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文檔簡介
內(nèi)科護理學(xué)知識點匯總
1、犬吠樣咳嗽見于會厭、喉部疾患或異物;金屬音調(diào)
咳嗽見于縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管;嘶啞
性咳嗽見于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和后返神經(jīng)麻痹等。
1、鐵銹色痰見于肺炎球菌性肺炎,紅褐色或巧克力色
痰見于阿米巴肺膿腫;粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫;磚
紅色膠凍樣痰或帶血液者見于克雷白桿菌肺炎;灰黑色或暗
灰色痰見于各種肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎;痰帶有惡臭
見于厭氧菌感染。
2、肺源性呼吸困難:臨床分為三種類型:①吸氣性呼
吸困難,出現(xiàn)胸骨、鎖骨、肋間隙凹陷“三凹征”,多見于
喉水腫、痙攣,氣管異物、腫瘤或受壓等引起的上呼吸道機
械性阻塞。②吸氣性呼吸困難,多見于支氣管哮喘、COPD
等;③混合性呼吸困難,多見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、
特發(fā)性肺纖維化、大量胸腔積液和氣胸等。
3、咯血量:痰中帶血、少量咯血<100ml/d、中等量咯
血100?500ml/d、大量咯血>500ml/d,或1次>300ml。
4、肺炎病因:以感染為最常見病因,如細菌、病毒、
真菌、寄生蟲等,還有理化因素,如免疫損傷、過敏及藥物
等。
5、肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn):1)癥狀:誘因、上呼吸
道感染的前驅(qū)癥狀、全身與呼吸系統(tǒng)癥狀;典型表現(xiàn)為起病
急、高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛,可放射至肩部。
2)體征:急性病容、稽留熱;3)并發(fā)癥:感染性休克、肺
膿腫、胸膜炎、關(guān)節(jié)炎。P25出現(xiàn)什么情況會是鏈球菌肺炎?
6、肺炎鏈球菌肺炎治療:抗菌藥物治療,首選青霉素
Go
8、支氣管擴張最常見的病因:嬰幼兒期支氣管-肺組織
感染。
9、支氣管擴張臨床表現(xiàn):1)慢性咳嗽、大量濃痰;2)
反復(fù)咯血;3)反復(fù)肺部感染;4)慢性感染中毒癥狀。感染
時痰液靜置后分層:上層為泡沫,下懸膿性成分;中層為混
濁黏液;下層為壞死組織沉淀物。體征有局限性粗濕啰音,
有時可聞及哮鳴音,部分病人伴有杵狀指(趾)。
10、支氣管擴張的治療原則是保持呼吸道引流通暢,控
制感染,處理咯血,必要時手術(shù)治療。
11、肺結(jié)核是病原菌是結(jié)核分枝桿菌,最重要的傳播途
徑是飛沫傳播。呼吸道傳播
12、結(jié)核病的免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng):1)免疫力:結(jié)
核病的免疫主要是細菌免疫;2)變態(tài)反應(yīng);3)Koch現(xiàn)象:
結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)得不同反應(yīng)。P37大體
了解
13、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn):1.癥狀:全身癥狀:發(fā)熱最常
2
見,多為長期午后低熱。部分病人乏力、食欲減退、盜汗和
體重減輕等全身中毒癥狀。月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀:
咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。2.體征:滲出性病變范
圍較大或干酪樣壞死時可有肺實變體征。肺有廣泛纖維化或
胸膜粘連增厚者,對側(cè)可有代償性肺氣腫體征。結(jié)核性胸膜
炎時有胸腔積液體征。支氣管結(jié)核可有局限性哮喘鳴。3.并
發(fā)癥:有自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴張、慢性肺源性心
臟病。血行播散可并發(fā)淋巴結(jié)、腦膜、骨及泌尿生殖器官肺
外結(jié)核。
14、結(jié)核菌素試驗:通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射
0.1ml(5IU),48?72h后測量皮膚硬結(jié)直徑,不是紅暈的直
徑。硬結(jié)直徑W4mm為陰性,5?9mm為弱陽性,10~19mm
為陽性,>20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性。
15、肺結(jié)核化療的原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全
程??菇Y(jié)核藥物分類:①全殺菌劑:異煙陰、利福平;②
半殺菌劑:鏈霉素、毗嗪酰胺;③抑菌劑:乙胺丁醇、對
氨基水楊酸鈉。
16、慢性阻塞性肺疾病COPD加重和復(fù)發(fā)的主要因素是
吸煙。
17、肺功能檢查時判斷氣流受限的主要客觀指標,是
COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)的
金標準。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比
3
(FEVi/FVC)是評價氣流受限的敏感指標。
18.C0PD治療要點:1)穩(wěn)定期治療1、支氣管舒張藥,
短期緩解癥狀,長期預(yù)防減輕癥狀。82受體激動劑如沙丁
胺醇氣霧劑,抗膽堿藥如異丙托漠錢氣霧劑。2、祛痰藥,
鹽酸氨澳索、竣甲司坦。3、長期家庭氧療LTOT:持續(xù)低流
量吸氧。2)急性加重期治療:1、根據(jù)病情嚴重程度決定門
診或住院治療。2、支氣管舒張藥的使用同前,有嚴重喘息
癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療。3、根據(jù)病原菌種類
及藥物敏感試驗,選用抗生素積極治療,如持續(xù)氣道阻塞,
可使用糖皮質(zhì)激素。
19、COPD氧療護理:鼻導(dǎo)管長期持續(xù)低流量吸氧,氧
流量1?2L/min,每天堅持15h以上的長期家庭氧療。氧療有
效的指標:病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)絹減輕、
心率減慢、活動耐力增加。
20.COPD呼吸功能鍛煉有縮唇呼吸和膈式或腹式呼吸。
21、支氣管哮喘典型表現(xiàn)是發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)
作性胸悶和咳嗽,伴有哮鳴音。
22、支氣管哮喘病因:環(huán)境因素①吸入性變應(yīng)原:塵
螭、花粉、真菌、動物毛屑、SO2、氨氣等;②感染:細菌、
病毒、原蟲、寄生蟲等;③食物:魚、蝦、蟹、蛋類、牛
奶等;④藥物:普蔡洛爾(心得安)、阿司匹林等;⑤其
他:氣候改變、運動、妊娠等。(選擇)
4
23、支氣管哮喘的分期:急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩
解期。
24、通氣功能檢測是支氣管哮喘呼吸功能檢查的重要指
標。
25、脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法。
26、哮喘的藥物治療:緩解哮喘發(fā)作一支氣管舒張藥,
