基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)講義 第一節(jié)　　病因?qū)W說學(xué)習(xí)資料

教學(xué)目的與要求：1、掌握六淫和七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)2、掌握邪正的概念及邪正相爭與發(fā)病、邪正盛衰與虛實(shí)變化3、掌握氣機(jī)失調(diào)的類型與相關(guān)概念第六章病因病機(jī)學(xué)說

概說：一、基本概念：1．病因，破壞人體相對(duì)平衡狀態(tài)而引起疾病的原因就是病因。即一切的致病因素。2．中醫(yī)病因?qū)W的特點(diǎn)：是“審證求因”。第一節(jié)病因?qū)W說二、中醫(yī)病因?qū)W的源流：1、秦國．名醫(yī)醫(yī)和“六氣病源”說為病因理論的創(chuàng)始“六氣,曰陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也?！幰玻栆鶡峒?，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”2、《內(nèi)經(jīng)》：分陰陽兩類：來自于自然界氣候異常變化，多傷人外部肌表的，歸屬于陽邪；凡飲食不節(jié)（潔）居處失宜，起居無常，房事適度，情志過極，多傷人內(nèi)在臟腑精氣的歸屬于陰邪。3、東漢．張仲景：按其傳變概括為三條途徑：“千般災(zāi)難，不越三條，一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅滯不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃，蟲獸所傷?！?、宋代．陳無擇：三因?qū)W說：六淫侵襲為外所因，七情所傷為內(nèi)所因，飲食勞倦、跌仆金刃及蟲獸所傷為不內(nèi)外因。5、現(xiàn)代：四大類：①外感病因②內(nèi)傷病因③病理產(chǎn)物形成的病因④其他病因外感病因：是來源于外界、自然界的病因，從肌表、口鼻而入，常見“六淫”、“癘氣”。一、六淫：概況（一）概念：1、六氣，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，在正常的情況下稱為“六氣”2．六淫，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。

（二）六淫的形成：條件（1，2）六氣六淫1、氣候的異常變化：①六氣太過或不及，非其時(shí)有其氣。②氣候驟變。2、正氣不足（三）、六淫的致病的共同的特征：1、季節(jié)性：與季節(jié)有關(guān)，“時(shí)令病”2、地域性：3、相兼性—單獨(dú)致病或兩種以上合而致?。猴L(fēng)熱（寒）病邪、濕熱病邪、風(fēng)寒濕痹4、轉(zhuǎn)化性：寒邪入里化熱5、外感性：從肌表、口鼻而入各邪的致病特點(diǎn)風(fēng)邪一、對(duì)風(fēng)邪的認(rèn)識(shí)：（一）風(fēng)：1、風(fēng)由空氣的流動(dòng)產(chǎn)生。

2、風(fēng)的特征：善動(dòng)多變（二）風(fēng)邪：侵犯人體具有善動(dòng)、多變、輕揚(yáng)、開泄特征的邪氣稱為“風(fēng)邪”，是外感邪氣中的總導(dǎo)。（三）（外）風(fēng)?。河娠L(fēng)邪導(dǎo)致的病癥狀特征：以自然界風(fēng)的特征來比擬。二、風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：（一）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位1、風(fēng)為陽邪：由于風(fēng)善動(dòng)、向上、多變、輕揚(yáng)的特征，故說風(fēng)為陽邪。2、其性開泄——汗出，惡風(fēng)風(fēng)的性質(zhì)具有使人的腠理疏泄而開張。3、易襲陽位——頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、汗出、惡風(fēng)風(fēng)邪侵襲，常傷及人體的上部（頭面）、肌表，使皮毛腠理開泄，出現(xiàn)癥狀（二）風(fēng)性善行數(shù)變：1、善行：病位游移不定，行無定處2、數(shù)變：風(fēng)邪致病具有變幻無常，發(fā)病迅速的特征。由風(fēng)邪為先導(dǎo)的外感疾病，一般發(fā)病多急，傳變較快，病位不定。（三）風(fēng)性主動(dòng)：人體感受風(fēng)邪，常常具有動(dòng)搖不定的特征。主要表現(xiàn)為眩暈、抽搐、震顫等癥狀。（四）風(fēng)為百病之長：1、四季都有風(fēng)，外感風(fēng)邪普遍

