《兒童康復》課件-第三節(jié) 先天性馬蹄內(nèi)翻足

第三節(jié)

先天性馬蹄內(nèi)翻足康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫先天性馬蹄內(nèi)翻足一、概述（一）定義先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種常見的小兒骨關(guān)節(jié)先天性畸形，出生即可發(fā)現(xiàn)足部畸形，包括前足內(nèi)收、后足內(nèi)翻、足跖屈、高弓畸形，多為單側(cè)，亦可見雙側(cè)（二）流行病學特征我國先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病率約為0.512％，發(fā)病率與種族及性別有關(guān)，男女比例約為3:1。先天性馬蹄內(nèi)翻足目前病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：①遺傳因素：有家族史的人群發(fā)病率是正常人群的20～30倍，同卵雙胞胎的發(fā)病率遠高于異卵雙胞胎。②胚胎發(fā)育過程的異常：如足部肌肉發(fā)育異常、足部距骨發(fā)育異常、韌帶或神經(jīng)發(fā)育異常。③宮內(nèi)機械性因素：胎兒宮內(nèi)足部位置異常，或胎兒足部受子宮壁的壓力異常。④血管異常：大多數(shù)患兒足部均有血管異常。⑤神經(jīng)和肌肉功能缺陷。先天性馬蹄內(nèi)翻足二、臨床特點四種基本病理變化包括弓形足、內(nèi)收、內(nèi)翻和跖屈畸形，跖屈畸形程度各不相同。共分為4型：①特發(fā)型：僵硬的馬蹄內(nèi)翻足，屬獨立疾??；②體位型：子宮內(nèi)形成的柔軟馬蹄內(nèi)翻足；③神經(jīng)型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)的僵硬的馬蹄內(nèi)翻足，如脊髓脊膜膨出；④綜合征型：伴隨其他已知綜合征出現(xiàn)的僵硬的馬蹄內(nèi)翻足，如關(guān)節(jié)攣縮。先天性馬蹄內(nèi)翻足三、康復評定（一）臨床評定1.一般檢查觀察足部外形，檢查踝關(guān)節(jié)主動和被動關(guān)節(jié)活動度，了解四肢是否存在畸形，雙下肢是否等長、粗細是否一致，腰骶部有無皮膚色素改變、異常毛發(fā)及囊性物，進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括感覺、運動、肌力、肌張力和反射。先天性馬蹄內(nèi)翻足三、康復評定2.Pirani畸形程度評分體系

是一種針對馬蹄內(nèi)翻足的比較常用的評價方法，用于評估馬蹄內(nèi)翻足畸形的嚴重程度，評價治療效果，幫助確定進行跟腱切斷術(shù)的時間，判斷何時可以結(jié)束矯形治療并開始支具治療。該評分體系主要包括中足畸形嚴重程度評分、后足畸形嚴重程度評分兩部分，每部分各有3項體征。每個體征的評分均分為0，0.5和1三個等級。0=無異常；0.5=中度異常；1=嚴重異常。先天性馬蹄內(nèi)翻足三、康復評定（二）關(guān)節(jié)活動度的評定1.足背屈的關(guān)節(jié)活動度測量（0°～20°）體位：仰臥位，踝關(guān)節(jié)處于中立位。量角器擺放：軸心位于腓骨縱軸線與足外緣相交處，固定臂與腓骨縱軸平行，移動臂與第5跖骨縱軸平行。2.踝關(guān)節(jié)跖屈（0°～45°）體位：仰臥位，踝關(guān)節(jié)處于中立位。量角器擺放：與踝背屈的放置方法相同。先天性馬蹄內(nèi)翻足三、康復評定（二）關(guān)節(jié)活動度的評定3.踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（0°～35°）體位：坐位，屈膝，踝關(guān)節(jié)中立位。量角器擺放：軸心位于鄰近跟骨的外側(cè)面，固定臂與移動臂的交點，固定臂與脛骨長軸平行，移動臂與足跖面橫軸線平行。4.踝關(guān)節(jié)外翻（0°～35°）體位：坐位，屈膝，踝關(guān)節(jié)中立位。量角器擺放：軸心位于跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面，固定臂與移動臂的交點，固定臂與脛骨長軸平行，移動臂與足跖面橫軸線平行。先天性馬蹄內(nèi)翻足三、康復評定（三）肌力評定常采用徒手肌力測定方法對先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒的小腿及足部肌肉力量進行評定。（四）下肢長度和圍度的評定（五）運動功能的評定Peabody運動發(fā)育量表(PDMS-2)。（六）平衡的評定對于2歲以上或能獨走的患兒，多采用觀察法或平衡儀測定其平衡功能。先天性馬蹄內(nèi)翻足三、康復評定（七）步態(tài)的評定2歲以上或能行走的患兒，可采用目測分析法或三維步態(tài)分析進行步態(tài)檢查，評定其步態(tài)特征。（八）疼痛的評定了解患兒足部是否有疼痛感，包括日常活動時、運動時，疼痛持續(xù)的時間等。（九）生活質(zhì)量評定臨床常用簡明健康調(diào)查問卷。先天性馬蹄內(nèi)翻足四、康復治療（一）康復治療的原則先天性馬蹄內(nèi)翻足的初期治療為非手術(shù)治療。Ponseti法是目前國際上公認的先天性馬蹄內(nèi)翻足非手術(shù)治療方法，治療成功率超過了90%，復發(fā)率低。先天性馬蹄內(nèi)翻足康復治療（二）、康復治療方法1.Ponseti法（1）介入時機：患兒出生后7～10天即可開始Ponseti法治療。9個月月齡之前開始介入效果最好，大多數(shù)可矯正；9～28個月之間開始介入仍可矯正全部或大部分畸形。（2）基本步驟：簡單的手法矯正→石膏將足固定在最大的矯正位置→5～6次石膏調(diào)整后可校正前足內(nèi)收、內(nèi)翻→糾正足跖屈（部分需配合經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)）→術(shù)后石膏固定三周→去除石膏后穿戴足外展支具至2～4歲。先天性馬蹄內(nèi)翻足康復治療（二）、康復治療方法2.Kite法手法矯正先對患足牽拉按摩，然后再通過手法使距舟關(guān)節(jié)復位。3.French法強調(diào)長期的、有力的手法按摩和支具矯形，不易被患兒家長接受。4.運動療法牽伸、小腿肌群肌力訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練。5.康復護理先天性馬蹄內(nèi)翻足康復治療（三）家庭康復

Ponseti法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足，一般矯治效果良好，但其治療過程要維持幾年，因此家庭康復非常重要，有助于防止復發(fā)。教授家長在支具佩戴間隙，對患兒進行足部按摩、牽伸，加強肌力、平衡及步態(tài)訓練，家庭康復治療中切記動作輕柔，避免暴力，以防出現(xiàn)損傷。先天性馬蹄內(nèi)翻足五、預防及預后（一）預防

先天性馬蹄內(nèi)翻足為先天性疾病，無有效預防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。康復治療是先天性馬蹄內(nèi)翻足功能恢復的重要途徑，合理而積極的康復治療能夠使患兒患肢迅速恢復到正常水平。

Ponseti法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足期間，充足的支具佩戴和恰當?shù)募彝タ祻?，都有助于預防復發(fā)。先天性馬蹄內(nèi)翻足五、預防及預后（二）預后

雖然積極而合理的非手術(shù)矯治能夠讓患兒足部形態(tài)盡可能的恢復正常，但先天性馬蹄內(nèi)翻足的復發(fā)仍是一大難題，受到石膏固定時間長短、術(shù)中骨