肝膿腫的診治要點(diǎn)2025

肝膿腫的診治要點(diǎn)2025肝膿腫是指肝臟內(nèi)充滿膿液的腫塊，可由肝臟損傷或門靜脈播散的腹腔內(nèi)感染發(fā)展而來。肝膿腫以細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫常見，還有少部分由寄生蟲和真菌引起。細(xì)菌性肝膿腫(又稱化膿性肝膿腫)臨床更常見，通常由多種細(xì)菌感染引起。一項(xiàng)Meta分析顯示，我國細(xì)菌性肝膿腫的主要病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和腸桿菌。大多數(shù)阿米巴性肝膿腫是由溶組織內(nèi)阿米巴感染引起的。真菌性肝膿腫最常見的致病菌是念珠菌。雖然肝膿腫的發(fā)生率較低，但未經(jīng)治療的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，因此本病的早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。本文對(duì)肝膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療進(jìn)行了綜述，以幫助醫(yī)患進(jìn)一步認(rèn)識(shí)該疾病。一、肝膿腫的病因細(xì)菌性肝膿腫：目前，膽道疾病(膽道結(jié)石、狹窄、惡性腫瘤和先天性異常)是細(xì)菌性肝膿腫的主要原因，半數(shù)細(xì)菌性肝膿腫由膽囊炎或穿透性創(chuàng)傷。主要的病原菌如上文所述，通常為多種細(xì)菌合并感染。肺炎克雷伯菌是東南亞地區(qū)的突出病因，被認(rèn)為與結(jié)直腸癌有關(guān)或相關(guān)，患者通常不存在肝膽系統(tǒng)疾病，僅為單一細(xì)菌感染。阿米巴性肝膿腫：最常見的微生物是溶組織內(nèi)阿米巴，它首先引起阿米巴性結(jié)腸炎，然后播散門靜脈系統(tǒng)并遷移到肝臟，引起阿米巴性肝膿腫，從不適、惡心或嘔吐、右肩疼痛(由于膈神經(jīng)刺激)、右上腹疼痛、咳嗽、呼吸困難、厭食或近期不明原因的體重減輕。90%的患者存在發(fā)熱，約50%-75%的患者存在腹痛。體格檢查有時(shí)可觸及患者的腫大肝臟、肝區(qū)有叩痛等。少數(shù)肝膿腫患者可出現(xiàn)窘迫甚至明顯休克(葡萄胎破裂時(shí)出現(xiàn)感染性休克或過敏性休克)。三、肝膿腫的診斷肝膿腫可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行確診，必要時(shí)可行超聲引導(dǎo)下診斷性穿刺，并行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括全血細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯核左移；有時(shí)可合并貧血)、肝細(xì)胞損傷檢查(肝酶通常在一半病例中升高)、肝臟合成功能檢查、堿性磷酸酶(在約90%的患者中升高)、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率和血或膿液培養(yǎng)(可明確病原菌)。影像學(xué)檢查：CT檢查診斷肝膿腫的特異度在95%以上，宜作為首選，直徑0.5cm左右的肝膿腫通過CT即可發(fā)現(xiàn)?！盎ò暾鳌焙汀按匦握鳌奔澳懙篱g接征象可作為CT檢查中診斷不典型肝膿腫的有力證據(jù)。此外，超聲可顯示膿腫為低回聲、圓形或卵圓形、邊界清晰的占位性病變。四、肝膿腫的治療和預(yù)防膿腫引流和抗生素治療是目前肝膿腫最基本的治療方法。膿腫的常見致病菌包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，合并糖尿病的患者肝膿腫以肺炎克雷伯菌多見，應(yīng)注意抗菌藥物的選擇。后持續(xù)4-6周的抗生素治療幾乎可以預(yù)防任何并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)：(FL);StatPearlsPublishi[2]LuoM,YangXX,TanB,etal.Distributionofcommonpathogensinpatientswithpyogmeta-analysis[J].EurJClinOct;35(10):1557-65.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)感