針灸意外的原因、癥狀、預(yù)防及處理方法詳解

針灸意外的原因、癥狀、預(yù)防及處理方法詳解

針灸意外一一神經(jīng)系統(tǒng)損傷

脊神經(jīng)損傷

原因針刺引起的脊髓神經(jīng)損傷，大多數(shù)由于穴位注射不當造成，少數(shù)則是毫針所致。

主要原因為下列幾種。

1、穴位原因凡是阿是穴位深部有神經(jīng)干或主要分支經(jīng)過，均有可能發(fā)生損傷，已出現(xiàn)過此

類故事的穴位有：環(huán)跳、足三里、陽陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)、神門、列缺等。

2、藥物原因在穴位注射過程中，已引起過損傷的藥物為：安乃近、異丙嗪、合霉素、酒精、

復(fù)方奎寧、氯丙嗪、醋酸可的松、青霉素、酒精普魯卡因、酒精葡萄糖及10%阿米妥鈉等。

造成損傷的原因，可能與下面因素有關(guān)：

⑴藥物本身的刺激性大，如復(fù)方奎寧等，本身對皮膚、肌肉的局部刺激性很大，對神經(jīng)的刺

激性就更大。另如酒精（乙醇）能使蛋白質(zhì)凝固，可直接導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷。

⑵酸堿度過高，如安乃近之pH值為5.4?5.9，氯丙嗪佟眠靈）的pH值為4.3?4.5，與人體

血液pH值（7.35）比較，差距較大。酸堿度過高，也可使蛋白質(zhì)變性或凝固。

⑶藥物濃度過高或過低。對人體來說，凡是用高于或低于0.3克分子量的藥物濃度注射時，

均有刺激性。這與人體組織液的等滲點不同有關(guān)。如維生素B1'等滲濃度約1ml含100mg，

如用1ml含量為50mg的，則低于等滲點，刺激性增大。

3、操作原因在有神經(jīng)干或主要分支分布的穴位上，毫針運針手法過重，刺激時間過長，或

者穴位注射為了獲取較好的得氣感，反覆提插探尋，注射針頭較粗，在小兒患者中，更易發(fā)

生。

臨床表現(xiàn)針刺誤中外周神經(jīng)，當即出現(xiàn)了一種向末梢放射之觸電感，一旦造成損傷，在

該神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)感覺障礙，包括麻木、發(fā)熱、疼痛、觸覺及溫痛覺減退等。同時，有程

度不同的功能障礙，其具體表現(xiàn)為：梗神經(jīng)損傷（如曲池穴穴注不當）可出現(xiàn)垂腕；正中神經(jīng)損

傷（如內(nèi)關(guān)穴穴注不當）可影響拇指外展、屈曲和對掌；尺神經(jīng)損傷（如神門穴針刺不當）可出現(xiàn)

小魚際明顯萎縮，小指和無名指運動障礙；坐骨神經(jīng)損傷，可造成行走口寸膝關(guān)節(jié)強直過伸；

脛神經(jīng)損傷（如足三里穴等針刺不當）出現(xiàn)足與足趾不能屈曲，足內(nèi)收受限，跟腱反射與跖反射

消失，行走時以足跟著地，不能以足尖站立。如傷及腓總神經(jīng)，主要癥狀為垂足，不能伸足、

提足揚趾及伸足外翻，行走時足不能舉起，呈跨閾步態(tài)。

預(yù)防方法

1、選擇合適的穴位注射藥物為了減輕藥物理化性刺激，在穴區(qū)深部和周圍有神經(jīng)干或分支

處作注射時，要盡量避免使用前面提到的那些藥物。選用濃度適中及刺激性較小的、酸堿度

接近中性范圍的藥物。如必須選擇上述藥物時，可適當減少劑量，或使藥液濃度與組織液滲

透壓相接近。一般而言，藥液濃度過高時，用注射用水稀釋；濃度過低時適當用生理鹽水增

加濃度（但要注意配伍禁忌）。此外向應(yīng)注意藥物的溶劑，如為醇溶液，就不宜作穴位注射用。

2、注意操作和針感情況選用毫針或注射針頭要細，毫針以28號以上為宜；注射針頭，淺

表用4號，深部用5號齒科針頭。

病人如出現(xiàn)穴區(qū)疼痛，發(fā)熱及上通下達之觸電感時，切忌亂搗亂插，而應(yīng)將針上提，待此類

現(xiàn)象消失后，再行手法或注入藥物。值得指出的是，必須分清刺中神經(jīng)干或分支與激發(fā)出循

經(jīng)感傳現(xiàn)象之間的區(qū)別；循經(jīng)感傳是一種特殊的酸、脹、麻、熱的感覺，按一定路線（多循古

典經(jīng)線），緩慢地行進（速度在20cm/min左右），和沿神經(jīng)線路迅速傳導(dǎo)的、以刺痛麻熱為特征

的神經(jīng)傳導(dǎo)有著明顯的不同，不可混淆。

處理方法應(yīng)在損傷后24小時內(nèi)即采取措施。穴位注射引起者，可采用濕熱敷或直流電

離子透入法，以促進藥物吸收。根據(jù)癥狀，可采取按摩、理療、針灸、中草藥治療。同時，

應(yīng)配合維生素類藥物，輔酶A及三磷酸腺苦等。宜囑患者加強功能鍛煉，爭取早日康復(fù)。

脊髓損傷

原因

脊髓受到椎骨、韌帶等組織保護，之所以造成針刺損傷，與下列原因有關(guān)。

1'穴位原因多因取用督脈上的穴位引起。其中，以大椎、陶道等穴最為常見，損傷后癥狀

亦較嚴重。大椎深部相當胸I、II節(jié)段水平，陶道深部為胸U、田節(jié)段水平，正處于頸膨大

部。

2、操作原因

⑴毫針刺之過深，傷及脊髓實質(zhì)，大幅度的提插捻轉(zhuǎn)，則可加重此種損傷。

⑵穴位注射，注射針頭深入椎管，刺傷脊髓，或推藥速度過快過猛，劑量過大或藥物濃度過

濃，刺激性太強，亦可使脊髓損傷。我們于1971年治一例14歲的腦病后遺癥（愚鈍）患兒，以

鹵堿注射液2ml，維生素B1和維生素B12各1ml，混合注射入大椎穴。采用5號齒科針頭，

深刺達針體之4/5，迅速推入藥物。拔針后，患兒即出現(xiàn)四肢癱瘓，小便失禁，但神志清楚。

后采用大椎穴局部熱敷，臥床休息約十三小時，始逐漸恢復(fù)。

（3）電針刺激，電流強度過大，頻率過快，通電時間過長，都有可能損傷脊髓。

臨床表現(xiàn)