2、風(fēng)邪為外邪致病的先導(dǎo)，其他邪氣常常依附于風(fēng)侵犯人體。風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、暑風(fēng)、風(fēng)火相煽寒邪一、對(duì)寒邪的認(rèn)識(shí)：（一）寒氣：1、本質(zhì)：氣溫降低2、特征：（空氣寒冷、萬物潛藏、水份難蒸發(fā)、物體不易腐爛、天寒地凍）收縮、凝結(jié)、潛藏、清冷（二）寒邪：自然界具有寒冷、凝滯、收引、潛藏等特征的外邪稱寒邪。（三）寒?。焊惺芎八牟?．傷寒：寒邪傷肌表，郁遏衛(wèi)陽2．中寒：寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣二、性質(zhì)和致病特點(diǎn)。（一）寒為陰邪、易傷陽氣。1．含義：（1）寒為陰邪：寒為陰氣盛的表現(xiàn)，其性屬陰。寒邪束表：肌表惡寒怕冷，鼻塞，流涕寒邪直中：脾胃運(yùn)化、腐熟功能受損，脘腹冷痛，嘔吐，腹瀉等陽氣本可以制陰，但陰寒偏盛，則陽氣不僅不足以除陰寒之邪，反為陰寒所耗，故又說“陰勝則陽病”，所以感受寒邪，最易損傷人體陽氣。（2）易傷陽氣二）寒性凝滯主痛：全身疼痛、脘腹冷痛、關(guān)節(jié)冷痛1．含義：寒邪侵犯人體，易致氣血凝結(jié)不通，不通則痛的特性。：寒邪束表：肌表氣血經(jīng)絡(luò)凝滯，全身疼痛；寒邪直中臟腑：臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，脘腹冷痛。寒邪中關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)冷痛。3．寒邪致痛的特征：①以冷痛為主②得暖則減，遇寒則?、鄄∥还潭?，疼痛劇烈2．表現(xiàn)（三）寒主收引：1．含義：（1）收引：收縮，牽引（2）寒性收引：寒邪具有收縮，牽引的特性。寒邪束表：腠理閉塞，惡寒發(fā)熱

