《助產(chǎn)綜合實(shí)訓(xùn)》課件-功能失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理

母嬰護(hù)理（一）主講人：婦產(chǎn)科基礎(chǔ)/產(chǎn)科/婦科/計(jì)劃生育年份主要考點(diǎn)2019無排卵性功血首先應(yīng)進(jìn)行的檢查（基礎(chǔ)體溫的測(cè)定）;明確診斷無排卵性功血的方法（簡(jiǎn)單易行的方法---基礎(chǔ)體溫的測(cè)定）;無排卵性功血刮宮術(shù)前的心理護(hù)理2021圍絕經(jīng)期功血的特點(diǎn)：無排卵、病因?yàn)槁殉补δ芩ネ?022判斷有無排卵最簡(jiǎn)單有效的方法(基礎(chǔ)體溫);無排卵性功血的判斷(基礎(chǔ)體溫呈單相)9.13功能失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理簡(jiǎn)稱功血，指由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變。復(fù)習(xí)：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

無排卵功血好發(fā)人群青春期、絕經(jīng)過渡期病因青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟，E的正反饋?zhàn)饔脹]有建立絕經(jīng)過渡期：卵巢功能衰退，雌激素下降臨床表現(xiàn)無規(guī)律可循處理原則青春期和育齡期功血：止血、調(diào)整周期、促排卵絕經(jīng)過渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少出血量、預(yù)防子宮內(nèi)膜癌變排卵型功血好發(fā)人群生育年齡臨床表現(xiàn)一、黃體功能不足周期縮短，經(jīng)期正常，不易受孕或流產(chǎn)二、黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫離）周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量多，有分娩史診刮時(shí)間月經(jīng)第5～6天刮宮

增生期----正常增生期與分娩期并存的內(nèi)膜---子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)刮宮

分泌期----正常增生期----無排卵性功血分泌不良---黃體功能不足輔助檢查----基礎(chǔ)體溫測(cè)定輔助檢查----基礎(chǔ)體溫測(cè)定輔助檢查----基礎(chǔ)體溫測(cè)定一、止血對(duì)于大量出血者，藥物止血要求治療8h內(nèi)見效，24-48h出血基本停止。青春期功血：首選大劑量的雌激素絕經(jīng)過渡期功血：首選刮宮術(shù)，刮宮術(shù)后用孕激素（藥物性刮宮）一、止血性激素使用注意事項(xiàng)：按時(shí)按量服用，血止后才能減量，每3天減量1次，每次減量不得超過原劑量1/3；直到維持量，以防再次出血。激素止血通常在24-48小時(shí)之內(nèi)能減少或完全止血，72小時(shí)尚未止血應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，檢查有無器質(zhì)性疾病等。三、促排卵克羅米芬（CC）、HCG、HMG等。二、調(diào)整月經(jīng)周期雌孕激素序貫療法適于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。一般連用3個(gè)周期，可自發(fā)排卵。雌孕激素合并應(yīng)用適于有避孕需求的患者，連用3個(gè)周期為一個(gè)療程?！局睋艨键c(diǎn)】某女,26歲。婚后3年不孕，月經(jīng)周期不規(guī)則。婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn),基礎(chǔ)體溫呈雙相型曲線，黃體期短。應(yīng)考慮為A.無排卵性功血B.黃體功能不足C.黃體萎縮不全D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落E.月經(jīng)不調(diào)【直擊考點(diǎn)】子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的主要發(fā)病機(jī)制是A.無排卵,孕激素分泌不足B.凝血功能異常C.卵泡發(fā)育不良,雌激素分泌不足D.子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)E.黃體萎縮不全【直擊考點(diǎn)】疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，理想的刮取子宮內(nèi)膜活檢的時(shí)間是A.月經(jīng)第1日B.月經(jīng)第5日C.月經(jīng)干凈后3日D.月經(jīng)周期中間E.月經(jīng)來潮前12小時(shí)內(nèi)【直擊考點(diǎn)】患者女,48歲。主訴經(jīng)期延長(zhǎng)。平常月經(jīng)規(guī)律,近4個(gè)月來月經(jīng)期長(zhǎng)達(dá)10天,且出血量多,婦科檢查未見異常,診斷為功血。此種情況最佳的止血方法是A.止血藥B.雌激素C.雄激素D.刮宮術(shù)及送病理檢查E.中草藥【直擊考點(diǎn)】關(guān)于功能失調(diào)性子宮出血，描述正確的是A.生育年齡的子宮出血B.青春期的子宮出血C.絕經(jīng)過渡期的子宮出血D.生殖器官無器質(zhì)性病變的子宮出血E.伴輕度內(nèi)膜非特異性炎癥的子宮出血【直擊考點(diǎn)】有關(guān)無排卵性功血，下列描述正確的是A.內(nèi)膜為混合型內(nèi)膜B.多發(fā)生在青春期和絕經(jīng)過渡期C.出血主要取決于孕激素撤退D.基礎(chǔ)體溫呈雙相型E.產(chǎn)后哺乳期為最常見的發(fā)生時(shí)間【直擊考點(diǎn)】有關(guān)無排卵功血，下述正確的是A.月經(jīng)周期無一定規(guī)律B.基礎(chǔ)體溫雙相型C.多伴有痛經(jīng)D.子宮內(nèi)膜呈分泌期玫變E.經(jīng)期正常、經(jīng)量少【直擊考點(diǎn)】可以確診無排卵性功血的輔助檢查是A.經(jīng)前宮頸黏液見橢圓型細(xì)胞B.基礎(chǔ)體溫呈雙相型C.B超檢查可見子宮內(nèi)膜增厚D.經(jīng)前期婦科檢查，子宮增大、變軟E.經(jīng)前期診斷性刮宮，病理檢查顯示增生期子宮內(nèi)膜【直擊考點(diǎn)】楊女士，25歲，原發(fā)性不孕，月經(jīng)周期不規(guī)律，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)體溫呈單相型，可診斷為A.黃體功能不足B.無排卵性功血C.排卵性月經(jīng)失調(diào)D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落E.排卵性月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)過多【直擊考點(diǎn)】黃女士，35歲，月經(jīng)4-5/21-23，習(xí)慣性流產(chǎn)4次，基礎(chǔ)體溫為雙相不典型曲線，上升緩慢，幅度偏低，升高時(shí)間僅維持9-10天即下降。應(yīng)考慮為A.正常B.無排卵性功血C.黃體功能不足D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落E.子宮內(nèi)膜炎【直擊考點(diǎn)】魏女士，36歲，婚后3年兩次自然流產(chǎn)，近1年來月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但上升相經(jīng)常持續(xù)到下次月經(jīng)來潮不降。月經(jīng)期診斷性刮宮，內(nèi)膜病理檢查為增生期內(nèi)膜和分泌期內(nèi)膜并存。應(yīng)診斷為A.無排卵性功血B.子宮內(nèi)膜炎C.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落D.黃體功能不足E.子宮黏膜下肌瘤高頻考點(diǎn)回顧★★黃體功能不足型有排卵者的基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期正常，可有不孕或孕早期流產(chǎn)?！铩镒訉m內(nèi)膜不規(guī)則脫落型是在月經(jīng)周期中,有排卵,黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長(zhǎng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。表現(xiàn)為周期正常,經(jīng)期延長(zhǎng),出血增多?！铩镒訉m內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）者在月經(jīng)第5-7天診刮，刮出增生期與分泌期并存的內(nèi)膜。月經(jīng)第5-7天正常為增生