中國支氣管哮喘防治指南（2024版）更新解讀

中國支氣管哮喘防治指南（2024版）更新解讀202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202X目錄CONTENTS診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法更新慢性持續(xù)期治療方案更新0104哮喘分期與分級更新特殊類型哮喘及問題處理更新0205哮喘評估體系更新03診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法更新01202X新增支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)適用人群：FEV1占預(yù)計(jì)值%≥70%時(shí)，可進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，而<70%時(shí)優(yōu)先考慮支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。更新支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200ml。支氣管激發(fā)試驗(yàn)與舒張?jiān)囼?yàn)客觀檢查標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整多種診斷方法補(bǔ)充新增其他診斷方法：運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)和特定過敏原激發(fā)；脈沖振蕩技術(shù)可作為無法配合肺通氣功能檢測患者的補(bǔ)充檢查。新增疑似患者的適用范圍，并采用“擬診路徑”；啟動(dòng)診斷性抗哮喘治療，提升哮喘診斷又不過度治療。診斷路徑圖補(bǔ)充補(bǔ)充了診斷的路徑圖，采用擬診策略，可提升診斷性治療的應(yīng)答率。新增診斷方法與路徑哮喘分期與分級更新02202X急性發(fā)作期定義更新本次更新哮喘急性發(fā)作定義，強(qiáng)調(diào)“癥狀突然發(fā)生超出哮喘未控制定義的范圍”。新增臨床治愈概念新版指南基于國際最新進(jìn)展新增臨床治愈（clinicalremission）概念。部分臨床控制期患者在生物靶向藥物治療或其他抗哮喘治療后，無癥狀時(shí)長達(dá)到1年及以上，無急性發(fā)作，肺功能檢測結(jié)果正常或基本正常，且無需OCS治療，如滿足以上所有條件可視為達(dá)到“臨床治愈”。哮喘分期更新新版指南更新了慢性持續(xù)期嚴(yán)重程度分級，刪除“間歇狀態(tài)”概念；輕度持續(xù)，中度持續(xù)，重度持續(xù)對應(yīng)更新為輕度哮喘，中度哮喘和重度哮喘。慢性持續(xù)期嚴(yán)重程度分級更新根據(jù)治療級別分級部分，將哮喘達(dá)到“完全控制”更新為“良好控制”；強(qiáng)調(diào)需根據(jù)達(dá)到哮喘良好控制時(shí)的治療最終確定分級。哮喘分級更新哮喘評估體系更新03202X新增評估要點(diǎn)在評估未來急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素時(shí)新增需關(guān)注哮喘相關(guān)死亡的危險(xiǎn)因素。此外，指南新增了新增2型炎癥評估，提醒注意2型生物標(biāo)志物的檢查，用于指導(dǎo)個(gè)體化精準(zhǔn)治療。2型炎癥評估細(xì)化2型炎癥見于大多數(shù)重度哮喘患者，通常表現(xiàn)為外周血/誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多和（或）FeNO增高，并可能伴有特應(yīng)性或總IgE升高。建議下列任一指標(biāo)可作為2型炎癥的判斷依據(jù)：外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥150/μl；誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞比例≥2.5%；FeNO≥20ppb；過敏原驅(qū)動(dòng)。評估內(nèi)容更新慢性持續(xù)期治療方案更新04202X哮喘治療目標(biāo)在于達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，維持正常的活動(dòng)水平，同時(shí)盡可能減少急性發(fā)作、死亡、肺功能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。治療目標(biāo)更新新版指南更新基于控制水平的哮喘治療和管理策略圖，強(qiáng)調(diào)定期評估，并及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到并維持哮喘控制；更新哮喘藥物為含ICS的哮喘藥物。治療方案調(diào)整治療目標(biāo)與原則調(diào)整長期治療方案調(diào)整新版指南仍推薦的5級階梯式治療方案，更新哮喘患者長期（階梯式）治療方案（分為兩條路徑）。路徑1（首選控制藥物和緩解藥物）：與使用SABA緩解藥物相比，使用ICS?福莫特羅作為緩解藥物可降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，并且是一種更簡單的方案。各級治療方案細(xì)化路徑2（替代控制藥物和緩解藥物）：在考慮使用SABA緩解藥物的治療方案之前，檢查患者是否可能依從每日控制藥物治療，添加生物制劑作為第4級治療的其他控制藥物的選擇。第1級治療不推薦僅使用吸入SABA，指出其顯著增加急診、住院和哮喘相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免單獨(dú)使用SABA或LABA，特別強(qiáng)調(diào)存在死亡風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)需要每日使用控制藥物。階梯式治療方案更新特殊類型哮喘及問題處理更新05202X不典型哮喘處理細(xì)化新版指南對不典型哮喘的診斷和處理進(jìn)行了細(xì)化，明確了其診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療策略。重度哮喘處理更新新版指南更新了重度哮喘的定義，明確了其診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療策略，強(qiáng)調(diào)了生物靶向藥物在重度哮喘治療中的重要性。特殊類型哮喘處理哮喘合并癥處理新版指南對哮喘合并其他疾病（如過敏性鼻炎、胃食管反流等）的處理進(jìn)行了更新，提出了更具體的