。A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.風(fēng)濕熱C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.貝赫切特（Behcet）病正確答案：D參考解析：患者反復(fù)口腔潰瘍伴眼視物不清，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛及消化道癥狀，可診斷為貝赫切特病。貝赫切特病是以口腔和外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征，并累及多個(gè)系統(tǒng)如如消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、肺、關(guān)節(jié)等的慢性疾病。A項(xiàng)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種有多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。較少出現(xiàn)潰瘍。B項(xiàng)，風(fēng)濕熱是一種感染后反復(fù)發(fā)作的全身結(jié)締組織炎癥，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎和心臟炎為主。C項(xiàng)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。多發(fā)生在小關(guān)節(jié)。(93.)女性，31歲。反復(fù)口腔潰瘍伴間斷雙膝關(guān)節(jié)游走性腫痛1年，近1周自覺(jué)左眼視物不清，并出現(xiàn)間斷下腹痛。該病特異性的皮膚表現(xiàn)是()。A.結(jié)節(jié)性紅斑B.環(huán)形紅斑C.盤狀紅斑D.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)正確答案：A參考解析：貝赫切特病皮膚病變包括結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎、丘疹性膿皰疹。B項(xiàng)，環(huán)形紅斑為風(fēng)濕病的皮膚表現(xiàn)。C項(xiàng)，盤狀紅斑為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)。D項(xiàng)，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的皮損表現(xiàn)。(94.)男性，67歲。3小時(shí)前突發(fā)臍周絞痛、面色蒼白、大汗，2小時(shí)后疼痛減輕，出現(xiàn)腹脹。有心房顫動(dòng)病史。查體：全腹壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音弱。最可能的診斷是()。A.重癥急性胰腺炎B.急性腸扭轉(zhuǎn)C.腸系膜上動(dòng)脈栓塞D.消化道穿孔正確答案：C參考解析：房顫病人極易發(fā)生血栓栓塞癥，來(lái)自左心房的栓子通過(guò)體循環(huán)運(yùn)至全身。老年男性患者，有房顫病史，突發(fā)臍周絞痛、面色蒼白、大汗，并有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，首先考慮腸系膜上動(dòng)脈栓塞。A項(xiàng)，常為飽餐或飲酒后出現(xiàn)上腹脹痛，多為持續(xù)性且進(jìn)行性加重，可向肩部及背部放射。伴惡心嘔吐及腹膜刺激征。B項(xiàng)，急性腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青少年或老年病人，飽餐后突然體位改變，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈持續(xù)性腹部絞痛，疼痛可放射至腰背部。嘔吐頻繁，腹脹以某一部位特別明顯，腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢。D項(xiàng)，消化道穿孔病人多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，加上典型的板樣腹和X線檢查的膈下游離氣體。(95.)男性，67歲。3小時(shí)前突發(fā)臍周絞痛、面色蒼白、大汗，2小時(shí)后疼痛減輕，出現(xiàn)腹脹。有心房顫動(dòng)病史。查體：全腹壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音弱。最有診斷意義的檢查是()。A.血淀粉酶測(cè)定B.立臥位腹部平片C.腹部B超檢查D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影正確答案：D參考解析：為明確診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞，最有診斷意義的檢查是選擇性腹腔動(dòng)脈造影。A項(xiàng)常用于診斷急性胰腺炎，B項(xiàng)常用來(lái)診斷消化道穿孔，C項(xiàng)一般不能診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞。(96.)男性，45歲，體重65kg。因膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石行膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石術(shù)，手術(shù)順利。手術(shù)當(dāng)天出入量如下：總輸入液量4500ml，出量：胃腸減壓500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、腎功能及血電解質(zhì)正常，未用利尿劑。術(shù)后第一天輸液總量應(yīng)是()。A.1500mlB.2000mlC.3500mlD.4500ml正確答案：C參考解析：外科病人補(bǔ)液量＝每日生理需要量＋累積損失量＋額外損失量。成人每天的生理需要量約為2000ml水分和氯化鈉4.5g（相當(dāng)于0.9%NaCl500m1）。額外損失量＝胃腸減壓500ml＋T管引流450ml＋腹腔引流液50ml＝1000ml。對(duì)于脫水病人需補(bǔ)充累積損失量，本例中未交待，故不計(jì)。即外科病人補(bǔ)液量＝每日生理需要量（2000ml水分＋500ml0.9%NaCl）＋累積損失量0ml＋額外損失量1000ml＝3500ml。(97.)男性，45歲，體重65kg。因膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石行膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石術(shù)，手術(shù)順利。