針刺損傷脊髓，因程度不一而癥情有別，常見的類型為：脊髓震蕩和脊髓刺傷。

1、脊髓震蕩是一種輕微的脊髓損傷，其主要病理、生理變化為脊髓功能暫時的或一過性的

傳導(dǎo)障礙。，病理組織上無器質(zhì)性變化。表現(xiàn)為部分，或極少出現(xiàn)全部脊髓的暫時性的傳導(dǎo)

障礙，包括節(jié)段性感覺障礙，運動障礙（肢體弛緩性癱瘓、四肢癱或截肢癱），有的簡伴有直腸

和膀胱括約肌障礙（大小便失禁、尿潴留等），各種反射消失。腰椎穿刺腦脊液檢查無變化。

脊髓震蕩，多數(shù)由于穴位注射過快，過猛，劑量過所致；電針刺激，也易于造成。

2、脊髓刺傷在針刺損傷脊髓中，也屬常見的一種。其主要病理生理變化是脊髓組織因刺傷

后發(fā)生不同程度的出血、水腫，重者可進而軟化、壞死。癥狀為脊髓功能障礙，包括損傷節(jié)

段以下的肌張力降低，明顯的運動和感覺障礙，直腸和膀胱括約肌障礙，腱反射和病理反射

消失，并可引起某些植物神經(jīng)功能紊亂（內(nèi)臟功紊亂等）。

脊髓刺傷，多因刺傷過深，傷及脊髓灸質(zhì)所致。

預(yù)防方法

1'掌握針刺深度與方向大椎等穴針刺時，應(yīng)嚴格注意針法。大椎穴取穴，病人宜正坐，頭

向前略傾，先直刺0.5寸，然后略向上刺1?2寸。進針層次為：刺入皮膚一皮下組織一項部

諸肌肉f棘間韌帶-黃韌帶-硬膜外腔（內(nèi)有豐富的靜脈叢及淋巴管）f堅韌的硬脊膜一般不

能穿透硬脊膜。如穿過硬脊膜，即進入蛛網(wǎng)膜下腔，常有空落感，應(yīng)迅速將針外提，以免損

傷軟脊膜和脊髓。

2、注意操作手法毫針刺，不要為了盲目尋求“觸電感”而深刺猛刺。這可能與某些針灸書

刊不適當?shù)膹娬{(diào)有關(guān)。穴位注射的藥量不宜太大，藥液刺激性要弱，必要時加以稀釋，推藥

速度應(yīng)緩慢。督脈針刺時，盡量避免通電，如確因治療需要，電流量要適中，不可突然變化，

并宜控制通電時間。對不合作的患者，操作時要特別謹慎，留針過程應(yīng)密切注意（一般不留針），

以防不測。

處理方法

在脊髓休克期，應(yīng)盡早準確判斷是脊髓震蕩還是脊髓損傷，以便妥善處理。

1、脊髓震蕩無須特殊治療方法。令病人靜臥平板床，嚴禁任意翻動。在此期間，注意護理，

細心觀察臨床癥狀和血壓、脈搏、呼吸及體溫等的變化，以便能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時采取

措施。如為穴位注射所致，可在局部濕熱敷。以促進藥物消散吸收。

單純脊髓震蕩，只要處理妥當，經(jīng)過數(shù)分鐘、數(shù)小時至數(shù)日，其功能障礙可完全恢復(fù)。

2、脊髓刺傷其一般處理和上述相似。治療上采用脫水療法（尿素、甘露醇）以消除脊髓水腫、

激素治療（糖類激素為主）以及采用高壓氧和低溫療法等。如出現(xiàn)尿潴留，可留置導(dǎo)尿管。病人

癱瘓時間較長，應(yīng)注意預(yù)防肺及泌尿系統(tǒng)感染，給以必要的抗感染治療；精心護理，按時替

病人翻身擦背等，以防止褥瘡，并要加強營養(yǎng)。

脊髓刺傷，約在傷后3?6周左右，脊髓的水腫等逐漸消失，功能多可恢復(fù)。對于傷后脊髓

癥狀逐漸加重，感覺及運動等障礙的水平不斷上升者，必要時轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

迷走神經(jīng)損傷

原因

1、穴位原因從臨床積累的經(jīng)驗教訓(xùn)看，最易導(dǎo)致迷走神經(jīng)反應(yīng)的是扶突和人迎穴。另外也

有報道翳風穴亦可因針刺不當損傷迷走神經(jīng)。人迎穴深層為頸動脈竇，最深層系交感神經(jīng)干，

外側(cè)有舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)等。扶突的解剖投影相當于頸叢神經(jīng)，深叢屬運動神經(jīng)并與

交感、副交感神經(jīng)形成網(wǎng)狀的復(fù)雜吻合，迷走神經(jīng)干亦于相當部位下行。翳風穴深部亦有迷

走神經(jīng)分布。

2、操作原因多因過度深刺所致，如翳風穴，一般不容易刺中迷走神經(jīng)，只有超過2寸以上

深度時才有刺中可能。另如人迎穴，早在《針灸甲乙經(jīng)》中即稱：“刺入四分，過深不幸殺

人”。除此之外，提插捻轉(zhuǎn)的手法過重，或通電量過大，頻率過快等，都有可能引起迷走神

經(jīng)反應(yīng)或頸動脈竇征。

臨床表現(xiàn)

