臨床營養(yǎng)支持

臨床營養(yǎng)支持演講人：日期：目錄CATALOGUE臨床營養(yǎng)支持概述臨床營養(yǎng)支持方式營養(yǎng)物質(zhì)的選擇與補(bǔ)充臨床營養(yǎng)支持的實(shí)施與管理臨床營養(yǎng)支持的并發(fā)癥與防治臨床營養(yǎng)支持的效果評(píng)價(jià)01臨床營養(yǎng)支持概述PART定義臨床營養(yǎng)支持是指為不能或不愿通過正常飲食滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的患者提供營養(yǎng)支持的方法。目的維持患者營養(yǎng)狀況，預(yù)防營養(yǎng)不良和免疫力下降，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。定義與目的適應(yīng)癥營養(yǎng)不良、手術(shù)前后、消化道疾病、重癥患者等。禁忌癥嚴(yán)重循環(huán)、呼吸衰竭、嚴(yán)重腹腔感染未控制、嚴(yán)重肝性腦病等。適應(yīng)癥與禁忌癥提供合成組織所需的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)和傷口愈合。促進(jìn)組織修復(fù)提高機(jī)體免疫功能，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)免疫力01020304提供足夠的能量和營養(yǎng)底物，維持機(jī)體正常代謝。維持機(jī)體代謝糾正營養(yǎng)不良，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。降低并發(fā)癥營養(yǎng)支持的重要性02臨床營養(yǎng)支持方式PART腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)符合人體的生理特點(diǎn)，能夠維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)定義腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管。腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)定義腸外營養(yǎng)適用于不能或不足從胃腸道獲取營養(yǎng)的患者，如消化道梗阻、消化道出血、腸瘺、短腸綜合征等。腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)的輸注途徑腸外營養(yǎng)的輸注途徑主要有中心靜脈和周圍靜脈，其中中心靜脈輸注能夠減少對外周血管的損傷，適用于長期腸外營養(yǎng)的患者。腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸道營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）。腸外營養(yǎng)支持腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持是指同時(shí)或交替使用腸內(nèi)和腸外兩種營養(yǎng)支持方式，以滿足患者全面營養(yǎng)需求。聯(lián)合營養(yǎng)支持的定義聯(lián)合營養(yǎng)支持能夠克服單一營養(yǎng)支持方式的不足，提高營養(yǎng)支持的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。聯(lián)合營養(yǎng)支持的優(yōu)勢根據(jù)患者的實(shí)際情況和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，合理選擇腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的方式、劑量和時(shí)間。聯(lián)合營養(yǎng)支持的實(shí)施原則腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持03營養(yǎng)物質(zhì)的選擇與補(bǔ)充PART碳水化合物是主要的能量來源，應(yīng)優(yōu)先選擇易消化吸收的碳水化合物，如葡萄糖、果糖、麥芽糖等。供給能量碳水化合物適當(dāng)攝入碳水化合物可以維持血糖穩(wěn)定，避免血糖波動(dòng)過大，有利于病情穩(wěn)定。調(diào)節(jié)血糖碳水化合物攝入充足時(shí)，可以避免蛋白質(zhì)被當(dāng)作能量消耗，有利于蛋白質(zhì)的充分利用。保護(hù)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織的基本物質(zhì)，必需氨基酸必須從食物中攝取。維持組織生長在機(jī)體受到損傷時(shí)，蛋白質(zhì)作為修復(fù)材料，參與組織的修復(fù)過程。修復(fù)組織損傷蛋白質(zhì)是合成抗體的重要成分，對于提高免疫力有重要作用。提高免疫力蛋白質(zhì)與氨基酸脂肪可以儲(chǔ)存能量并在需要時(shí)釋放，有助于維持體溫穩(wěn)定。維持體溫脂肪是脂溶性維生素的溶劑，有助于維生素的吸收和利用。促進(jìn)脂溶性維生素吸收脂肪是重要的能量來源，同時(shí)也是細(xì)胞膜的組成成分。供給能量脂肪與脂肪酸維生素和礦物質(zhì)是體內(nèi)多種酶和激素的組成部分，參與能量代謝和物質(zhì)代謝。參與代謝維生素和礦物質(zhì)對于維持正常的生理功能至關(guān)重要，如骨骼、牙齒、神經(jīng)系統(tǒng)等。維持生理功能部分維生素和礦物質(zhì)具有抗氧化作用，可以清除自由基，保護(hù)細(xì)胞免受氧化損傷。抗氧化作用維生素與礦物質(zhì)01020304臨床營養(yǎng)支持的實(shí)施與管理PART營養(yǎng)支持前的評(píng)估評(píng)估患者的體重、BMI、體脂百分比等營養(yǎng)指標(biāo)，以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白等。營養(yǎng)狀況評(píng)估評(píng)估患者的消化吸收功能、肝腎功能、代謝狀況等生理功能，以確定營養(yǎng)支持途徑和方式。