手術(shù)當(dāng)天出入量如下：總輸入液量4500ml，出量：胃腸減壓500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、腎功能及血電解質(zhì)正常，未用利尿劑。患者手術(shù)當(dāng)天的顯性額外損失量是()。A.1000mlB.2000mlC.2500mlD.3500ml正確答案：A參考解析：額外損失量＝胃腸減壓500ml＋T管引流450ml＋腹腔引流液50ml＝1000ml。(98.)男性，45歲，體重65kg。因膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石行膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石術(shù)，手術(shù)順利。手術(shù)當(dāng)天出入量如下：總輸入液量4500ml，出量：胃腸減壓500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、腎功能及血電解質(zhì)正常，未用利尿劑。術(shù)后第一天的補(bǔ)液中應(yīng)包括生理鹽水()。A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml正確答案：C參考解析：胃腸減壓液、T管引流液和腹腔引流液中丟失了電解質(zhì)，應(yīng)用生理鹽水補(bǔ)充。加上每日生理需要補(bǔ)充氯化鈉500ml，因此，術(shù)后第一天的補(bǔ)液中應(yīng)包括生理鹽水＝胃腸減壓500ml＋T管引流450ml＋腹腔引流液50ml＋每日生理需要補(bǔ)充氯化鈉500ml＝1500ml。(99.)女性，55歲。反復(fù)發(fā)作上腹痛并發(fā)熱8年，近日再次發(fā)作。查體：T39℃，P112次/分.BP132/86mmHg，鞏膜不黃，上腹壓痛，輕度肌緊張，肝區(qū)叩痛?；?yàn)：Hb132g/L，WBC13.8×109/L，N86%，ALT86U/L，T-Bil28.5μmol/L。MRCP提示：左側(cè)肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)低信號(hào)影，右側(cè)肝內(nèi)膽管及肝外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，膽囊不大，肝左葉體積縮小。該患者的診斷是()。A.左肝膿腫B.左肝癌C.左肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管炎D.膽囊炎正確答案：C參考解析：中年女性反復(fù)發(fā)作上腹痛并發(fā)熱8年，病程長(zhǎng)，不考慮肝癌。肝膿腫起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大，不考慮肝膿腫。MRCP提示：左側(cè)肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)張，膽囊不大。表明病變位于左側(cè)肝內(nèi)膽管，膽囊不大，不考慮膽囊炎。(100.)女性，55歲。反復(fù)發(fā)作上腹痛并發(fā)熱8年，近日再次發(fā)作。查體：T39℃，P112次/分.BP132/86mmHg，鞏膜不黃，上腹壓痛，輕度肌緊張，肝區(qū)叩痛?；?yàn)：Hb132g/L，WBC13.8×109/L，N86%，ALT86U/L，T-Bil28.5μmol/L。MRCP提示：左側(cè)肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)低信號(hào)影，右側(cè)肝內(nèi)膽管及肝外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，膽囊不大，肝左葉體積縮小。最佳的治療方案是()。A.內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)B.急行膽囊切除術(shù)C.PTCD治療D.保守治療后左半肝切除術(shù)正確答案：D參考解析：患者肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作并發(fā)感染，肝左葉萎縮，應(yīng)行保守治療后左半肝切除術(shù)。A項(xiàng)適用于膽總管下端結(jié)石。B項(xiàng)適用于膽囊結(jié)石。C項(xiàng)可用于診斷或放置引流術(shù)前減黃，無(wú)法根治性治療。(101.)男性，60歲。自述1年半前因直腸腫瘤在外院手術(shù)治療，具體術(shù)式不清。檢查見(jiàn)左下腹部旁正中12厘米直切瘢痕，其外側(cè)有一腸造口，肛門已不存在。推測(cè)患者所做的手術(shù)方式應(yīng)是()。A.Miles手術(shù)B.Dixon手術(shù)C.Hartmann手術(shù)D.乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，Miles手術(shù)即腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌，切除肛門，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。B項(xiàng)，Dixon手術(shù)即直腸低位前切除術(shù)，保留肛門。C項(xiàng)，Hartmann手術(shù)即經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)，保留肛門。D項(xiàng)，乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)不會(huì)切除肛門。(102.)男性，60歲。自述1年半前因直腸腫瘤在外院手術(shù)治療，具體術(shù)式不清。檢查見(jiàn)左下腹部旁正中12厘米直切瘢痕，其外側(cè)有一腸造口，肛門已不存在。患者一般狀況尚好，腸造口排便正常。肝臟CT見(jiàn)右后葉下段肝內(nèi)有一直徑2.5cm結(jié)節(jié)，環(huán)周強(qiáng)化明顯，血CEA升高，AFP、CA19-9正常。應(yīng)首先考慮的診斷是()。A.原發(fā)性肝癌B.肝血管瘤C.肝囊腫D.肝轉(zhuǎn)移癌正確答案：D參考解析：患者術(shù)后血CEA升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)。直腸癌侵入靜脈后易沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝，患者肝臟CT示肝內(nèi)結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮為直腸癌肝轉(zhuǎn)移。A項(xiàng)原發(fā)性肝癌AFP、CA19-9升高。該患者結(jié)節(jié)為實(shí)性，故不考慮BC兩項(xiàng)。(103.)男性，60歲。自述1年半前因直腸腫瘤在外院手術(shù)治療，具體術(shù)式不清。檢查見(jiàn)左下腹部旁正中12厘米直切瘢痕，其外側(cè)有一腸造口，肛門已不存在。最佳治療方法是