圍手術(shù)期血糖管理指南

圍手術(shù)期血糖管理指南演講人：2025-03-1406教育培訓(xùn)與質(zhì)量控制體系建設(shè)目錄01血糖管理重要性02術(shù)前血糖評估與準(zhǔn)備03術(shù)中血糖監(jiān)測與調(diào)控04術(shù)后血糖管理與并發(fā)癥預(yù)防05特殊類型手術(shù)患者血糖管理建議01血糖管理重要性圍手術(shù)期患者常常需要禁食，同時手術(shù)應(yīng)激會導(dǎo)致血糖水平波動，增加患者風(fēng)險。禁食和手術(shù)應(yīng)激手術(shù)和麻醉會導(dǎo)致胰島素抵抗，使得血糖難以控制。胰島素抵抗血糖過低可能導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，過高則可能導(dǎo)致感染、傷口愈合不良等并發(fā)癥。血糖過低或過高圍手術(shù)期血糖波動風(fēng)險010203控制血糖水平可以降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險。降低感染風(fēng)險促進傷口愈合減少并發(fā)癥保持適宜的血糖水平有助于手術(shù)切口愈合。良好的血糖管理可以減少心血管、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生。血糖管理與手術(shù)預(yù)后關(guān)系針對圍手術(shù)期血糖管理現(xiàn)狀進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足?，F(xiàn)狀調(diào)查基于臨床實踐需求，制定符合實際操作的血糖管理指南。臨床實踐需求通過制定指南，實現(xiàn)圍手術(shù)期血糖管理的統(tǒng)一規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一規(guī)范指南制定背景與目的02術(shù)前血糖評估與準(zhǔn)備空腹血糖反映基礎(chǔ)胰島素分泌和肝臟葡萄糖輸出情況，避免術(shù)前空腹血糖過高或過低。餐后血糖反映飲食對血糖的影響，評估胰島功能及儲備能力。糖化血紅蛋白反映近2-3個月平均血糖水平，評估血糖控制的整體情況。尿糖及尿酮體測定輔助判斷血糖控制情況及是否存在酮癥酸中毒風(fēng)險。術(shù)前血糖監(jiān)測指標(biāo)及方法010203空腹血糖控制在5.0-7.8mmol/L之間，餐后2小時血糖≤10.0mmol/L。糖化血紅蛋白<8.0%為可接受范圍，但應(yīng)盡量接近正常。對于手術(shù)風(fēng)險高、病程長、胰島功能差的患者，可適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前血糖控制目標(biāo)設(shè)定根據(jù)手術(shù)安排和患者情況，術(shù)前1-3天停用，避免術(shù)中低血糖?？诜堤撬幐鶕?jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量，確保術(shù)前血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。胰島素治療持續(xù)皮下輸注胰島素，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，達到最佳血糖控制效果。胰島素泵治療術(shù)前降糖藥物調(diào)整策略01020303術(shù)中血糖監(jiān)測與調(diào)控術(shù)中血糖監(jiān)測時機及頻率麻醉開始時監(jiān)測血糖值作為基礎(chǔ)值，為后續(xù)調(diào)控提供參考。手術(shù)過程中每1～2小時監(jiān)測一次血糖，確保血糖維持在安全范圍內(nèi)。手術(shù)時間較長時可根據(jù)手術(shù)情況增加血糖監(jiān)測頻率，及時發(fā)現(xiàn)并處理低血糖或高血糖。手術(shù)結(jié)束時監(jiān)測血糖值，為術(shù)后血糖管理提供依據(jù)。血糖高于正常范圍，且通過調(diào)整輸液速度和成分無法控制時，需使用胰島素。根據(jù)血糖值、手術(shù)大小、手術(shù)時間等因素綜合考慮，初始劑量宜小，逐漸調(diào)整至合適劑量。應(yīng)選擇作用時間短、起效快的胰島素，如短效胰島素或超短效胰島素類似物。通常采用靜脈注射或皮下注射，根據(jù)具體情況選擇合適的使用方式。胰島素使用指征和劑量調(diào)整胰島素使用指征劑量調(diào)整胰島素種類選擇胰島素使用方法其他降糖藥物應(yīng)用注意事項口服降糖藥物01一般情況下不主張在術(shù)中使用，如需使用應(yīng)選擇作用時間短、起效快的藥物，并在術(shù)前停藥。胰島素泵02適用于需持續(xù)輸注胰島素的患者，可根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果自動調(diào)整胰島素劑量，但需確保泵的正常運行和血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性。糖皮質(zhì)激素03具有升高血糖的作用，應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，避免引起高血糖。降糖藥物與麻醉藥物的相互作用04應(yīng)注意降糖藥物與麻醉藥物之間的相互作用，避免出現(xiàn)血糖異常波動。