病理學(xué)考試復(fù)習(xí)材料

病理學(xué)考試復(fù)習(xí)材料

病理學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)

適應(yīng)和損傷性變化都是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)性病理改變。適應(yīng)表現(xiàn)

為：萎縮，肥大，增生，化生

一.萎縮（atrophy）發(fā)育正常的細(xì)胞、組織和器官體積縮小。其本質(zhì)是該組織、

器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少。

肉眼觀察：萎縮的組織、器官體積常均勻性縮小，重量減輕，質(zhì)地硬

韌、色澤加深。

光鏡觀察：（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少（2）萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)常

有脂褐素增多（3）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織增生。

電鏡觀察：萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器減少，自噬泡增多。

分類:生理性萎縮病理性萎縮:營養(yǎng)不良性萎縮.壓迫性萎縮.失用性

萎縮.去神經(jīng)性萎縮.內(nèi)分泌性萎縮.炎癥性萎縮

二.肥大（hypertrophy）細(xì)胞、組織和器官的體積增大。

肉眼觀察：肥大的組織、器官體積增大，重量增加。

光鏡觀察：（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大。（2）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織

減少.血管受壓。

電鏡觀察:肥大細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)含量增多。

分類：代償性肥大：如高血壓時(shí)的心臟。內(nèi)分泌性肥大：如雌激素作用

下的乳腺。

三.增生（hyperplasia）實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量增多。分類:彌漫性.

局灶性

增生的原因：激素：如前列腺增生。生長因子：如再生性增生。代償：如

缺碘所致的甲狀腺增生。

四.化生（metaplasia）一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激作用而轉(zhuǎn)化為另一種

分化成熟細(xì)胞的過程。（只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間）

常見類型:?鱗狀上皮化生：常見于氣管、支氣管、子宮頸腸上皮化生:

發(fā)生于胃粘膜。

骨組織化生：多見于間葉組織、纖維組織。

意義：1.有利于強(qiáng)化局部抗御環(huán)境因子刺激的能力。2.常削弱原組織本

身功能。3.上皮化生可癌變。

（化生是一種對機(jī)體不利的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)盡量消除引起化生的原因.）

細(xì)胞、組織損傷的原因：1缺氧：使細(xì)胞代謝紊亂2化學(xué)物質(zhì)和藥物3

物理因素4生物因子

5營養(yǎng)失衡：生命必需物質(zhì)的缺乏或過剩6內(nèi)分泌因素7免疫反應(yīng)8遺

傳變異9衰老

10社會(huì)一心理一精神因素:致心身疾病11醫(yī)源性因素：致醫(yī)源性疾病

損傷的形式:可逆性損傷（變性）不可逆性損傷（壞死）

變性（degeneration）是指細(xì)胞受損后代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)

內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，又稱細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)蓄積。蓄積

的物質(zhì)可以是：（1）過量的細(xì)胞固有成分（2）外源性、內(nèi)源性物質(zhì)（3）色

素

（1）細(xì)胞水腫（cellularswelling）

1）主要原因：感染、中毒、缺氧3）好發(fā)部位:

心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

2）發(fā)生機(jī)制:病因一細(xì)胞線粒體受損一ATPI-細(xì)胞膜Na+-K+泵功能I-

Na+、H20進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

4）形態(tài)改變①肉眼觀察：器官體積增大、色澤淺淡。②光鏡觀察：細(xì)胞

腫大、胞漿淡染或清亮。

③電鏡觀察：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹。

5）結(jié)局：病因去除，恢復(fù)正常。

（2）脂肪變（fattychange）甘油三酯（中性脂肪）在非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞漿

內(nèi)蓄積。

1)主要原因：營養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧等。3)好發(fā)部位:

肝、心、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

2)發(fā)生機(jī)制①脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多，氧化障礙。②甘油三酯合成

或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多③脂蛋白的減少，中性脂肪不能輸出。

4)形態(tài)改變:①肉眼觀察：器官體積增大、色黃、切面常有油膩感。

②光鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的近圓形空泡，細(xì)胞體積增大。

③電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的有界膜包繞的圓形小體。

例:心肌脂肪變：A.部位：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌。

C.光鏡觀察：脂滴在心肌細(xì)胞內(nèi)呈串珠狀排列。

B.肉眼觀察：橫行的黃色條紋與未脂變的暗紅色心肌相間，形似虎皮

斑紋，稱為虎斑心。

D.心肌脂肪浸潤：指心外膜處增厚的脂肪組織沿心肌層的間質(zhì)向心

腔方向伸入，可致心肌萎縮。嚴(yán)重者可致心肌破裂而猝死。

(3)玻璃樣變(hyalinechange):指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織和血管壁等處

出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣透明的蛋白質(zhì)蓄積。

類型：細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：即細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)形成的均質(zhì)紅染的近

圓形小體。

A.腎小管上皮細(xì)胞：重吸收蛋白質(zhì)過多。B.漿細(xì)

胞：免疫球蛋白蓄積。C.肝細(xì)胞：Mallory小體

纖維結(jié)締組織玻璃樣變：膠原纖維老化的表現(xiàn)。

A.發(fā)生部位：纖維結(jié)締組織增生處。

B.形態(tài)改變：a肉眼觀察：灰白色、均質(zhì)半透明、較硬韌。

b光鏡觀察：膠原纖維變粗、融合，呈索、成片，均質(zhì)、淡紅。其內(nèi)少有

血管和纖維細(xì)胞。

C.發(fā)生機(jī)制：a可能是膠原蛋白交聯(lián)增多，膠原纖維大量融合。b可能

是膠原蛋白變性、融合。

細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變A.常見于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者B,玻璃樣

變動(dòng)脈壁均質(zhì)紅染、增厚、管腔狹窄。

(4)淀粉樣變(amyloidosis)細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)一粘多糖復(fù)合物沉積。

1)形態(tài)改變①肉眼觀察：發(fā)生淀粉樣變的組織、器官體積增大，色澤變淡,

質(zhì)地較脆。

②光鏡觀察：HE染色淀粉樣變物為淡紅色，均勻的云塊狀；剛果紅染色呈

紅色，甲基紫染色則呈紫紅色。

電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞外出現(xiàn)細(xì)絲狀物。

2)分類：局部性淀粉樣變：與以大量漿細(xì)胞浸潤的類癥有關(guān)。

原發(fā)性全身性淀粉樣變：來源于免疫球蛋白的輕鏈。繼發(fā)性全身性淀粉

樣變：與嚴(yán)重的慢性炎癥和某些惡性腫瘤有關(guān)。

(5)粘液樣變(mucoiddegeneration)間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。