有82受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥。控制哮喘發(fā)作一抗
炎藥,糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。
27、慢性肺心病常見病因:最多見為慢性阻塞性肺疾病
COPDo
28、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn):1、呼吸困難2、發(fā)組3、精
神-神經(jīng)癥狀:急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、
抽搐等癥狀,慢性呼衰出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。肺心腦病即
CO2麻醉,抑制癥狀。4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):周圍循環(huán)衰竭、血
壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。C02潴留出現(xiàn)
體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高。慢性呼衰
并發(fā)肺心病時出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。搏動性頭痛
5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn):肝、腎功能損害,并發(fā)肺心病時
尿量減少,上消化道出血。
29、呼吸衰竭實驗室檢查:動脈血氣分析PaO2<
60mmHg,伴或不伴PaCC)2>50mmHg。
30、呼吸衰竭增加通氣量、減少CO2潴留的兩個方法:
5
①呼吸興奮劑,常用藥物有尼可剎米、洛貝林,②機械通
氣。
31、心源性呼吸困難常表現(xiàn)為:①勞動性呼吸困難:
在體力活動時發(fā)生或加劇,休息后緩解或消失,常為左心衰
竭最早出現(xiàn)的癥狀。體力活動包括上樓、步行、吃飯、穿衣、
洗漱等。②夜間陣發(fā)性呼吸困難:病人在夜間已入睡后因
突然胸悶、氣急而憋醒,被迫坐起,呼吸深快。③端坐呼
吸:病人常因平臥時呼吸困難加重而被迫采取高枕臥位、半
臥位或坐位。抬高上升減少回心血量使膈肌下降,利于緩解
呼吸困難。
32、心源性水腫的特點:首先出現(xiàn)在身體最低垂部位,
如臥床病人的背舐部、會陰或陰囊部,非臥床病人的足踝部、
脛前。用指端加壓水腫部位,局部可出現(xiàn)凹陷,稱為壓陷性
水腫。重者可延及全身,出現(xiàn)胸水、腹水。此外,病人還可
伴有尿量減少,近期體重增加等。
33、慢性心衰的誘因:呼吸道感染是最常見最重要的誘
因。
34、心功能分級:I級:病人患有心臟病,但平時一般
活動不引起疲乏、新機、呼吸困難、心絞痛等癥狀;II級:
體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀,但平時一般活動可
出現(xiàn)上述癥狀,休息后很快緩解;III級:體力活動明顯受限,
休息時無癥狀,低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀,
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休息較長時間后癥狀方可緩解;IV級:不能從事任何體力活
動。休息時亦有心衰的癥狀,體力活動后加重。
35、心衰左室射血分數(shù)降低病人的治療藥物:1)利尿
劑:氫氯睡嗪(雙克)、口引達帕胺、吠塞米(速尿)、螺內(nèi)酯
(安體舒通)、氨苯蝶咤、阿米洛利。2)血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶
抑制劑ACEI:卡托普利、苯那普利、培噪普利;血管緊張
素受體拮抗劑ARB:氯沙坦、緘沙坦、坎地沙坦;醛固酮拮
抗劑:螺內(nèi)酯。3)82受體阻滯劑:比索洛爾、卡維地洛、
緩慢釋放型美托洛爾。4)洋地黃:地高辛、毛花昔丙(西
地蘭)、毒毛花昔K、脫屈嗪和硝酸異山梨酯(消心痛)。慢
衰首選睡嗪類;急衰伴肺水腫首選速尿靜注
36、急性心力衰竭臨床表現(xiàn):突發(fā)嚴重呼吸困難、咳粉
紅紅色泡沫痰,面色灰白或發(fā)組,大汗,皮膚濕冷。兩肺滿
布濕啰音和哮鳴音,心率增快,心尖部可聞及舒張期奔馬律,
肺動脈瓣第二心音亢進。急性肺水腫是急性左心衰的典型表
現(xiàn)。嗎啡是治療急性左心衰的首選藥,支氣管哮喘急性發(fā)作
禁用藥。氨茶堿可治療支氣管哮喘急性發(fā)作。
37、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn):1、癥狀:呼吸困難,是最
常見的早期癥狀;咯血、咳嗽、聲音嘶??;體征:二尖瓣面
容,雙額綃紅。心尖區(qū)可觸及舒張期震顫;若心尖區(qū)可聞及
第一心音亢進和開瓣音,提示瓣膜前葉柔順,活動度好。心
尖區(qū)可有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音,局限,不傳導(dǎo)。肺
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動脈高壓時肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進或伴分裂。右心室擴大
伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時,在三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹
風(fēng)樣雜音。3、并發(fā)癥:心房顫動,為相對早期的常見并發(fā)
癥。心力衰竭,是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。急性肺
水腫,為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥。栓塞,腦動脈栓塞
最多見。肺部感染較常見,可誘發(fā)或加重心力衰竭。感染性
心內(nèi)膜炎較少見。
39、冠心病分5型:無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌
梗死、缺血性心肌病、猝死。
41、心肌梗死并發(fā)癥:乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破
裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。
38、主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn):1、癥狀:早期可無
癥狀,最先癥狀表現(xiàn)為與心搏量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不
適、頭部動脈強烈搏動感等,晚期可出現(xiàn)左心室衰竭的表現(xiàn)。
常有體位性頭暈,心絞痛較主動脈瓣狹窄時少見,暈厥罕見。
2、體征:心尖搏動向左下移位,呈抬舉性搏動。胸骨左緣
第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆息樣舒張期雜音。重度反流者心
尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音。收縮壓升高,舒張壓降低,
脈壓增大。周圍血管征常見,包括心臟搏動的點頭征、頸動
脈和槎動脈捫及水沖脈、毛細血管搏動征、股動脈槍擊音等。
3、并發(fā)癥:感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常較常見,心臟
性猝死少見。
