運動創(chuàng)傷的康復(fù)

肌肉骨骼康復(fù)學(xué)主編：武繼祥副主編：張長杰岳壽偉虞樂華第九章

運動創(chuàng)傷的康復(fù)(sportsinjury

rehabilitation)

1.運動創(chuàng)傷及其康復(fù)運動創(chuàng)傷在日常生活及體育運動中經(jīng)常發(fā)生。隨著競技體育水平的提高，以及全民健身，體育休閑的廣泛開展，越來越多見。

2.常見運動創(chuàng)傷骨折，關(guān)節(jié)脫位等約占3%。韌帶、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及軟骨的損。傷及其他慢性軟組織的微小創(chuàng)傷占97%。

3.軟組織損傷根本病理過程組織損傷及出血炎癥反響及腫脹肉芽組織機化瘢痕形成4.運動創(chuàng)傷分期治療原那么(1)急性期RICE常規(guī)〔rest、ice、compression、elevation〕治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。(2)穩(wěn)定期治療重點是血腫及滲出液的吸收?？墒褂梦锢碇委?、按摩、中藥外敷等

方法促進創(chuàng)傷恢復(fù)。支具保護，局部制動至創(chuàng)傷愈合。(3)恢復(fù)期漸進進行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。5.運動創(chuàng)傷的治療原那么功能恢復(fù)的針對性原那么：康復(fù)應(yīng)針對病員的職業(yè)、年齡、生活狀態(tài)等不同而有所區(qū)別。對于一般患者，重點是恢復(fù)日常生活、工作能力。但對于專業(yè)運發(fā)動，要做到盡快治愈，患肢功能盡可能完全恢復(fù),以便盡快恢復(fù)正規(guī)訓(xùn)練。對于專項運發(fā)動，針對某些運動素質(zhì)、肌肉功能及柔韌性的特殊要求，進行專項運動所需要的平衡、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。一、踝關(guān)節(jié)扭傷(一)踝關(guān)節(jié)扭傷常見病因由于下樓踏空樓梯。運動中跳起落地不穩(wěn)或腳被踩被絆等。引起足內(nèi)翻、內(nèi)旋或過度的外翻、外旋，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶損傷。以外側(cè)韌帶損傷為最多,尤其以距腓前韌帶損傷最常見。

(二)臨床表現(xiàn)損傷后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹及明顯壓痛,約12小時內(nèi)出現(xiàn)皮下瘀血。X線檢查。(三)踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)治療1.傷后的初期處理：非常重要，但往往被無視。2.初期處理的重點是止痛、止血，防止腫脹。(1)應(yīng)立即行局部外墊棉花墊，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，抬高患肢休息。(2)如果現(xiàn)場沒有上述物品，應(yīng)以拇指壓迫痛點以到達止血，防止腫脹的目的。(3)常見的錯誤是不包扎，以冷水沖洗，希望到達冷敷止血的目的；或者僅敷以中藥藥膏導(dǎo)致出血、腫脹加重，給后續(xù)治療帶來麻煩。(4)受傷24～48小時開始進行物理治療①早期用蠟療法，每次20～30分鐘,每日1～2次。②超短波療法,微熱量每次10～15分鐘,

每日一次。③損傷較輕者可用支持帶固定，彈力繃帶包扎后逐步活動。④損傷較重者用較大棉墊、彈力繃帶加壓包扎，腫脹消失后用支持帶固定，彈力繃帶加壓包扎后鼓勵下地活動。⑤損傷嚴重者，如果有韌帶斷裂或骨折，應(yīng)用石膏固定3～4周，腫脹、疼痛消失后應(yīng)鼓勵帶石膏下地活動。拆石膏后，應(yīng)積極進行以關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練為主的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。(5)恢復(fù)期物理治療①超聲波療法:接觸移動法,0.8～1.2W/cm2,每次3～5分鐘,每日1次。②音頻電療法:中等強度,每次15～25分鐘,每日1次，以軟化疤痕，松解粘連。③盡早開展關(guān)節(jié)活動度；小腿肌力尤其是小腿三頭肌、腓骨肌的肌力訓(xùn)練；平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練，以利關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。強化關(guān)節(jié)穩(wěn)定的練習(xí)平衡板上的站立及蹲起練習(xí)飛碟式平衡板等張及等速肌力練習(xí)二、運動創(chuàng)傷的健康教育運動創(chuàng)傷損傷的預(yù)防。加強鍛煉身體，加強身體柔韌性及平衡功能的訓(xùn)練。體育活動前要做好熱身活動。專業(yè)運發(fā)動要遵守訓(xùn)練原那么，防止訓(xùn)練不當(dāng)，加強自我保護及正確使用支持帶。公共環(huán)境設(shè)施要有平安第一的觀點。軟組織損傷緊急處理。彈力繃帶加壓包扎局部。然后冰敷30分鐘。有骨折或韌帶、肌肉、肌腱斷裂的患者應(yīng)作簡單外固定后送醫(yī)院治療。傷后積極進行康復(fù)治療。恢復(fù)期進行肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練恢復(fù)肢體功能，預(yù)防損傷復(fù)發(fā)物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。第一節(jié)肌肉損傷一、股四頭肌挫傷

