青少兒特發(fā)性脊柱側(cè)彎防控指南

青少兒特發(fā)性脊柱側(cè)彎防控指南前言 Ⅱ Ⅲ青少兒特發(fā)性脊柱側(cè)彎防控指南 1 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14縮略語 15中醫(yī)診斷與病因病機(jī) 16西醫(yī)診斷與病因病機(jī) 27健康宣教 28篩查方案 28.1篩查方式 38.2篩查流程 49預(yù)防措施 410干預(yù)建議 611隨訪與監(jiān)測(cè) 612保障要求 7脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)22項(xiàng)問卷調(diào)查表 8參考文獻(xiàn) 12起草規(guī)則》、GB/T20000.1-2014《標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第一部分：標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活本文件由河北省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（本文件主要起草人：張微、劉路、杜雙慶、王青少兒特發(fā)性脊柱側(cè)彎是青少年兒童時(shí)期最常見的脊柱畸形之一，全球發(fā)病率約為2%-3%，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。該病不僅導(dǎo)致體態(tài)失衡、軀干失對(duì)稱等外觀問題，若未及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)心肺功能進(jìn)行性損害、慢性肌肉骨骼疼痛及心理社會(huì)問題，對(duì)青少年兒童身心健康造成長期負(fù)面影響。我國作為青少年兒童人口大國，盡管在脊柱側(cè)彎防控領(lǐng)域已取得初步進(jìn)展，但仍面臨早期篩查覆蓋率不足、干預(yù)手段標(biāo)準(zhǔn)化程度低、多學(xué)科協(xié)作機(jī)制缺失等挑戰(zhàn)，防控體系的系統(tǒng)性建設(shè)迫在眉睫。本標(biāo)準(zhǔn)的制定以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》為指導(dǎo)，立足我國青少年兒童生長發(fā)育特點(diǎn)與醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀，借鑒國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)（SRS）循證醫(yī)學(xué)成果，及國內(nèi)相關(guān)指南（如DB4403/T129—2020），結(jié)合我國青少年兒童生長發(fā)育特點(diǎn)和醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀，旨在規(guī)范篩查流程、優(yōu)化分級(jí)防控策略、強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)同干預(yù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)及家庭提供系統(tǒng)性技術(shù)指導(dǎo)。通過推廣本標(biāo)準(zhǔn)，期望實(shí)現(xiàn)“早篩、早防、早治”，降低重癥轉(zhuǎn)化率，提升青少年兒童的生活質(zhì)量與健康水平。青少兒特發(fā)性脊柱側(cè)彎防控方案本文件規(guī)定了兒童青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的篩查、預(yù)防、診療以及復(fù)查等內(nèi)容。本文件適用于中醫(yī)師、治療師等專業(yè)人員針對(duì)Cobb角10°~40°的兒童青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的診斷與治療，以及姿勢(shì)不良群體的鍛煉。2規(guī)范性引用文件下列文件內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，標(biāo)注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件。凡是不標(biāo)注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于本文件。