迷走神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)為抑制心臟活動，導(dǎo)致心率下降，心跳減慢，乃至停搏；冠狀動脈

收縮，心臟供血不足，血壓下降，乃至休克；支氣管平滑肌痙攣，造成呼吸困難乃至窒息，

胃腸蠕動增加導(dǎo)致病人出現(xiàn)心中不適，惡心欲吐，簡有面色蒼白，出汗、暈厥等癥狀。

預(yù)防方法

首先應(yīng)了解病人是否有頸動脈竇反射過敏。有人主張作預(yù)防性檢查，其方法為：令病人仰臥，

放松頸部皮膚，將頭轉(zhuǎn)向檢查對側(cè)，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱側(cè)施壓，先按壓一側(cè)再

換另一側(cè)，如出現(xiàn)心跳間歇、心率變慢、血壓下降或面色蒼白等情況時，立即停止按壓。如

出現(xiàn)此種現(xiàn)象人迎或扶突穴則不能針刺。但此種試驗不可隨便使用，雙側(cè)同時按壓更屬嚴禁，

因為?？蓪?dǎo)致心臟停搏、腦栓塞甚至死亡的嚴重后果。

處理方法

如出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)或頸動脈竇綜合征，一般須立即拔針。如在針刺麻醉時，可退針至淺層

并減少刺激頻率，降低電流強度，令病人平臥。據(jù)癥肌肉注射阿托品，適當靜脈注射50%葡

萄糖。如發(fā)生暈厥僅伴血壓下降而無心律不齊者，可用腎上腺素肌肉注射。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

原因

蛛網(wǎng)膜下腔系指蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙，其間充滿著不斷循環(huán)著的腦脊液，并有較大的血

管行走，而軟膜也富含血管。當毫針刺傷軟膜或蛛網(wǎng)膜下腔中的血管時即為蛛網(wǎng)膜下腔出血，

而針刺誤傷顱內(nèi)血管，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，亦歸屬于此。

1'穴位原因

易導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的穴位：啞門、風府、翳明、風池、安眠等。

啞門穴，有人統(tǒng)計，在200例蛛網(wǎng)膜出血病例中，約有19例是針刺該穴所致。

安眠等位于枕下的穴位，均在樞椎棘突上緣水平，深部為寰枕和寰樞關(guān)節(jié)，該處有椎動脈通

過，血管豐富，且關(guān)節(jié)未被韌帶封閉，構(gòu)成較大的間隙。故針刺此類穴位易發(fā)生意外。

2、操作原因

據(jù)X線攝片測定，后頸部皮膚至椎管后緣距離約為5?5.5cm。當頸部伸直(頭向前傾10。?20。

角)垂直進針，其方向也隨之上斜10°?20°，正指向寰樞關(guān)節(jié)間隙。故如針風府、風池、安眠

等穴以此方向不適當深刺，或針翳明穴內(nèi)斜20。?45。進針過深時，都可能刺入椎管，誤傷血管，

引起出血。如再施以幅度較大的提插時，損傷則更重。

臨床表現(xiàn)

1、癥狀在針刺后頸部穴位時，患者突然感到一種“電擊樣”的全身觸電感。隨即出現(xiàn)頭昏、

頭痛，面色蒼白，身出冷汗，惡心嘔吐，并伴有程度不同的意識障礙。輕者，神清或呈短暫

的神志模糊；重者則可陷入昏迷。

2、體征頸項強直，可有布氏征和克氏征陽性。實驗室檢查；腦脊液外觀常呈血性，鏡檢可

見大量血紅細胞存在。顱內(nèi)壓常偏高，可超出200毫米水柱。

因針刺所致，■^有以下臨床特點：

⑴從針刺到頭痛，嘔吐之最高峰，往往有一逐漸加重的過程。

⑵意識障礙開始多不明顯，逐步嚴重，可能和出血逐漸增多有關(guān)。但亦有在不長時間內(nèi)陷入

昏迷的。

(3)頭痛以枕部痛為主，并可伴頸部疼痛，且常為其最早的癥狀之一。這在一般蛛網(wǎng)膜下腔出

血罕見。

⑷腦膜刺激征可發(fā)生或不發(fā)生，常無腦實質(zhì)或顱神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)。