（衛(wèi)陽郁而發(fā)熱）、頭痛、無汗、緊脈寒客關(guān)節(jié)：肢體關(guān)節(jié)拘攣?zhàn)魍?，屈伸不利，冷厥不仁寒邪入肝?jīng)：肝的經(jīng)絡(luò)攣縮，少腹拘攣，男性陰囊睪丸陰莖或女性陰戶收縮，拘急疼痛（縮陰證）2．表現(xiàn)暑邪——僅見于夏季一、對(duì)暑邪的認(rèn)識(shí)：（一）暑氣：是夏季的主氣，實(shí)質(zhì)是氣溫的升高，多發(fā)生在夏至以后，立秋以前。特征：（炎熱，氣溫高，易干燥）熱甚，干燥（二）暑邪：夏季火熱之氣侵犯人體致病時(shí)稱暑邪（三）暑?。焊惺苁钚皩?dǎo)致暑?。üぷ鳝h(huán)境炎熱也可導(dǎo)致暑?。┒?、性質(zhì)和致病特點(diǎn)：（一）暑為陽邪，其性炎熱——陽熱癥狀，如壯熱，心煩，面赤，脈象洪大等（1）暑為陽邪；暑為夏季火熱之氣所化，火熱屬陽，故暑屬陽邪。（2）其性炎熱：暑邪傷人，及出現(xiàn)陽熱癥狀，如壯熱，心煩，面赤，脈象洪大等一系列。（二）暑性升散，易耗氣傷津——口渴喜飲，汗出多，小便短少，唇焦，少氣懶言，神疲乏力，甚至實(shí)然昏倒，不省人事1．含義：（1）暑性升散：暑性具有上升，發(fā)散的特征。暑邪侵入，易使腠理開泄，汗出。（2）耗氣傷津：①汗出過多，則耗傷津液，津液虧損，氣隨津傷。（間接）②暑為熱，直接灼傷津液（三）暑多夾濕——身熱不揚(yáng)，煩渴，汗出；四肢困倦，胸悶、納差食少。苔膩1、含義：暑邪常挾雜濕侵犯人體。2、原因：（1）氣候炎熱，多雨而潮濕（2）人喜食生冷食物，冷飲瓜果，易引起濕邪。濕邪一、對(duì)濕邪的認(rèn)識(shí)：（一）濕氣：1、含義：濕為長夏之氣。夏秋之交，陽熱下降，氤氳熏蒸。水氣上騰，潮濕充斥，故為一年中濕氣最盛的季節(jié)。2、本質(zhì)：空氣中濕度增加3、特征：阻滯不暢，重量增加，發(fā)霉腐爛，趨下（二）濕邪：自然界中具有水濕的沉重，粘滯，趨下的特性的外邪稱為濕邪。（三）濕病：感受濕邪而導(dǎo)致之病二、性質(zhì)和致病特點(diǎn)：（一）濕為陰邪，易傷陽氣，易阻氣機(jī)——胸悶脘痞，納差食少、小便短澀，大便不暢1．含義：（1）濕為陰邪，濕性重濁，其性類水，故為陰邪。（2）易傷陽氣：由于濕為陰邪，陰勝則陽病，故其侵犯人體，最易損傷陽氣。（3）濕易阻氣機(jī)：濕邪侵及人體，為有形之邪，易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻遏氣機(jī)，從而使氣機(jī)升降失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，常出現(xiàn)胸悶脘痞，小便短澀，大便不暢等癥。（二）濕性重濁粘滯：1、重（1）含義：濕為有形之邪，濕邪致病具有沉重，重著的特征。（2）表現(xiàn)：沉重，重著不移為主癥。濕犯肌表：周身困重、四肢困倦、頭重如裹濕犯關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)重濁、冷痛、腫脹、“濕痹”或“著痹”。2、濁：（1）含義：感受了濕邪，其分泌物和排泄物具有穢濁不潔的特點(diǎn)。（2）表現(xiàn)：各種穢濁之癥：面垢、眵多、流濁涕、吐濃痰、大便溏泄、下痢粘液膿血、小便渾濁、婦女白帶過多。濕疹浸淫流水。苔膩、厚、腐，脈濡、滑。（三）濕性粘滯：1、含義：粘滯，粘膩、停滯。濕邪致病具有粘膩、停滯的特點(diǎn)。2、表現(xiàn)：（1）癥狀粘滯不爽。大便里急后重，小便不清，舌苔厚、膩、腐（2）病程長，纏綿難愈：來得慢去得也慢。如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肝炎（四）濕性趨下，易襲陰位1．含義：濕性類水，質(zhì)重、性沉，濕邪侵襲人體，具有向下的趨向，易襲下部和陰部。2．表現(xiàn)：下部、陰部（包括部陰位和至陰（眼）部位）癥狀為主。下肢水腫、淋濁、帶下、泄痢燥邪一、對(duì)燥邪的認(rèn)識(shí)：1．