WS/T389—2012醫(yī)學(xué)X線檢查操作規(guī)程WS/T585—2018中小學(xué)生書包衛(wèi)生要求GB/T3976—2014學(xué)校課桌椅功能尺寸及技術(shù)要求GB/T16133—2014兒童青少年彎曲異常的篩查DB4403/T129—2020青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎篩查及干預(yù)指南脊柱側(cè)彎[1]是指人體脊柱在冠狀面上偏離人體中線所形成的側(cè)凸，多伴有水平面上椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面上生理曲度的改變，甚至伴有肋骨及骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜及周圍軟組織異常，由于90%的脊柱側(cè)彎病因并不明確，又稱特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Idiopathicscoliosis,IS）[2]。IS根據(jù)年齡階段又可細(xì)分為嬰幼兒型（0-2歲），少年型（3-9歲），青少年型（10歲+）三型，在此三型中，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）最為常見[3]。4縮略語下列縮略語適用于本文件。ATR：軀干旋轉(zhuǎn)角度（AngleofTrunkRotation）CR：計(jì)算機(jī)X線攝影（ComputedRadiography）DR：直接數(shù)字平板X線成像系統(tǒng)（DigitalRadiography）5中醫(yī)診斷與病因病機(jī)青少兒特發(fā)性脊柱側(cè)彎常表現(xiàn)“高低肩”、“剃刀背”等，根據(jù)這一特征我國醫(yī)學(xué)將其歸屬于“龜背”病范疇，也有學(xué)者認(rèn)為其屬于“脊僵”范圍。如《小兒衛(wèi)生總微論方》龜背論所言，“小兒有龜背者，由兒在嬰小時(shí)，骨未成，強(qiáng)令獨(dú)坐，則背隆阜，……致背高隆起，若龜殼之狀”。《醫(yī)宗金鑒》[4]中記載“若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)，則成傴僂之形”，認(rèn)為筋骨之間聯(lián)系緊密，保持人體筋骨的平衡，當(dāng)這種平衡被打亂，即出現(xiàn)所謂的“筋出槽，骨錯(cuò)縫”的病理表現(xiàn)。而筋骨平衡則與人體生物力學(xué)平衡相通，故在治療上當(dāng)糾正筋骨平衡，以糾正脊柱“筋出槽，骨錯(cuò)縫”的病理表現(xiàn)。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝主筋，腎主骨，故青少兒特發(fā)性脊柱側(cè)彎當(dāng)從肝腎論治。而《素問·痿論》云：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋。宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”；故除肝腎外，還應(yīng)注重青少年五臟中脾的狀態(tài)。腎為先天之本，主生長發(fā)育生殖，對(duì)骨骼有濡養(yǎng)作用；脾為后天之本，主肌肉，運(yùn)化水谷精微，為人體的生長發(fā)育提供支持。而肝主筋，能夠濡潤筋膜，功能正常則爪甲堅(jiān)韌，光澤紅潤，筋壯力強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)輕便，自如靈活。故青少年脊柱側(cè)彎在中醫(yī)理論中當(dāng)從肝脾腎三臟論治。6西醫(yī)診斷及病因病機(jī)依據(jù)脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)(SRS)標(biāo)準(zhǔn)和脊柱側(cè)彎矯形與康復(fù)治療學(xué)會(huì)(SOSORT)2008年特發(fā)性脊柱側(cè)彎非手術(shù)治療指南中，拍攝站立位、全脊柱正側(cè)位X光片，應(yīng)用Cobb法測(cè)量脊柱側(cè)彎的角度，當(dāng)Cobb角≥10°即可確診[6]。特發(fā)性脊柱側(cè)彎最常出現(xiàn)在生長突增期，理論上來說可出現(xiàn)在兒童和青少年時(shí)期的任何時(shí)間發(fā)病[25]，建議將7-18歲青少年納入脊柱側(cè)彎篩查對(duì)象[7]。