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40、心肌梗死心律失常:大部分病人都有心律失常,多
發(fā)生在起病1~2天,24h內(nèi)最多見。心律失常以室性心律失
常最多見,尤其是室性期前收縮,如頻發(fā)(每分鐘5次以上)、
多源、成對出現(xiàn)、短陣室速或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮
常為心室顫動的先兆。室顫是急性心肌梗死早期,特別是入
院前的主要死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁
心肌梗死則易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。
42、心肌梗死心電圖檢查:1)特征性改變:ST段抬高,
病理性Q波,T波倒置;2)動態(tài)性改變:不對稱T波一ST
段抬高,病理性Q波,R波減低一ST段回降,T波平坦或倒
置一T波V形倒置且對稱,非ST段抬高的心肌梗死表現(xiàn)為
普遍壓低的ST段和對稱倒置加深的T波恢復(fù),不出現(xiàn)Q波。、
43、根據(jù)ST段抬高性心肌梗死定位:Vi、V2、V3導(dǎo)聯(lián)
示前間壁心梗,V3?V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心梗,VB5導(dǎo)聯(lián)示
廣泛前壁心梗,II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心梗,I、aVL導(dǎo)
聯(lián)示高側(cè)壁心梗,V7?V8導(dǎo)聯(lián)示正后壁心梗,II、III、aVF
導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,為下壁心梗并發(fā)右室梗死。
44、心肌酶譜變化P156
45、溶栓藥物類型:第一代纖溶藥物有尿激酶UK和鏈
激酶SK,第二代纖溶藥物為組織型纖溶酶原激活劑t-PA,第
三代纖溶藥物為重組織型纖溶酶原激活劑rt-PA。
46、心梗急性期是24h內(nèi)絕對臥床休息。飲食調(diào)節(jié):急
9
性心?;謴?fù)后應(yīng)低飽和脂肪和低膽固醇飲食,要求飽和脂肪
占總熱量的7%以下,膽固醇<200mg/d。
47、高血壓對靶器官的損傷:心臟、腦、腎、眼底、主
動脈夾層。(填空)
48、高血壓治療:改善生活行為:適用于各級高血壓病
人,包括使用降壓藥物治療的病人。①減輕體重;②限制
鈉鹽攝入;③補充鈣和鉀鹽;④減少食物中飽和脂肪酸的
含量和脂肪總量;⑤戒煙、限制飲酒;⑥適當(dāng)運動;⑦減
少精神壓力,保持心理平衡。
49、常用降壓藥物:1)利尿劑:氫氯睡嗪、吠塞米、
螺內(nèi)酯、氨苯蝶咤。2)8受體阻滯劑:普蔡洛爾、美托洛
爾。3)鈣通道阻滯劑:硝苯地平。4)血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑
制劑:卡托普利、伊那普利、培噪普利;5)血管緊張素H
受體拮抗劑:氯沙坦、繳沙坦、伊貝沙坦。
50、高血壓急癥治療:1、迅速降低血壓;2、有高血壓
腦病時宜給予脫水劑如甘露醇;或選擇快速利尿劑如吠塞米
靜注。3、伴煩躁、抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌注
或水合氯醛灌腸。4、腦出血急性期原則上實施血壓監(jiān)控與
管理,不實施降壓治療。只有血壓>200/130mmHg時,才考
慮嚴密監(jiān)測同時將血壓控制在不低于160/100mmHg水平。5、
急性冠脈綜合征病人血壓控制目標是疼痛消失,舒張壓
<100mmHgo
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51、病毒性心肌炎常見病毒有柯薩奇病毒、孤兒(ECHO)
病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒。
52、慢性胃炎分類:淺表性(又稱非萎縮性)、萎縮性、
特殊類型三大類。
53、慢性淺表性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染。
54、胃鏡及胃黏膜活組織檢查是慢性胃炎最可靠的診斷
方法。
55、慢性胃炎的治療要點:①清除幽門螺桿菌感染;②
對癥處理;③自身免疫性胃炎的治療;④胃黏膜異型增生
的治療。
56、消化性潰瘍的主要病因:幽門螺桿菌感染
57、腹痛:DU:空腹痛、饑餓痛;GU:飽食痛。
58、消化性潰瘍并發(fā)癥:①出血:輕者表現(xiàn)為黑便、
嘔血,重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭,甚至低血容量性休克。②
穿孔:急性穿孔位于十二指腸前壁或胃前壁,可引起急性彌
漫性腹膜炎;慢性穿孔、亞急性穿孔;③幽門梗阻;④癌
變P209
59、胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選
檢查方法。
60、消化性潰瘍常用藥物:1、抑制胃酸分泌:①H2
受體拮抗劑(H2RA):西咪替丁、雷尼替丁、法莫替??;②質(zhì)
子泵抑制劑PPI:奧美拉噗、蘭索拉噗、泮托拉噗。2、保護
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胃黏膜治療:硫糖鋁、枸檬酸鈿鉀CBSo3、根除幽門螺桿
菌治療:質(zhì)子泵抑制劑或膠體秘劑基礎(chǔ)上加兩種抗生素如卡
拉霉素、阿莫西林、甲硝睫。
61、肝硬化常見病因中最主要的是病毒性肝炎。
62、肝硬化并發(fā)癥:上消化道出血、感染、肝性腦病、
原發(fā)性肝癌、功能性腎衰竭、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺
綜合征。
63、腹水治療:①限制水、鈉的攝入;②利尿劑:目
前臨床最廣泛治療腹水的方法。螺內(nèi)酯、唉塞米。③放腹
水、輸注清蛋白。④提高血漿膠體滲透壓。⑤腹水濃縮回
收,治療難治性腹水。⑥減少腹水生成和增加其去路。
64、體液過多的護理措施即腹水診斷及護理措施:①體
位:平臥位,可抬高下肢以減輕水腫。大量腹水者臥床可采
取半臥位,使膈下降,有利于呼吸運動,減輕呼吸困難和心
悸。②避免腹內(nèi)壓驟增;③限制水鈉攝入;④用藥護理;
⑤腹腔穿刺放腹水的護理:術(shù)畢縛緊腹帶,以免腹內(nèi)壓驟
然下降。⑥病情觀察。選擇65、原發(fā)性肝癌常見病因:病
毒性肝炎。
66、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn):1)癥狀①肝區(qū)疼痛;②消
化道癥狀:食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉;③全身
癥狀:乏力、進行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良,晚期惡病質(zhì),
自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合
征。④轉(zhuǎn)移灶癥狀。2)體征:肝大為重要基本體征。黃疸;
肝硬化征象:脾大、靜脈側(cè)支循環(huán)形成及腹水。3)并發(fā)癥:
肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血(PHC特有)、
繼發(fā)感染。
67、甲胎蛋白AFP是最常用的肝癌的普查、診斷、判斷
治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)的檢查方法。
68、肝炎后肝硬化時引起肝性腦病最常見的病因。氨中
