臨床常見側(cè)腦室占位影像診斷思路

常見側(cè)腦室占位中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤室管膜下瘤室管膜瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤室管膜瘤轉(zhuǎn)移瘤脈絡(luò)從乳頭狀瘤腦膜瘤定位診斷√病變整體位于腦室內(nèi)√病變寬基底附著或貼壁于腦室壁整體位于腦室內(nèi)寬基底附著或貼壁于腦室壁直接征象腦室內(nèi)占位：可見局部擴(kuò)張的腦室(紅箭頭)腦室外占位：側(cè)腦室受壓變扁PS:擴(kuò)張腦室與腫瘤局部囊變相鑒別，囊變信號常在FLAIR上與腦脊液信號不一致病理證實：腦室內(nèi)粘液乳頭型室管膜瘤“腦脊液環(huán)”征(橙色曲線)PS:“腦脊液環(huán)”征：腦膜瘤及脈絡(luò)從乳頭狀瘤常見占位形態(tài)似擴(kuò)張側(cè)腦室前角占位沿側(cè)孔生長PS:病變形態(tài)有塑形趨勢，該生長方式常見于室管膜瘤及突入腦室的彌漫性膠質(zhì)瘤腦室內(nèi)占位：胼胝體受壓上抬常見腦室外占位：胼胝體受壓下移常見鄰近結(jié)構(gòu)的位置變化鑒別腦實質(zhì)起源占位突入腦室間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤部分突入側(cè)腦室內(nèi)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤部分突入側(cè)腦室內(nèi)PS:占位中心常為于腦室外，且鄰近腦實質(zhì)常見明顯異常信號室管膜瘤或局灶性神經(jīng)癥狀于幕上者，可起源于腦實質(zhì)或腦室，腦室起源者，常與腦實質(zhì)分界不清(侵犯)見；不均勻強(qiáng)化實性；囊變非擴(kuò)張側(cè)腦室(紅箭頭可見分隔)當(dāng)占位同時累及腦室內(nèi)外時，彌漫性膠質(zhì)瘤與室管膜瘤影像表現(xiàn)可類似或局灶性神經(jīng)癥狀點(diǎn)狀鈣化常見；MRT2WI呈等或稍高信號，典型可見皂泡征；輕中度不均勻強(qiáng)化“皂泡征：囊變較集中、體積較小中央或周圍囊變，體積一般較大腫塊內(nèi)常見流空血管影少見瘤周水腫少見可浸潤?quán)徑X實質(zhì)引起水腫區(qū)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤室管膜瘤膜下瘤性稍多積較大時可發(fā)生梗阻性腦積水積常在2cm以內(nèi)T2WI高信號，增強(qiáng)無強(qiáng)化或局部輕度強(qiáng)化膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的年輕患者生腦積水常大于1cm;鈣化常見號，T2WI稍高信號，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤；室管膜下瘤；無強(qiáng)化室管膜下巨細(xì)胞星形不均勻輕中度強(qiáng)化或局部輕度強(qiáng)化細(xì)胞瘤；明顯強(qiáng)化脈絡(luò)從乳頭狀瘤常見；成人于四腦室常見增強(qiáng)明顯強(qiáng)化癌(發(fā)生在5歲以前)可侵犯腦實質(zhì)，腦脊液環(huán)消失伴你一起成長東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院放射科腦膜瘤中大放則聯(lián)盟·每日讀片常見于側(cè)腦室三中大放則聯(lián)盟·每日讀片每日讀片T2WI呈等信號為每日讀片侵犯腦實質(zhì)，腦脊液環(huán)消失脊液環(huán)消失瘤·腫瘤通過血行轉(zhuǎn)移或腦脊液播散故轉(zhuǎn)移易發(fā)生于此腎癌腦轉(zhuǎn)移囊實性孟氏孔區(qū)囊實性孟氏孔區(qū)微泡征實質(zhì)不清(瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤側(cè)腦室中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤側(cè)腦室三角桑葚狀類圓形狀類圓形狀(((不典型)腦膜瘤孟氏孔區(qū)結(jié)節(jié)性硬化相關(guān)原發(fā)腫瘤病史強(qiáng)化孟氏孔區(qū)同時孟氏孔區(qū)累及腦實質(zhì)及腦室環(huán)狀側(cè)腦室室管膜下轉(zhuǎn)移瘤室管膜下巨細(xì)形細(xì)彌漫環(huán)狀側(cè)腦室室管膜下轉(zhuǎn)移瘤室管膜下巨細(xì)形細(xì)彌漫病例1——室管膜瘤(手術(shù)病理證實)病例2——中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤(手術(shù)病理證實)病例3——腦膜瘤(電話隨訪)病例4——淋巴瘤轉(zhuǎn)移(化療后復(fù)查)從乳頭狀瘤常引起腦積水表現(xiàn)，在本病例3中沒有，更支持腦膜瘤。對于側(cè)腦室占位診斷，其核心有兩點(diǎn)，年齡和部位。首先年齡，以20歲為界，因為腦室疾病中，成人和兒童的疾病譜是有明顯差別的；其次，部位分為側(cè)腦室前后角、透明隔區(qū)、第三、四腦室(具體分類詳見表格1)。而今天病例組的關(guān)鍵是區(qū)分是單純的腦室內(nèi)病變還是合并累及了周圍結(jié)構(gòu)，可根據(jù)此把病例1、4分為合并累及了周圍腦實質(zhì)，病例2、3是單純腦室內(nèi)病變。室管膜瘤在成人和兒童間的發(fā)病部位是有區(qū)別的，兒童常見于第四腦室，侵犯周圍腦實質(zhì)少見；成人常見幕上，侵犯周圍腦實質(zhì)常見。室管膜下瘤及室管膜下巨細(xì)胞瘤起源于室管膜但并不侵犯腦實質(zhì)。本組各病例特點(diǎn)(詳見表格2),其中腦膜瘤周圍可見腦實質(zhì)水腫的原因是腦膜瘤會引起腦脊液循環(huán)的障礙，同時腦膜瘤會分泌血管生成因子。新知識點(diǎn)：中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的彌散受限程度高于室管膜瘤。其它指標(biāo)詳見表格3(重點(diǎn)見標(biāo)紅)。表1-鑒別診斷的核心：年齡&部位(起源)增強(qiáng)水腫腦積水病例1室管膜瘤室中度積水)囊變有病例2中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤隔中度受限均有單側(cè)病例3腦膜瘤側(cè)腦室三角部中-明顯瘤周水腫囊變無病例4轉(zhuǎn)移淋巴瘤側(cè)腦室三角部/橋小腦角區(qū)+腦室周圍明顯瘤周水腫受限囊變無◆囊性：RGNT◆中度-明顯：室管膜瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤◆顯著強(qiáng)化：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、淋巴瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤◆點(diǎn)或結(jié)節(jié)強(qiáng)化：玫瑰花結(jié)型膠質(zhì)神經(jīng)瘤(RG