通常來說女性AIS發(fā)病率更高[24]，其病因?qū)W的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，大致有生物力學(xué)、遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)異常、骨骼肌肉發(fā)育異常、生長發(fā)育異常以及多種激素異常等多種理論、假說。但上述無任何一種能全面地、詳細(xì)地闡述其自然史與發(fā)病過程[8]。7健康宣教創(chuàng)新脊柱側(cè)彎健康宣教方式：①通過校園、單位等渠道，有組織地開展定期健康宣教、健康促進(jìn)體驗(yàn)等活動(dòng)；②提高公眾對(duì)脊柱健康的認(rèn)知，建立一個(gè)由校園、單位、家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的健康促進(jìn)模式；③權(quán)威專家線上直播進(jìn)行健康講座，向大眾普及脊柱彎曲異常的篩查技能；④通過媒體和社區(qū)，加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和知識(shí)的宣傳力度，創(chuàng)建一個(gè)支持性的社會(huì)環(huán)境。此外，為青少兒建立脊柱健康檔案，對(duì)其進(jìn)行全面的健康規(guī)劃、健康監(jiān)測(cè)以及健康提醒，確保青少兒的脊柱健康狀況得到及時(shí)關(guān)注和管理。通過這一系列的措施，我們可以更好地保護(hù)青少兒的脊柱健康，讓他們?cè)诔砷L的道路上更加健康、快樂。8篩查方案參考國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布的GB/T16133-2014《兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查》方法[9]。為確保篩查質(zhì)量，操作儀器要求規(guī)范化，每學(xué)期進(jìn)行一次儀器校正。8.1篩查方式8.1.1一般檢查篩查時(shí)，男受檢者上身裸露，女受檢者上身內(nèi)衣，自然站立，依次觀察受檢者：a雙肩是否等高；b兩側(cè)肩胛骨是否對(duì)稱；c兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱；d兩側(cè)髂嵴是否等高；e棘突連線是否傾斜或偏離人體中線。以上a-e中有任何一項(xiàng)異常即為脊柱側(cè)彎陽性體征。8.1.2前屈試驗(yàn)左右，雙手合掌逐漸置于雙膝前（以免受檢者軀干假性偏移），前屈試驗(yàn)示意圖如圖1所示。檢查者眼睛與受檢者背部在同一高度并記錄脊柱是否對(duì)稱，背部脊柱兩側(cè)任何部位都等高則認(rèn)為正常，若出現(xiàn)任何一項(xiàng)為不對(duì)稱、不平行則為前屈試驗(yàn)陽性，提示有椎體旋轉(zhuǎn)可能，高度懷疑脊柱側(cè)彎。(見圖一)8.1.3脊柱側(cè)彎測(cè)量?jī)x檢查受檢者在前屈試驗(yàn)體位下，保持脊柱側(cè)彎測(cè)量?jī)x半圓形凹口始終置于脊柱棘突處，且凹口兩側(cè)保持接觸背部，從上背部滑動(dòng)至下腰部記錄軀干傾斜最大角度（ATR），當(dāng)ATR≥5°時(shí)為陽性。（見圖二）8.1.4X光片檢查按照WS/T389-2012中第5.3條的要求，拍攝受檢者全脊柱的正位和側(cè)位片。測(cè)量時(shí)，在正位片上候沿上端椎的上緣和下端椎的下緣各畫一條直線，兩線的夾角或者其垂線的交角，即為Cobb角度數(shù)（上端椎為脊柱側(cè)彎上方傾斜度最大的椎體，下端椎為脊柱側(cè)彎下方傾斜度最大的椎體）。（見圖三）8.2篩查流程對(duì)于大規(guī)模的校園篩查，可先進(jìn)行初步篩查，對(duì)于有異常、疑似脊柱側(cè)彎者轉(zhuǎn)至醫(yī)院門診篩查，以降低假陽性率。具體篩查流程可參照?qǐng)D四。初初步篩查門門診篩查9預(yù)防措施9.1保持良好的坐姿、站姿、睡姿坐下時(shí)，選擇符合人體工學(xué)的椅子，具體尺寸符合GB/T3976—2014中4.5的表4的要求。站立時(shí)，雙腳應(yīng)平放在地面上，雙肩放松自然下垂，收腹挺胸，保持腰椎和頸椎的自然曲線，避免長時(shí)間站立時(shí)傾斜身體或單腳支撐。睡覺時(shí)，選擇硬度適中的床墊，保持脊柱的自然曲線，盡量采用仰臥姿勢(shì)，或者在側(cè)臥時(shí)，將雙腿間夾一個(gè)枕頭，以保持脊柱的正常生理曲度。9.2選擇合適的書包類型推薦選擇雙肩書包，避免單肩受力導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎風(fēng)險(xiǎn)；關(guān)注書包的重量，根據(jù)孩子的體重來控制書包的重量（建議書包重量＜自身體重10%）；教導(dǎo)孩子如何合理放置書本和其他物品，確保重量在書包內(nèi)分布均衡。