毒學(xué)說理解P239
69、肝性腦病由輕到重分為4期。①前驅(qū)期:輕度性
格改變和行為異常。②昏迷前期:意識錯亂、睡眠障礙、
行為異常。③昏睡期:昏睡、精神錯亂。④昏迷期:神志
完全喪失,不能喚醒。
70、上消化道出血的病因:消化性潰瘍、急性糜爛出血
性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌。
71、上消化道大量出血臨床表現(xiàn):①嘔血與黑便,是
上消化道出血的特征性表現(xiàn)。②失血性周圍循環(huán)衰竭;③
發(fā)熱,④氮質(zhì)血癥;⑤血象:急性失血性貧血的血象改變。
72、內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。
其次是X線鋼劑造影檢查。
73、出血量的估計:①大便隱血試驗陽性提示每天出
血量〉5?10ml。②出現(xiàn)黑便表明出血量在50?70ml以上。(3)
胃內(nèi)積血量達250?300ml時可引起嘔血。④一次出血量在
13
400ml一下時不出現(xiàn)全身癥狀。⑤出血量超過400?500ml
可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。⑥出血超過1000ml會出
現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。
74、繼續(xù)或再次出血的判斷:出現(xiàn)下列跡象,提示有活
動性出血或再次出血。①反復(fù)嘔血,甚至嘔吐物由咖啡色
轉(zhuǎn)為鮮紅色;②黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄,色澤轉(zhuǎn)為暗紅
色,伴腸鳴音亢進;③周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液、輸血
而為改善,或好轉(zhuǎn)后又惡化,血壓破洞,中心靜脈壓不穩(wěn)定;
④紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降,網(wǎng)
織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高;⑤在補液足夠、尿量正常的情況
下,血尿素氮持續(xù)或再次增高;⑥門靜脈高壓的病人原有
脾大,在出血后常暫時縮小,如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血
未止。
75、腎病綜合征臨床表現(xiàn):大量蛋白尿、低蛋白血癥、
水腫、高脂血癥、并發(fā)癥(感染、血栓/栓塞、急性腎衰竭)
76、腎病綜合征以極激素治療為主,首選腎上腺糖皮質(zhì)
激素,還有細胞毒藥物、環(huán)抱素。
77、尿路感染最常見的病因:為細菌感染所致,以革蘭
陰性桿菌為主,以大腸桿菌最常見。最常見的感染途徑為上
行感染。
78、尿路感染的臨床表現(xiàn):膀胱炎:尿頻、尿急、尿痛
等膀胱刺激癥狀;急性腎盂腎炎。
14
79、慢性腎衰竭分期:腎儲備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、
腎衰竭期、尿毒癥期。
80、慢性腎衰竭各期指標P291
81、慢性腎衰竭臨床表現(xiàn):水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、
各系統(tǒng)癥狀體征P291
82、貧血根據(jù)病因及發(fā)病機制分為紅細胞生成減少性貧
血、紅細胞破壞過多性貧血、失血性貧血。按形態(tài)分為大細
胞性貧血(巨幼細胞性貧血)、正常細胞性貧血(再障、急
性失血性貧血、溶血性貧血)、小細胞低色素性貧血(缺鐵
性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血)
83、疲乏、困倦、軟弱無力為貧血最常見和最早出現(xiàn)的
癥狀。皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征。
84、貧血的心血管系統(tǒng)表現(xiàn):心悸、氣促,出現(xiàn)貧血性
心臟病。
85、貧血藥物治療:缺鐵性貧血補充鐵劑;葉酸、維生
素B12治療巨幼細胞性貧血;雄激素、抗淋巴細胞球蛋白、
環(huán)狗素治療再障;糖皮質(zhì)激素治療自身免疫性溶血性貧血;
重組人紅細胞生成素糾正腎性貧血。
86、輸血指征:急性貧血Hb<80g/L或Hct<0.24;慢性
貧血Hb<60g/L或Hct<0.20伴缺氧癥狀。
87、缺鐵性貧血病因:鐵需要量增加而攝入量不足、鐵
吸收不良、鐵丟失過多。
15
88、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn):1、缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn):
消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、功能性
子宮出血、黏膜下子宮肌瘤等;2、一般貧血表現(xiàn):面色蒼
白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸、氣促、耳鳴等;3、
缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn):1)組織缺鐵表現(xiàn):干燥、角化、
萎縮、無光澤,毛發(fā)干枯易脫落,指/趾甲扁平、不光整、反
甲或匙狀甲;口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮。2)神經(jīng)、精神
系統(tǒng)異常:兒童過度興奮、易激惹、好動、難以集中注意力、
發(fā)育遲緩、體力下降等,異食癖、嚴重者智能發(fā)育障礙。
89、缺鐵性貧血鐵劑治療:口服藥物有硫酸亞鐵、富馬
酸亞鐵;力蜚能和速力菲。注射藥有科莫菲、右旋糖酎鐵。
治療效果:鐵劑治療有效者于用藥后1周左右網(wǎng)織紅細胞數(shù)
開始上升,10天左右漸達高峰;2周左右血紅蛋白開始升高,
約1?2個月恢復(fù)正常。為進一步補足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋
白恢復(fù)正常后,仍需繼續(xù)服用鐵劑3?6個月,或待血清鐵蛋
白>50Pg/L后停藥。
90、特發(fā)性血小板減少性紫瘢ITP常見原因是感染,其
次有免疫因素、肝脾與骨髓因素、雌激素水平較高。
91、ITP出血部位及致死原因:皮膚、鼻、牙齦及口腔
黏膜出血較重。顱內(nèi)出血是本病致死的主要原因。
92、ITP治療首選藥物是糖皮質(zhì)激素。
93、急性白血病的臨床表現(xiàn):1、貧血是首發(fā)癥狀,呈
16
進行性加重。2、發(fā)熱,是急性白血病最常見的癥狀。3、出
血,4、器官和組織浸潤的表現(xiàn)
94、骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項目和確診的主
要依據(jù)。多數(shù)病人的骨髓象增生明顯活躍或極度活躍。若原
始細胞占全部骨髓有核細胞的30%以上,則可作出急性白血
病的診斷。慢粒白血病原粒細胞<10%。
95、白血病化療的兩個階段:誘導(dǎo)緩解,可使病人在短
時間內(nèi)獲得完全緩解;緩解后治療。
96、化療藥物的不良反應(yīng)的護理P358
97、慢性粒細胞白血病分為三期:慢性期、加速期、急
變期。
98、慢性粒細胞白血病臨床表現(xiàn):慢性期大多數(shù)病人可
有胸骨中下段壓痛,巨脾是最突出的體征。
99、羥基胭是目前治療慢性粒細胞白血病的首選化療藥
物。
100、Graves病簡稱GD目前病因雖常委完全闡明,但
