三焦小議課件

三焦及濕熱病的三焦證治淺談于俊峰2011.05.10三焦小議三焦基礎三焦之爭和三焦的概念三焦為五臟六腑之中最大的一個，其保羅臟府于其內，五臟六腑無能與之匹配所以稱三焦為“孤府”。三焦小議三焦基礎“有名無形”和“有名有形”；三焦的劃分：—膈—臍—臟腑的歸屬：上焦：心、肺；中焦：脾、胃下焦：肝、腎、腸三焦小議三焦基礎“名形之辨”（一）1.《難經(jīng)·二十五難》提出：“心主與三焦為表里，俱有名而無形”2.《中藏經(jīng)·論三焦虛實寒熱生死逆順之法》說：“三焦者，人之三元之氣也……其有名而無形者也。”3.《千金要方·三焦脈論》中說：“夫三焦者，一名三關也。上焦名三管反射，中焦名霍亂，下焦名走哺。合而為一，有名無形，主五臟六腑，往還神道，周身貫體，可聞不可見?！?.元·滑壽的《難經(jīng)本義》說：“蓋三焦則外有經(jīng)而內無形?！?.明·李梃的《醫(yī)學入門·卷之一·臟腑條分》說：“三焦，如霧、如漚、如瀆，雖有名而無形；主氣、主食、主便，雖無形而有用?！?/p>

三焦小議三焦基礎“名形之辨”（二）1.靈樞·論勇》說：“勇士者，……三焦理橫，怯士者，……其焦理縱。”《靈樞·本臟》說：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄?！薄端貑枴そ饏T真言論》說：“膽胃大腸小腸膀胱三焦六府皆為陽?！薄鹅`樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也。”2.明·虞摶在《醫(yī)學正傳·醫(yī)學或問》中說：“三焦者，指腔子而言，包涵乎腸胃之總司也。胸中肓膜之上曰上焦，肓膜之下臍之上曰中焦，臍之下曰下焦，總名曰三焦?！?.《類經(jīng)·藏象類》中說：“然于十二臟之中，惟三焦獨大，諸臟無與匹者，故名曰是孤腑也?！w即臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，一腔之大腑也?！?.清·唐容川在《血證論·臟腑病機論》中說：“三焦，古作膲，即人身上下內外，相聯(lián)之油膜也?！比剐∽h三焦基礎“名形之辨”（三）根據(jù)三焦的部位及其分別所屬的臟腑應該是結合了解剖和臟腑的功能單位，所以對于三焦“名形”之爭應當是“有名無形”更確切。三焦小議三焦基礎三焦的生理功能：1.通行元氣；2.疏通水道；小論：三焦運行元氣以及水液的作用是相互聯(lián)系的。津液的運行有賴于氣機的運動，同時氣也依賴津液的承載；所以，三焦病變必然影響水液的運行以及氣機的條暢。也就是說在三焦的證治特別是對于濕熱病的治療中必須兼顧氣機和水液的關系。三焦小議三焦基礎關于“三焦氣化”三焦氣化指的是三焦對于人體水液代謝的協(xié)調平衡作用。三焦小議三焦基礎三焦的生理特性以及治法：“上焦如霧”—“治上焦如羽，非輕不舉”；“中焦如漚”—“治中焦如衡，非平不安”；“下焦如瀆”—“治下焦如權，非重不沉”；三焦小議三焦基礎“上焦如霧”—“治上焦如羽，非輕不舉”；1.關于上焦的生理特性和治療方法。雖然上焦包括心肺兩個臟器，但是這里講到的主要是“肺”在上焦的生理功能和治法。2.選藥應輕。3.多用宣肺。三焦小議三焦基礎“中焦如漚”—“治中焦如衡，非平不安”；1.中焦治在脾胃。2.選藥多中允兼以芳化（川樸、云苓、白叩、砂仁）。3.治用暢中。三焦小議三焦基礎“下焦如瀆”—“治下焦如權，非重不沉”；1.下焦治在膀胱水道。2.選藥多淡滲。3.治以滲下。三焦小議濕溫病的治法濕溫病的概念：濕溫病并非感邪而發(fā)。它存在一個濕阻熱郁；濕邪化熱的過程。“濕熱日久，蘊郁不解，濕溫已成”。三焦小議濕溫病的治法治療濕溫的大法：1.葉桂《溫熱論》“夾濕加蘆根滑石之流，……或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣?！?.宣暢三焦辨別濕與熱孰輕孰重。3.濕熱病多在三焦氣分，非化燥不入營血。所以在濕熱病的治療中多是氣分證，當化燥入營血后則濕邪盡除全然為溫，當用溫熱病的治法來治療。三焦小議濕溫病的治法《溫病條辨.中焦篇.四二》暑溫伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱嘔惡，煩渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石湯主之。舌白胸痞，自利嘔惡，濕為之也。潮熱煩渴，汗出溺短，熱為之也。熱處濕中，濕蘊生熱，濕熱交混，非偏寒偏熱可治，故以杏仁、滑石、通草、先宣肺氣，由肺而達膀胱以利濕，濃樸苦溫而瀉濕滿，芩、連清里而止?jié)駸嶂?，郁金芳香走竅而開閉結，桔、半強胃而宣濕化痰以止嘔惡，俾三焦混處之邪，各得分解矣。

三焦小議濕溫病的治法杏仁滑石湯方（苦辛寒法）杏仁（三錢）滑石（三錢）黃芩（二錢）桔紅（一錢五分）黃連（一錢）郁金（二錢）通草（一錢）厚樸（二錢）半夏（三錢）

三焦小議濕溫病的治法《溫病條辨》中三仁湯、三石湯、杏仁滑石湯、加減木防己湯中均用滑石、甘草、杏仁

三味藥配伍使用；杏仁：開肺氣以通水道；滑石：利下竅；通草：淡滲利濕，通利三焦；以上三味藥的應用體現(xiàn)了“透”的思想。也就是給病邪尋找出路，把膠結在一起的病邪分開來。三焦小議濕溫病的治法（三焦選藥）治療原則藥物祛濕清熱兼顧三焦上焦辛溫宣透芳香化濕藿香白芷蘇葉香薷佩蘭青