避免將重物集中放在書包的一側(cè)或一角，以免對(duì)脊柱造成不對(duì)稱的壓力。兒童青少年背包的選擇及使用符合WS/T585—2018的要求。9.3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)，建議兒童青少年每日進(jìn)行至少累計(jì)1小時(shí)的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)，以及每周至少3天的高強(qiáng)度身體活動(dòng)和增強(qiáng)肌肉力量、骨骼健康的抗阻活動(dòng)。建議＜10歲兒童以雙邊運(yùn)動(dòng)為主（如：跑步、游泳、打籃球），可增強(qiáng)肌肉力量和柔韌性，有助于維持脊柱的正常曲度。拉單杠、俯臥撐等運(yùn)動(dòng)也可以增加身體肌肉含量，對(duì)脊柱側(cè)彎起到一定的預(yù)防效果。在日常生活中，年齡較小的孩子注意改善發(fā)力習(xí)慣，避免單側(cè)用力或過度用力，以減少對(duì)脊柱的不良影響。9.4傳統(tǒng)養(yǎng)生功法[10-13]結(jié)合傳統(tǒng)養(yǎng)生功法來預(yù)防脊柱側(cè)彎：如龍脊導(dǎo)引操、五禽戲、八段錦等，傳統(tǒng)養(yǎng)生功法中的代表，它們通過模仿動(dòng)物動(dòng)作和一系列的體式變化，能夠全面地鍛煉身體各個(gè)部位。這些功法注重身體的協(xié)調(diào)與平衡，在練習(xí)過程中可以加強(qiáng)對(duì)脊柱的支撐和保護(hù)，有效預(yù)防脊柱側(cè)彎。龍脊導(dǎo)引操[14]：在傳統(tǒng)武術(shù)及站樁基礎(chǔ)上編制的一套適合青少年脊柱運(yùn)動(dòng)的脊柱健康操，以中醫(yī)“整體觀念、天人合一、陰陽平衡、筋骨并重”為指導(dǎo)思想，通過日常坐姿及站姿運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練脊柱關(guān)節(jié)的靈活性及周圍肌肉的穩(wěn)定性，結(jié)合呼吸調(diào)控、身體平衡和柔韌性的訓(xùn)練，可以幫助預(yù)防脊柱側(cè)彎。龍脊導(dǎo)引操主要分站立位與坐位兩種，各有四式組成，分別為：①龍出水（坐）：端坐挺身，低頭前伸，抬頭后仰，帶動(dòng)脊柱，放松還原；②龍推背（坐）：端坐挺身，雙臂平抬，雙手內(nèi)旋，雙臂前伸，胸背后頂，放松還原；③龍擺尾（坐）：端坐挺身，雙手上舉，五指張開，放于眉間，左/右轉(zhuǎn)頭伸，直達(dá)腰骶，放松還原；④龍騰踞（坐）：端坐挺身，雙臂平抬，向內(nèi)屈曲，扶按提背，放松還原；⑤龍出水（站）：雙腳開立，與肩同寬，雙手叉腰，低頭前伸，抬頭后仰，帶動(dòng)脊柱，放松還原；⑥龍推背（站）：雙腳開立，與肩同寬，雙臂平抬，雙手內(nèi)旋，雙臂前伸，胸背后頂，放松還原；⑦龍擺尾（站）：雙腳開立，與肩同寬，雙手上舉，五指張開，放于眉間，左/右轉(zhuǎn)頭伸，直達(dá)腰骶，放松還原；⑧龍騰踞（站）：雙腳開立，與肩同寬，雙臂平抬，向內(nèi)屈曲，扶按提背，放松還原。訓(xùn)練安排建議：2次/天，4次/每個(gè)動(dòng)作。在進(jìn)行傳統(tǒng)養(yǎng)生功法練習(xí)前，建議尋求專業(yè)教練的指導(dǎo)，確保正確的動(dòng)作和姿勢(shì)，避免不正確的練習(xí)方式導(dǎo)致傷害。9.5定期體檢和篩查定期進(jìn)行脊柱檢查，及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)脊柱側(cè)彎的跡象，建議1次/年。對(duì)于高危人群，如家族中有脊柱側(cè)彎病史的個(gè)體、長期有單邊運(yùn)動(dòng)的孩子、較早學(xué)舞蹈的孩子等，更應(yīng)加強(qiáng)篩查和監(jiān)測(cè)，建議2次/年。11隨訪與監(jiān)測(cè)10干預(yù)建議通過篩查將人群大體分為正常人群、姿態(tài)不良人群、脊柱側(cè)彎人群。針對(duì)不同人群的建議如下：10.1正常人群經(jīng)過篩查，這部分人群脊柱形態(tài)正常，沒有明顯的姿態(tài)不良或脊柱側(cè)彎。建議:保持現(xiàn)有的健康習(xí)慣，良好的生活習(xí)慣如正確的日常姿勢(shì)、均衡飲食等，定期做脊柱健康檢查，以預(yù)防姿態(tài)不良和脊柱側(cè)彎的發(fā)生。10.2姿態(tài)不良人群[15-17]:這類人群在篩查中顯示出姿態(tài)不良，但尚未發(fā)展到脊柱側(cè)彎的程度。