人身損害賠償協(xié)議書

人身損害賠償協(xié)議書?甲方：____________________姓名：____________________性別：____________________身份證號：____________________地址：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方：____________________姓名：____________________性別：____________________身份證號：____________________地址：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于甲方與乙方于[勞務(wù)開始日期]至[勞務(wù)結(jié)束日期]期間存在勞務(wù)雇傭關(guān)系，在勞務(wù)期間乙方因[具體事故經(jīng)過]導(dǎo)致身體受到損害?，F(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方人身損害賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及責(zé)任認(rèn)定乙方受雇于甲方，在為甲方提供勞務(wù)過程中，于[事故發(fā)生時(shí)間]在[事故發(fā)生地點(diǎn)]，因[詳細(xì)事故原因，如工作環(huán)境存在安全隱患、甲方指示操作不當(dāng)?shù)萞，致使乙方[具體受傷部位及傷情，例如：右手手臂骨折、頭部受傷并伴有腦震蕩等]。經(jīng)雙方協(xié)商一致，認(rèn)定甲方對乙方此次人身損害事故承擔(dān)[X]%的責(zé)任，乙方自行承擔(dān)[X]%的責(zé)任。（責(zé)任比例劃分需根據(jù)實(shí)際情況，參考相關(guān)法律法規(guī)及雙方過錯(cuò)程度確定）二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因本次事故受傷后，前往[就診醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用已由乙方自行墊付，甲方對此予以認(rèn)可。（需提供相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)作為憑證）2.誤工費(fèi)：乙方因受傷無法正常工作，自事故發(fā)生之日起至[誤工截止日期]，共計(jì)誤工[X]天。按照乙方受傷前月平均工資[X]元計(jì)算，誤工費(fèi)為人民幣[X]元。（需提供乙方工作單位出具的誤工證明及工資單等相關(guān)材料）3.護(hù)理費(fèi)：考慮到乙方受傷后生活需要他人護(hù)理，經(jīng)雙方協(xié)商，確定護(hù)理期限為[護(hù)理天數(shù)]天，按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)每天[X]元計(jì)算，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。（如有實(shí)際聘請護(hù)工的，需提供護(hù)工合同及支付憑證）4.營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情，醫(yī)生建議加強(qiáng)營養(yǎng)輔助恢復(fù)。經(jīng)協(xié)商，營養(yǎng)費(fèi)按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算[營養(yǎng)期限]天，共計(jì)人民幣[X]元。5.殘疾賠償金（如構(gòu)成傷殘）：經(jīng)[專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定，乙方的損傷構(gòu)成[傷殘等級]。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按[賠償年限]年計(jì)算。殘疾賠償金為人民幣[X]元。（需提供傷殘鑒定報(bào)告作為依據(jù)）6.精神損害撫慰金：此次事故給乙方身體和精神造成了較大傷害，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元，以撫慰乙方的精神痛苦。7.后續(xù)治療費(fèi)：根據(jù)醫(yī)生診斷，乙方后續(xù)仍需進(jìn)行[后續(xù)治療項(xiàng)目]等治療，經(jīng)估算后續(xù)治療費(fèi)用約為人民幣[X]元。甲方同意承擔(dān)該后續(xù)治療費(fèi)。（如有相關(guān)醫(yī)囑或診斷證明明確后續(xù)治療費(fèi)用的，可直接填寫具體金額；如無法明確估算的，可注明待實(shí)際發(fā)生后另行協(xié)商確定）8.交通費(fèi)：乙方因就醫(yī)及處理事故事宜，實(shí)際發(fā)生交通費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。（需提供相應(yīng)的交通費(fèi)用票據(jù)）以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)人民幣[X]元。三、賠償支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)甲方有權(quán)對乙方提供的與本次事故相關(guān)的證明材料進(jìn)行核實(shí)。按照本協(xié)議約定及時(shí)足額支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與此次事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等事宜（如有）。2.乙方權(quán)利與義務(wù)如實(shí)向甲方陳述事故經(jīng)過及傷情，提供真實(shí)有效的相關(guān)證明材料。積極配合甲方辦理保險(xiǎn)理賠等事宜（如有）。收到甲方支付的賠償款后，簽署收款確認(rèn)書，并承諾不再就本次事故向甲方主張任何其他賠償費(fèi)用（除本協(xié)議約定的后續(xù)治療費(fèi)待實(shí)際發(fā)生后另行協(xié)商確定外）。五、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，若一方出現(xiàn)違約行為，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的一切費(fèi)用（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方主張本協(xié)議約定以外的賠償費(fèi)用，甲方有權(quán)拒絕支付，并要求乙方返還已支付的賠償款，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因處理該糾紛而產(chǎn)生的一切費(fèi)用（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：____________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：___