股四頭肌挫傷是外力沖撞所致假設(shè)損傷了股骨前方的橫行動靜脈或肌肉斷裂會產(chǎn)生股四頭肌下血腫股四頭肌的挫傷晚期較嚴重的病例常常繼發(fā)化骨性肌炎〔二〕臨床特點

按病癥的情況分輕、中、重三型：1．輕度挫傷壓痛局限，膝可屈至90度位，輕度跛行。2．中度挫傷局部明顯腫脹，可以摸到腫塊，膝不能屈到90度位，跛行。3．嚴重挫傷廣泛腫脹，摸不到股四頭肌的輪廓，膝不能屈至35度位，跛行明顯，非用拐不能走路，有時膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液?！踩晨祻?fù)評定

1．肌力評定常用徒手肌力檢查法(Lovett法)進行大小腿肌力評定。2．肢體圍度測量大腿圍度測量髕骨上緣10cm處，小腿圍度測量髕骨下極10cm的小腿周徑。與對側(cè)比照。3．膝關(guān)節(jié)活動范圍評定用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。4．疼痛評定通常用VAS法評定疼痛的程度?！菜摹晨祻?fù)治療

1．限制活動期應(yīng)用棉墊加壓包扎，休息、抬高患肢、冰袋降溫。2．關(guān)節(jié)活動康復(fù)期當(dāng)傷情穩(wěn)定，病人自己可以控制股四頭肌收縮時，即可開始輕微的膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。首先是膝的伸直功能練習(xí)，在治療師的幫助下扶拐下地行走，在2～3周膝屈曲至90度，走路不用拐。3．功能恢復(fù)期膝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練至ROM完全恢復(fù)正常。逐漸增加伸膝抗阻的力量，逐漸恢復(fù)運動。二、腘繩肌損傷

分為慢性勞損型與急性外傷型。1．慢性勞損型為微細損傷累積的結(jié)果，可分為：坐骨結(jié)節(jié)腱止點末端病，同時合并坐骨結(jié)節(jié)慢性滑囊炎；腘繩肌肌腹部肌肉勞損；腘繩肌下部肌腱腱圍炎。2．急性損傷型運發(fā)動訓(xùn)練肌肉韌性“拉肌肉〞、跨欄運發(fā)動過欄時，短跑屈膝向前“擺腿〞時，都可能被動拉傷腘繩肌。(一)分型

(二)臨床特點

疼痛是主要病癥，慢性勞損型多于重復(fù)損傷動作時痛或被動牽拉時痛坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎者坐凳時痛急性損傷型，輕者在重復(fù)損傷動作時痛，重者走路困難，跛行。肌肉斷裂下肢多處于屈曲位腘繩肌上部斷裂者受傷時有斷裂聲。肌肉收縮時出現(xiàn)“雙駝峰〞形或球狀。肌腱張力減弱或消失腫脹因血管損傷出血情況程度不同〔三〕康復(fù)評定

1．肌力評定:常用徒手肌力檢查法進行大小腿肌力評定。2．肢體圍度測量：髕上10cm與髕下10cm的周徑。與對側(cè)比照。3．膝關(guān)節(jié)活動范圍評定：用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。4．疼痛評定：通常用VAS法評定疼痛的程度?！菜摹晨祻?fù)治療

第二節(jié)韌帶損傷

一、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶分為前內(nèi)束及后外束兩束膝關(guān)節(jié)于近伸直位內(nèi)旋內(nèi)收時〔膝內(nèi)翻〕可損傷其后外束，膝于90o位外展外旋〔外翻〕時，可損傷前內(nèi)束，是為局部斷裂?！捕撑R床特點