鍛煉建議:早期鍛煉干預(yù)是關(guān)鍵。推薦的干預(yù)措施包括專門針對(duì)姿態(tài)的矯正鍛煉，如加強(qiáng)核心肌群的訓(xùn)練、柔韌性練習(xí)，以及針對(duì)脊柱側(cè)彎預(yù)防的龍脊導(dǎo)引操等。同時(shí)，需要重視日常生活習(xí)慣的調(diào)整，如辦公、學(xué)習(xí)時(shí)的坐姿調(diào)整。10.3脊柱側(cè)彎人群:這部分人群在篩查中被確診為脊柱側(cè)彎，Cobb角≥10°。治療與建議:治療策略應(yīng)根據(jù)側(cè)彎的程度、側(cè)彎的類型和患者脊柱發(fā)育情況及依從性等因素進(jìn)行個(gè)性化制定。當(dāng)脊柱側(cè)彎Cobb角在10°~40°范圍內(nèi)時(shí)，需綜合使用中醫(yī)正骨手法進(jìn)行骨骼調(diào)整，功能鍛煉來增強(qiáng)肌肉力量和柔韌性，以及中醫(yī)針灸療法來緩解癥狀和改善血液循環(huán)，針對(duì)側(cè)彎較重或加重風(fēng)險(xiǎn)較高的患者結(jié)合佩戴支具進(jìn)行控制[18-21]。這樣的綜合治療方案可以有效地幫助患者管理脊柱側(cè)彎，并促進(jìn)康復(fù)。不論采取何種治療方式，患者都應(yīng)通過改變生活習(xí)慣并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)正骨手法在治療青少兒脊柱側(cè)彎中具有顯著優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用[26-28]。中醫(yī)正骨手法治療脊柱側(cè)彎時(shí)，一般每周進(jìn)行1次治療，持續(xù)3個(gè)月作為一個(gè)完整的療程。三個(gè)月后，根據(jù)脊柱側(cè)彎患者的恢復(fù)情況，醫(yī)師會(huì)對(duì)治療方案進(jìn)行必要的調(diào)整與評(píng)估，以最大程度地促進(jìn)患者的康復(fù)與健康。正骨建議：遵循中醫(yī)“整體觀念、筋骨并重、內(nèi)外兼治”理念，有針對(duì)性的對(duì)側(cè)彎階段行抗彎及抗旋復(fù)位。為增強(qiáng)手法治療安全性，手法操作以輕巧柔和為原則，力求做到“法之所施，使患者不知其苦”。10.4藥食同源脊柱側(cè)彎患兒常伴有脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣血不足等中醫(yī)證型的問題，通過藥食同源食療全面調(diào)整患兒體質(zhì)。針對(duì)肝腎功能不足、筋骨失養(yǎng)等脊柱側(cè)彎的潛在原因，能夠增強(qiáng)患者體質(zhì)。通過這種體質(zhì)上的強(qiáng)化，能夠改善現(xiàn)有的脊柱側(cè)彎狀況，為患者提供了一種更為深入和持久的治療方案。具體來講，可服用黑芝麻、山藥等補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)氣血食材。10.5多學(xué)科交叉治療青少兒脊柱側(cè)彎患者作為特殊的群體，身體上的畸形與其心理特征密不可分。該群體更易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒：社會(huì)抑制（內(nèi)向型）、偏愛獨(dú)處表達(dá)和自給自足（自立型亟需加強(qiáng)心理干預(yù)。青少兒脊柱側(cè)彎患者軀體的改變會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致自尊心受損、孤獨(dú)及心理高壓，往往表現(xiàn)為較高的社會(huì)適應(yīng)障礙、社會(huì)焦慮、被同伴取笑等問題[22-23]。鑒于生活質(zhì)量對(duì)青少兒脊柱側(cè)彎患者的重要性，建議采用脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)22項(xiàng)問卷調(diào)查表（見附錄）進(jìn)行規(guī)范化評(píng)估。脊柱側(cè)彎是一種需要長期關(guān)注和管理的疾病。對(duì)于已經(jīng)確診的脊柱側(cè)彎患者，隨訪與監(jiān)測(cè)是至關(guān)重要的一部分，它有助于及時(shí)了解疾病的進(jìn)展，評(píng)估治療效果，并對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。11.1隨訪目的隨訪的主要目的是觀察脊柱側(cè)彎的病情變化，評(píng)估治療效果，以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。