預(yù)防方法

1'注意針刺方向和深度

風府等穴的深度和方向可參見小腦及延髓損傷部份。翳明、安眠等穴，以不超過5cm為宜，

體瘦者與兒童酌減。其角度以垂直稍偏內(nèi)上較安全，避免直接刺入椎管內(nèi)，更不可向枕大孔

深刺。

2、注意手法操作

針刺得氣后，采用輕柔的捻轉(zhuǎn)加小提插手法，嚴禁重提猛插。深刺過程中，如病人主訴有全

身觸電感或眼前閃亮感時，應(yīng)立即拔針，并密切觀察是否有其他體征、癥狀出現(xiàn)。如果枕部

疼痛，更須作進一步檢查，以免貽誤救治時機。

處理方法

蛛網(wǎng)膜下腔出血，是較嚴重的針灸事故，要及早采取有效措施。

一般應(yīng)住院觀察，病人絕對臥床休息，至少四周。保持安靜，盡量不要多搬動。應(yīng)用中、西

藥物止血，控制腦水腫。頭痛、煩燥、嘔吐者，給予止痛、鎮(zhèn)靜和止吐藥物。如果出現(xiàn)劇烈

的頭痛，頻繁的惡心嘔吐，脈率和呼吸變慢，甚至于昏迷，而上述保守法無效時，即應(yīng)考慮

手術(shù)治療。

小腦及延髓損傷

損傷原因

1'穴位原因

最易導(dǎo)致小腦及延髓損傷的穴位為：風府、啞門、風池。

風府，古人曾提出“此穴入針，人即暈倒”（《扁鵲心書?中卷》），其深部為小腦、延腦池和

延髓。啞門深部為延髓和脊髓的連續(xù)部分，風池深部為延髓椎動脈入顱腔與之相鄰處。針刺

不當，極易傷及。

2、操作原因

⑴針刺過深：啞門、風府穴，刺得太淺難以得氣，刺得太深，易發(fā)生危險。經(jīng)尸檢和活體測

量證明，此二穴，凡針刺深度在1寸同身寸之內(nèi)，一般不會損及中樞；可能發(fā)生危險的深度

是1.5寸同身寸，危險深度約相于2同身寸。

⑵方向錯誤：如直刺（針尖稍指向上方刺入）風府穴，可從枕骨大孔邊緣進入顱腔；啞門，向

后正中線（脊柱）直刺，亦可從第一、二頸椎之間，刺入椎管。采用此種針刺方向，均可能傷及

延髓或小腦。如向?qū)?cè)外眼角方向進針風府穴。亦可能進入枕骨大孔，損傷腦組織。

⑶手法過重：在上述穴位大幅度提插捻轉(zhuǎn)，會造成或加重損傷。

臨床表現(xiàn)

小腦損傷：于留針期間，或去針后不久，出現(xiàn)后枕部劇烈疼痛，重度眩暈，構(gòu)音困難，嘔吐，

步態(tài)不穩(wěn)，頸項強直，共濟失調(diào)，并可進入昏迷狀態(tài)。

延髓損傷：根據(jù)損傷程度不同表現(xiàn)為頭痛呼吸淺快、不規(guī)律，血壓降低，脈搏頻數(shù)，肢體癱

瘓，肌張力增高，肌反射亢進，淺反射消失，或語言不清，吞咽困難等，并可進入深昏迷狀

態(tài)，常因呼吸，心跳先后停止而死亡。腰椎穿刺時壓力多不高，腦脊液可為血性。

預(yù)防方法

1'嚴格掌握進針深度和方向

對風府、風池、啞門三穴的研究證明，風府穴，以針尖指向口最安全（男可達45.43mm，女為

44.46mm），其次為指向鼻尖（男可刺至42.22mm，女可刺至40.90mm）；啞門穴，以刺向耳垂最

安全（男可刺至44.92mm和42.42mm，女分別為43.33mm和40.99mm）；風池穴，針向?qū)?cè)眼球,

進針25?50mm，向鼻尖或左右透刺50?75mm，均無進顱的危險。（上述深度均指成年人的平

均深度）

同時，還應(yīng)注意到個體差異，如風府和啞門穴，男性和女性在直刺的深度上有顯著的差別（P

<0.05），男性可較女性刺得略深一些。

2、細心體會手感

上述的深度是僅供參考的平均深度，在具體針刺過程中，向應(yīng)仔細體會手感。深刺風府和啞

門穴，大致有兩個阻力感，第一個阻力感是項韌帶，緊接著是一空落感。第二個阻力感在硬

腦脊膜，至此，不宜再深。否則，穿過硬膜即是進入枕大孔，可損傷中樞組織。風池穴，在

安全深度內(nèi)，只要方向標準，多無明顯阻力感，如出現(xiàn)阻力，略加退出，稍變換方向刺入。

3、謹慎操作

運針手法不宜過重，特別不要大幅度的重提重插；對治療不合作的病人（如小兒患者或精神

病患者），更須注意操作和觀察。

處理方法

小腦或延髓因針刺損傷后，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)科搶救。只要治療及時，措施準確，一些病例還是可以

收到較好的效果。

救治處理包括：

1、人工冬眠低溫治療，以降低腦組織的新陳代謝，提高腦組織的缺氧耐受能力；

2、保持呼吸道通暢，保證腦組織的氧分供應(yīng)；

3、應(yīng)用脫水劑及激素類，以控制腦水腫；

4、應(yīng)用止痙劑以緩解肌力緊張；

5、采用能量合劑，促進腦功能恢復(fù)等。

腦出血

原因

1'病理原因

一般發(fā)生于腦動脈硬化，且血壓較高而不穩(wěn)定者，有中風病史的患者屬多見。

2、心理原因

畏懼針刺，害怕疼痛；情緒緊張，易于激動，特別是初次接受針刺者。

3、操作原因

刺激過強，或因手法不熟練，針刺疼痛等。另外，在取穴上，常因選用某些針感較強烈的穴

位。而較多地針刺頭頸部穴位，如風池、頷厭、懸顱等，亦可能誘發(fā)。

臨床表現(xiàn)

多出現(xiàn)在針刺過程中，或針后不久。表現(xiàn)為較典型的腦出血證候：頭痛頭暈不適，出冷汗，

頻繁嘔吐，重者嘔吐物呈栗殼色，隨即意識喪失而轉(zhuǎn)入昏迷，面色潮紅或蒼白，呼吸深沉而

帶有鼾音，脈搏緩慢有力，大小便失禁，偶見抽搐，血壓升高等，同時出現(xiàn)口鼻歪斜，肢體

偏癱。不及時搶救，能迅速導(dǎo)致死亡。

預(yù)防方法

1'謹慎選擇病人

對血壓過高而又不穩(wěn)定的有動脈硬化的病人，特別是有中風史者，建議暫勿針刺，待血壓平

穩(wěn)后，再施針灸療法。

2、注意操作

選擇穴位宜少而精，手法不可過重，避免進針疼痛。對初次接受針灸或情緒易于波動，有恐

懼心理者，針前盡量多作解釋，少針，或縮短留針時間。在針刺過程中，注意嚴密觀察。

處理方法

在針刺過程中，如出現(xiàn)頭痛、頭暈或瞬時意識模糊等前驅(qū)癥狀時，須立即去針。根據(jù)病情，

采取中西醫(yī)結(jié)合的搶救措施，包括及時應(yīng)用適當?shù)慕祲核幬锟刂蒲獕?，限止液體和鹽的攝入

量，選用脫水劑和激素，以控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓；用冰帽作局部降溫，并適當應(yīng)用止血