生理功能評(píng)估評(píng)估患者是否存在營養(yǎng)不良、感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等風(fēng)險(xiǎn)因素，以確定營養(yǎng)支持的重點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估能量需求根據(jù)患者的基礎(chǔ)代謝率、活動(dòng)量及疾病狀態(tài)，計(jì)算每日所需能量。蛋白質(zhì)需求根據(jù)患者的生理功能及營養(yǎng)狀況，確定每日蛋白質(zhì)攝入量及種類。碳水化合物與脂肪根據(jù)患者消化吸收功能及代謝狀態(tài)，確定碳水化合物與脂肪的比例及攝入量。微量元素與維生素根據(jù)患者需求和營養(yǎng)狀況，確定微量元素和維生素的補(bǔ)充方案。營養(yǎng)支持方案的制定營養(yǎng)支持效果評(píng)估評(píng)估營養(yǎng)支持對患者營養(yǎng)狀況、生理功能及疾病預(yù)后的改善效果，以便調(diào)整營養(yǎng)支持方案。臨床表現(xiàn)監(jiān)測觀察患者的體重、BMI、肌肉量等營養(yǎng)指標(biāo)，以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白等的變化。生理功能監(jiān)測監(jiān)測患者的消化吸收功能、肝腎功能、代謝狀況等生理功能的變化，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調(diào)整05臨床營養(yǎng)支持的并發(fā)癥與防治PART胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐由于營養(yǎng)支持輸注速度過快或營養(yǎng)液滲透壓過高引起。腹瀉營養(yǎng)液滲透壓過高、腸道感染或腸道菌群失調(diào)等原因?qū)е隆Ｄc道功能紊亂營養(yǎng)液溫度過低或腸道缺血等原因引起。胃腸功能紊亂臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良和神經(jīng)性厭食。高滲性非酮性高血糖性昏迷營養(yǎng)液中葡萄糖輸注速度過快或量過多，導(dǎo)致血糖過高。低血糖休克營養(yǎng)液中胰島素劑量過大或輸注速度過快，導(dǎo)致血糖過低。高碳酸血癥營養(yǎng)液中脂肪乳劑代謝不良，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)增多。電解質(zhì)及微量元素缺乏癥營養(yǎng)液中電解質(zhì)及微量元素配比不當(dāng)或補(bǔ)充不足，導(dǎo)致機(jī)體缺乏。代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥腸內(nèi)感染營養(yǎng)液污染或腸道屏障功能受損，導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌移位。腸外感染營養(yǎng)液輸注過程中未嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)致感染。導(dǎo)管相關(guān)性感染長期留置營養(yǎng)管，導(dǎo)管周圍皮膚或管腔內(nèi)的感染。全身性感染感染嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)散至全身，引起敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。導(dǎo)管固定不穩(wěn)或患者躁動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。導(dǎo)管脫落導(dǎo)管周圍血栓形成，影響營養(yǎng)液的輸注。導(dǎo)管相關(guān)性血栓01020304營養(yǎng)液中的物質(zhì)沉淀或堵塞導(dǎo)管。導(dǎo)管堵塞營養(yǎng)液輸注過程中誤吸入呼吸道，引起吸入性肺炎。誤吸性肺炎機(jī)械性并發(fā)癥06臨床營養(yǎng)支持的效果評(píng)價(jià)PART血清白蛋白水平氮平衡體重變化微量元素水平評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)狀況改善的重要指標(biāo)，反映內(nèi)臟蛋白合成和分解代謝情況。通過測定患者氮攝入與排出量，評(píng)估蛋白質(zhì)代謝狀況及營養(yǎng)支持效果。評(píng)估患者營養(yǎng)支持前后體重的變化，以判斷是否達(dá)到理想的營養(yǎng)狀態(tài)。觀察患者體內(nèi)微量元素的變化，如鋅、硒等，以評(píng)估營養(yǎng)支持對微量元素的影響。營養(yǎng)狀況改善指標(biāo)免疫球蛋白水平免疫球蛋白是反映機(jī)體體液免疫功能的重要指標(biāo)，營養(yǎng)支持后其水平應(yīng)有所上升。免疫功能提升指標(biāo)01淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與功能淋巴細(xì)胞是機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，其數(shù)量和功能的提升有助于增強(qiáng)患者的免疫力。02細(xì)胞因子水平細(xì)胞因子在免疫應(yīng)答中起重要作用，營養(yǎng)支持可調(diào)節(jié)其水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。03免疫應(yīng)答能力通過觀察患者對疫苗等免疫原的應(yīng)答情況，評(píng)估營養(yǎng)支持對免疫功能的影響。04生存率與生活質(zhì)量改善情況生存率長期營養(yǎng)支持可延長患者的生存時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量營養(yǎng)支持可改善患者體力、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力等，從而提升生活質(zhì)量。住院天數(shù)與費(fèi)用合理的營養(yǎng)支持可縮短患者住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。再住院率與死亡率營養(yǎng)支持可降低患者再住院率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量。調(diào)查患者對營養(yǎng)支