公認與自身免疫有關(guān)。
10kGraves病典型表現(xiàn)有甲狀腺激素TH分泌過多所致
高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征。突眼是最突出的體征。有單
純性突眼和浸潤性突眼兩類。
102、甲狀腺危象的主要誘因有:①應(yīng)激狀態(tài),如感染、
手術(shù)、放射性碘治療等;②嚴重軀體疾病,如心力衰竭、
17
低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴重創(chuàng)傷等;③口
服過量TH制劑;④嚴重精神創(chuàng)傷;⑤手術(shù)中過度擠壓甲
狀腺。臨床表現(xiàn):早期表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重,并出現(xiàn)
高熱,心動過速,心房顫動,煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急
促、畏食、惡心嘔吐腹瀉,脫水可導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、
澹妄或昏迷。
103、血清甲狀腺激素測定:①血清游離甲狀腺素FT4,
是臨床診斷甲亢的首選指標。②血清總甲狀腺素TT%是判
斷甲狀腺功能最基本的篩選指標。③血清總?cè)饧谞钕僭?/p>
氨酸TT3,為早期GD、治療中療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏
感指標。
104、GD主要治療方法包括甲狀腺藥物ATD、放射性碘
及手術(shù)治療??辜谞钕俪S盟幬镉斜蜓蹩錚TU和甲疏咪
嗖MMI。治療分為三期:初治期、減量期、維持期。
105、糖尿病并發(fā)癥:1、急性:糖尿病酮癥酸中毒、高
滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染。2、慢性:糖尿病大血管病
變、糖尿病微血管病變(糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變)、
糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足。
105、確診糖尿病需要進行葡萄糖耐量試驗??诜咸?/p>
糖耐量試驗OGTT
106、空腹血漿葡萄糖FPG3.9~6.0mmol/L(70~109mg/dl)
為正常;6.1?6.9mmol/L⑴。?125mg/dl)為空腹血糖過高IFG;
18
三7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病DM。
107、糖尿病綜合治療的兩個含義:①包括糖尿病教育、
飲食治療、運動鍛煉、藥物治療和自我檢測5個方面。②包
括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣4項措施。
108、糖尿病飲食治療的目的:維持理想體重,保證未
成年人的正常生長發(fā)育,糾正已發(fā)生的代謝紊亂,使血糖、
血脂達到或接近正常水平。
109、糖尿病運動療法的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。
110、糖尿病口服藥物主要包括促胰島素分泌劑(磺胭
類和非磺胭類藥物)、增加胰島素敏感性藥物(雙胭類和胰
島素增敏劑)和a葡萄糖甘酶抑制劑。
111、糖尿病治療適應(yīng)癥:①1型糖尿病。②糖尿病伴
急、慢性并發(fā)癥者:如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、
乳酸性酸中毒;急性感染、創(chuàng)傷、手術(shù)前后的糖尿病者;妊
娠合并糖尿病,尤其在分娩前的階段;糖尿病并有心、腦、
眼、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥、消耗性疾病者。③2型糖尿病病人
經(jīng)飲食、運動、口服降糖藥治療血糖不能滿意控制者。
112、使用胰島素的護理P424注意事項小題
113、系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE以女性多見,患病年齡以
20?40歲最多。病因為遺傳因素、性激素、環(huán)境。
114、SLE臨床表現(xiàn):蝶形紅斑是SLE最具特征性的皮
膚改變。關(guān)節(jié)痛最常見于指、腕、膝等關(guān)節(jié)。SLE病人的腎
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損害很常見(狼瘡性腎炎)。
115、腎上腺糖皮質(zhì)激素是目前治療SLE的首選藥物。
SLE健康指導(dǎo)P454
116、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RA臨床表現(xiàn):特點為對稱性多關(guān)節(jié)
炎,主要侵犯小關(guān)節(jié),以腕關(guān)節(jié)、近端指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)
和跖趾關(guān)節(jié)最常見。關(guān)節(jié)表現(xiàn)為:晨僵、痛與壓痛、腫脹、
畸形。
117、RA血液檢查有輕至中度貧血?;顒悠谟醒猎隹?、
C反應(yīng)蛋白增高。RF是類風(fēng)濕因子。
118、RA治療藥物包括非備體抗炎藥(阿司匹林)、慢
作用抗風(fēng)濕藥(甲氨蝶吟、雷公藤)、腎上腺糖皮質(zhì)激素(潑
尼松)。
119、腦血管疾病分類:根據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間,
不足24h稱短暫性腦缺血發(fā)作,超過24h稱腦卒中;根據(jù)病
理性質(zhì)可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中;前者又稱腦梗
死,包括腦血栓形成和腦栓塞;后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下
腔出血。
120、腦血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化。
121、腦梗死臨床分型:可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、
完全型、進展性、緩慢進展型。
122、腦出血最常見病因是高血壓并發(fā)細小動脈硬化。
123、癲癇臨床表現(xiàn):癇性發(fā)作分為部分性發(fā)作(單純
20
部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強
直-痙攣發(fā)作)和全身性發(fā)作(小發(fā)作為失神發(fā)作,大發(fā)作為
強直-痙攣發(fā)作)。
124、單純部分性發(fā)作分為4個類型:部分性運動性發(fā)
作、體覺性發(fā)作、自主神經(jīng)發(fā)作、精神性發(fā)作。
21
大題:
1促進有效排痰的措施:①深呼吸和有效咳嗽,適用于
神志清醒,一般狀況良好、能夠配合的病人,有助于氣體遠
端分泌物的排出;胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè),
避免咳嗽引起疼痛。②吸入療法,濕化和霧化兩種,適于
痰液黏稠和排痰困難者;③胸部叩擊,適于久病體弱、長
期臥床、排痰無力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、
有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺氣腫等病人;④體位