1)常見于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能

低下等疾病。

2)可能系蛋白多糖一膠原復(fù)合物形成障礙或透明質(zhì)酸酶活性減弱，蛋白多

糖不能聚合成復(fù)合物所致。

3)光鏡見間質(zhì)疏松，灰藍(lán)色粘液性基質(zhì)內(nèi)有散在的星芒狀纖維細(xì)胞。

(6)病理性色素沉著：有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外的異常蓄積。

含鐵血黃素：A.組織內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、破壞，血紅蛋白

經(jīng)溶酶的作用分解成鐵蛋白后組成。

B.光鏡下(HE染色)為大小不等的棕黃色，有折光的顆粒。普魯氏藍(lán)染

色呈藍(lán)色。C.常提示陳舊性出血。

脂褐素：A.為自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器殘?bào)w。B.光鏡下為黃褐色

微細(xì)顆粒，蓄積于胞漿內(nèi)。

C.是細(xì)胞衰老或萎縮的象征。

黑色素：A.由黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒。B.局部性黑色素增多

見于色素痣、惡性黑色素瘤。

C.全身皮膚黑色素增多見于Addison病患者。

(7)病理性鈣化：軟組織內(nèi)固體性鈣鹽的蓄積。光鏡下HE染色為藍(lán)色細(xì)顆粒

聚集。

①營養(yǎng)不良性鈣化：發(fā)生于壞死組織或其它異物內(nèi)的鈣化。體內(nèi)鈣、磷代

謝正常。

②轉(zhuǎn)移性鈣化：由于鈣、磷代謝障礙所致正常組織內(nèi)的多發(fā)性鈣化。

細(xì)胞死亡：細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和

功能喪失等不可逆性變化。分為：壞死和凋亡

*壞死(necrosis)活體內(nèi)局部細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞代謝停止，功能喪失，

結(jié)構(gòu)自溶，并引發(fā)炎癥反應(yīng)，是不可逆性變性。

基本病變：①核固縮、碎裂、溶解②胞膜破裂、細(xì)胞解體、消失③

間質(zhì)膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚

④壞死灶周圍有炎癥反應(yīng)。

凝固性壞死：A.常見于心、腎、脾、肝等器官B.多因缺血引起C.肉

眼觀為與周圍分界清楚

D.光鏡觀為細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失、組織輪廓可辨

E.其發(fā)生可能系壞死局部酸中毒致結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白變性、封閉蛋白質(zhì)溶

解過程之故。

干酪樣壞死(caseousnecrosis)A.是結(jié)核病的特征性病變B.肉眼觀

似奶酪或豆渣C.光鏡觀細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)均消失。

液化性壞死：A.壞死組織呈液態(tài)；B.好發(fā)于蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或蛋白

酶多的病灶。腦，胰腺

脂肪壞死：A.酶解性：見于急性胰腺炎。B.創(chuàng)傷性：好發(fā)于皮下

脂肪組織。

纖維素樣壞死：A.結(jié)締組織和血管壁內(nèi)出現(xiàn)細(xì)絲狀、顆粒狀、小塊狀、紅

染的纖維素樣物。

B.是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。C.多系崩解的膠原纖

維、免疫球蛋白或免疫復(fù)合物及纖維蛋白的混合物。

壞疽(gangrene)身體與外界相通部位的較大范圍壞死合并腐敗菌感染。

分類：分為干性、濕性、氣性三種，其比較如下。

類型好發(fā)部位原因病變特點(diǎn)全身中毒癥狀

干性壞疽四肢、體表A缺血、V通暢干縮、黑褐色

分界清楚輕或無

濕性壞疽肺.腸.子宮.膽囊A、V均阻塞濕潤、腫脹、

黑褐或邊緣分

界不清楚重，明顯

氣性壞疽深部肌組織創(chuàng)傷伴厭氧產(chǎn)氣莢膜桿菌感染腫脹、污

穢、

蜂窩狀、捻發(fā)音

分界不清重，明顯

結(jié)局：1在局部引發(fā)急性炎癥反應(yīng)2溶解吸收：小灶性壞死經(jīng)酶解液

化被淋巴管、血管吸收或被吞噬細(xì)胞吞噬。

3分離、排出：形成缺損A.糜爛：皮膚、粘膜的淺表性壞死性

缺損。

B.潰瘍：皮膚、粘膜的較深在性壞死性缺損。C.竇道：壞死形成的深

在性盲管。

D.屢管：兩端開放的通道樣壞死性缺損。E.空洞：較大壞死組織經(jīng)自

然管道排出后留下的空腔。

4機(jī)化與包裹：機(jī)化(organization):壞死組織或其它異物被肉

芽組織取代、逐漸纖維化的過程。

包裹(encapsulation):指僅發(fā)生較大范圍壞死和異物周邊的機(jī)化過程。

5鈣化

*凋亡(apoptosis)是指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)

膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞自溶，不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。

1)發(fā)生機(jī)制：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也稱為程序性細(xì)胞死亡

2)形態(tài)特點(diǎn)：①細(xì)胞固縮。②染色質(zhì)凝聚。③胞漿芽突及凋亡小體形成。

④巨噬細(xì)胞吞噬凋亡小體。

第二章?lián)p傷的修復(fù)

損傷的修復(fù)：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所有缺損進(jìn)行修補(bǔ)

恢復(fù)的過程

修復(fù)的形式：再生(regeneration)；由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)

纖維性修復(fù)：由纖維結(jié)締組織來修復(fù)

&再生包括生理性再生.病理性再生

按再生能力的強(qiáng)弱：1.不穩(wěn)定細(xì)胞：具有很強(qiáng)的再生能力，如表皮，呼吸

道、消化道粘膜上皮，淋巴及造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞等。

2.穩(wěn)定細(xì)胞：在生理情況下，這類細(xì)胞在細(xì)胞增生周期中處于靜止期(GO),

但受到損傷刺激時(shí)，則進(jìn)入DNA合成前期(G1),表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力，如肝、

胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺，腎小管上皮、間葉細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞。

3.永久性細(xì)胞：無再生能力或再生力極弱，如神經(jīng)細(xì)胞、橫紋肌細(xì)胞及心

肌細(xì)胞。

&纖維性修復(fù)過程為：肉芽組織增生溶解、吸收壞死組織及異物

轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。

肉芽組織(granulationtissue)由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的纖維

母細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞的浸潤，肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形

似鮮嫩的肉芽，故名。

肉芽組織由三種成分構(gòu)成：①?新生的毛細(xì)血管②?纖維母細(xì)胞③炎

性滲出成分。

肉芽組織的作用：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面②填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損

③機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。

結(jié)局：肉芽組織長出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，此時(shí)毛細(xì)血管

閉塞、減少，膠原纖維增多，纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)為纖維細(xì)胞，此外可有少量淋巴細(xì)

胞及漿細(xì)胞。

瘢痕(scar)組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。由大量

平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。

大體是局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。.