11.2監(jiān)測(cè)方法X線檢查：定期復(fù)查X線片是監(jiān)測(cè)脊柱側(cè)彎的主要手段。通過X線片，醫(yī)生可以測(cè)量Cobb角，了解側(cè)彎的程度和進(jìn)展。體格檢查：醫(yī)生會(huì)通過體格檢查的方法來評(píng)估患者的體態(tài)、肌肉力量等，這些都能提供關(guān)于脊柱健康的重要信息。11.3隨訪機(jī)制建立“全省防控監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)”。明確并保護(hù)青少兒具體信息，根據(jù)病情分級(jí)錄入，以便于下一步隨訪。通過將篩查流程標(biāo)準(zhǔn)化與省級(jí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的集成篩查設(shè)備相連，確保了全省范圍內(nèi)的篩查工作能夠達(dá)到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。保障了篩查的質(zhì)量，家長可實(shí)時(shí)接收到孩子的體檢結(jié)果，有效避免了漏檢問題，并顯著提高了校園篩查的效率和干預(yù)率。通過這一平臺(tái)，及時(shí)掌握工作進(jìn)展。定期分析數(shù)據(jù)，為工作開展提供科學(xué)支撐。保障全省有序、科學(xué)且持續(xù)地進(jìn)行脊柱健康的防控工作。11.4隨訪頻率隨訪的頻率通常取決于脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度和患者的年齡。一般來說，病情較重或處于生長發(fā)育期的患者需要更頻繁的隨訪，建議每3個(gè)月隨訪一次，6-12個(gè)月拍攝一次脊柱全長正位片，密切監(jiān)測(cè)青少兒脊柱側(cè)彎情況。11.5治療方案調(diào)整根據(jù)隨訪結(jié)果，醫(yī)生可能會(huì)決定是否需要調(diào)整治療方案。例如，如果側(cè)彎進(jìn)展迅速，可能需要加強(qiáng)治療，如增加中醫(yī)正骨手法的頻率或調(diào)整支具的設(shè)計(jì)?？偟膩碚f，隨訪與監(jiān)測(cè)是脊柱側(cè)彎治療的重要組成部分，它保障了治療方案的針對(duì)性和有效性。對(duì)于脊柱側(cè)彎患者來說，定期隨訪并與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持緊密溝通，是維護(hù)脊柱健康的關(guān)鍵。12保障要求12.1設(shè)備保障篩查工作應(yīng)至少配置以下設(shè)施設(shè)備：①脊柱側(cè)彎測(cè)量?jī)x；②DR/CR。12.2人員要求脊柱側(cè)彎篩查人員應(yīng)接受過相關(guān)脊柱側(cè)彎篩查培訓(xùn)，熟練掌握脊柱側(cè)彎測(cè)量?jī)x的使用，且符合以下要求之一的醫(yī)護(hù)人員：a)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；b)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。脊柱側(cè)彎治療醫(yī)師應(yīng)接受過脊柱側(cè)彎專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握脊柱側(cè)彎的方案制定，正骨由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，支具由經(jīng)驗(yàn)豐富的支具師完成。12.3場(chǎng)地要求篩查場(chǎng)地應(yīng)具備以下條件：①脊柱側(cè)彎篩查區(qū)域≥2間，男女分開；②房間地板平整、清潔，并有完善的隱私保護(hù)措施；③篩查區(qū)域配置電源；保持溫度適宜。姓名性別年齡電話地址住院號(hào)ID號(hào)門診號(hào)提示:我們正在仔細(xì)評(píng)估你背部的情況，因此問卷上的每一條問題必須由你親自回答。請(qǐng)?jiān)诿恳粭l問題所提供的選項(xiàng)中，圈出你認(rèn)為最正確的一個(gè)答案。1.以下哪一項(xiàng)能夠最準(zhǔn)確描述你在過去六個(gè)月所感受到疼痛的程度？□中等至嚴(yán)重2.以下哪一項(xiàng)能夠最準(zhǔn)確描述你在過去一個(gè)月所感受到疼痛的程度？□中等至嚴(yán)重3.總體來說，在過去六個(gè)月期間你感到十分焦慮嗎？□完全沒有□小部份時(shí)間□大部份時(shí)間□全部時(shí)間4.