04術(shù)后血糖管理與并發(fā)癥預(yù)防血糖監(jiān)測頻率術(shù)后應(yīng)頻繁監(jiān)測血糖，以及時發(fā)現(xiàn)和糾正高血糖或低血糖。血糖監(jiān)測時間點包括空腹、餐前、餐后、睡前及夜間血糖，以全面評估血糖波動情況。高血糖的危害可能導(dǎo)致傷口感染、延緩愈合、增加并發(fā)癥風(fēng)險等。低血糖的危害可能引起神經(jīng)系統(tǒng)損害、甚至危及生命。術(shù)后早期血糖監(jiān)測重要性胰島素治療啟動胰島素劑量調(diào)整胰島素治療方案調(diào)整胰島素治療持續(xù)時間根據(jù)血糖水平和手術(shù)情況，術(shù)后盡早開始胰島素治療。通常持續(xù)至患者能夠正常進食和血糖控制穩(wěn)定為止。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，逐步調(diào)整胰島素劑量，以達到血糖控制目標(biāo)。根據(jù)患者實際情況和血糖變化，及時調(diào)整胰島素治療方案。胰島素治療持續(xù)時間及調(diào)整原則并發(fā)癥風(fēng)險評估及預(yù)防措施感染性并發(fā)癥加強術(shù)后護理，保持傷口清潔，合理使用抗生素。心血管并發(fā)癥控制血糖、血壓和血脂，給予預(yù)防性抗凝治療。代謝紊亂密切監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡，及時糾正。其他并發(fā)癥如低血糖、高血糖、酮癥酸中毒等，應(yīng)根據(jù)具體情況進行預(yù)防和治療。05特殊類型手術(shù)患者血糖管理建議急診手術(shù)患者處理策略評估血糖水平急診手術(shù)患者應(yīng)盡可能在術(shù)前測定血糖水平，以便制定合適的術(shù)中及術(shù)后血糖管理計劃?？焖倏刂蒲菍τ诟哐腔颊?，需快速給予胰島素治療，以迅速降低血糖水平，避免術(shù)后并發(fā)癥。維持血糖穩(wěn)定術(shù)中及術(shù)后需密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素劑量，確保血糖穩(wěn)定在適宜范圍內(nèi)。液體管理需注意患者液體攝入量和種類，避免因血糖過高或過低導(dǎo)致脫水或水腫。老年患者圍術(shù)期注意事項全面評估老年患者身體機能減退，需全面評估其身體狀況，制定個性化的血糖管理計劃。02040301藥物治療調(diào)整老年患者常伴有多種疾病，需根據(jù)具體情況調(diào)整降糖藥物種類和劑量。溫和控制血糖老年患者血糖波動較大，需避免過度控制血糖，以免引發(fā)低血糖等不良反應(yīng)。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前需充分準(zhǔn)備，包括停藥、調(diào)整飲食、控制血糖等，以降低手術(shù)風(fēng)險。妊娠期婦女手術(shù)時需考慮孕婦及胎兒的安全，盡可能避免手術(shù)對胎兒造成不良影響。妊娠期婦女血糖水平波動較大，需密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素劑量，確保血糖控制在適宜范圍內(nèi)。妊娠期婦女對麻醉藥物的敏感性較高，需選擇對胎兒影響較小的麻醉藥物，并嚴格控制麻醉深度和時間。術(shù)后需密切觀察孕婦及胎兒情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保母嬰安全。妊娠期婦女手術(shù)時考慮因素孕婦及胎兒安全血糖監(jiān)測與控制麻醉管理術(shù)后護理06教育培訓(xùn)與質(zhì)量控制體系建設(shè)醫(yī)護人員培訓(xùn)內(nèi)容及方式血糖監(jiān)測技能確保醫(yī)護人員熟練掌握血糖監(jiān)測技術(shù)，包括血糖儀的使用、試紙的保存和血糖監(jiān)測的頻率等。圍手術(shù)期營養(yǎng)支持教育醫(yī)護人員根據(jù)患者情況制定個性化的營養(yǎng)支持方案，包括術(shù)前禁食、術(shù)中補液和術(shù)后飲食調(diào)整。胰島素治療知識培訓(xùn)醫(yī)護人員掌握胰島素的種類、作用機制、劑量調(diào)整以及不良反應(yīng)處理，確保安全有效地使用胰島素。團隊協(xié)作與溝通加強手術(shù)室、病房和營養(yǎng)科等多學(xué)科團隊之間的協(xié)作與溝通，共同制定和執(zhí)行血糖管理計劃?；颊呓逃ぷ鏖_展情況術(shù)前教育向患者普及血糖管理的重要性，教授患者如何控制飲食、監(jiān)測血糖和正確使用降糖藥物。01020304術(shù)后指導(dǎo)為患者提供個性化的術(shù)后血糖管理方案，包括飲食調(diào)整、運動建議和藥物治療等，確?；颊咂椒€(wěn)過渡。出院隨訪建立出院后的血糖監(jiān)測和隨訪機制，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的血糖異常，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險?；颊呒覍俳逃龑颊呒覍龠M行血糖管理知識的培訓(xùn)，以便他們能夠更好地照顧和支持患者。質(zhì)量控制指標(biāo)設(shè)立和持續(xù)改進血糖監(jiān)測合格率設(shè)定血糖監(jiān)測的合格率指標(biāo)，確?；颊?/p>