藥、凝血藥及抗生素。

其他神經(jīng)系統(tǒng)損傷

腹部絞痛

病案舉例

袁xx，男，43歲?；几姑浳竿矗涣剂?。予針刺治療，取穴：天樞、中院、足三里，

均采用強刺手法，針后四小時左右，訴腹部劇痛，患者面色蒼白，口唇紫兆，全身寒顫，敲

頷叩齒，精神焦躁，哼叫不停，脈象微弱，全腹均有顯著壓痛。

肌注維他康復(fù)后5分鐘左右，全身發(fā)冷顫抖始止，但腹部疼痛仍劇。注射嗎啡，經(jīng)3小

時觀察，癥狀未見好轉(zhuǎn)，腹痛如舊，體溫37.9℃。注射青霉素和口服魯米那。腹部絞痛未止，

經(jīng)會診，認為系刺破內(nèi)臟，腸管及血管出血，有腹膜炎等急腹癥可能。但化驗結(jié)果，血色素

9g%，紅細胞450?500萬/mm3，白細胞7800/mm3，血壓(收縮壓)100?130mmHg°進

一步會診，結(jié)論為因針刺過深，手法過強而導(dǎo)致的腸系膜神經(jīng)和腹部神經(jīng)高度痙攣。予以阿

托品2ml肌肉注射二十余分鐘后，患者自覺腹部輕松，疼痛減輕，又投以箕著酊等內(nèi)服藥，

共三天，始恢復(fù)正常(26)。

【按】針刺引起腹部絞痛，多與刺傷腹部臟器有關(guān)。本例患者，則被認為是因針刺腹部

穴位過深，手法過重，造成腸系膜神經(jīng)及腹部其他內(nèi)臟神經(jīng)的功能紊亂，引起急性腹痛。此

類腹痛歸屬于功能性急性腹痛。

值得注意的是，這種腹痛十分罕見。故在鑒別針刺意外時應(yīng)特別慎重，只有在充分排除

內(nèi)臟器質(zhì)性損傷的前提下，才可能考慮本癥，以免誤診而導(dǎo)致嚴重后果。

痛覺喪失

病案舉例

呂XX，男，32歲。1976年4月18日初診。初診印象為神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性頭痛。于右側(cè)

頭穴帶項部(位置不明)有一敏感壓痛點(+++)，左側(cè)對應(yīng)區(qū)無。在該點毫針刺入6?7cm，深達

椎骨壁?；颊咄挥X左腿出現(xiàn)針感，下傳至腳部，針感為麻木、抖抽。左側(cè)頭顛部一片汗出。

行針半小時后，頭痛消失。但自左側(cè)第八肋間以下，直達足趾的全部肢體痛覺缺失，觸覺存

在，運動自如。缺失區(qū)邊界非常清晰，由前后正中線分界。在該缺失區(qū)，雖用三棱針刺出血，

也毫無痛感。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：患者神清合作，多汗，顱神經(jīng)G)。肌張力正常，反射亢進。知

覺：上述部位痛覺消失，溫覺減退，觸覺對稱存在，自體感覺存在。

停止針刺后，知覺漸恢復(fù)，痛覺缺失區(qū)逐步縮小。經(jīng)一年零八月，至1978年2月8日復(fù)

查，患側(cè)痛覺始完全恢復(fù)至常態(tài)，與健側(cè)相同，唯溫覺仍低下(27)。

【按】針刺引起痛覺消失，在循經(jīng)感傳研究中亦有人發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。其機理向不明，推測

可能與中樞痛覺感受器受抑制有關(guān)。

二.針灸意外-內(nèi)臟損傷

膀胱損傷

原因

1、穴位原因

只有在膀胱充盈時，針刺才可能傷及。因為空虛的膀胱全部位于小骨盆內(nèi)，膀胱頂一般不超

過恥骨內(nèi)聯(lián)合上緣，但在充滿時，可不同程度上升，高出恥骨上緣以上，甚至與前腹壁最下

部接觸。

在充盈時易導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：中樞、關(guān)元、曲骨、水道、歸來等。

由于小兒的膀胱平時即高出于骨盆上方，貼近腹前壁，故較成人更易于發(fā)生損傷。

2、病理原因

在尿潴留、膀胱有結(jié)核或腫瘤等病變時，針刺易發(fā)生誤傷。

臨床表現(xiàn)

1'輕癥

損傷輕微，僅刺傷粘膜或肌層，以局部出血、水腫為主。表現(xiàn)為：下腹部不適，膀胱區(qū)墜痛、

腹脹，下腹部壓痛，腹肌緊張，排尿因難及明顯的血尿。

2、重癥

多處刺傷或貫通性損傷，導(dǎo)致出血及尿液滲漏。表現(xiàn)為：下腹疼痛，并伴有直腸及會陰部下

墜感，腹脹，下腹部壓痛，腹肌緊張，排尿困難及明顯的血尿。

預(yù)防方法

在針刺下腹部穴位時，應(yīng)先令患者排凈尿液。

小兒患者，應(yīng)特別注意操作，下腹部穴位不可針刺過深，不宜大幅度提搗。一般不要多

留針。尿潴留病人，因膀胱內(nèi)壓較大，更要小心從事，在針刺下腹部穴位時，要求平刺透穴。

處理方法

輕癥：多可自行恢復(fù)，不需作特殊治療，必要時，給以對癥治療。

重癥：及時給以鎮(zhèn)靜、止痛、止血及輸液等全身治療，應(yīng)用抗生素以防止感染.

