傷寒論 小柴胡加減方的應(yīng)用課件

三、小柴胡湯加減方的應(yīng)用（一）柴胡桂枝湯的應(yīng)用1、組成和方義小柴胡湯和桂枝湯用量的1／2相合。功效：和解少陽，暢達(dá)氣機(jī)，祛風(fēng)活絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)。傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。（101）2、仲景用柴胡桂枝湯傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用3、現(xiàn)代用柴胡桂枝湯①外感?、诟文懖“橐娝闹P(guān)節(jié)煩疼③痹證伴肝氣郁結(jié)④神經(jīng)癥，見周身串疼，疼無定處⑤精神抑郁癥⑥脂膜炎：皮膚泛紅，皮下結(jié)節(jié)，急性發(fā)作見發(fā)熱，怕冷，乏力⑦不安腿綜合征傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用1、組成和方義柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升（洗）生姜五兩（切）枳實四枚（炙）大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。

和解少陽，清瀉里實（二）大柴胡湯的應(yīng)用傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用2、仲景用大柴胡湯①少陽不和，兼陽明里實傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之……（104）傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯（136）傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用

膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實，邪熱與膽腑精汁相結(jié)，而成膽腑熱實證。嘔不止，心下急，郁郁微煩，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）傷寒發(fā)熱，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）《金匱·腹?jié)M寒疝宿食病》：按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。②少陽膽腑熱實證傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用關(guān)于郁郁微煩的病機(jī)少陽病有心煩，是膽腑郁熱循經(jīng)上擾心神所致，當(dāng)膽腑郁熱和膽腑精汁相結(jié)成實，其熱便內(nèi)收、內(nèi)斂、內(nèi)聚，上擾心神的癥狀反而減輕。白虎加人參湯證是“熱結(jié)在里，表里俱熱”調(diào)胃承氣湯證是“蒸蒸發(fā)熱”大承氣湯證是“日晡所發(fā)潮熱”也體現(xiàn)了熱邪由彌散到內(nèi)斂的過程。傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用第321條：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯?！犊上虏∑罚荷訇幉?，下利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承氣湯。傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用③治病后余邪未盡，脈沉者傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。（394）《可下篇》：傷寒后脈沉，沉者，內(nèi)實也，下之解，宜大柴胡湯。傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用3、現(xiàn)代用大柴胡湯①膽囊炎、膽結(jié)石：加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、郁金治膽石癥急性發(fā)作。②胰腺炎：天津南開醫(yī)院清胰湯：柴胡黃芩白芍大黃黃連木香元胡芒硝③急性肝炎：加茵陳等。④急性闌尾炎：加冬瓜子、桃仁等。⑤單純性腸梗阻（絞窄性不可用）⑥其它：流感、肺炎、高血壓、急性胃炎、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)系統(tǒng)病、熱厥里熱已經(jīng)成實者。傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用（三）柴胡桂枝干姜湯的應(yīng)用

1、組成和方義柴胡黃芩桂枝甘草干姜瓜蔞根牡蠣。煮后去滓再煎和少陽，暢氣機(jī)，助心脾，生津液，散結(jié)聚適用于脅痛、口干、便溏傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用2、仲景用柴胡桂枝干姜湯傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（147）傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用3、現(xiàn)代用柴胡桂枝干姜湯①慢性肝?、谔悄虿、勐越Y(jié)腸炎④乳腺增生⑤肋軟骨炎⑥發(fā)熱性疾?。焊忻鞍l(fā)熱兼心脾陽虛；瘧疾寒多熱少；熱入血室寒熱交作如瘧⑦胸膜炎⑧膽囊炎傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用（四）柴胡加龍骨牡蠣湯的應(yīng)用1、組成和方義柴胡黃芩生姜半夏人參大棗龍骨牡蠣鉛丹桂枝茯苓大黃和少陽，暢三焦，利膀胱，瀉陽明，鎮(zhèn)心膽、安神志2、仲景用柴胡加龍骨牡蠣湯傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)。(107)

傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用3、現(xiàn)代用柴胡加龍骨牡蠣湯

①小兒外感②精神疾?、蹏^經(jīng)期前后諸癥及內(nèi)分泌失調(diào)所致精神不寧④高血壓病⑤美尼爾綜合征、眩暈傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用（五）少陰陽郁與四逆散的應(yīng)用1、組成和方義柴胡枳實芍藥甘草各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。疏肝解郁，調(diào)脾和胃，升清降濁2、仲景用四逆散

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）傷寒論小柴胡加減方的應(yīng)用3、后世用四逆散①疏肝祖方：柴胡疏肝散、逍遙散、血府逐瘀湯皆以其為基礎(chǔ)。②復(fù)雜病證的投石問路或慢性病的調(diào)節(jié)③膽道蛔蟲癥、急慢性膽囊炎④急性肝炎、慢性性肝炎、胰腺炎⑤胃炎、潰瘍病、急性闌尾炎、腸梗阻⑥陽萎不育⑦肋間神經(jīng)痛：合復(fù)元活血湯、芍藥甘草湯⑧月經(jīng)病、經(jīng)前