鏡下呈均質(zhì)性紅染玻璃樣變。

對機(jī)體的影響包括兩個(gè)方面：1?對機(jī)體有利的一面：①?填補(bǔ)并連接傷口

或缺損②使組織器官保持其堅(jiān)固性。

2.對機(jī)體不利的一面：①瘢痕收縮，引起器官活動(dòng)受限或梗阻②瘢痕性

粘連

③器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變，可引起器官硬化④瘢痕組

織增生過度，可形成瘢痕疙瘩。

例:創(chuàng)傷愈合：是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈

合過程，包括組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。

（-）皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過程：

L?傷口的早期變化：傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3

天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。

2.傷口收縮：傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，傷口縮小，這是由

于傷口邊緣處新生的肌纖維母細(xì)胞牽引作用所致。

3.肉芽組織增生和瘢痕形成：損傷后3天開始出現(xiàn)肉芽組織，以后膠原纖

維形成活躍，損傷后一個(gè)月瘢痕完全形成。

創(chuàng)傷愈合的類型L一期愈合：（1）見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染,

經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。

（2）其特點(diǎn)是；愈合時(shí)間短，留下瘢痕少。

2.二期愈合：（1）見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整、哆開，無法整齊對合，

或伴有感染的傷口。

（2）其特點(diǎn)是：①傷口需清創(chuàng)②愈合時(shí)間長③形成瘢痕大。

（二）骨折愈合的基本過程：1.血腫形成。

2.纖維性骨痂形成：肉芽組織機(jī)化血腫，繼而發(fā)生纖維化，形成纖維性骨

痂，又稱暫時(shí)性骨痂。3.骨性骨痂形成。

4.骨痂改建或再塑：改建是在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收及骨母細(xì)胞新骨質(zhì)形成

的協(xié)調(diào)作用下完成的。

第三章局部血液循環(huán)障礙

正常血循環(huán)的意義：保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，各器官新陳代謝和正常進(jìn)行

局部性血液循環(huán)障礙表現(xiàn)：①血管內(nèi)成分逸出血管外（水腫、積液、出血）

②局部組織內(nèi)循環(huán)血量的異常（充血、淤血、缺血）

③血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（血栓和血管內(nèi)空氣、

脂滴和羊水）

充血（hyperemia）器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱為

動(dòng)脈性充血，又稱主動(dòng)性充血，簡稱充血。

特點(diǎn)：為主動(dòng)過程，表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液

輸入量增加。

分類：生理性充血：為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)而發(fā)生的充血,

稱為生理性充血（進(jìn)食后胃腸道粘膜充血，活動(dòng)時(shí)骨骼肌充血，妊娠時(shí)子宮充

血）

病理性充血：①炎癥性充血②減壓后充血（大量抽放腹水）③側(cè)枝

循環(huán)性充血。

病變：鏡下：局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血大體：充血的組

織、器官，體積輕度增大，體表紅熱

結(jié)局：1.一般為短暫反應(yīng)，促進(jìn)局部代謝，抗炎，對機(jī)體無不良后果。2.

促進(jìn)腦部充血（頭痛、頭暈），促進(jìn)血管破裂出血。

淤血（congestion）器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和

小靜脈內(nèi)，稱為淤血也稱靜脈性充血。

特點(diǎn)：為被動(dòng)過程分為：全身性淤血局部性淤血

淤血發(fā)生的原因：1.靜脈受壓：靜脈受壓其管腔變狹窄或閉塞，血液回流

受阻而致。

2.靜脈腔阻塞：血栓形成或腫瘤細(xì)胞瘤栓可阻塞靜脈而引起淤血。

3.心力衰竭：心臟不能排出正常容量的血液進(jìn)入動(dòng)脈，

心腔內(nèi)血液滯留，壓力增高，阻礙了靜脈的回流，造成淤血。

病變：大體：器官腫脹，呈暗紫紅色（還原血紅蛋白增加），出現(xiàn)發(fā)納、

淤血性水腫、漿膜腔積液、淤血性出血

鏡下：局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，過多的紅細(xì)胞積聚合。

結(jié)局：取定于器官/組織的性質(zhì)、淤血的程度、淤血時(shí)間長短。1.短

時(shí)間淤血：后果輕微，誘因去除后可恢復(fù)正常。

2.長時(shí)間淤血：發(fā)生變性、萎縮，甚至壞死。肝和肺的慢

性淤血，導(dǎo)致組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維組織增生，因而質(zhì)地逐漸變硬，造

成淤血性硬化。

體循環(huán)淤血及重要器官的淤血

1.肺淤血⑴病因：左心衰導(dǎo)致。⑶臨床體癥：患者氣促、缺氧、

發(fā)綃、咳漿液性粉紅色泡沫痰。

⑵病理改變：①大體：肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血腥液

體；慢性肺淤血，肺質(zhì)地硬，棕褐色。

②鏡下：急性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，肺泡間隔水腫，

肺泡腔充滿水腫液及出血。

慢性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血加重，肺泡壁變厚及纖維化，肺

泡腔充滿水腫液、出血，并見心衰細(xì)胞（heartfailurecells）0

2.肝淤血病因：右心衰導(dǎo)致。

病理改變：①大體：急性：體積增大，暗紅色。慢性：檳榔肝（nutmeg

liver）淤血性肝硬化

②鏡下：急性期：中央靜脈及肝竇出現(xiàn)擴(kuò)張淤血，嚴(yán)重時(shí)肝小口I?中央?yún)^(qū)

發(fā)生出血和壞死，小葉外周帶細(xì)胞出現(xiàn)脂肪樣變性。

慢性：1.小葉中央?yún)^(qū)淤血外，肝細(xì)胞變性、萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞

出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖

紋，形似檳榔。

2.肝細(xì)胞萎縮、壞死，網(wǎng)狀纖維網(wǎng)架塌陷繼而膠

原化，竇周細(xì)胞（乂稱貯脂細(xì)胞）增生并轉(zhuǎn)化成肌纖維母細(xì)胞，合成膠原纖維,

于是在中央靜脈周圍形成疤痕，最終肝臟變硬。

出血：血液從血管或心腔中逸出。分類：內(nèi)出血、外出血按出血機(jī)

制分類：破裂性出血漏出性出血

1）生理性出血：子宮內(nèi)膜周期性出血。2）病理性出血：創(chuàng)傷、血管病

變、出血性疾病。

病理變化：A.內(nèi)出血體腔積血：心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔。血

腫：組織內(nèi)局限性大出血，硬膜下、皮下血腫。

B.外出血（血液流出體表）鼻螞，咯血，嘔血，便血，尿血，淤點(diǎn)，紫瘢,

淤斑

結(jié)局：取決于出血的類型、出血量、出血速度、出血部位。

血栓形成（thrombosis）：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中有

形成分凝聚成固體質(zhì)塊的過程。

血栓（thrombus）：在凝聚過程中所形成的固體質(zhì)塊。（血栓是血液在流動(dòng)

狀態(tài)下，由于血小板活化、凝血因子激活而發(fā)生。）

血栓形成條件：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性

增高

（―）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

損傷原因：炎癥（心內(nèi)膜炎）、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等條件下。內(nèi)