燥氣：是秋天的主氣，天氣不斷斂肅，空氣中缺乏水分之濡潤，出現(xiàn)秋涼干燥開裂。實(shí)質(zhì)：空氣中濕度降低溫燥：常見于初秋，夏熱之余氣，燥與溫?zé)峤Y(jié)合而侵犯人體。風(fēng)熱癥+燥癥涼燥：常見于深秋，有近冬之寒氣，燥與寒邪結(jié)合侵犯人體。風(fēng)寒癥+燥癥二、性質(zhì)及致病特點(diǎn)（一）燥性干澀，易傷津液——口鼻咽喉干燥、皮膚干澀、甚至破裂1．含義：燥邪本身屬于干澀之病邪，侵犯人體，易耗傷人體的津液造成陰津虧虛。2．表現(xiàn)：一派干燥不潤之狀（二）燥易傷肺——干咳少痰，痰粘難咯，或痰中帶血，喘息胸痛，鼻干口干1、原因：肺為嬌臟，喜潤而惡燥，外合皮毛，開竅于鼻，燥邪傷人、多從口鼻而入，故易傷損肺津，影響肺的宣降功能。2、表現(xiàn)：肺陰津不足之干燥不潤癥，失于宣降之癥。（四）火熱之邪形成的原因：1、直接感受外界的火熱之邪。2、“五氣皆可從火化”，除火邪外的其他邪氣侵犯人體，日久則化火，（五氣化火）3、情志刺激日久可以化火：（五志化火）4、氣有余便化火（氣郁化火）（三）溫、熱、火、暑的區(qū)別：1．暑邪：僅見于暑期氣溫的增高，有明顯的季節(jié)性（夏至-立秋），沒有內(nèi)暑2．溫、熱、火：①熱為溫之漸，火為熱之極②各種邪氣皆可從火化，溫?zé)釀t沒有這種說法。③火和熱之間，除了有程度上的區(qū)別外，還有部位上的區(qū)別，火一般用于指局部的熱甚，熱指全身性的。④火除了有病理性的火外，還有生理性的火，但沒有生理性的溫、熱、暑少火——生理性的火（陽氣）“少火生氣”壯火——病理性的火（亢盛之陽氣）“壯火食氣”二、火熱之邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)（一）火為陽邪，其性炎上——頭面部的目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛1．含義：（1）火為陽邪——實(shí)熱癥：高熱、煩渴、汗出、脈洪大。（2）其性炎上：多表現(xiàn)為頭面部的火熱之象心火上炎，肝火上炎，胃火上炎，心神所擾。（二）火易傷津耗氣——除熱象顯著外，伴有口渴喜冷、小便短赤、大便秘結(jié)，神疲乏力，少氣懶言。1、火易傷津：火為陽邪，具有燒灼、脅迫之性，可以直接消耗津液，或迫津外出，出現(xiàn)大汗，從而傷津。表現(xiàn)出一派津傷癥狀，口渴喜冷飲、小便短少、大便干結(jié)、煩渴引飲2．火易耗氣：①火邪直接消耗人體正氣，火由正氣所化，壯火食氣。②通過汗出傷津而耗氣。表現(xiàn)為津傷癥和氣虛癥。（三）火易生風(fēng)動(dòng)血——高熱神昏、抽搐及皮膚粘膜的出血火邪侵犯人體，易灼傷心，肝的陰津，致神昏，經(jīng)脈失養(yǎng)，肢體抽搐，震顫，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，即所謂“熱極生風(fēng)”?；馃嶂叭胗谘}，加速血行，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，引起各種出血證（四）火熱易擾心神——心煩失眠，甚則神昏譫語火熱之邪深入營血，擾亂心神（五）火熱易致瘡瘍——癰腫瘡瘍，局部紅、腫、熱、痛、其至膿血雜間、潰爛?；馃嶂扒秩胙郑盎鹨兹胙?，使局部熱甚，腐蝕血肉而發(fā)為癰腫瘡瘍。二、癘氣（一）概念：1、癘氣，是一類具有強(qiáng)烈致病性、傳染性和流行性的病邪，又稱瘟疫、疫毒、戾氣、異氣、毒氣、乖戾之氣。２、發(fā)病途經(jīng)：（1）空氣，從口鼻、肌表傳入；（2）飲食（3）蚊蟲叮咬。（二）癘氣的形成和流行原因。如“非典”1．氣候因素：自然氣候的反常變化，如久旱、酷熱、濕霧瘴氣等。2．環(huán)境污染和飲食不潔：3．沒有及時(shí)做好隔離工作。4．社會(huì)影響。（三）癘氣的致病特點(diǎn)：1．發(fā)病急驟，病情險(xiǎn)惡：（變化多端，傳變迅速，死亡率高）2．傳染性強(qiáng)，易于流行；3．一氣一病，癥狀相似。內(nèi)傷病因