引流,適用于肺膿腫、支氣管擴張等有大量痰液排出不暢時,
禁用于呼吸衰竭、有明顯呼吸衰竭、有明顯呼吸困難和發(fā)絹
者、近1?2周內(nèi)曾有大咯血史、嚴重心血管疾病或年老體弱
不能耐受者;⑤機械吸痰,適用于無力咳出黏稠痰液、意
識不清或排痰困難者;⑥用藥護理。P14排痰方法的流程
2、體位引流的目的和護理要點:目的是保持呼吸道通
暢。①引流前準備:向病人解釋體位引流的目的、過程和
注意事項,監(jiān)測生命體征和肺部聽診,明確病變部位。引流
前15min遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑,也可用霧化器或祛痰藥,
備好排痰用紙巾或可棄去的一次性容器。②引流體位:引
流體位取決于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度。原則上
抬高患肺位置,引流支氣管開口向下,有利于潴留的分泌物
隨重力作用流入支氣管和氣管排出。首先引流上葉,然后引
流下葉后基底段。如果病人不耐受,應(yīng)及時調(diào)整姿勢。頭外
22
傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴重心血管疾病和病人狀況不穩(wěn)定者,
不宜采用頭低位進行體位引流。③引流時間:根據(jù)病變部
位、病情和病人狀況,每天1?3次,每次15?20min。一般于
飯前l(fā)h,飯后或鼻飼后1?3h進行。④引流的觀察:觀察病
人有無出汗、脈搏細弱、頭暈、疲勞、面色蒼白等癥狀,評
估病人對體位引流的耐受程度,如出現(xiàn)心率超過120次/分、
心律失常、高血壓、低血壓、眩暈或發(fā)絹,應(yīng)立即停止引流
斌該通知醫(yī)生。在體位引流過程中,要鼓勵并指導(dǎo)病人作腹
式深呼吸,輔以胸部叩擊或震蕩等措施。協(xié)助病人保持引流
體位進行咳嗽,也可取坐位以產(chǎn)生足夠的氣流促使分泌物排
出。提高引流效果。⑤引流后護理:幫助病人采取舒適體
位,棄掉污物。給予清水或漱口劑漱口,保持口腔清潔,減
少呼吸道感染的機會。觀察病人咳痰情況,如性質(zhì)、量和顏
色,并記錄。聽診肺部呼吸音的改變,評價體位引流的效果。
3、大咯血的護理要點:①安定情緒;②咯血時不屏
氣,防止窒息。③出現(xiàn)窒息癥狀采取頭低足高位,拍背清
除口咽血塊,做氣管切開準備。④高濃度吸氧⑤大咯血不
止時止血,加強床邊護理工作。⑥必要時鎮(zhèn)靜止咳,輸血、
防止并發(fā)癥發(fā)生。
4、慢性阻塞性肺炎COPD臨床表現(xiàn):1)癥狀:1、慢
性咳嗽,晨間起床時咳嗽明顯,白天較輕,睡眠時有陣咳或
排痰。2、咳痰,咳白色黏液或漿液性泡沫痰。3、氣短或呼
23
吸困難,是COPD的標志性癥狀。4、喘息和胸悶,重度病
人或畸形加重時出現(xiàn)喘息。5、其他:晚期病人有體重下降,
食欲減退等全身癥狀。2)體征:桶狀胸、呼吸淺快,聽診呈
過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降。兩肺呼吸
音減弱,呼氣延長,部分病人有干(濕性)啰音。3)COPD病
程分期:分為急性加重期和穩(wěn)定期。前者指在短期內(nèi)咳嗽、
咳痰、氣短、喘息加重、膿痰量增多,可伴發(fā)熱等癥狀;穩(wěn)
定期指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。4)并發(fā)癥:
慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。
5、清理呼吸道無效措施1、病情觀察:觀察病人咳嗽情
況、痰液性狀和量。2、補充水分:鼓勵病人每天飲水
2500?3000ml,以補充丟失的水分,稀釋痰液。重癥者建立
靜脈通道,遵醫(yī)囑及時、充分補液,糾正水、電解質(zhì)和酸堿
平衡紊亂。3、促進排痰:痰液黏稠者可定時給予蒸汽或氧
氣霧化吸入。知道病人進行有效咳嗽、協(xié)助叩背有利于痰液
排出。無效者可用負壓吸引器吸痰。P57綜合各病分析
6、慢性肺心病臨床表現(xiàn):肺、心功能代償期:癥狀:
咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、活動耐力下降。體征:發(fā)綃
和肺氣腫體征,三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音和劍突下心臟搏動,
提示右心房肥大。失代償期主要:1、呼吸衰竭,癥狀:呼
吸困難加重,夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降、白天
嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、澹妄等肺性腦病的表
24
現(xiàn)。體征:明顯發(fā)組、球結(jié)膜充血、水腫,嚴重時出現(xiàn)顱內(nèi)
壓升高的表現(xiàn),如視網(wǎng)膜血管擴張和視乳頭水腫等??沙霈F(xiàn)
周圍血管擴張的表現(xiàn),如皮膚潮紅、多汗。2、右心衰竭,
癥狀:明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。體征:
發(fā)絹更明顯,頸靜脈怒張,心率增快,可出現(xiàn)心律失常,二
尖瓣舒張期奔馬律。肝大并有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,
下肢水腫,重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰
竭體征。
8、心衰用藥護理:血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑的主要不
良反應(yīng)有咳嗽、低血壓和頭暈、腎損害、高鉀血癥、血管神
經(jīng)性水腫等。在用藥期間需檢測血壓,避免體位的突然改變,
檢測血鉀水平和腎功能。若病人出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管
神經(jīng)性水腫應(yīng)停止用藥。B2受體阻滯劑主要不良反應(yīng)有液
體潴留(可表現(xiàn)為體重增加)和心衰惡化、疲乏、心動過緩
和心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓等,應(yīng)檢測心率和血壓,當(dāng)心率低
于50次/分時,暫停給藥。
7、慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn):1)左心衰竭,以肺淤血
和心排血量降低表現(xiàn)為主。癥狀:①呼吸困難是左心衰竭
的最主要癥狀??杀憩F(xiàn)為勞動性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸
困難或端坐呼吸。②咳嗽、咳痰和咯血。③疲倦、乏力、
頭暈、心悸。④少尿及腎損害癥狀。體征:肺部濕啰音、
心臟體征(基礎(chǔ)心臟病的固有體征、心臟擴大、舒張期奔馬
25
律及肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進)。2)右心衰竭,以體靜脈淤
血表現(xiàn)為主。癥狀:消化道癥狀:腹脹、納差、惡心、嘔吐
等,是右心衰竭最常見的癥狀。勞動性呼吸困難。體征:水
腫、胸腔積液;頸靜脈充盈、怒張、頸靜脈反流征陽性;肝
大、黃疸、肝功能受損及大量腹水;右心衰時可因右心室顯
著擴大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。
9、使用利尿藥的護理:遵醫(yī)囑正確使用利尿劑,注意
藥物不良反應(yīng)的觀察及預(yù)防。如祥利尿劑黃染嚷嗪類利尿劑
