《助產(chǎn)綜合實(shí)訓(xùn)》課件-宮頸炎和盆腔炎性疾病病人的護(hù)理

母嬰護(hù)理（一）主講人：婦產(chǎn)科基礎(chǔ)/產(chǎn)科/婦科/計(jì)劃生育年份主要考點(diǎn)2019外陰炎坐浴時(shí)使用的溶液：使用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次,每次15-30分鐘左右。滴蟲(chóng)陰道炎的正確描述：病原體屬于原蟲(chóng)。萎縮性陰道炎的判斷：陰道性呈萎縮性改變,上皮皺壁消失、萎縮,陰道黏膜充血。重度宮頸糜爛病人局部物理治療期間禁止性生活的時(shí)間（2個(gè)月）2020滴蟲(chóng)陰道炎常用的治療藥物：口服甲硝唑2021外陰瘙癢、白帶呈豆腐渣樣提示(外陰陰道假絲酵母菌感染)。念珠菌性陰道炎白帶的特點(diǎn)：豆腐渣樣2022滴蟲(chóng)陰道炎的判斷：泡沫狀白帶（2024）;滴蟲(chóng)陰道炎避免夫妻交叉感染的主要措施(夫妻同時(shí)治療）2023滴蟲(chóng)陰道炎的判斷及局部用藥(圖片題);哺乳期產(chǎn)婦患陰道炎服用甲硝唑治療時(shí)的哺乳方法：口服甲硝唑，服藥期間及停藥后禁酒12-24h（替硝唑72h）9.12宮頸炎和盆腔炎性疾病病人的護(hù)理子宮頸宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差；宮頸管粘膜皺襞較多，病原體難以完全清除。病原體急性：淋病奈瑟菌、沙眼衣原體慢性：葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌等內(nèi)源性病原體，多見(jiàn)于急性宮頸炎未治療或治療不徹底。流產(chǎn)、分娩、手術(shù)損傷宮頸后?！静∫颉繉m頸炎病人的護(hù)理宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，是婦科最常見(jiàn)的下生殖道炎癥之一，約有50%的已婚婦女患過(guò)此病。分類(lèi)按部位分

宮頸陰道部炎癥宮頸管黏膜炎癥（多見(jiàn)）按病程分急性宮頸炎慢性宮頸炎（多見(jiàn)）【臨床表現(xiàn)】急性宮頸炎大量膿性白帶，宮頸充血、水腫，膿性白帶從宮頸口流出慢性宮頸炎白帶增多、腰骶部疼痛、不孕慢性宮頸炎病理類(lèi)型宮頸腺囊腫宮頸管黏膜炎宮頸息肉宮頸肥大宮頸糜爛樣改變【病理】生理性<宮頸糜爛樣改變>生理性：宮頸柱狀上皮異位，最常見(jiàn),外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)域,非真性糜爛（由單層柱狀上皮覆蓋），稱(chēng)宮頸糜爛樣改變。<宮頸糜爛樣改變>分度（根據(jù)糜爛面積）輕度（Ⅰ）糜爛糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的l/3中度（Ⅱ）糜爛糜爛面占整個(gè)宮頸面積的l/3-2/3重度（Ⅲ）糜爛糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上考情分析2024：經(jīng)產(chǎn)婦Ⅰ度宮頸糜爛的外形改變（圖片題）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（普查宮頸癌）已婚者每年篩查1次，排除早期宮頸癌宮頸活檢確診宮頸癌聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）確診（淋菌）宮頸分泌物涂片革蘭染色找淋菌，檢出率低培養(yǎng)法做藥敏試驗(yàn)，陽(yáng)性率高陰道分泌物懸滴法找滴蟲(chóng)【輔助檢查】【處理原則】排除早期宮頸癌后，針對(duì)病原體及時(shí)采用足量抗生素治療（全身）急性宮頸炎物理治療：是治療糜爛最常用有效的治療方法藥物手術(shù)：息肉摘除或?qū)m頸錐切術(shù)慢性宮頸炎：局部治療為主治療時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7天術(shù)前：無(wú)性生活，排除癌前病變（做宮頸刮片）、急性生殖器炎癥。術(shù)后：次日晨24h將陰道內(nèi)紗布取出；物理治療后陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，保持會(huì)陰清潔；術(shù)后10天左右局部脫痂可有少許出血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重出血，創(chuàng)口愈合期4～8周，禁止性生活、盆浴、陰道沖洗2個(gè)月；術(shù)后2周、4周、2個(gè)月復(fù)查?！疚锢碇委熥o(hù)理要點(diǎn)】【盆腔炎概念】指女性內(nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎分為急性和慢性盆腔炎最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎【病因】外源性病原體：主要為性傳播病原體常見(jiàn)于急性盆腔炎治療不徹底或機(jī)體抵抗力下降，病程遷延不愈。內(nèi)源性病原體：寄居于陰道內(nèi)的菌群【高危因素】年齡：15～25歲高發(fā)不良性行為：性活躍期婦女多發(fā)下生殖道感染：淋病奈瑟菌性宮頸炎等宮腔內(nèi)手術(shù)：刮宮術(shù)、宮腔鏡檢查等經(jīng)期衛(wèi)生不良：經(jīng)期性交、護(hù)墊不潔鄰近器官炎癥蔓延：闌尾炎等盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作【病理】慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水輸卵管卵巢炎及囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎【臨床表現(xiàn)】癥狀慢性盆腔痛（腹脹、腹痛和腰痛）不孕及異位妊娠20％－30％月經(jīng)異常：經(jīng)量增多、月經(jīng)失調(diào)、不規(guī)則出血全身癥狀：低熱，疲倦，神經(jīng)衰弱體征子宮增大、壓痛，宮頸舉痛，宮旁觸到條索狀輸卵管，或?qū)m旁腫物宮旁組織片狀增厚，子宮后傾后屈【輔助檢查】輸卵管造影：輸卵管擴(kuò)張、積液；輸卵管梗阻；造影劑盆腔分布不均勻?！据o助檢查】B超：陰道超聲的應(yīng)用；診斷、治療。陰道后穹窿穿刺：可疑盆腔膿腫時(shí)。腹腔鏡logo【處理原則】支持療法：取半坐臥位急性盆腔炎：及時(shí)足量抗生素，手術(shù)盆腔炎性疾病后遺癥：綜合治療物理治療：激光，超短波、微波中藥治療抗生素治療手術(shù)治療輔助生育技術(shù)22健康教育做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教經(jīng)