腎臟損傷

原因

針刺損傷的原因大致有下列幾種。

1'穴位原因

腎在腹膜后，位于脊柱兩側(cè)，其上極相當于第11或第12胸椎，下極則在第2或第3腰椎的

平面，右腎低于左腎約1?2cm。呼吸時位置發(fā)生變動，但不超過一個椎體。腎臟隱蔽于腹膜

后，前有腹腔臟器覆蓋，針刺一般不可能從腹部刺中它，多于背部取穴治療時誤傷。

較易導(dǎo)致腎臟損傷的穴位為意舍、胃倉、肓門及志室。

可能損傷腎臟的穴位有胃俞、三焦俞、腎俞、氣海等。

2、操作原因

最常見的是不適當?shù)纳畲?。針刺方向錯誤也是原因之一，上述可能損傷腎臟的穴位，均位于

腎體表投影附近，當朝外、或外上、外下深刺時，較易刺中腎臟。其次，如操作輕柔，即使

誤中，也不致于造成較大損傷；但手法過重，或病人突然大幅度變更體位、劇咳等，則可加

大裂口。

3、藥物原因

穴位注射時，當注入藥物濃度過高，刺激性過強，而注射針頭又觸及腎實質(zhì)時，可以損傷腎

臟，甚至引起壞死。

臨床表現(xiàn)

因損傷的程度不同，癥狀有輕重之別。

1'輕癥

系腎實質(zhì)輕微刺傷，局部小血管破裂。癥狀多不顯，僅有輕度的腎區(qū)疼痛和顯微鏡下見到尿

中有紅細胞。

但有的患者，損傷較重，當時可不出現(xiàn)明顯癥狀，但常于2?3周后，突然呈現(xiàn)繼發(fā)性出血，

應(yīng)予注意。

2'重癥

腎實質(zhì)部分破裂或受到多處刺傷。腰部疼痛，且常擴散到肩部，有壓痛，有時向可捫及包塊，

腰肌強直。出血較多而出現(xiàn)肉眼可見的血尿，傷及腎蒂，出血更明顯，失血過多，導(dǎo)致休克。

腎破裂后，尿液可外滲，在腎周圍形成腫塊，血和尿液外滲，因感染而使體溫增高。實驗室

檢查，據(jù)血尿增減可以判斷腎臟出血是進行性的還是停止，出血嚴重時，血紅蛋白量下降而

白細胞計數(shù)上升。X線檢查和同位素掃描，都有助于確診和判別損傷程度。

預(yù)防方法

1、掌握針刺深度和方向

在腎臟投影區(qū)域內(nèi)的穴位如志室等針刺時，直刺以不超過1.5寸為宜。治療腰肌軟組織損傷，

宜成45。角向脊柱方向斜刺，進針2-2.5寸，腎俞等腎投影區(qū)附近膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線上的經(jīng)穴，不

可向外斜刺，應(yīng)直刺或斜刺向脊柱方向。

腎臟損傷多發(fā)生于小兒，因小兒的腎位置較低，腎周圍筋膜發(fā)育不全。針刺時更要注意

深度和方向。

2、細心體會手感

當毫針穿過腰背肌膜時，突然抵抗感消失，并有空落感，表明針尖已入腎囊。如觸及腎表面，

手下如有刺在膠布上面的感覺，此時不可再深刺。

3、慎作穴位注射

應(yīng)選擇刺激性小的藥物，如濃度過高，宜稀釋。推藥前先回抽一下，如有血，應(yīng)外退后再注

入。

針刺前述穴位，病人最好取臥位，以防體位變動。針后患者如出現(xiàn)腰痛加劇，腰肌強直等癥

時，應(yīng)及時作進一步檢查觀察。

處理方法

1、輕癥

一般可自行愈合。宜絕對臥床休息3?4周。根據(jù)情況，給予鎮(zhèn)痛和止血藥物，亦可配合使

用抗生素，以防止感染。在此期間，經(jīng)常檢查尿液，當尿內(nèi)紅細胞完全消失后，簡須繼續(xù)臥

床一周以上。如損傷較重，出血較多者，也可先用保守療法。在開始階段、嚴密觀察治療，

定時測血壓、脈搏，每日測定紅細胞數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積1?2次，觀察血壓尿變化直

到肉眼血尿停止。

2、重癥

一般要轉(zhuǎn)外科用手術(shù)治療。其指征為：損傷后伴發(fā)休克，經(jīng)輸血、輸液無好轉(zhuǎn)；明顯的肉眼

血尿，24?48小時不見顯著改善；腎周圍包塊繼續(xù)增大，有感染體征者。手術(shù)包括腎縫合修

補術(shù)、腎切除術(shù)等。

腸道穿孔

原因

腸道和胃一樣，由于表面堅韌光滑，且可自動躲避，不易刺中。萬一刺傷腸壁，因****

細小，也往往能自行閉合，不致發(fā)生較嚴重的后果。導(dǎo)致腸道穿孔及并發(fā)急性腹膜炎的主要

原因如下。

1、病理原因

大多數(shù)刺誤是在腸道病變的情況下發(fā)生的，包括腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻及腸道炎癥、腫瘤等。此時，

或表現(xiàn)為腸管擴張，表面張力增高，蠕動緩慢；或表現(xiàn)為腸道本身組織充血水腫、變性壞死。

此時，深刺腹部穴位，易于損傷腸管，不僅穿孔較大，且易使內(nèi)容物溢入腹腔，發(fā)生急性腹

膜炎。

2、操作原因

⑴與選擇針具有關(guān)：應(yīng)用火針具或粗針具，極易損傷腸管，尤其在腸道本身有病變的情況下，

更為嚴重，火針****，由于系燒灼所傷，多不易自行閉合。而粗長針針刺，可穿過多段腸管

造成數(shù)處穿孔。如一例盲腸扭轉(zhuǎn)引起腸梗阻的患者，用3~5寸長針在腹部深刺，結(jié)果回腸上

段、中段發(fā)現(xiàn)四處穿孔。

⑵手法不當：除不適當?shù)纳畲掏猓诟共垦ㄎ唬磸?fù)使用大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，亦可加重癥

情，造成腸管多處穿孔。有一例右腹股溝嵌頓疝患者，針刺腹部穴位，于留針期間不斷施行

手法，導(dǎo)致腸穿孔腹膜炎。手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)，膿瘍部位之腸管，均可見有毫針粗細之穿孔，

少則一個，多至數(shù)個。

臨床表現(xiàn)