概說：是指因人的情志或行為不循常度直接影響損傷臟腑而導(dǎo)致的疾病。七情內(nèi)傷一、概念：1、七情：（1）狹義：指喜、怒、憂、思、驚、恐、悲七種情志變化。（2）廣義：一切的精神情志活動(dòng)。2．七情內(nèi)傷：凡是能引起人發(fā)生疾病或加重病情的情緒活動(dòng)都稱為七情內(nèi)傷。3．七情致病條件：（1）內(nèi)因：機(jī)體自身的耐受度和調(diào)節(jié)能力不足（2）外因：①情緒反應(yīng)過強(qiáng)②消極的情感活動(dòng)持續(xù)過久，超過人體自身的調(diào)節(jié)范圍。二、七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)（1）喜則氣緩：①緩和緊張情緒②喜太過、使心氣渙散，神不守舍（2）怒則氣上：惱努太過，可使氣行逆上，尤引起肝氣上逆。（3）悲則氣消：過悲，使正氣消耗，尤使肺氣耗傷，功能失調(diào)，少氣懶言，意志消沉，易傷風(fēng)感冒。（4）恐則氣下：恐懼過度或長期的恐懼，易使氣泄下行，尤易導(dǎo)致腎氣不固，精氣下泄。（5）驚則氣亂：突然受驚，易致氣機(jī)凌亂，心神失常。（6）思則氣結(jié)：思慮太過，易致氣機(jī)郁滯，升降失常，尤是脾胃運(yùn)化無力。２．多發(fā)為情志?。ㄎ麽t(yī)中的心理性疾?。常咔橹虏。绊懠膊〉娜^程：（引起疾病，影響疾病的發(fā)展）良好的情志活動(dòng)，有利于疾病的康復(fù)。飲食失宜一、病因：（一）饑飽失常1．過饑則攝食不足，氣血生化之源缺乏，氣血得不到足夠的補(bǔ)充，久之則氣血衰少而病，氣血不足則正氣虛弱，抵抗力降低，也易繼發(fā)其病癥。表現(xiàn)為一派氣血虧少的癥狀。2．暴食暴飲，過飽，則飲食攝入過量，超過脾胃的消化，吸收和運(yùn)化能力，可導(dǎo)致飲食物阻滯，脾胃損傷，出現(xiàn)脘腹脹滿，噯腐泛酸，厭食，吐瀉等食傷脾胃病證。（二）飲食不潔：食用了不清潔，腐敗變質(zhì)，有毒的食物而導(dǎo)致的疾病。（三）飲食偏嗜：過分喜愛吃某些食物：1、偏嗜冷熱。2、五味偏嗜：過分喜愛某種味道，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)臟腑的病變。3、專食某物勞逸過度一、概念：1、勞：多種行為活動(dòng)的泛稱。2、逸：安閑，無所事事的行為二、過勞：（一）概念：過度勞累，包括勞力過度，勞神過度和房勞過度1．勞力過度：指較長時(shí)期的過度用力而積勞成疾。勞力過度的致病特點(diǎn)：（1）勞則氣耗，有正氣虛的癥狀。（2）勞損體形、內(nèi)臟2．勞神過度：思慮太過，勞傷心脾勞神過度的致病特點(diǎn)：（1）易致血虛（2）易傷內(nèi)臟，尤其是心、肝、脾3．房勞過度；房事不潔、過度房勞過度的致病特點(diǎn)：（1）耗傷腎精（2）傷及腎臟三、過逸（一）概念：指過度安閑，又不參加勞動(dòng)，又不運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)（二）致病特點(diǎn)：易使氣血阻滯、脾胃功能減弱。繼發(fā)性病因——痰飲、瘀血、結(jié)石概念：是指在疾病的過程中形成的病理產(chǎn)物又成為新的病的原因。特點(diǎn)：病情復(fù)雜、病程長、發(fā)病慢2．水濕痰飲的異同：（1）同：來源相同，屬陰，有形之邪，“分則為四，合則為一”，可互化互生。（2）異：形質(zhì)不同①水：泛于肌表、皮下引起，濕聚為水，質(zhì)地最清稀者，常分布于皮下，泛于肌膚，又稱水腫。②濕：是水液彌漫浸漬于人體組織中的狀態(tài)，其形質(zhì)不如水明顯，稱為水濕。③飲；積水成飲，質(zhì)地上比痰清稀，大量清稀的水停留于機(jī)體的各種空腔內(nèi)，瀝瀝有振水聲者。④痰：飲凝成痰，質(zhì)地稠濁者為痰。水濕飲凝聚而成團(tuán)塊狀可成為痰。3．痰的分類：（1）有形之痰：視之可見，觸之可及（有柔軟的包塊），聞之有聲。符合其中任一點(diǎn)，都稱為有形之痰。（2）無形之痰：只見其征象，不見其形狀的痰病，如癲狂、眩暈等，但可以通過其致病特點(diǎn)和臨床癥狀分析而確定。（二）形成原因：六淫、疫癘；內(nèi)傷七情、飲食、勞倦，使脾肺腎功能失調(diào)→水液內(nèi)停、痰。（三）致病特點(diǎn)：1、阻滯氣機(jī)，阻礙氣血運(yùn)行出現(xiàn)氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢的癥狀，阻滯哪能一臟腑經(jīng)絡(luò)就出現(xiàn)相應(yīng)的功能、作用失調(diào)癥狀。如：痰飲阻肺、濕困于脾胃、流注經(jīng)絡(luò)結(jié)于局部—痰核、瘰癘，陰疽流注

梅核氣淋巴結(jié)核2．致病廣泛，變化多端飲證—上為暈眩、下為腫濕證：肌表—身重，頭重關(guān)節(jié)—痹證內(nèi)臟—濕困脾土痰證：怪病、百病多由痰作祟水濕痰飲在體內(nèi)影響氣血津液的運(yùn)行。

氣滯血淤水停3．病程冗長、纏綿難愈4．易蒙蔽清竅，擾亂神明，常見神志失常之癥。5．舌苔滑膩。二、瘀血（一）基本概念：瘀血是指體內(nèi)的血液停滯，不能正常循行，它既包括結(jié)于體內(nèi)的“離經(jīng)之血”，又包括阻于血脈及臟腑內(nèi)的運(yùn)行不暢之血。（二）形成原因：1、結(jié)于體內(nèi)的“離經(jīng)之血”出血?dú)馓摗⒀獰?、外傷。氣虛血瘀氣滯血?、運(yùn)行不暢之血血寒致瘀