皮細(xì)胞具有：抗凝作用（主要）促凝作用

1.內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用：⑴屏障⑵抗血小板粘集⑶抗凝血酶或凝血

因子⑷促進(jìn)纖維蛋白溶解。

2.內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用：⑴激活外源凝血過程⑵輔助血小板粘附

⑶抑制纖維蛋白溶解

總結(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的作用：①正常情況及內(nèi)皮細(xì)胞完整時(shí)，抑制血小板粘附及

抗凝。②內(nèi)皮損傷或激活時(shí)，引起局部凝血。

3.血小板的作用：⑴粘附反應(yīng)⑵釋放反應(yīng)⑶粘集反應(yīng)

（二）血流狀態(tài)的改變：指血流減慢和產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓形成。

（三）血液凝固性增加：血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶

解系統(tǒng)活性降低，而出現(xiàn)的血液的高凝狀態(tài)

血栓形成的過程：血栓都是從內(nèi)膜表面的血小板粘集堆開始，此后的形

成過程及其組成、形態(tài)和大小決定于局部血流的速度和血栓發(fā)生的部位。

血栓形成的過程包括以下三個(gè)階段：（1）血管內(nèi)膜損傷處，血小板粘附、

沉積，與纖維蛋白多聚體一起形成小丘。

（2）血小板繼續(xù)沉積，血小板堆之后產(chǎn)生渦流，導(dǎo)致下一個(gè)血小板堆的形

成，多個(gè)血小板堆互相連接形成血小板小梁，其間的血液凝固（3）混合

性血栓逐漸增大阻塞血管腔，血流停止，血液凝固。

白色血栓（palethrombus）⑴位置：血流較快的心內(nèi)膜、心腔、動(dòng)脈

內(nèi)，靜脈血栓的頭部。

⑵病理改變：①大體：灰白色小結(jié)節(jié)，波浪狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與瓣膜

或血管壁緊連。

②鏡下：粘集的血小板形成珊瑚狀小梁，其邊緣粘附著一些嗜中

性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含一些紅細(xì)胞

混合血栓(mixedthrombus)⑴位置：多見于血流緩慢的靜脈，以瓣膜囊

(靜脈瓣近心端)或內(nèi)膜損傷處為起始點(diǎn)。

⑵病理改變：①大體：粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時(shí)可辨認(rèn)

出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。

②鏡下：分枝狀、不規(guī)則血小板小梁，其表面粘附很

多的白細(xì)胞。充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞構(gòu)成。

紅色血栓(redthrombus)

⑴位置：主要見于靜脈，隨混合血栓逐漸增大最終阻塞管腔，局部血流停

止，血液發(fā)生凝固，構(gòu)成靜脈血栓的尾部。

⑵病理改變：①大體：紅色，故稱紅色血栓。新鮮時(shí)較濕潤，并有一定的

彈性，與血凝塊無異。經(jīng)一定時(shí)間后，水分被吸收而失去彈性，變得干燥易碎。

②鏡下：血凝塊。

透明血栓(hyalinethrombus)⑴位置：見于DIC,血栓發(fā)生于全身微

循環(huán)小血管內(nèi).

⑵病理改變：鏡下可見，故又稱微血栓。主要由纖維蛋白構(gòu)成。

血栓的結(jié)局：a.軟化、溶解、吸收b.機(jī)化、再通c.鈣化

血栓對機(jī)體的影響：(1)有利的影響1.止血2.防止細(xì)菌擴(kuò)散。

(2)不利的影響：⑴阻塞血管：其后果決定于器官和組織內(nèi)有無充分的側(cè)

支循環(huán)。⑵栓塞。

⑶心瓣膜變形：心瓣膜上較大的贅生物生物機(jī)化可引起的瓣膜纖維化和變

形。⑷廣泛性出血

栓塞(embolism)：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流

至遠(yuǎn)處阻塞血管，這種現(xiàn)象稱為栓塞。

栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子?？梢姡好撀涞难ㄋㄗ樱M(jìn)入血流

的脂肪滴、羊水、氣體及侵入血管的腫瘤細(xì)胞團(tuán)(瘤栓)。

一、栓子運(yùn)行的途徑：栓子運(yùn)行的途徑與血流方向一致

特異：1.交叉性栓塞：又稱反常性栓塞，發(fā)生于房間隔或室間隔缺損者。

2.逆行性栓塞：罕見于下腔靜脈血栓。

二、栓塞的類型和對機(jī)體的影響

（一）血栓栓塞血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞（thromboembolism）,是栓

塞中最為常見的一種

1.肺動(dòng)脈栓塞：血栓栓子95%以上來自下肢深靜脈（股、骼、胭靜脈），

少數(shù)為盆腔靜脈，偶爾來自右心

2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：來源：左心（贅生物、附壁血栓，占80%）大動(dòng)脈（動(dòng)

脈粥樣硬化和A瘤的附壁血栓）

栓塞部位及后果：脾、腎、腦、心終末動(dòng)脈-局灶梗死下肢大A、

腸系膜A-廣泛梗死上肢A、肝A很少發(fā)生梗死

（二）脂肪栓塞：循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱為脂肪栓塞。見

于長骨骨折、重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。

（三）氣體栓塞（gasembolism）:血由大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于

液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。

1.空氣栓塞2.減壓病（又稱沉箱病、潛水員?。?/p>

（四）羊水栓塞：在分娩過程中子宮的強(qiáng)烈收縮，尤其是在羊膜破裂又逢

胎兒頭阻塞陰道口時(shí)，可能會(huì)將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，并進(jìn)入肺循

環(huán)，造成羊水栓塞。

栓塞對機(jī)體的影響取決于：a.栓子大小、數(shù)量b.部位：局部梗死

全身——相應(yīng)器官功能障礙、急死栓子性質(zhì)

c.能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)

梗死（infarction）:器官或局部組織由于血管阻塞、血流停滯，導(dǎo)致缺

氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。動(dòng)脈阻塞引起的梗死較多見，靜脈回流中斷或靜

脈和動(dòng)脈先后受阻亦可引起梗死。

（任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中止和缺血的原因均可引

起梗死。）

（一）梗死形成的原因：1.血栓形成2.動(dòng)脈栓塞3.動(dòng)脈痙攣4.血

管受壓閉塞

（二）梗死形成的條件1.供血血管的類型：①雙重血液供應(yīng)的器官或側(cè)支

循環(huán)豐富的組織，通常不易發(fā)生梗死，如肺、肝、前臂。

②側(cè)支循環(huán)較差的，易發(fā)生梗

死，如脾、腎、心、腦。

2.局部組織對缺血的敏感程度

梗死的形態(tài)特征：1.梗死灶的形態(tài)取決于該器官的血管分布方式

①錐體形，切面上呈三角形，如脾、腎肺等。②不規(guī)

