鼻飼置管的護(hù)理

鼻飼置管的護(hù)理演講人：日期：目錄CATALOGUE鼻飼置管基本概念與原理鼻飼置管前準(zhǔn)備工作鼻飼置管操作技巧與注意事項(xiàng)鼻飼飲食管理策略部署鼻飼置管后并發(fā)癥處理方案鼻飼置管患者日常護(hù)理指導(dǎo)01鼻飼置管基本概念與原理PART鼻飼置管是指通過(guò)鼻腔將一根特制的導(dǎo)管插入胃或腸道內(nèi)，用于提供營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物。鼻飼置管定義為無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者提供營(yíng)養(yǎng)支持；為昏迷或意識(shí)不清的患者提供必要的藥物和水分；為手術(shù)前后或特殊檢查前后的患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。鼻飼置管作用鼻飼置管定義及作用適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽障礙；口腔、咽喉手術(shù)或疾病導(dǎo)致的吞咽困難；食管狹窄或食管瘺；長(zhǎng)期昏迷或意識(shí)不清的患者；早產(chǎn)兒和病情危重的患者。禁忌癥鼻腔、食管梗阻或手術(shù)；嚴(yán)重的胃腸道疾病；嚴(yán)重的凝血功能障礙；患者不合作或無(wú)法耐受置管。適應(yīng)癥與禁忌癥利用導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃或腸道內(nèi)，通過(guò)導(dǎo)管注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或藥物，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)和治療需求。操作原理評(píng)估患者的病情和營(yíng)養(yǎng)需求；準(zhǔn)備所需的導(dǎo)管和插入器械；測(cè)量插管的長(zhǎng)度，標(biāo)記好要插入的深度；潤(rùn)滑導(dǎo)管并緩慢插入鼻腔，通過(guò)鼻咽部進(jìn)入食管和胃；確認(rèn)導(dǎo)管位置正確后，固定導(dǎo)管并連接營(yíng)養(yǎng)袋或藥物；定期沖洗導(dǎo)管，保持通暢；觀察患者的反應(yīng)和導(dǎo)管情況，及時(shí)處理異常情況；在不需要時(shí)，按照醫(yī)囑拔除導(dǎo)管。操作步驟操作原理及步驟簡(jiǎn)介02鼻飼置管前準(zhǔn)備工作PART了解患者是否存在吞咽困難或無(wú)法吞咽的情況，確定是否需要鼻飼。評(píng)估患者吞咽功能詢問(wèn)患者是否有鼻部手術(shù)史、食管疾病等，以便采取相應(yīng)措施。了解患者病史向患者解釋鼻飼的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的理解和配合。與患者溝通患者評(píng)估與溝通010203根據(jù)患者情況和需求，選擇合適的鼻飼管，如聚氨酯材質(zhì)、帶有導(dǎo)絲的鼻飼管等。鼻飼管選擇備齊鼻飼所需的器械，包括注射器、鑷子、消毒棉球等。器械準(zhǔn)備對(duì)鼻飼管及連接頭進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，確保無(wú)菌操作。消毒處理器械準(zhǔn)備及消毒處理保持室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境準(zhǔn)備人員配置洗手和穿戴安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)鼻飼操作，確保操作規(guī)范和安全。醫(yī)護(hù)人員需洗手并穿戴無(wú)菌手套和口罩，確保無(wú)菌操作。環(huán)境準(zhǔn)備和人員配置03鼻飼置管操作技巧與注意事項(xiàng)PART測(cè)量鼻尖至耳垂再至劍突的距離通常成人鼻飼管插入長(zhǎng)度為45-55cm，可根據(jù)患者身高和體型進(jìn)行微調(diào)。正確測(cè)量插入長(zhǎng)度方法論述確認(rèn)胃管位置通過(guò)抽取胃液、注氣聽診或X線等方法確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)，以確保喂養(yǎng)安全。標(biāo)記胃管位置在胃管上標(biāo)記好插入長(zhǎng)度，以便在固定和日常護(hù)理中參考。若插入過(guò)程中遇到阻力，不可強(qiáng)行插入，應(yīng)檢查是否遇到鼻腔狹窄、喉頭水腫等情況，調(diào)整插入角度或?qū)で筢t(yī)生幫助。遇到阻力若患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，可能胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管并重新插入。誤入氣管若胃管在口腔或喉部打折，可輕輕旋轉(zhuǎn)胃管并緩慢插入，必要時(shí)使用導(dǎo)絲引導(dǎo)。胃管打折插入過(guò)程中常見問(wèn)題解決方案妥善固定胃管使用膠布將胃管固定在鼻翼和臉頰上，避免胃管滑脫或移位。定期更換膠布長(zhǎng)時(shí)間使用膠布可能導(dǎo)致皮膚過(guò)敏或破損，應(yīng)定期更換膠布，并觀察皮膚情況。