如果你必須在背部維持現(xiàn)狀不變的情況下繼續(xù)生活，你會(huì)有什么感受？□十分愉快□某種程度上愉快□沒有愉快或不愉快□某種程度上不愉快□十分不愉快5.你現(xiàn)時(shí)的活動(dòng)能力如何？□只限于床上□基本上不能活動(dòng)□些微的運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)□有限制的運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)□活動(dòng)不受限制6.你在穿上衣服后的外觀如何？□可以接受□十分差勁7.在過去六個(gè)月期間你曾感到十分沮喪以至于任何事物也不能讓你開懷嗎？□非常頻繁□很少數(shù)時(shí)間□完全沒有8.你在休息時(shí)背部有疼痛感嗎？□非常頻繁□很少數(shù)時(shí)間□完全沒有9.你現(xiàn)階段在工作單位/學(xué)校的活動(dòng)能力為多少？□正常的25%□正常的0%10.以下哪一項(xiàng)最能夠描述你軀干的外觀？(軀干的定義為人的身體除去頭部及四肢)□可以接受□十分差勁11.下例哪一項(xiàng)最能準(zhǔn)確地描述你因背部疼痛而所需要服用的藥物？□一般止痛藥(每星期服用一次或更少)□一般止痛藥(天天服用)□特效止痛藥(每星期服用一次或更少)□特效止痛藥(天天服用)□其他:______________（藥物名稱）_________________（使用程度——每星期或更少天數(shù))12.你的背部疼痛是否影響你做家務(wù)的能力？□非常頻繁13.總體來說，你在過去六個(gè)月期間感到安寧和平靜嗎？□大多數(shù)時(shí)間□很少數(shù)時(shí)間□完全沒有14.你是否感到你背部的狀況對(duì)你的人際關(guān)系構(gòu)成影響？□沒有影響□少許影響□某種程度上有影響□很大程度上有影響□非常有影響15.你以及/或你的家人是否因?yàn)槟惚巢康膯栴}而在經(jīng)濟(jì)方面遇到困難？□很大程度上有□某種程度上有16.總體來說，在過去六個(gè)月期間你是否感到失落和灰心？□完全沒有□很少數(shù)時(shí)間□絕大多數(shù)時(shí)間17.在過去三個(gè)月期間你是否因背痛而向?qū)W校請(qǐng)假？如有，共有多少天？□四天或以上18.你背部的狀況是否阻礙你和家人/朋友外出？□從來沒有□很少數(shù)時(shí)間□絕大多數(shù)時(shí)間19.你現(xiàn)在背部的狀況是否讓你覺得自己仍有吸引力？□是，很有吸引力□是，某種程度上有吸引力□可能有，也可能沒有□否，沒有什么吸引力□否，完全沒有吸引力20.總體來說，你在過去的六個(gè)月里感到愉快嗎？□完全沒有□很少數(shù)時(shí)間□大多數(shù)時(shí)間□所有時(shí)間21.你對(duì)你背部治療的成效感到滿意嗎？□十分滿意□滿意，也可能不滿意□非常不滿意22.如果你的背部再次遇到同類的情況你是否接受同樣的治療？□可能不會(huì)□一定不會(huì)參考文獻(xiàn)[1]NegriniS,AulisaAG,AulisaL,etal.2011SOSORTguidelines:orthopaedicandrehabilitationtreatmentofidiopathicscoliosisduringgrowth[J].Scoliosis,2012,7(1):3.[2]MaryaS,TambeAD,MillnerPA,etal.Adolescentidiopathicscoliosis:areviewofaetiologicaltheoriesofamultifactorialdisease.BoneJointJ.2022Aug;104-B(8):915-921.[3]HAWARYRE,ZAAROOR-REGEVD,FLOMANY,etal.Bracetreatmentinadolescentidiopathicscoliosis:riskfactorsforfailure:aliteraturereview.SpineJ,2019,19(12):1917-1925.[4]清·吳謙等.北京：人民衛(wèi)生出版社,1981:30-31.[5]劉明武注.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].長沙：中南大學(xué)出版社，2007:81.[6]KorbelK,KozinogaM,?ukaszStoliński,etal.ScoliosisResearchSociety(SRS)CriteriaandSocietyofScoliosisOrthopaedicandRehabilitationTreatment(SOSORT)2008GuidelinesinNon-OperativeTreatmentofIdiopathicScoliosis[J].PolOrthopTraumatol,2014,79:118-122.