則地圖狀，如心梗。③節(jié)段，如腸梗死。

2.梗死灶的質(zhì)地取決于壞死的類型。

①脾、腎、心的凝固性壞死，早期局部腫脹，晚期壞死組

織較干燥，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。②腦等液化性壞死。

3.梗死灶的顏色取決于梗死灶的含血量

①血量少時(shí)，貧血性梗死或白色梗死②血量多時(shí),

出血性梗死或紅色梗死

梗死的類型：（根據(jù)梗死灶含血量的多少、有無細(xì)菌感染進(jìn)行分類）

1.貧血性梗死：見于組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。

特點(diǎn)：⑴常發(fā)生于結(jié)構(gòu)致密、血管吻合枝不豐富的組織，動(dòng)脈阻塞，出血

很少。⑵多見于心、腎、脾、腦。

⑶病理改變：①大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，邊緣有白細(xì)胞浸潤帶和

充血、出血帶。

②鏡下：凝固性壞死，原有輪廓隱約可見，后期細(xì)胞崩解、肉芽和瘢痕

形成。液化性壞死，可形成空洞，腦壞死灶可形成膠質(zhì)疤痕。

2.出血性梗死⑴發(fā)生條件：①嚴(yán)重淤血伴有動(dòng)脈阻塞：肺、腸、卵巢。

②組織疏松：富有彈性、易擴(kuò)展，梗死區(qū)血液不易擠出？

⑵病理特點(diǎn)：①?大體：梗死灶，圓錐形、節(jié)段性或不規(guī)則形，暗紅色，無

出血充血帶。

②鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血。

⑶常見的類型：①肺出血性梗死：左心衰竭，在肺靜脈壓力增高和肺淤血

的情況下，單以支氣管動(dòng)脈的壓力，不足以克服肺靜脈壓力增高的阻力或栓子

出現(xiàn)時(shí)可發(fā)生?；颊呖人?、咯血、胸膜刺激癥、發(fā)熱、血象改變。

②腸出血性梗死：常見于腸套疊、扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝，初時(shí)腸段腸系膜靜脈

受壓而淤血，以后受壓加劇，伴有動(dòng)脈受壓而使血流減少或中斷，腸段缺血壞

死?；颊吒雇?、嘔吐、腸梗阻、腹膜炎。

3.敗血性梗死：由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。常見：急性感染性心內(nèi)

膜炎。

細(xì)菌感染來源：梗死前已有感染，細(xì)菌來自感染性栓子，細(xì)菌來自血液，

梗死后細(xì)菌自外侵入

梗死對機(jī)體的影響和結(jié)局：取決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及

有無細(xì)菌感染等因素。

1.腎梗死：腰痛、血尿，不影響腎功2.脾梗死：脾被膜炎一左上腹

疼痛3.肺梗死：胸痛和咯血、呼吸困難

4.腸梗死：劇烈腹痛、血便、壞疽、穿孔、腹膜炎5.心肌梗死：導(dǎo)

致心絞痛、動(dòng)脈瘤、心臟破裂、心力衰竭，猝死

6.腦梗死：失語、偏癱、死亡7.四肢、肺、腸梗死：繼發(fā)腐敗

菌感染壞疽

梗死的結(jié)局1.溶解、吸收2.機(jī)化、包裹、鈣化

水腫的發(fā)病機(jī)制：1。靜脈流體靜壓的增高2.血漿膠體滲透壓的降低3.淋

巴液回流障礙

水腫的病理變化：1.大體：組織腫脹、顏色蒼白、質(zhì)軟、切面可呈膠凍狀。

2.鏡下：水腫液積聚于細(xì)胞和纖維結(jié)締組織之間或腔隙中，

HE染色為透亮空白區(qū)。

第四章炎癥

炎癥:具有血管系統(tǒng)的活體組織對局部各種形式的損傷的防御性反應(yīng)，它包

括在損傷部位的血管、神經(jīng)、體液和細(xì)胞的反應(yīng)。

炎癥的原因（一）物理性因子（二）化學(xué)性因子1.外源性2.內(nèi)

源性

（三）生物性因子：包括各種病原微生物導(dǎo)致的組織損傷，是最重要的炎

癥原因。

（四）壞死組織缺氧、代謝障礙等引起的組織損傷也是炎癥的原因。（五）

變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)

發(fā)生炎癥的關(guān)鍵是組織損傷，是否發(fā)生組織損傷取決于致炎因子的作用和機(jī)體

本身。

炎癥局部的基本病理變化：

變質(zhì)（alteration）（一）定義：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死

稱為變質(zhì)。（二）是致炎因子和炎癥反應(yīng)引起的組織損傷。

（三）實(shí)質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的有細(xì)胞水腫、脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死或液化

性壞死等。

（四）間質(zhì)成分變質(zhì)包括粘液變性和纖維素樣壞死等。

滲出（exudation）：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管

壁進(jìn)入間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程稱為滲出所滲出的液體和細(xì)胞總稱

為滲出物和滲出液。后果：炎性水腫、體腔積液

增生（proliferation）

（-）局部變化：L實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生:如慢性支氣管炎時(shí)粘膜上皮細(xì)胞和

腺體的增生。慢性肝炎中肝細(xì)胞的增生。

2.間質(zhì)成分的增生:包括巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞等的增生。

（-）意義：炎性增生具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)的作用。

小結(jié)：病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主。但變質(zhì)、

滲出和增生是相互聯(lián)系的。一般說來變質(zhì)是損傷性過程，而滲出和增生是對損

傷的防御反應(yīng)和修復(fù)過程。

炎癥的臨床病理聯(lián)系：

（一）急性炎癥局部的共同的臨床表現(xiàn)：1.紅：血管擴(kuò)張、充血2.腫：

炎性滲出3.熱：局部血流增多，代謝增高

4.痛：局部張力增高，壓迫或牽拉神經(jīng)末梢；炎癥介質(zhì)的作用5.功能

障礙：組織損傷；炎性水腫；疼痛

（二）炎癥的全身的反應(yīng)：1.發(fā)熱：為抗體的一種保護(hù)性反應(yīng)

外源性：細(xì)菌毒素、病毒、立克次體等致熱源內(nèi)源性：白細(xì)胞產(chǎn)物、

前列腺素E2

2.白細(xì)胞增高：1）炎癥介質(zhì)作用下的防御反應(yīng)2）白細(xì)胞總數(shù)增高及增

高的白細(xì)胞分類具有臨床診斷價(jià)值

1..急性炎癥（1）持續(xù)時(shí)間短，常常僅幾天，一般不超過一個(gè)月。

（2）以滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹鳌Ｑ装Y細(xì)胞主要以嗜中性粒細(xì)胞為主。

⑶各種致炎因子均可能造成。

2.慢性炎癥（1）持續(xù)兒周以上，可反復(fù)發(fā)作。（2）常表現(xiàn)增生病變?yōu)橹?