1．臨床表現(xiàn)及診斷有急性膝損傷史，損傷時關(guān)節(jié)內(nèi)有組織撕裂感或撕裂聲，隨后產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不能完成正在進行的動作和走動，繼而關(guān)節(jié)出血腫脹。由于疼痛，肌肉出現(xiàn)保護性痙攣使膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。體格檢查：抽屜試驗陽性，Lachman試驗陽性。MRI檢查可以顯示韌帶是否有斷裂，是局部斷裂還是完全斷裂，對診斷很有價值。

〔三〕康復(fù)評定

1.KT－2000前交叉韌帶強度評定2．肌力評定用徒手肌力檢查法進行大小腿肌力評定。3．肢體圍度測量可以發(fā)現(xiàn)有無肌肉萎縮，大腿測量髕骨上緣10cm的大腿周徑，小腿圍度測量髕骨下極10cm的小腿周徑。4．膝關(guān)節(jié)活動范圍評定用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。5．疼痛評定通常用VAS法評定疼痛的程度?！菜摹晨祻?fù)治療

康復(fù)目的：加強關(guān)節(jié)活動度及肌力練習(xí)提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性逐步改善步態(tài)〔1〕開始膝繞環(huán)練習(xí)?！?〕開始跳箱跳上跳下練習(xí)。〔3〕開始側(cè)向跨跳練習(xí)。〔4〕開始游泳〔早期禁止蛙泳〕，跳繩及慢跑。〔5〕運發(fā)動開始基項動作的專項練習(xí)。在此期間重建的韌帶尚缺乏夠穩(wěn)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及平安，運動中戴護膝保護。第三節(jié)

肌腱損傷的康復(fù)

(tendoninjuryrehabilitation)

學(xué)習(xí)要點掌握肌腱和肌腱損傷的概念；掌握常見肌腱損傷的臨床特點〔肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱損傷、肱三頭肌肌腱損傷、肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、股內(nèi)收肌腱損傷、髂脛束損傷、股四頭肌腱損傷、髕腱斷裂、髕腱末端病、跟腱斷裂和跟腱末端病〕；掌握肌腱損傷常用的康復(fù)評定方法。一、概述〔一〕肌腱和肌腱損傷的概念肌腱(tendon)：是把肌肉連接到效應(yīng)骨或其它結(jié)構(gòu)的束狀物或膜狀物。肌腱的功能：主要是傳導(dǎo)肌腹收縮產(chǎn)生的力并牽引骨骼產(chǎn)生運動。肌腱(tendon)

←肌腱←腱膜肌腱→肌腱損傷(tendoninjury)

：是常見的運動創(chuàng)傷，也是臨床軟組織損傷中的常見類型。肌腱損傷類型：急性損傷/慢性勞損肌腱斷裂/肌腱炎/腱止點末端病〔二)肌腱損傷的病因：過度牽拉〔急性損傷〕：一次劇烈運動肌肉強力收縮引起肌腱拉傷；過度使用〔慢性勞損〕：長期或長時間的運動或活動中肌腱發(fā)生退變和慢性勞損。二、臨床特點〔一〕肩部和上臂肌腱的損傷1.肩袖損傷(cufftear)肩袖肌-1肩袖肌-2病因：肩部慢性撞擊性損傷創(chuàng)傷：肩袖肌腱受到過度牽拉損傷或摔倒時上肢伸展撐地，暴力使肱骨頭穿透和撕裂肩袖前上部醫(yī)源性原因：因手法治療時力量過大而損傷肩袖肌腱臨床表現(xiàn)：病癥：傷后肩痛，呈撕裂樣痛體征：60o～120o疼痛弧征陽性肩外展及內(nèi)外旋抗阻痛肩峰前外緣及肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛臨床分型第I型：一般活動時不痛，當(dāng)投擲或轉(zhuǎn)肩時痛。檢查只有反弓痛第Ⅱ型：除重復(fù)損傷動作時痛外，還有肩袖抗阻痛，肩部一般活動正常第Ⅲ型：較常見，病癥有肩痛和運動受限，檢查有壓痛和抗阻痛肩袖肌腱斷裂①完全性斷裂病癥：傷時局部劇痛，傷后疼痛減輕，隨后疼痛程度又逐漸加重。體征：肩部廣泛壓痛、肌腱斷裂部銳痛常可觸及裂隙及異常骨擦音患側(cè)上臂外展無力或不能外展至90oX線片：早期一般無異常改變；晚期可見肱骨大結(jié)節(jié)部骨質(zhì)硬化囊性變或肌腱骨化。②不完全斷裂肩關(guān)節(jié)造影有助確診。肩袖肌腱有無斷裂的鑒別：①1％普魯卡因10ml痛點封閉②上臂下垂試驗2.肱二頭肌長頭肌腱損傷