避免牽拉胃管在翻身、拍背等操作時(shí)，避免牽拉胃管，以免胃管脫出或損傷鼻腔黏膜。定期檢查胃管位置定期檢查胃管是否在胃內(nèi)，以及是否有打折、堵塞等情況，確保喂養(yǎng)安全。固定和防止脫落措施分享04鼻飼飲食管理策略部署PART營(yíng)養(yǎng)均衡根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和病情，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，確保攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。合理安排飲食計(jì)劃原則介紹01定時(shí)定量按照規(guī)定的飲食時(shí)間和量進(jìn)行喂養(yǎng)，避免過(guò)度喂養(yǎng)或不足，以維持患者的穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)狀況。02食物選擇選擇易消化、無(wú)刺激性的食物，如米湯、果汁、蔬菜泥等，避免給患者帶來(lái)不適。03清潔衛(wèi)生保持飲食的清潔衛(wèi)生，避免污染和變質(zhì)，定期更換鼻飼管，防止感染。04患者病情根據(jù)患者的病情和意識(shí)狀態(tài)，選擇適當(dāng)?shù)墓嘧⒎椒?。?duì)于昏迷或不能自行進(jìn)食的患者，可采用持續(xù)滴注法；對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可采用間歇灌注法。灌注速度灌注量灌注方法選擇依據(jù)闡述根據(jù)患者的胃腸道功能和耐受能力，調(diào)整灌注速度。一般應(yīng)緩慢灌注，避免引起胃腸道不適和嘔吐。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和病情，確定每次灌注的量。一般應(yīng)控制在200-300毫升之間，避免過(guò)多或過(guò)少。并發(fā)癥預(yù)防措施胃腸道不適灌注前要確?；颊呶改c道通暢，避免灌注過(guò)快或過(guò)量，以減少胃腸道不適的發(fā)生。導(dǎo)管堵塞定期沖洗導(dǎo)管，避免食物殘?jiān)氯麑?dǎo)管，影響灌注效果。感染保持導(dǎo)管和周圍皮膚的清潔衛(wèi)生，定期更換導(dǎo)管和敷料，防止感染的發(fā)生。誤吸灌注時(shí)要確?；颊哳^部抬高，避免食物誤入呼吸道，引起吸入性肺炎等嚴(yán)重后果。05鼻飼置管后并發(fā)癥處理方案PART定期檢測(cè)胃部殘留量，及時(shí)調(diào)整鼻飼量和速度，以減少胃腸道反應(yīng)。監(jiān)測(cè)胃部殘留量根據(jù)患者胃腸道耐受情況和營(yíng)養(yǎng)需求，調(diào)整鼻飼配方，降低胃腸不適。調(diào)整鼻飼配方如有需要，可給予患者促消化藥物，以緩解胃腸道反應(yīng)。給予促消化藥物胃腸道反應(yīng)應(yīng)對(duì)策略010203呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)降低方法保持呼吸道通暢定期清理呼吸道分泌物，避免誤吸和窒息，保持呼吸道通暢。保持口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，防止細(xì)菌滋生和感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理根據(jù)患者情況合理使用抗生素，以預(yù)防呼吸道感染。合理使用抗生素長(zhǎng)期留置鼻飼管易導(dǎo)致皮膚損傷，應(yīng)定期更換鼻飼管，減輕皮膚壓力。更換鼻飼管在鼻飼管與皮膚接觸處使用保護(hù)性敷料，減少摩擦和損傷。使用保護(hù)性敷料保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和污染，有助于預(yù)防皮膚損傷。保持皮膚清潔干燥皮膚損傷問(wèn)題解決方案06鼻飼置管患者日常護(hù)理指導(dǎo)PART口腔清潔保持呼吸道通暢，定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺部并發(fā)癥。呼吸道護(hù)理濕潤(rùn)口腔和鼻腔用生理鹽水或溫開水濕潤(rùn)口腔和鼻腔，保持黏膜濕潤(rùn)，提高患者舒適度。每天至少進(jìn)行兩次口腔清潔，可使用棉簽或軟毛牙刷清潔口腔和牙齒，避免細(xì)菌滋生?？谇磺鍧嵑秃粑雷o(hù)理技巧定期檢查導(dǎo)管位置是否正確，避免導(dǎo)管移位或脫出。檢查導(dǎo)管固定是否牢固，避免導(dǎo)管松動(dòng)或脫落。定期檢查導(dǎo)管是否堵塞，如發(fā)現(xiàn)堵塞應(yīng)及時(shí)處理，避免影響鼻飼。根據(jù)患者病情和導(dǎo)管材質(zhì)，定期更換導(dǎo)管，一般硅膠導(dǎo)管可每月更換一次，聚氨酯導(dǎo)管可每?jī)稍赂鼡Q一次。定期檢查及更換導(dǎo)管時(shí)機(jī)判斷導(dǎo)管位置檢查導(dǎo)管固定情況導(dǎo)管堵塞情況更換導(dǎo)管時(shí)機(jī)家屬參與護(hù)理工作培訓(xùn)培訓(xùn)家屬正確進(jìn)行鼻飼向家屬詳細(xì)講解鼻飼的步驟、注意事項(xiàng)和操作方法，確保家屬能夠正確進(jìn)