2024版CSCO胃癌診療指南解讀課件

2024版CSCO胃癌診療指南解讀匯報(bào)人：xxx2024-04-26目錄contents指南更新背景與意義診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)更新分期系統(tǒng)與評(píng)估方法調(diào)整治療方案選擇與優(yōu)化策略并發(fā)癥預(yù)防與處理策略更新隨訪監(jiān)測(cè)與生活質(zhì)量提升建議01指南更新背景與意義地域性差異胃癌的發(fā)病具有明顯的地域性差異，可能與地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)。發(fā)病率與死亡率胃癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，尤其在亞洲地區(qū)。近年來(lái)，盡管胃癌的發(fā)病率和死亡率有所下降，但仍需高度關(guān)注。年輕化趨勢(shì)隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌的發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，需要引起足夠重視。胃癌流行病學(xué)現(xiàn)狀診療技術(shù)進(jìn)展近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)等的發(fā)展，胃癌的診斷和治療水平得到了顯著提高。面臨的挑戰(zhàn)然而，胃癌的早期診斷率仍較低，部分患者在確診時(shí)已處于晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。此外，胃癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移也是臨床治療面臨的難題。診療技術(shù)發(fā)展及挑戰(zhàn)隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，原有的胃癌診療指南已不能滿足當(dāng)前臨床需求，因此需要進(jìn)行更新和完善。適應(yīng)臨床需求通過(guò)更新指南，將最新的診療技術(shù)和理念推廣到臨床實(shí)踐中，有助于提高胃癌的診療水平，改善患者預(yù)后。提高診療水平指南的更新有助于規(guī)范醫(yī)生的診療行為，減少臨床實(shí)踐中的差異性和隨意性，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全。規(guī)范診療行為指南更新目的與意義本指南適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事胃癌診療工作的臨床醫(yī)生，包括內(nèi)科、外科、放療科、影像科等相關(guān)專業(yè)人員。通過(guò)推廣本指南，可以加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)胃癌診療的認(rèn)識(shí)和理解，提高胃癌的早期診斷率和治愈率，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，從而造福更多的胃癌患者。同時(shí)，本指南的推廣也有助于提升我國(guó)胃癌診療的整體水平和國(guó)際影響力。適用范圍推廣價(jià)值適用范圍及推廣價(jià)值02診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)更新03初診策略應(yīng)包括詳細(xì)的病史采集、體格檢查及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)可疑患者盡早安排內(nèi)鏡檢查。01早期胃癌多無(wú)明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)消化不良、上腹不適等非特異性表現(xiàn)。02進(jìn)展期胃癌可出現(xiàn)上腹痛、餐后加重、食欲下降、乏力及體重減輕等癥狀。臨床表現(xiàn)與初診策略010204影像學(xué)檢查進(jìn)展及應(yīng)用胃鏡檢查是胃癌診斷的首選方法，可直接觀察胃黏膜病變并取活檢。超聲內(nèi)鏡可評(píng)估胃癌浸潤(rùn)深度、范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為臨床分期提供依據(jù)。CT檢查可評(píng)估胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及周圍器官受累情況，有助于制定治療方案。MRI檢查在評(píng)估胃癌局部浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有一定優(yōu)勢(shì)。03普通白光胃鏡是胃癌篩查和診斷的基礎(chǔ)，對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢以明確診斷。色素內(nèi)鏡通過(guò)噴灑色素增強(qiáng)黏膜表面結(jié)構(gòu)，提高早期胃癌的檢出率。電子染色內(nèi)鏡利用特殊光學(xué)技術(shù)增強(qiáng)黏膜表面微血管和腺管結(jié)構(gòu)，有助于早期胃癌的診斷。放大內(nèi)鏡結(jié)合電子染色技術(shù)可進(jìn)一步提高早期胃癌的診斷準(zhǔn)確率。01020304內(nèi)鏡檢查技術(shù)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)診斷是胃癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，包括細(xì)胞學(xué)診斷和組織學(xué)診斷。組織學(xué)診斷通過(guò)胃鏡活檢、手術(shù)切除標(biāo)本等方法獲取組織進(jìn)行診斷。細(xì)胞學(xué)診斷主要通過(guò)胃鏡刷檢、沖洗液涂片等方法獲取細(xì)胞進(jìn)行診斷。免疫組化染色在胃癌病理診斷中具有重要作用，可輔助鑒別腫瘤類型、判斷預(yù)后等。病理學(xué)診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)03分期系統(tǒng)與評(píng)估方法調(diào)整

TNM分期系統(tǒng)更新內(nèi)容T分期更加精細(xì)地劃分原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度，如T1細(xì)分為T1a和T1b，分別對(duì)應(yīng)黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌。同時(shí)，新增Tis表示原位癌。N分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量和位置進(jìn)行更詳細(xì)的分類，如將原先單一的N分期細(xì)分為N1、N2、N3等，以更好地評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。M分期明確遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的定義和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，如將非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移等納入M1范疇。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測(cè)方法推薦采用多種檢測(cè)方法相結(jié)合，如病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等，以提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后的相關(guān)性，強(qiáng)調(diào)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估在胃癌治療中的重要作用。淋巴結(jié)清掃范圍強(qiáng)調(diào)淋巴結(jié)清掃的徹底性和規(guī)范性，以提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估的準(zhǔn)確性。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估方法改進(jìn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移定義明確遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的定義和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢測(cè)方法推薦采用全身影像學(xué)檢查，如PET-CT、MRI等，以全面評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對(duì)胃癌患者預(yù)后的不良影響，提示臨床醫(yī)生在治療過(guò)程中應(yīng)關(guān)注遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)防和治療。