(injuryofthebicepsbrachiilongheadtendon)

肱二頭肌長頭肌腱肩關(guān)節(jié)反復(fù)超常范圍的轉(zhuǎn)肩用力活動，使肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)磨損致傷一次突然的過度牽扯致傷其它：增齡、肩袖炎癥、肩胛下肌腱止點損傷、屢次局封等

病因臨床表現(xiàn)肱二頭肌長頭肌肌腱炎和/或腱鞘炎病癥：肩前部酸痛不適，向三角肌或肱二頭肌上下放射。

體征：結(jié)節(jié)間溝及肱二頭肌長頭腱壓痛可觸及局部條索狀物上臂外展上舉后伸痛陽性葉加森(Yergason)征陽性肩關(guān)節(jié)活動范圍受限葉加森(Yergason)征

〔肱二頭肌長頭肌腱緊張試驗〕肱二頭肌長頭肌腱斷裂病癥：肌腱退變嚴重者斷裂者：多無明顯外傷史或只有輕傷，病癥多不明顯肱二頭肌抗阻力強烈收縮引起斷裂：患者肩部有撕裂感或聽到撕裂聲，肩痛明顯，向上臂前面放射。

體征：結(jié)節(jié)間溝處腫脹、瘀血和壓痛不能屈肘或屈肘力減弱兩側(cè)肱二頭肌用力收縮時外形不對稱患側(cè)肱二頭肌肌腹位置異常，可下移至上臂下1／3患側(cè)肌張力比健側(cè)低下，用力收縮時肌腹較對側(cè)膨出肱二頭肌長頭肌腱斷裂X線片：一般無異常改變。3.肱三頭肌肌腱損傷

(injuryofthetricepsbrachiitendon)肱三頭肌病因1.肱三頭肌長頭肌腱末端病(enthesiopathyofthetricepsbrachiitendon)：肱三頭肌長頭肌腱反復(fù)被牽扯2.肱三頭肌肌腱斷裂(ruptureofthetricepsbrachiitendon)：肱三頭肌受到突然猛烈的間接外力的牽扯將肌腱撕斷臨床表現(xiàn)1.肱三頭肌肌腱末端?。翰“Y：肩后部疼痛，可向三角肌放射、局部麻木感或其他感覺異常體征：上臂外展位肱三頭肌長頭腱在肩胛盂下緣粗隆起點處壓痛伸肘抗阻痛陽性被動極度內(nèi)收上臂誘發(fā)肱三頭肌疼痛X線片：有時可見肱三頭肌起點處有密度增高陰影