浸潤的炎細(xì)胞為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

一、急性炎癥過程中血流動(dòng)力學(xué)改變

血液動(dòng)力學(xué)改變及順序（1）細(xì)動(dòng)脈短暫收縮，主要為軸索反射引起也有

化學(xué)介質(zhì)參與

（2）微血管擴(kuò)張和血液加速（主要為化學(xué)介質(zhì)作用，也有軸索反射作用）

（3）速度減慢（血漿外溢，血液粘度增加）

二、血管通透性增加

三、白細(xì)胞滲出和吞噬作用

1.白細(xì)胞邊集①定義：炎癥時(shí)，白細(xì)胞離開血管中心軸流，到達(dá)血管的邊

緣部，稱為。②原因：由血流動(dòng)力學(xué)改變所致。

2.白細(xì)胞粘著：可能的機(jī)理A.內(nèi)皮細(xì)胞的電荷變化B.二價(jià)陽離子的

橋接作用C.粘附分子及其相互作用

3.白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用（1）定義：白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入周圍

組織的過程

（2）特點(diǎn)A.游出是一種主動(dòng)的阿米巴樣運(yùn)動(dòng)。B.游出的主要部位是內(nèi)

皮細(xì)胞連接處。C.所有白細(xì)胞均可游出。

D.急性炎癥和化膿性炎癥時(shí)，主要游出細(xì)胞是中性粒細(xì)胞。E.慢性炎癥,

以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞游出為主。

F.病毒感染時(shí)，以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞游出為主。G.過敏性炎癥和寄生蟲

感染，以嗜酸性白細(xì)胞游出為主。

H.紅細(xì)胞經(jīng)過血管壁到達(dá)周圍組織是一種被動(dòng)過程，稱為紅細(xì)胞漏出。

（3）?炎性浸潤：白細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)的組織間隙中彌散分布，稱為炎性浸

潤。浸潤在組織間隙中的白細(xì)胞即為炎細(xì)胞。

（4）化學(xué)趨化作用：白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物做移動(dòng)的現(xiàn)象稱為趨化作用。

這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子具有特異性

4.白細(xì)胞在局部的作用

（1）吞噬作用吞噬過程：a.識(shí)別和粘著b.吞入c.殺滅及降解

（2）免疫反應(yīng)（3）組織損傷作用

炎癥的化學(xué)介質(zhì)（1）在炎癥過程中由細(xì)胞釋放或體液中產(chǎn)生的、參與或

介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，稱為炎癥介質(zhì)

（2）來源①細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)：血管活胺：花生四烯酸代謝產(chǎn)物

白細(xì)胞產(chǎn)物：細(xì)胞因子；血小板激活因子

②體液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)：激肽、補(bǔ)體和凝血三大系統(tǒng)。

（3）主要類型：①血管活性胺②花生四烯酸代謝產(chǎn)物③血漿蛋白

急性炎癥的類型（滲出性炎癥）

（-）漿液性炎：粘膜的漿液性炎稱為漿液性卡他性炎

（二）纖維素性炎：發(fā)生于不同部位的纖維素性炎癥形態(tài)不一，可表現(xiàn)為：

①發(fā)生于黏膜的纖維素性炎稱假膜性炎：A.喉部（鱗狀上皮）黏膜為固膜

B.氣管（柱狀纖毛上皮）黏膜為浮膜

②發(fā)生于漿膜的纖維素性炎可因運(yùn)動(dòng)形式不同，表現(xiàn)為：A.胸膜、腹膜等

呈片塊狀B.心包臟壁層呈“絨毛狀”

③在肺等疏松組織可發(fā)生組織“實(shí)變”

（三）化膿性炎：①多由化膿菌感染所致。②以嗜中性粒細(xì)胞滲出

為主，并有不同程度的組織變性、壞死。

膿性滲出物稱為膿液，含膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片和少量漿液。①膿

細(xì)胞是指膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞。

②化膿性炎癥分為：

A.表面化膿和積膿a.發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎稱表面化膿。b.化膿

性炎發(fā)生于漿膜自然管腔時(shí)，膿液積存，稱為積膿

B.蜂窩織炎：a.發(fā)生于疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎稱蜂窩織炎

b主要由溶血性鏈球菌引起c.容易擴(kuò)散

C.膿腫：a.為局限性化膿性炎癥b.造成局部組織溶解壞死，形成膿

腔c.主要由金黃色葡萄球菌引起

d.特定部位的膿腫疳：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫癰：多個(gè)將

的融合

（四）出血性炎1）微血管損傷嚴(yán)重，滲出物含大量紅細(xì)胞2）常

見于急性傳染病有炎癥的基本病變，不同于出血

急性炎癥的結(jié)局：1.痊愈2.遷延為慢性炎癥

3.蔓延擴(kuò)散：1）局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或器官直接

播散（可形成糜爛、潰瘍、屢管和竇道）

2）淋巴道擴(kuò)散病原微生物進(jìn)入淋巴管，隨淋巴液運(yùn)行，可致淋巴管炎及

淋巴結(jié)炎

3）血道擴(kuò)散

菌血癥：細(xì)菌入血，但無全身中毒癥狀毒血癥：細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)

物入血并引起全身中毒癥狀。

敗血癥：細(xì)菌入血，生長繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性。

膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥，細(xì)菌隨血流至全身，在肺、肝、腎、

腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

慢性炎癥（增生性炎）：（1）以增生變化為主的炎癥稱為增生性炎（2）多

為慢性炎癥（3）增生性炎癥分為

一、非特異性增生性炎：A.主要炎細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞B.

纖維母細(xì)胞增生、小血管增生

C.實(shí)質(zhì)細(xì)胞、上皮細(xì)胞增生D.臨床上可表現(xiàn)一些特殊的形式：a.炎性

息肉b.炎性假瘤

二、肉芽腫性炎：A.顯微鏡下由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞構(gòu)成的境界清楚的

結(jié)節(jié)狀病灶，稱為肉芽腫（granuloma）

B.病理學(xué)上常能根據(jù)肉芽腫的特殊形態(tài)來幫助確定炎癥的原因C.肉芽

腫的主要細(xì)胞成分:上皮樣細(xì)胞,多核巨細(xì)胞

D.肉芽腫分類：感染性肉芽腫：如結(jié)核、麻風(fēng)等異物肉芽腫：如

手術(shù)縫線、滑石粉等。

LM：①胞體大，扁平，境界不清②核圓形或卵圓形，空泡狀核，1-2

個(gè)核仁③胞漿豐富，紅染

EM：①核內(nèi)常染色質(zhì)t（DNA激活）②核仁增大（rRNA合成）

*功能：①分泌某些化學(xué)物質(zhì)，殺菌。②在健康組織與細(xì)菌之間形成一條

隔離帶。③細(xì)胞膜Fc受體，C3b受體I,吞噬功能I

第五章腫瘤

腫瘤（neoplasm,tumor）：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞

在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生

物。

腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別：

腫瘤性增生非腫瘤性增生性質(zhì)非機(jī)體生

存所需機(jī)體生存所需組織分化程度不成熟（低）

成熟（高）生長限制性無有浸潤和轉(zhuǎn)