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評(píng)估及預(yù)后意義根據(jù)分期結(jié)果，為患者選擇合適的治療方案，如手術(shù)、化療、放療等。指導(dǎo)治療方案選擇通過(guò)分期系統(tǒng)評(píng)估患者病情，預(yù)測(cè)患者的生存時(shí)間和預(yù)后情況。預(yù)測(cè)患者預(yù)后在治療過(guò)程中，通過(guò)分期系統(tǒng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)治療效果分期系統(tǒng)為臨床研究提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，有助于推動(dòng)胃癌診療水平的提高和進(jìn)步。促進(jìn)臨床研究開展分期系統(tǒng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用04治療方案選擇與優(yōu)化策略早期胃癌內(nèi)鏡下治療適應(yīng)證拓展EMR和ESD是早期胃癌內(nèi)鏡下治療的主要方法，對(duì)于符合適應(yīng)證的患者，可根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，早期胃癌內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)證范圍逐漸擴(kuò)大，更多的早期胃癌患者可以選擇內(nèi)鏡下治療。適應(yīng)證范圍擴(kuò)大雖然內(nèi)鏡下治療適應(yīng)證范圍擴(kuò)大，但仍需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，確保治療的安全性和有效性。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證進(jìn)展期胃癌手術(shù)方式的選擇主要依據(jù)腫瘤分期和病理類型，不同分期和類型的患者需要選擇不同的手術(shù)方式。腫瘤分期和病理類型淋巴結(jié)清掃是進(jìn)展期胃癌手術(shù)的重要組成部分，清掃范圍需根據(jù)腫瘤分期和病理類型進(jìn)行確定。淋巴結(jié)清掃范圍隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在進(jìn)展期胃癌治療中的應(yīng)用逐漸增多，但開腹手術(shù)仍具有重要地位，需根據(jù)具體情況選擇。微創(chuàng)手術(shù)和開腹手術(shù)進(jìn)展期胃癌手術(shù)方式選擇依據(jù)123針對(duì)胃癌的放化療方案不斷優(yōu)化，包括藥物選擇、劑量調(diào)整、給藥方式等方面的改進(jìn)，以提高治療效果和減輕毒副作用。放化療方案優(yōu)化隨著對(duì)胃癌認(rèn)識(shí)的深入和治療手段的進(jìn)步，輔助放化療的適應(yīng)證范圍也在不斷調(diào)整，更多的患者可以從放化療中獲益。適應(yīng)證調(diào)整新輔助化療和轉(zhuǎn)化治療是近年來(lái)胃癌治療領(lǐng)域的新進(jìn)展，對(duì)于提高手術(shù)切除率和改善患者預(yù)后具有重要意義。新輔助化療和轉(zhuǎn)化治療輔助放化療方案優(yōu)化及適應(yīng)證調(diào)整針對(duì)胃癌的靶向治療藥物不斷涌現(xiàn)，如抗HER2藥物、抗VEGF藥物等，這些藥物能夠特異性地作用于腫瘤細(xì)胞，提高治療效果并降低毒副作用。靶向治療免疫治療是近年來(lái)腫瘤治療領(lǐng)域的重大突破，通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞，對(duì)于部分胃癌患者具有顯著的治療效果。免疫治療靶向治療和免疫治療可以與其他治療手段聯(lián)合使用或序貫使用，以進(jìn)一步提高治療效果和延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。聯(lián)合治療和序貫治療靶向治療和免疫治療在胃癌中應(yīng)用05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略更新手術(shù)后并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素分析手術(shù)后并發(fā)癥類型包括吻合口瘺、出血、感染、腸梗阻等，這些并發(fā)癥可能影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生存質(zhì)量。危險(xiǎn)因素分析高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多等因素都可能增加手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。03術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確?；颊甙踩冗^(guò)圍手術(shù)期。01術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，如改善營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)免疫功能等。02術(shù)中護(hù)理配合與手術(shù)醫(yī)生密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血。預(yù)防性護(hù)理措施完善和推廣建立快速反應(yīng)機(jī)制對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)建立快速反應(yīng)機(jī)制，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)有效的治療。多學(xué)科協(xié)作診療對(duì)于復(fù)雜的并發(fā)癥，應(yīng)組織多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診，共同制定治療方案，提高治療效果。持續(xù)改進(jìn)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對(duì)并發(fā)癥處理流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高處理效率和質(zhì)量。并發(fā)癥處理流程優(yōu)化建議向患者及其家屬普及胃癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)并發(fā)癥的識(shí)別與應(yīng)對(duì)方法，提高他們的自我護(hù)理能力。關(guān)注患者的心理需求，提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者建立積極的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呓逃托睦碇С种匾孕睦碇С只颊呓逃?6隨訪監(jiān)測(cè)與生活質(zhì)量提升建議常規(guī)隨訪項(xiàng)目包括體格檢查、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等，以評(píng)估患者病情和治療效果。時(shí)間安排調(diào)整根據(jù)患者病情和治療方案，制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。新技術(shù)應(yīng)用引入新型生物標(biāo)志物、循環(huán)腫瘤細(xì)胞等檢測(cè)技術(shù)，提高復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。隨訪監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和時(shí)間安排調(diào)整復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型基于大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，建立復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。臨床應(yīng)用推廣將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，指導(dǎo)醫(yī)生制定更加精準(zhǔn)的治療和隨訪方案。患者自我管理與教育通過(guò)患者自我管理和教育，提高患者對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具完善和應(yīng)用030201生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)包括身體功能、心理狀況、社會(huì)功能等多個(gè)方面，全面評(píng)估患者的生活質(zhì)量。評(píng)估工具開發(fā)開發(fā)適合胃癌患者的生活質(zhì)量評(píng)估工具，提高評(píng)估的準(zhǔn)確性和便捷性。干