2.肱三頭肌肌腱斷裂病癥：傷時肘后多有響聲；傷處疼痛、腫脹；伸肘無力或不能主動完全伸肘；抗阻力伸肘時疼痛加重。

體征：尺骨鷹嘴上方可捫及凹陷甚至缺損，可觸到肱三頭肌腱斷端尺骨鷹嘴結(jié)節(jié)部有銳厲壓痛抗重力伸肘試驗陽性

抗重力伸肘試驗X線片：尺骨鷹嘴上方1cm左右可見線狀撕脫骨折片尺骨鷹嘴結(jié)節(jié)部可見骨質(zhì)缺損〔二〕肘部肌腱的損傷1.肱骨外上髁炎〔網(wǎng)球肘〕(externalhumeralepicondylitis)詳見第十五章2.肱骨內(nèi)上髁炎〔高爾夫球肘〕(internalhumeralepicondylitis)前臂屈肌群病因前臂屈肌腱止點處受到反復(fù)牽拉刺激和累積性損傷臨床表現(xiàn)病癥：肱骨內(nèi)上髁處酸痛向前臂掌側(cè)放射體征：肱骨內(nèi)上髁壓痛前臂旋后腕關(guān)節(jié)背伸時伸肘引起肱骨內(nèi)上髁疼痛加劇X線片：一般無異常改變〔三〕手部肌腱的損傷詳見“第三章手外傷的康復(fù)〞〔四〕股部肌腱的損傷1.股內(nèi)收肌腱損傷(injuryoftheunitadductormuscle)大腿內(nèi)收肌群病因：主要是運動時內(nèi)收肌突然用力收縮或大腿過度外展，常見于騎馬者，又稱“騎士損傷〞臨床表現(xiàn)病癥：大腿內(nèi)側(cè)近端疼痛/恥骨上支腱止點處疼痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展時疼痛加劇足尖點地跛行步態(tài)體征：急性損傷者：股內(nèi)側(cè)近端腫脹或皮下瘀血局部壓痛肌肉肌腱斷裂者，在肌肉抗阻收縮時可見異常隆起，并可捫及凹陷存在慢性損傷者：局部無明顯腫脹股內(nèi)側(cè)近端肌肉較硬，可觸及質(zhì)地較硬的條索狀隆起股骨內(nèi)側(cè)上1／3部壓痛明顯或恥骨上支腱止點處壓痛陽性股內(nèi)收肌抗阻試驗陽性“4〞字征陽性X線片：一般無異常發(fā)現(xiàn)如有骨化性肌炎時，內(nèi)收肌群內(nèi)可發(fā)現(xiàn)鈣化斑2.髂脛束損傷(iliotibialbandinjury)①髂脛束攣縮癥〔彈響髖〕(contractureofiliotibialbandinjury)②髂脛束摩擦綜合癥(syndromeoftheiliotibialbandfriction)。闊筋膜張肌〔髂脛束〕

病因：①髂脛束攣縮癥：髂脛束或臀大肌筋膜帶與股骨大粗隆間長期摩擦而局部增厚②髂脛束摩擦綜合癥：膝關(guān)節(jié)屈伸活動中，髂脛束反復(fù)在股骨外上髁上前后滑動引起損傷臨床表現(xiàn)①髂脛束攣縮癥病癥：彈響髖體征：局部輕度壓痛可觸及一粗而緊的條索狀物，在大粗隆附近滑動X線片：可見“假性雙髖外翻〞、股骨頸干角大于130°、股骨小粗隆明顯可見②髂脛束摩擦綜合癥病癥：膝部外側(cè)疼痛，可伴有局部摩擦感或彈響體征：股骨外上髁部腫脹和壓痛單腿站立(或雙腿站立時)屈伸患膝時，可誘發(fā)該部疼痛膝關(guān)節(jié)積液征陰性X線片：一般無異常改變〔五〕膝部肌腱的損傷

1.股四頭肌腱損傷〔injuryofthequadricepstendon〕①股四頭肌腱末端病(enthesiopathyofthequadricepstendon〕②股四頭肌腱斷裂〔ruptureofthequadricepstendon〕股四頭肌病因：①股四頭肌肌腱因頻繁伸膝受到反復(fù)牽拉、損傷②直接暴力③間接暴力臨床表現(xiàn)病癥：①股四頭肌腱末端?。后x骨上緣腱止點處疼痛局部輕微腫脹、膝打軟②股四頭肌腱斷裂：局部疼痛、腫脹體征：①股四頭肌腱末端?。后x骨上緣壓痛局部增厚硬韌感抗阻伸膝痛陽性②股四頭肌腱斷裂：局部腫脹、可觸及血腫髕骨活動范圍增大可摸到斷裂部凹陷及股骨髁滑車軟骨面直腿抬高無力有時可見近端肌肉回縮隆起X線片：①股四頭肌腱末端病：少數(shù)病例可見髕骨上緣骨質(zhì)增生②股四頭肌腱斷裂：新鮮股四頭肌腱完全斷裂者可見顯影局部斷裂與陳舊性斷裂無特殊征象股四頭肌腱末端病

X線改變止點骨化及鈣化2.髕腱斷裂

(ruptureofthepatellartendon)

髕腱→髕腱病因：①直接暴力②間接暴力臨床表現(xiàn)病癥：傷部疼痛、腫脹，稍后可見皮下瘀血體征：局部壓痛主動伸直抬腿不能或無力被動屈膝時，可看到并摸到斷裂部的凹陷膝關(guān)節(jié)積液征陽性股四頭肌收縮時患側(cè)髕骨較高X線片：屈膝30°位，可見傷側(cè)髕腱失去連續(xù)影像，髕骨可呈高位屈膝30°

側(cè)位片：

髕腱斷裂

后髕骨上移3.髕腱末端病

(enthesiopathyofthepatellartendon)病因：慢性勞損：髕尖腱止點處受到長期反復(fù)牽拉急性損傷：一次猛力跳躍時拉傷或外力直接撞擊髕尖部