移可有無

［腫瘤的組織結(jié)構(gòu)］

（1）實(shí)質(zhì)：①定義：腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的最重要、最主

要的成分。

②意義：它決定：A.各種腫瘤的組織來源B.腫瘤的分類、命名和組織

學(xué)診斷

C.腫瘤的良、惡性和腫瘤的惡性程度D.腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)以及每種腫

瘤的特殊性。

（2）間質(zhì)：①定義：各種腫瘤間質(zhì)組成基本相同，一般由結(jié)締組織，血管及

淋巴細(xì)胞等組成，不具特異性。

②意義：A.支架及營養(yǎng)等作用B.機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)C.促進(jìn)腫瘤的生

長，浸潤和轉(zhuǎn)移D.限制腫瘤擴(kuò)散

（3）實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系①上皮組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚

②間葉組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚。

*異型性(atypia):腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源

的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。它反映分化程度高低，

是確定腫瘤良、惡性的組織學(xué)依據(jù)。細(xì)胞異形性，結(jié)構(gòu)異形性

間變(anaplasia)：指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化狀態(tài)。間變細(xì)胞：指異

型性大的細(xì)胞。

間變性腫瘤：主要由未分化細(xì)胞構(gòu)成。間變性的腫瘤細(xì)胞具有明顯的

多形性，即瘤細(xì)胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，異型性大。間變性腫瘤

兒乎都是高度惡性的腫瘤。多形性：瘤細(xì)胞大小、形狀的變異。

腫瘤細(xì)胞異形性：

瘤細(xì)胞的多形性體大，彼此大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。但

分化很差時(shí)，瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形，大小也比較一致。

瘤細(xì)胞核的多形性核肥大，核/漿比增大，核大小、形狀和染色不一，并

可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核。核仁肥大，數(shù)目常增多。核分裂像常

增多，特別是出現(xiàn)病理性核分裂像時(shí)。

瘤細(xì)胞胞漿的改變由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多而多呈嗜堿性。并可因?yàn)榱黾?xì)

胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)

［瘤細(xì)胞異型性的特點(diǎn)］大：瘤細(xì)胞大；核大；核仁大。多：瘤細(xì)

胞和核多形性；核多；核仁多；核染色質(zhì)多；核分裂多。

怪：瘤細(xì)胞和核奇形怪狀。裂：病理性核分裂。

腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上(包括極向、器官樣結(jié)

構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系)與其來源的正常組織的差異。

腫瘤的生長方式：

1.膨脹性生長：良性腫瘤多見，呈結(jié)節(jié)狀，常有完整的包膜，與周圍組織

分界清楚，影響主要為擠壓或阻塞的作用.易手術(shù)摘除，不易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移

2.外生性生長：良、惡性腫瘤都可多發(fā)生在體表、體腔、管道呈乳頭

狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀

惡性腫瘤易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍

3.浸潤性生長：多數(shù)惡性腫瘤的生長方式?jīng)]有包膜，無明顯界限、如樹

根長入泥土，不易推動(dòng);手術(shù)摘除范圍廣，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移

腫瘤的擴(kuò)散：系指惡性腫瘤不限于發(fā)生部位生長，可侵入到鄰近或遠(yuǎn)處組織生

長，即蔓延及轉(zhuǎn)移。

途徑：1）直接蔓延：指癌瘤細(xì)胞連續(xù)浸潤性生長到鄰近組織或器官，如肺

癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。

浸潤：指癌瘤細(xì)胞可突破基底膜向鄰近間隙象樹根或蟹足樣生長，是惡性

腫瘤的生長特點(diǎn)。

2）轉(zhuǎn)移：癌瘤細(xì)胞從原發(fā)部位（原發(fā)瘤）分離脫落侵入一定的腔道（淋巴

管、血管、體腔）被帶到另一部位，并生長成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤（轉(zhuǎn)移

瘤或繼發(fā)瘤）。相當(dāng)于腫瘤“搬家”。

轉(zhuǎn)移的主要途徑：

（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌的主要轉(zhuǎn)移的途徑

（2）血道轉(zhuǎn)移1.是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移的途徑。2.途徑：與血栓栓塞過

程相似。

3.血道轉(zhuǎn)移最常見的是肺，其次是肝。4.轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)上的特點(diǎn)是：

“多圓、界清、癌臍”。

（3）種植性轉(zhuǎn)移：1.指體腔內(nèi)器官（腹腔、胸腔、腦部器官）的惡性腫

瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落，并像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的

表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。2.胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，種植到卵巢形成

Krukenberg瘤。

腫瘤的分級(jí)：I級(jí)為分化良好，屬低度惡性II級(jí)為分化中等，屬中度

惡性III級(jí)為分化低的，屬高度惡性。

腫瘤的分期（TNM分期系統(tǒng)）T：腫瘤原發(fā)灶，T1~T4N：淋巴結(jié)受累,

N0~N3M：血行轉(zhuǎn)移

（-）良性腫瘤的影響：1.阻塞、壓迫作用：如膽管、腦室腫瘤2.產(chǎn)

生過量內(nèi)分泌物質(zhì)

3.繼發(fā)性改變：包括出血、壞死、感染、破裂、囊

性變。

（二）惡性腫瘤的影響：1.發(fā)熱2.惡病質(zhì)（cachexia）：進(jìn)行性嚴(yán)重

消瘦，體力貧乏，嚴(yán)重貧血，多臟器衰竭綜合表現(xiàn)。

良性與惡性的區(qū)別（見書表）：1.組織分化程度2.核分裂像3.生長速度4.

生長方式5.繼發(fā)改變6.轉(zhuǎn)移7.復(fù)發(fā)8.對機(jī)體影響

［相對性］：指良性腫瘤與惡性腫瘤間并無絕對界限

［交界性］:指腫瘤的組織形態(tài)介乎二者之間，稱交界性腫瘤

［轉(zhuǎn)化性］:良性腫瘤,可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，稱為惡變，如結(jié)腸息肉狀腺瘤可

惡變?yōu)橄侔?/p>

個(gè)別的惡性腫瘤（如黑色素瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤），有時(shí)由于

機(jī)體免疫力加強(qiáng)等原因，可以停止生長甚至完全自然消退。

小結(jié)：良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別順口溜：良性腫瘤分化好，生長緩慢

影響??；惡性腫瘤分化差，生長迅速危害大；

包膜完整不轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除復(fù)