1、輕癥

自覺癥狀不顯，或有腹痛，一般不劇烈且較局限，腹膜刺激癥狀不明顯。但應(yīng)注意，有時小

腸穿孔，尤其是回腸末段穿孔，在傷后早期患者全身情況可能良好，而在數(shù)小時之后，會出

現(xiàn)顯著的腹膜炎癥狀，患者病情迅速惡化。其次，結(jié)腸穿孔，因其內(nèi)容物較干，含細菌甚多，

感染力較小腸為強，但刺激性較小。早期癥狀往往不顯，可是感染的危險性很大。在診斷時，

切不可疏忽大意。

2、重癥

穿孔較嚴重或多處穿孔，特別是伴有腸道其他病變者。癥狀多迅速出現(xiàn)：劇烈腹痛，惡心嘔

吐，體溫增高，腹部壓痛明顯，反跳痛，腹壁強直，腸鳴音消失。X線檢查：腹腔內(nèi)有多量

游離氣體（單純腸道損傷，腹腔內(nèi)積氣很少）。實驗室檢查：白細胞計數(shù)增高。如損害嚴重或出

血過多，患者則多表現(xiàn)有休克的現(xiàn)象。

預(yù)防方法

1、慎重選穴

在治療腸道病變所致的急腹癥時，如急性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等，應(yīng)慎選腹部穴位，最

好多取遠道穴，如足三里、上巨虛等，或背部月俞穴。其他腸道病癥，組方配穴，亦須斟酌。

2、注意操作

腹部穴位，以2寸左右的28號毫針為宜?；疳樅兔⑨槻灰糜诟共可畲蹋缬没疳?，只能

用于淺表點刺。某些急腹癥必須選用腹部穴位時（如急性腸梗阻用天樞穴、中院穴等），針刺深

度不可超過腹膜壁層。如無把握，可用斜刺、平刺透穴法等。

倘懷疑有針刺損傷及腸道可能，或出現(xiàn)某些早期癥狀時，應(yīng)嚴密觀察，并作必要的檢查，見

微知著，及早防治。

處理方法

1'單純腸道穿孔，一般情況好者，如屬輕癥，無明顯自覺癥狀者，可令其休息觀察，根據(jù)

情況，給以對癥治療；如穿孔較重，腹部已發(fā)生感染，但局限化者，可按腹膜炎非手術(shù)療法，

包括禁食、胃腸減壓，退熱，止痛，抗菌消炎，以及輔以全身療法，如輸液等。

對以上患者，在治療過程中，應(yīng)密切注意癥情變化，如有異常，即采取相應(yīng)措施。

2、嚴重的腸道穿孔（包括多處穿孔）引起急性彌漫性腹膜炎，或合并腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等癥者，

須立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)處理。包括切除壞死或損傷過重的腸段，進行牢固的縫合等。

脾臟損傷

原因

1、病理原因

這是針刺誤傷脾臟的主要原因。成人正常的脾臟約掌心大，外形似蠶豆。位于左季肋深處，

被九、十、十一肋所遮蓋。脾周圍的腹膜皺裳與附近臟器相連，形成各條韌帶，對脾臟起支

持和固定作用。由于脾臟在體表投影區(qū)無經(jīng)穴分布，其位置較固定，又為肋骨保護，故在通

常情況下，針刺不可能傷及。但脾臟常因某種疾病如瘧疾、黑熱病、血吸蟲病等而發(fā)生腫大，

當脾臟體積增大時，向上伸展，抬高膈肌，向下可伸入左上腹。巨大的脾臟有時能達左骼部，

甚至進入右腹腔。此類病變脾臟，游動程度低于正常，而脆度明顯增加。這時，不僅其鄰近

的穴位，如左側(cè)的章門、京門、腹哀以及胃上穴等，在針刺時穴可導(dǎo)致?lián)p傷，而且涉及到更

多的其他腹部穴。且由于腫大的脾臟壓迫腹壁，使刺道明顯縮短，針刺損傷的機會相應(yīng)增高。

另外，有些醫(yī)生在不了解病情的情況下，盲目行腹部深刺，治療“痞塊”，也是導(dǎo)致脾臟破

裂的原順因

2、操作原因

脾臟是腹腔內(nèi)最易發(fā)生破裂的臟器，稍受外力損傷，即可破裂。脾臟又是造血器官之一，血

運極為豐富，故一旦破裂，常造成大出血。因此，過度的深刺，大幅度的運針等，均可造成

嚴重損傷。針刺誤中脾臟，如留針時間較長，因脾臟常隨膈肌呼吸而上下移動，深入脾臟的

毫針部分則使其裂口不斷增大，導(dǎo)致脾臟實質(zhì)內(nèi)出血加劇。另外，深針時，如劇烈咳嗽，或

因疼痛等原因造成呼吸加深，脾臟隨膈肌運動幅度的增大，亦易引起或加重脾臟的破裂。

臨床表現(xiàn)

因脾臟破裂的程度、范圍及出血情況不同，其臨床表現(xiàn)證候不一。

輕癥：一般無明顯自覺癥狀，部分患者僅覺左上腹有不適或脹痛感，或在左上腹觸及有

壓痛的腫塊，多位于針刺處。

值得注意的是：針刺損傷，毫針常會造成脾臟的中央型破裂（破在脾實質(zhì)深部）和被膜下破

裂（破在脾實質(zhì)周邊部分），形成張力血腫。此時病人可沒有任何證狀，然而，脾臟往往仍在出

血，張力血腫可繼續(xù)增大。當壓力達到一定程度時，積血將突破被膜，形成真性破裂，引致

腹腔內(nèi)大出血，病人往往迅速休克，甚至未及搶救而死亡，這種情況多于受傷后1?2周左右

出現(xiàn)，必須提高警惕。

重癥：劇烈的腹部疼痛，開始局限于左上腹。隨著出血增加，流入腹腔，漸即全腹疼痛，

但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激證狀：腹肌強直，觸痛，反跳痛，并可伴

惡心、嘔吐等。部分病人因血液刺激膈肌，出現(xiàn)左肩部疼痛。出血較快者，短時間內(nèi)就表現(xiàn)

為：煩躁、口渴、心悸、出冷汗、面色蒼白，以至神志淡漠，脈搏細速而微，血壓下降而陷

入休克。實驗室檢查：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量呈進行性下降，白細胞計數(shù)上升。超聲檢查：