臨床表現(xiàn)病癥：髕尖痛有打軟腿現(xiàn)象體征：局部輕度腫脹髕尖或髕腱處壓痛髕腱變粗，有粗大硬韌感伸膝抗阻痛陽性X線片：多數(shù)病人陰性有時可見髕尖延長，或有鈣化、骨化點顯現(xiàn)〔六〕踝足部肌腱的損傷1.跟腱斷裂(ruptureoftheachillestendon)跟腱(Tendocalcaneus)病因：慢性勞損：跟腱因長期反復(fù)牽拉產(chǎn)生退變，在退變的根底上發(fā)生斷裂急性損傷：系一次突然提踵發(fā)力所致臨床表現(xiàn)病癥：跟腱部位劇烈疼痛有時可聞撕裂聲小腿跖屈無力體征：跟腱部位腫脹、壓痛肌肉收縮時斷裂處可觸及凹陷足跖屈功能障礙，失去正常行走步態(tài)；跟腱完全斷裂試驗陽性跟腱完全斷裂試驗

〔捏小腿三頭肌試驗〕X線片：跟腱陰影連續(xù)性中斷或紊亂有時可見跟腱鈣化或跟骨撕脫性骨折2.跟腱止點末端病

(enthesiopathyoftheachillestendon)病因：慢性勞損：跟腱止點受到反復(fù)過多的牽拉急性拉傷：一次突然提踵發(fā)力所致臨床表現(xiàn)病癥：足跟后部痛體征：跟骨結(jié)節(jié)前方及兩側(cè)壓痛踝背伸20度角時用力蹬地痛X線片：早期無改變晚期可見跟骨結(jié)節(jié)脫鈣、囊樣變，可有骨質(zhì)增生三、康復(fù)評定〔一〕疼痛評定采用視覺模擬評分指數(shù)〔visualanalogousscoreorscale,VAS〕〔二〕肌力評定肩袖損傷：肩關(guān)節(jié)外展肌力內(nèi)旋或外旋肌力肱二頭肌長頭肌腱損傷：屈肘肌肌力肱三頭肌肌腱損傷：

伸肘肌肌力肱骨外上髁炎：前臂伸肌群肌力肱骨內(nèi)上髁炎：前臂屈肌群肌力股內(nèi)收肌腱損傷：大腿內(nèi)收肌群肌力股四頭肌肌腱和髕腱損傷：股四頭肌的肌力跟腱損傷：小腿三頭肌肌力〔三〕關(guān)節(jié)活動度測定〔四〕肢體圍度的測量1.UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)〔表9-1〕2.HSS肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)〔表9-2〕3.JOA肩關(guān)節(jié)疾患治療成績判定標準〔表9-3〕4.美國特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)評定表HSS〔表9-4〕〔五〕上肢功能評定〔六〕下肢功能評定1.Harris髖關(guān)節(jié)功能評定標準〔表9-5〕2.HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng)〔表9-6〕3.Maryland足功能評分標準〔表9-7〕〔七〕步態(tài)檢查疼痛步態(tài)〔短促步態(tài)〕股四頭肌軟弱步態(tài)小腿三頭肌軟弱步態(tài)〔八〕平衡和協(xié)調(diào)功能評定〔九〕ADL能力評定〔十〕肌腱損傷的分級輕度〔1度〕：肌腱無斷裂，僅有局部疼痛，腫脹，活動不適等輕微炎癥表現(xiàn)肌腱強度無改變，功能不受限早期主動或被動活動時可伴有疼痛或使疼痛加重中度〔2度〕：肌腱沒有完全斷裂，但其強度受到影響，其臨床病癥比輕度重重度〔3度〕：肌腱完全斷裂疼痛、壓痛和腫脹明顯，皮下瘀血可在斷裂處摸到凹陷或可見肌肉斷端回縮隆起主動收縮不能被動牽拉不僅加重疼痛，而且引起異常活動，關(guān)節(jié)功能受到影響有時X線片可顯示軟組織斷裂影像四、康復(fù)治療〔一〕肌腱損傷康復(fù)治療的根本原那么和方法1.根本原那么早期診斷、早期治療、早期康復(fù)因人而異、個別對待循序漸進盡量不停止訓(xùn)練合理應(yīng)用護具全面訓(xùn)練2.康復(fù)治療的方法〔1〕急性期的處理根本原那么：PRICE常規(guī)保護〔protection,P〕休息〔rest，R〕冰敷(ice,I)加壓〔compression,C〕抬高患部〔elevation,E〕輕度和中度肌腱損傷的處理：主要