最主要的不良反應(yīng)是低鉀血癥,從而誘發(fā)心律失?;蜓蟮攸S
中毒。故應(yīng)檢測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀
血癥的表現(xiàn),同時多補充含鉀豐富的食物,必要時遵醫(yī)囑補
充鉀鹽。口服補鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲,以減輕胃
腸道不適;外周靜脈補鉀時每500ml液體中KCL含量不宜
超過1.5g睡嗪類的其他不良反應(yīng)有胃部不適、嘔吐、腹瀉、
高血糖、高尿酸血癥等。氨苯蝶碇的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、
嗜睡、乏力、皮疹,長期用藥可產(chǎn)生高鉀血癥,尤其是伴腎
功能減退,少尿或無尿者應(yīng)慎用。螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)有嗜睡、
運動失調(diào)、男性乳房發(fā)育、面部多毛等,腎功能不全及高鉀
血癥者禁用。另外非緊急情況下,利尿劑的應(yīng)用時間選擇早
晨或日間為宜,避免夜間排尿過頻而影響病人休息。
10、洋地黃中毒:1)預(yù)防:①用量個體差異大,老年
人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能
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衰退等情況對洋地黃較敏感,使用時應(yīng)嚴密觀察病人用藥后
反應(yīng)。②與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物
合用,可增加中毒機會,在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋
地黃用藥史。③必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。④嚴格按時
按醫(yī)囑給藥,給藥前數(shù)脈搏,當(dāng)脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則
應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師;用毛花昔丙或毒毛花昔K時務(wù)必稀
釋后緩慢靜注,同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。2)中
毒表現(xiàn):最重要的反應(yīng)是各類心律失常,最常見者為室性期
前收縮,多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律,其他如房性期前收縮、心室
顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等;胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔
吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等
在維持量法給藥時則相對少見。3)中毒處理:①立即停用
洋地黃。②低鉀血癥可口服或靜脈補鉀,停用排鉀利尿劑。
③糾正心律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英
鈉,一般禁用電復(fù)律,因易致心室顫動;有傳導(dǎo)阻滯及緩慢
性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。
11、急性心力衰竭搶救配合與護理:1、體位:坐位,
雙腿下垂以減少靜脈回流;2、氧療:6-8L/min的高流量鼻
管吸氧,嚴重者予面罩給氧或采用無氣管插管的通氣支持,
給氧時在氧氣濕化瓶加入50%酒精,有助于消除肺泡內(nèi)的泡
沫;3、迅速開放兩條靜脈通道,遵醫(yī)囑正確使用藥物,觀
察療效與不良反應(yīng)(嗎啡、快速利尿劑、血管擴張劑、洋地
27
黃制劑、氨茶堿等);4、病情監(jiān)測:嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、
血氧飽和度、心率、心電圖,檢查電解質(zhì)、血氣分析等;5、
做好基礎(chǔ)護理與日常生活護理、心理護理。
12、心絞痛典型疼痛特點和心梗區(qū)別【部位、性質(zhì)、時
限、硝酸甘油療效、血清酶學(xué)升高、心電圖改變】
心絞痛:①胸骨中、上段之后;②壓榨性;③短,
15min之內(nèi);④顯著;⑤無;⑥無或ST段暫時性壓低或
抬高。急性心梗:①相同,但可在較低位置;②相似,
但更劇烈;③常,數(shù)小時或1?2天;④作用差;⑤常有;
⑥有特征性系列性變化。
13、溶栓治療的護理:①詢問病人是否有腦血管病病
史、活動性出血和出血傾向、嚴重而未控制的高血壓、近期
大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌癥。②溶栓前先檢查血常規(guī)、
出凝血時間和血型。③迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑應(yīng)用溶
栓藥物i,注意觀察有無不良反應(yīng):過敏反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、
發(fā)熱、皮疹等;低血壓(收縮壓低于90mmHg);出血,包
括皮膚黏膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血等,一旦出
血,應(yīng)緊急處置。④溶栓療效觀察:根據(jù)下列指標間接判
斷溶栓是否成功:胸痛2h內(nèi)基本消失;心電圖ST段于2h
內(nèi)回降>50%;2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;血清CK-MB
酶峰值提前出現(xiàn)(14h以內(nèi))。冠狀動脈造影可直接判斷冠脈
是否再通。
28
14、直立性低血壓的預(yù)防與處理:①首先要告訴病人
直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心嘔吐
等,在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。②指
導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法:避免長時間站立,尤其在
服藥后最初幾小時,因長時間站立會使腿部血管擴張,血液
淤積于下肢,腦部血流量減少;改變姿勢,特別是從臥、坐
位起立時動作宜緩慢;服藥時間可選在平靜休息時,服藥后
繼續(xù)休息一段時間再下床活動,如在睡前服藥,夜間起床排
尿時應(yīng)注意;避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴,更不宜大量飲
酒。③應(yīng)指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高位
平臥,以促進下肢血液回流。
15、肝硬化失代償期臨床表現(xiàn):主要為肝功能減退和門
靜脈高壓。1、肝功能減退臨床表現(xiàn):①全身癥狀和體征:
一般狀況較差,疲倦乏力精神不振;營養(yǎng)狀況較差,消瘦、
面色灰暗黝黑(肝病面容)、皮膚干枯粗糙、也忙、水腫、
舌炎、口角炎等。②消化系統(tǒng)癥狀:食欲減退為最常見癥
狀,進食后上腹飽脹,有時伴惡心嘔吐,稍進油膩肉食易引
起腹瀉。腹脹不適、腹痛,有進行性或廣泛性壞死時可出
現(xiàn)黃疸。③出血傾向和貧血:鼻出血、牙齦出血、皮膚紫