發(fā)少。浸潤轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)，靈丹妙藥抓“三早”。

腫瘤的命名：1.良性腫瘤：部位+（形態(tài)）+組織起源+“瘤”Coma）

2.惡性腫瘤：部位+（形態(tài)）+組織起源

“癌”：上皮來源的惡性腫瘤：鱗狀上皮起源-一鱗狀細(xì)胞癌，腺上皮一

腺癌

肉瘤：來源于間葉組織的惡性腫瘤。癌肉瘤：一個(gè)腫瘤中既有癌的

結(jié)構(gòu)又有肉瘤的結(jié)構(gòu)

特殊命名：1.組織來源+母細(xì)胞瘤"blastoma”:

2.組織來源+“瘤”的惡性腫瘤：精原細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、黑色素瘤

3.“惡性”+組織起源+“瘤”：（惡性）淋巴瘤，惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤，

惡性間皮瘤

4.以“病”、“癥”命名：白血病，惡性組織細(xì)胞增生癥，組織細(xì)胞增

生癥X等。

5.以人名命名：Hodgkin's病，Paget's病，Ewing's瘤；Wilm,

s瘤

6.多種成分的腫瘤：混合瘤，畸胎瘤

7.多發(fā)性良性或交界性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤病

常見腫瘤舉例

1.上皮性腫瘤：

［良性上皮性腫瘤］1）乳頭狀瘤來源：由覆蓋上皮發(fā)生的良性腫瘤

病變特點(diǎn)：大體：表面呈外生性生長，形成許多手指樣或乳頭樣突起，呈

菜花樣或絨毛狀外觀。

鏡下:.腫瘤表面覆蓋有增生性上皮，如鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮;.乳

頭中心有由纖維組織與血管構(gòu)成的間質(zhì)。

2）腺瘤：由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和

腸等處。

類型：A.囊腺瘤；B.纖維腺瘤；C.多形性腺瘤；D.息肉狀腺瘤。

病變特點(diǎn)大體:在粘膜面的腺瘤多呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀,

且常有包膜

鏡下:可見大量密集的腺體，大小形狀較不規(guī)則，無導(dǎo)管，不能排出分泌產(chǎn)

物

［惡性上皮性腫瘤］1）鱗狀細(xì)胞癌來源：鱗狀上皮覆蓋的部位或鱗化

病變特點(diǎn)：大體:鱗癌常呈乳頭狀，表面壞死后可形成潰瘍。

鏡下:增生的上皮突破基底膜向深層浸潤，形成不規(guī)則巢狀、條

索狀癌巢。

a.分化好的鱗癌：I.癌巢中心可出現(xiàn)層狀角化物，稱角化珠（keratin

pearl）或癌珠；H.細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋。

b.分化差的鱗癌：I.無角化珠形成；II.細(xì)胞間橋IH.

癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多，排列紊亂。

2）腺癌：是由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生于柱狀上皮覆蓋的粘膜及各

種腺器官。分型：腺癌.實(shí)體癌粘液癌

病變特點(diǎn)：A.腺癌大體:呈息肉狀，菜花狀或結(jié)節(jié)狀，表面壞死脫落可

形成潰瘍；

鏡下：I.腺癌細(xì)胞常組成大小不一，形狀不一腺管狀結(jié)構(gòu)；

H.細(xì)胞有不同程度的

異型性，可見核分裂像，細(xì)胞排列紊亂。

B.粘液癌大體:多呈膠凍狀，故又稱為膠樣癌

鏡下：I.癌細(xì)胞分散，細(xì)胞呈印戒

狀，核在一側(cè)，胞質(zhì)內(nèi)充滿粘液II.細(xì)胞間可見大量粘液。

C.實(shí)體癌：單純癌由癌細(xì)胞組成實(shí)體癌巢，無腺體形成。

實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少，稱髓樣癌實(shí)質(zhì)少、間質(zhì)多，稱硬癌

2.間葉組織腫瘤：

［良性間葉組織腫瘤］1）纖維瘤來源：由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，常見

于軀干及四肢皮下。

病變特點(diǎn)：大體：結(jié)節(jié)狀，有包膜；切面灰白色，可見編織狀條紋，質(zhì)硬。

鏡下：由膠原纖維及纖維細(xì)胞組成，纖維排列呈束狀，束間彼此交織;其間

有血管及少量疏松結(jié)締組織。

2）脂肪瘤來源：由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤，最常見為背、肩、頸及

四肢近端的皮下組織。

病變特點(diǎn)：大體：外觀:扁圓形或分葉狀，有包膜，腫瘤大小不一，常為

單發(fā)性，質(zhì)地柔軟;切面:色淡黃，似正常的脂肪組織。

鏡下:有包膜；瘤組織結(jié)構(gòu)呈大小不規(guī)則分葉，并有不均等的纖維組織間

隔存在。

3）平滑肌瘤來源：由平滑肌細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤，最多見于子宮，其次

為胃腸道。

病變特點(diǎn)：大體：外觀:圓形或卵圓形，有包膜，腫瘤大小不一，單發(fā)或多

發(fā)，質(zhì)硬；切面:灰白色編織狀。

鏡下：瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞排列成束狀，

同一束內(nèi)的細(xì)胞核有時(shí)排列成柵狀，互相編織。核呈長桿狀，兩端鈍圓，核分

裂像少見

［惡性間葉組織腫瘤］:1）纖維肉瘤來源：由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤常

見于軀干及四肢皮下。

病變特點(diǎn)：大體：外觀腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，與周圍組織分界較清

楚；切面:呈灰白色或灰紅色，魚肉狀。

鏡下：a.細(xì)胞大小不一，有梭形或圓形，排成編織狀或漩渦狀

b.分化程度可差異很大，分化好的與纖維瘤

有些相似，分化差的瘤細(xì)胞異型性十分明顯，核分裂像多見。

2）骨肉瘤：由骨組織發(fā)生的惡性腫瘤,常發(fā)生于四肢長骨，半數(shù)發(fā)生在股

骨下端及脛骨或腓骨上端。

癌與肉瘤的區(qū)別1.組織來源2.發(fā)病率3.大體特點(diǎn)4.組織學(xué)特點(diǎn)

5.網(wǎng)狀纖維6.轉(zhuǎn)移

［癌前病變］（precancerouslesions）:指某些具有癌變的潛在可能性的

病變。

常見的癌前病變有：粘膜白斑；慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛；乳腺纖維

囊性?。唤Y(jié)腸/直腸的息肉狀腺瘤；慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍；慢性潰瘍性結(jié)

腸炎；皮膚慢性潰瘍；肝硬化

［非典型性增生］指上皮組織內(nèi)出現(xiàn)異型性細(xì)胞增生，但未波及全層上皮。

屬癌前病變。

輕度（I級(jí)）：異型性細(xì)胞增生，累及上皮層下部的1/3。中度（II級(jí)）：

異型性細(xì)胞增生，累及上皮層下部的2/3。重度（III級(jí)）：異型性細(xì)胞增生,

累及上皮2/3以上但尚未達(dá)到全層。

［原位癌］（carcinomainsitu）上皮組織異型性細(xì)胞增生波及全層上皮，

但未突破