臨床用血審核制度

臨床用血審核制度?一、制度目的為加強(qiáng)臨床用血管理，規(guī)范臨床用血行為，提高臨床用血質(zhì)量，確保醫(yī)療用血安全、合理、有效，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本臨床用血審核制度。

二、適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有臨床科室及涉及臨床用血的相關(guān)部門(mén)和人員。

三、職責(zé)分工1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定、修訂和完善臨床用血審核制度及相關(guān)規(guī)范。定期對(duì)臨床用血情況進(jìn)行評(píng)估和分析，提出改進(jìn)措施和建議。協(xié)調(diào)解決臨床用血管理中的重大問(wèn)題。2.醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查臨床用血審核制度的執(zhí)行情況。對(duì)臨床用血申請(qǐng)進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核用血的必要性、合理性和安全性。組織對(duì)臨床用血相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。3.輸血科負(fù)責(zé)血液的采集、儲(chǔ)存、檢測(cè)、發(fā)放等工作，確保血液質(zhì)量安全。對(duì)臨床用血申請(qǐng)進(jìn)行技術(shù)審核，評(píng)估用血的血型匹配性、血液品種選擇等。參與臨床用血的評(píng)估和分析，提供用血技術(shù)指導(dǎo)。4.臨床科室負(fù)責(zé)本科室臨床用血申請(qǐng)的提交，嚴(yán)格掌握臨床用血適應(yīng)證，遵循合理用血原則。配合輸血科做好患者輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，觀察患者輸血過(guò)程中的反應(yīng)，及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)。對(duì)本科室臨床用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，不斷提高合理用血水平。

四、臨床用血申請(qǐng)與審核流程1.用血申請(qǐng)臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情和用血適應(yīng)證，填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，注明患者姓名、性別、年齡、診斷、用血品種、血量、用血時(shí)間等信息，并簽字確認(rèn)。對(duì)于急救用血，可先電話通知輸血科緊急備血，同時(shí)在事后及時(shí)補(bǔ)辦用血申請(qǐng)手續(xù)。2.科室護(hù)士長(zhǎng)審核科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室臨床用血申請(qǐng)進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核用血的必要性和合理性，確認(rèn)申請(qǐng)信息準(zhǔn)確無(wú)誤后簽字。3.輸血科技術(shù)審核輸血科接到臨床用血申請(qǐng)后，對(duì)用血申請(qǐng)進(jìn)行技術(shù)審核。審核內(nèi)容包括：患者血型鑒定及抗體篩查結(jié)果（如有必要）。申請(qǐng)用血的品種、血量與病情是否相符。輸血相容性檢測(cè)項(xiàng)目是否齊全。對(duì)于不符合技術(shù)要求的用血申請(qǐng)，輸血科應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，要求補(bǔ)充或修正相關(guān)信息。4.醫(yī)務(wù)部門(mén)審核醫(yī)務(wù)部門(mén)對(duì)經(jīng)過(guò)輸血科技術(shù)審核的用血申請(qǐng)進(jìn)行再次審核，重點(diǎn)審核用血的必要性、合理性和安全性。審核要點(diǎn)包括：臨床診斷與用血適應(yīng)證是否相符。是否存在過(guò)度用血或不合理用血情況。輸血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施是否到位。對(duì)于不符合要求的用血申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)部門(mén)應(yīng)通知臨床科室重新評(píng)估用血需求，必要時(shí)組織相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診。5.審批與簽字經(jīng)醫(yī)務(wù)部門(mén)審核通過(guò)的用血申請(qǐng)，由分管醫(yī)療工作的院領(lǐng)導(dǎo)審批簽字。審批通過(guò)后，輸血科方可根據(jù)申請(qǐng)信息進(jìn)行備血和發(fā)血。

五、用血評(píng)估與監(jiān)測(cè)1.用血評(píng)估臨床科室應(yīng)定期對(duì)本科室患者的用血情況進(jìn)行評(píng)估，分析用血的合理性和用血效果。評(píng)估內(nèi)容包括：用血品種是否合適。用血量是否合理。輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊叩闹委熜Чc用血的相關(guān)性。輸血科應(yīng)定期對(duì)全院臨床用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估用血趨勢(shì)和存在的問(wèn)題，為臨床用血管理提供數(shù)據(jù)支持。2.用血監(jiān)測(cè)建立臨床用血監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，對(duì)臨床用血的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括：用血申請(qǐng)率、用血批準(zhǔn)率、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率等。不同科室、不同病種的用血情況。血液庫(kù)存周轉(zhuǎn)率等。定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。

六、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理1.不良反應(yīng)報(bào)告臨床科室醫(yī)護(hù)人員在輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，并及時(shí)報(bào)告輸血科和科室負(fù)責(zé)人。輸血科接到輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀、體征、處理措施等信息。2.調(diào)查與處理輸血科負(fù)責(zé)組織對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診，共同研究處理方案。輸血不良反應(yīng)處理結(jié)束后，應(yīng)將詳細(xì)情況記錄在《輸血不良反應(yīng)處理記錄單》上，并進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。

七、培訓(xùn)與教育1.臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)定期組織對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：輸血法律法規(guī)和規(guī)章制度。臨床用血適應(yīng)證、禁忌證。合理用血原則和方法。輸血不良反應(yīng)的預(yù)防和處理。培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、病例討論等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.用血審核技能培訓(xùn)對(duì)參與臨床用血審核的人員進(jìn)行專門(mén)的審核技能培訓(xùn)，使其熟悉用血審核流程和要點(diǎn)，掌握審核標(biāo)準(zhǔn)和方法。通過(guò)案例分析、模擬審核等方式，提高審核人員的實(shí)際操作能力和審核水平。

八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會(huì)定期對(duì)臨床用血審核制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括：臨床用血申請(qǐng)與審核流程的執(zhí)行情況。用血評(píng)估與監(jiān)測(cè)工作的落實(shí)情況。輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理情況。臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與教育情況。醫(yī)務(wù)部門(mén)和輸血科應(yīng)不定期對(duì)臨床科室的臨床用血情況進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。2.考核評(píng)價(jià)建立臨床用血考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將臨床用血情況納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核體系。考核內(nèi)容包括：用血申請(qǐng)的合理性和準(zhǔn)確性。用血批準(zhǔn)率、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)完成情況。合理用血措施的落實(shí)情況。對(duì)考核結(jié)果優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令限期整改。對(duì)違反臨床用血審核制度，造成嚴(yán)重后果的，依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)