[7]王彥輝,陳學(xué)明,袁鑫,等.北京市通州區(qū)中學(xué)生脊柱側(cè)凸流行病學(xué)調(diào)查[J].中國脊柱脊髓雜志,2018,28(07):667-669.生,2021,42(02):316-320.[9]國家標(biāo)準(zhǔn)管理委員會(huì).(2014).GB/T16133-2014兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社.[10]蔣湘平.太極八法五步對(duì)大學(xué)生特發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯正影響研究[D].湖南師范大學(xué),2021.[11]Burger,Marlette.,Coetzee,Wilna.,etal.TheeffectivenessofSchrothexercisesinadolescentswithidiopathicscoliosis:Asystematicreviewandmeta-analysis.TheSouthAfricanjournalofphysiotherapy,2019,75(1):904.[12]朱安琪.五禽戲結(jié)合旋轉(zhuǎn)式呼吸訓(xùn)練治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的療效觀察[D].上海中醫(yī)藥大學(xué),2020.[13]何麗蘋,付燕,但勇.八段錦對(duì)大學(xué)生脊柱活動(dòng)度干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2019,40(04):590-592.[14]劉路,張微,胡增平,等.龍脊導(dǎo)引操對(duì)青少年輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸治療效果評(píng)價(jià)[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2023,44(01):119-122.[15]陳敐.形體訓(xùn)練中核心力量訓(xùn)練策略研究[J].當(dāng)代體育科技,2024,14(17):14-16.[16]陳俊霖.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在大學(xué)生上交叉綜合征康復(fù)中的應(yīng)用與效果研究[D].西南大學(xué),2024.[18]陳莉,蒲渝,何祥偉,等.中醫(yī)正骨手法聯(lián)合導(dǎo)引功法輔治青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2024,40(11):2281-2284.[19]劉路,小角度推按抗旋正骨手法對(duì)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床研究.河北省,河北省中醫(yī)院,2023-11-08.[20]Choi,Seong-Kyeong.,Jo,Hyo-Rim.,Park,etal.Theeffectivenessandsafetyofacupunctureforscoliosis:Aprotocolforsystematicreviewand/ormeta-analysis.Medicine,2020,99(50):e23238.[21]劉路,張微,梁玉磊,等.小角度推按抗旋正骨手法提高支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的即時(shí)療效[J].針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版）,2023,21(1):34-39.[22]楊瑩,張浩然,田雪,等.基線抑郁焦慮狀態(tài)對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2024,17(07):584-590.[23]張聰,田姍娜,康杰,等.特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者背痛強(qiáng)度與臨床和心理社會(huì)因素的關(guān)系[J].頸腰痛雜志,2024,45(04):652-656.[24]NegriniS,DonzelliS,AulisaAG,etal.2