可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有積液，脾臟體積增大，尤其對被膜下的脾破裂能及時作出診斷。X線檢查：

腹部X線****可見左膈抬高，運動受限等；X線平片示脾影消失或變形。腹腔穿刺，如吸出

不凝固血液，結(jié)合左上腹有針刺史及其他臨床證狀，即可診斷為脾破裂。

預(yù)防方法

1'熟悉脾臟的解剖位置

針刺治療前，宜先行腹部觸診，了解脾臟是否腫大及腫大的范圍。如發(fā)生腫大，少選或不選

投影區(qū)的穴位。

2、慎重操作

在脾臟正常時，取與脾臟投影區(qū)附近的穴位（如章門、京門、腹哀等），注意不可向脾臟方向

斜刺、深刺。脾臟腫大者，更宜用淺刺或橫刺法，針尖須保持在肌層中。對有劇烈咳嗽或懼

痛的患者，則應(yīng)避免選投影區(qū)及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔，針尖觸及脾臟被膜，醫(yī)者

手感常有一定阻力，此時即須退針，切不可深刺，或施以提搗之法。留針期間，患者如覺針

處出現(xiàn)疼痛不適，也應(yīng)馬上去針，并加強觀察。

另外，在不明癥情的情況下，亦決不可盲目深刺“痞塊”。

處理方法

1'輕癥

無明顯臨床癥狀的患者，可靜臥休息，并給予止血藥物等進行對癥治療。但對此類病人，均

須嚴密觀察2?3周，一旦發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)立即轉(zhuǎn)科處理。

2、重癥

絕大部分病人要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。發(fā)生休克者，應(yīng)首先抗休克，包括快速輸血、補液等。由

于脾實質(zhì)甚為脆弱，不宜縫合，修補，故脾臟破裂的診斷一經(jīng)確定，應(yīng)施行脾切除術(shù)。

膽囊穿孔

原因

一般而言，針刺不易傷及膽囊，這是因為膽囊所在部位較深，體積較小，表面光滑而有一定

張力以及前有肝臟等臟器覆蓋等。

造成刺傷膽囊的原因約有下列幾個：

1'穴位原因

正常膽囊，其形如梨，長約7?9cm＞寬2.5?3.5cm。其體表投影位置一般在右側(cè)腹直肌外緣

和第九肋軟骨交叉處。膽囊的腹膜包裹是不完全的，僅腹面和兩側(cè)面由肝包膜反折加以遮蓋，

其囊底暴露于上述交叉處。較易導(dǎo)致膽囊損傷的穴位：右側(cè)期門、日月、不容、承滿等。

2、病理原因

膽道梗阻或膽囊本身所存在的疾病（如結(jié)石、炎癥、異物、腫瘤等），可引起膽囊內(nèi)膽汁充盈，

不僅可使其體積增大，而且常能使膽囊表面粗糙，缺乏相應(yīng)的彈性和張力，容易招致針刺破

損囊壁。同時，腫大的膽囊，其囊內(nèi)壓力明顯增加，一旦刺破后，即可促使膽汁外流，穿孔

處不易閉合，從而加重和促進炎癥漫延。

其次，肝臟腫大可使膽囊位置下移，膽囊本身病變腫大，都會造成體表投影位置變化，使涉

及的穴位增多，如有報道針刺梁門穴導(dǎo)致膽囊體部貫穿性穿孔。

3、操作原因

針刺過深，特別是對膽囊腫大的病人來說，是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉，反復(fù)

的提插搗動，不僅可以刺傷膽囊，還能導(dǎo)致囊壁多處穿孔。選用毫針過粗過長，也會增加膽

囊穿孔機會。

臨床表現(xiàn)

針刺誤傷膽囊，以膽囊穿孔多見。其損傷部位，常見于膽囊底部，亦有刺破膽囊體部；

可以是貫通損傷，也可只傷一側(cè)囊壁。膽汁外流引起不同程度的腹膜炎癥狀。根據(jù)患者的體

質(zhì)，膽囊是否有病變、穿孔的大小，膽汁外流程度，臨床上分膽囊周圍炎、局限性腹膜炎及

彌漫性腹膜炎數(shù)種，程度上有輕重之別。

1'輕癥

可有右上腹痛，并有壓痛，可伴惡心、嘔吐等。有的在24?26小時內(nèi)不出現(xiàn)癥狀，故要注

意觀察。

2、重癥

右上腹劇烈疼痛，壓痛明顯，反跳痛和肌緊張，全身可呈發(fā)熱、脈速、呼吸淺快等中毒證狀。

特別是由于膽汁溢入腹腔，強烈刺激腹膜，滲出大量液體，降低循環(huán)血量，而易出現(xiàn)低血量

休克。腹腔穿刺，多可抽出淡黃色膽液，有助于診斷：白細胞計數(shù)上升至1500/mm3以上，中

性粒細胞增高。

預(yù)防方法

1、慎重選穴

針前應(yīng)了解有無膽囊及肝病史，檢查右上腹部，如觸及腫大的膽囊，最好不在此范圍取穴。

如為肝臟腫大，更應(yīng)了解膽囊的具體位置。凡遇此類情況，對經(jīng)驗不足者來說，以遠道取穴

或左病右取為宜。

2、注意操作

局部取穴，即使是在肝膽正常的情況下也應(yīng)輕刺淺刺，不可刺破腹膜。期門、日月等穴，臨

床上不易得氣。我們的體會是，針尖可稍偏向肋骨緣，斜刺至觸及骨面，再提插捻轉(zhuǎn)，往往

會出現(xiàn)滿意的針感，但切忌大幅度亂搗亂插。如為膽囊腫大者，取用局部穴位時，宜選30號

毫針，留針時間不可過長（一般為10-15分鐘），并囑患者保持原來體位，不要隨意變動。取

針后，可令其在診室休息半小時，以觀察有無不良反應(yīng)。

處理方法

根據(jù)針刺情況、臨床證候、炎癥