瘢和胃腸出血等。④內(nèi)分泌失調(diào):雌激素增多、雄激素和
糖皮質(zhì)激素減少;醛固酮和抗利尿激素增多。2、門靜脈高
壓的臨床表現(xiàn):脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。腹水
29
是肝硬化肝功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。
16、肝性腦病意識障礙的護理措施:①嚴密觀察病情
變化;②加強臨床護理,提供情感支持?!劲廴コ捅苊?/p>
誘發(fā)因素:1)避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等,因其可直
接抑制大腦和呼吸中樞,造成缺氧。且腦細胞缺氧可降低腦
對氨毒的耐受性;2)避免快速利尿和大量放腹水,及時處
理嚴重的嘔吐和腹瀉,以防止有效循環(huán)血容量減少、大量蛋
白質(zhì)丟失及低鉀血癥,避免加重肝臟損害和意識障礙。3)
防止感染,感染時應(yīng)遵醫(yī)囑及時、準確地應(yīng)用抗生素,以有
效控制感染。4)防止大量輸液,過多液體可引起低血鉀、
稀釋性低血鈉、腦水腫等,從而加重肝性腦病。5)保持糞
便通暢,防止便秘。6)預(yù)防和控制上消化道出血。出血停
止后應(yīng)灌腸和導(dǎo)瀉,以消除腸道內(nèi)積血,以減少氨的吸收。
7)禁食或限食者應(yīng)避免發(fā)生低血糖?!竣軠p少飲食中蛋白
質(zhì)的供給量。⑤用藥護理;⑥昏迷病人的護理。P243
17、三(四)腔二囊管的應(yīng)用與護理:熟練的操作和插
管后的密切觀察及細致護理是達到預(yù)期止血效果的關(guān)鍵。
①插管前仔細檢查,確保食管引流管、胃管、食管囊管、
胃囊管通暢并分別做好標記,檢查兩氣囊無漏氣后抽盡囊內(nèi)
氣體備用。②協(xié)助醫(yī)生為病人作鼻腔、咽喉部局麻,經(jīng)鼻
腔或口腔插管至胃內(nèi)。插管至65cm時抽取胃液,檢查胃管
確在胃內(nèi),并抽出胃內(nèi)積血。先向胃囊注氣約150?200ml,
30
至囊內(nèi)壓約50mmHg并封閉管口,緩緩向外牽引管道,使胃
囊壓迫胃底部曲張靜脈。如單用胃囊壓迫已止血,則食管囊
不必充氣。如未能止血,繼向食管囊注氣約100ml至囊內(nèi)壓
約40mmHg并封閉管口,使氣囊壓迫食管下段的曲張靜脈。
管外端以繃帶連接0.5kg沙袋,經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引。③將
食管引流管、胃管連接負壓吸引器或定時抽吸,觀察出血是
否停止,并記錄引流液的性狀、顏色及量;經(jīng)胃管沖洗胃腔,
以清除積血,可減少氨在腸道的吸收,以免血氨增高而誘發(fā)
肝性腦病。④出血停止后放松牽引,放出囊內(nèi)氣體,保留
管道繼續(xù)觀察24h,未再出血可考慮拔管,對昏迷病人亦可
繼續(xù)留置管道用于注入流質(zhì)食物和藥液。拔管前口服液狀石
蠟20?30ml。潤滑黏膜及管、囊的外壁,抽盡囊內(nèi)氣體,以
緩慢、輕巧的動作拔管。氣囊壓迫一般以3?4天為限,繼續(xù)
出血者可適當(dāng)延長。⑤留置管道期間,定時做好鼻腔、口
腔清潔,用液狀石蠟潤滑鼻腔、口腔。床旁置備用三(四)
腔二囊管、血管鉗及換管所需用品,以便緊急換管時用。⑥
留置氣囊管給病人以不適感,有過插管經(jīng)歷的病人尤其易出
現(xiàn)恐懼或焦慮感,故應(yīng)多巡視、陪伴病人,解釋本治療方法
的目的和過程,加以安慰和鼓勵,取得病人的配合。
18、慢性腎衰竭水腫、低蛋白血癥的護理診斷及措施
P295
19、鼻出血的預(yù)防與護理:①防止鼻黏膜干燥而出血:
31
保持室內(nèi)相對濕度在50%?60%左右,秋冬季節(jié)可局部使用
液體石蠟或抗生素軟膏。②避免人為誘發(fā)出血:指導(dǎo)病人
勿用力揖鼻,以防止鼻腔內(nèi)壓力增大而導(dǎo)致毛細血管破裂出
血或滲血;避免用手摳鼻痂和外力撞擊鼻部。③少量出血
時,可用棉球或明膠海綿填塞,無效者可用0.1%腎上腺素棉
球或凝血酶棉球填塞,并局部冷敷。出血嚴重時,尤其后鼻
腔出血,可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術(shù),術(shù)后定時用無
菌液體石蠟滴入,以保持黏膜濕潤,3天后可輕輕取出油紗
條,若仍出血,需更換油紗條再予以重復(fù)填塞。由于行后鼻
腔填塞術(shù)后,病人常被迫張口呼吸,應(yīng)加強口腔護理,保持
口腔濕潤,增加病人舒適感,并可避免局部感染。
21、鐵劑治療的配合和護理:1)口服鐵劑的應(yīng)用與指
導(dǎo):①預(yù)防胃腸道反應(yīng),口服鐵劑常見不良反應(yīng)有惡心、
嘔吐、胃部不適等,建議病人飯后或餐中服藥,反應(yīng)強烈者
宜減少劑量或從小劑量開始。②避免鐵劑與牛奶、茶、咖
啡同服;③口服液體鐵劑時須使用吸管,避免牙齒染黑。④
消除病人黑便的顧慮。⑤強調(diào)要按劑量、按療程服藥,補
足貯存鐵。2)注射鐵劑的護理:注射用鐵劑的不良反應(yīng)有
注射局部腫痛、硬結(jié)、皮膚發(fā)黑和過敏反應(yīng),臉色潮紅、頭
痛等,嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。為減少或避免局部疼痛與硬
結(jié)形成,宜采用深部肌肉注射法,并經(jīng)常更換注射部位。備
好腎上腺素防治過敏反應(yīng)。為了避免藥液溢出而引起皮膚染
32
色,可采取下列措施:①不在皮膚暴露部位注射;②抽取
藥液后,更換注射針頭;③采用z形注射法或留空氣注射
法。
20、顱內(nèi)出血搶救工作:①立即去枕平臥,頭偏向一
側(cè);②隨時吸出嘔吐物,保持呼吸道通暢;③吸氧;④迅
速建立兩條靜脈通道,按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、
50%葡萄糖液、地塞米松、吠塞米等,以降低顱內(nèi)壓,同時
進行輸血或成分輸血;⑤停留尿管;⑥觀察并記錄病人的
生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化,做好重病交接
班。
22、浸潤性突眼的防治與護理:防治:①高枕臥位,
限制食鹽攝入,適量使用利尿劑,以減輕球后水腫。②使
用1%甲基纖維素或0.5%氫化可的松滴眼,睡眠時眼瞼不能
閉合者使用抗生素眼膏保護眼睛,防治結(jié)膜炎和角膜炎。必
要時加蓋眼罩預(yù)防角膜損傷。③早期應(yīng)用免疫抑制劑,如
潑尼松、環(huán)磷酰胺等。④對嚴重突眼、暴露性角膜潰瘍或
壓迫性視神經(jīng)病變者,性球后放射或手術(shù)治療,以減輕框內(nèi)
或球后浸潤。⑤控制甲亢首選甲狀腺藥物ATD治療,因手
術(shù)和放射性碘治療可能加重浸潤性突眼。⑥左甲狀腺素片
或甲狀腺干粉片與ATD合用,以調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸
的功能,預(yù)防甲狀腺功能低下加重突眼。眼部護理:采取保
護措施,預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼鏡,減少
33
光線、灰塵和異物的侵害。經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛,避免過
度干燥;睡前涂抗生素眼膏,眼瞼不能閉合者用無菌紗布或
眼罩覆蓋雙眼。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時,
勿用手直接揉眼睛。睡覺或休息時,抬高頭部,使眶內(nèi)液回
流減少,減輕球后水腫。
34
名詞解釋:
1、
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