2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案：醫(yī)保欺詐識別與舉報途徑試題

2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案：醫(yī)保欺詐識別與舉報途徑試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保欺詐識別要求：根據(jù)以下情景，判斷哪些行為屬于醫(yī)保欺詐，并說明理由。1.張先生為了報銷更多醫(yī)療費(fèi)用，將非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品替換為醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。2.李女士在住院期間，讓家人幫忙將非住院期間的藥品帶入醫(yī)院，并開具了住院費(fèi)用單據(jù)。3.王先生為了報銷更多醫(yī)療費(fèi)用，將自己的醫(yī)保卡借給朋友使用。4.趙女士在藥店購買醫(yī)保藥品時，將非醫(yī)保藥品替換為醫(yī)保藥品。5.孫先生在住院期間，將個人自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用計入醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。6.周先生為了報銷更多醫(yī)療費(fèi)用，將個人自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用計入醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。7.吳女士在住院期間，讓家人幫忙將非住院期間的藥品帶入醫(yī)院，并開具了住院費(fèi)用單據(jù)。8.錢先生為了報銷更多醫(yī)療費(fèi)用，將自己的醫(yī)保卡借給朋友使用。9.孫女士在藥店購買醫(yī)保藥品時，將非醫(yī)保藥品替換為醫(yī)保藥品。10.周女士在住院期間，將個人自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用計入醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。二、醫(yī)保舉報途徑要求：以下哪些途徑可以用于舉報醫(yī)保欺詐行為？1.撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局舉報電話2.通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官方網(wǎng)站舉報3.向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局窗口工作人員舉報4.通過當(dāng)?shù)仉娨暸_、報紙等媒體舉報5.向當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門舉報6.通過當(dāng)?shù)厝舜蟠怼⒄f(xié)委員舉報7.向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)舉報8.通過當(dāng)?shù)毓?、婦聯(lián)等社會組織舉報9.向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)舉報10.通過當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、村委會舉報四、醫(yī)保欺詐案例分析要求：根據(jù)以下案例，分析其屬于哪一種醫(yī)保欺詐類型，并說明如何進(jìn)行舉報。1.案例一：某藥品零售店老板利用職務(wù)之便，將醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品替換為非醫(yī)保藥品，并開具了醫(yī)保報銷單據(jù)。2.案例二：某醫(yī)院醫(yī)生在患者不知情的情況下，將患者的自費(fèi)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保報銷范圍。3.案例三：某參保人員通過偽造病歷資料，騙取醫(yī)保報銷費(fèi)用。4.案例四：某參保人員將自己的醫(yī)?？ń杞o他人使用，用于報銷虛假醫(yī)療費(fèi)用。5.案例五：某藥品生產(chǎn)企業(yè)通過虛假宣傳，誘導(dǎo)參保人員購買其非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，并開具虛假發(fā)票進(jìn)行報銷。五、醫(yī)保政策解讀要求：以下關(guān)于醫(yī)保政策的描述，哪些是正確的？1.參保人員可以在任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受醫(yī)保待遇。2.參保人員住院期間，醫(yī)保報銷比例最高可達(dá)100%。3.參保人員購買非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，不能享受醫(yī)保報銷。4.參保人員發(fā)生意外傷害，醫(yī)保可以報銷所有治療費(fèi)用。5.參保人員退休后，醫(yī)保待遇將自動轉(zhuǎn)入養(yǎng)老保險待遇。六、醫(yī)保法律法規(guī)知識要求：以下關(guān)于醫(yī)保法律法規(guī)的知識點(diǎn)，哪些是正確的？1.醫(yī)?；鸬氖褂煤凸芾肀仨毥邮軐徲嫳O(jiān)督。2.醫(yī)保欺詐行為將受到法律的嚴(yán)厲懲處。3.參保人員有權(quán)對醫(yī)保欺詐行為進(jìn)行舉報。4.醫(yī)保政策調(diào)整后，所有參保人員均需重新進(jìn)行參保登記。5.醫(yī)?；鸬幕I集和使用應(yīng)當(dāng)遵循公開、透明的原則。本次試卷答案如下：一、醫(yī)保欺詐識別1.是。張先生將非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品替換為醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，屬于欺詐騙保行為。2.是。李女士讓家人幫忙將非住院期間的藥品帶入醫(yī)院，并開具了住院費(fèi)用單據(jù)，屬于欺詐騙保行為。3.是。王先生將自己的醫(yī)保卡借給朋友使用，屬于欺詐騙保行為。4.是。趙女士在藥店購買醫(yī)保藥品時，將非醫(yī)保藥品替換為醫(yī)保藥品，屬于欺詐騙保行為。5.是。孫先生將個人自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用計入醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，屬于欺詐騙保行為。6.是。周先生將個人自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用計入醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，屬于欺詐騙保行為。7.是。吳女士讓家人幫忙將非住院期間的藥品帶入醫(yī)院，并開具了住院費(fèi)用單據(jù)，屬于欺詐騙保行為。8.是。錢先生將自己的醫(yī)保卡借給朋友使用，屬于欺詐騙保行為。9.是。孫女士在藥店購買醫(yī)保藥品時，將非醫(yī)保藥品替換為醫(yī)保藥品，屬于欺詐騙保行為。10.是。周女士將個人自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用計入醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，屬于欺詐騙保行為。二、醫(yī)保舉報途徑1.是。撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局舉報電話是舉報醫(yī)保欺詐行為的途徑之一。2.是。通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官方網(wǎng)站舉報是舉報醫(yī)保欺詐行為的途徑之一。3.是。向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局窗口工作人員舉報是舉報醫(yī)保欺詐行為的途徑之一。4.是。通過當(dāng)?shù)仉娨暸_、報紙等媒體舉報是舉報醫(yī)保欺詐行為的途徑之一。5.是。向當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門舉報是舉報醫(yī)保欺詐行為的途徑之一。6.是。通過當(dāng)?shù)厝舜蟠?、政協(xié)委員舉報是舉報醫(yī)保欺詐行為的途徑之一。7.是。向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)舉報是舉報醫(yī)保欺詐行為的途徑之一。8.是。通過當(dāng)?shù)毓?、婦聯(lián)等社會組織舉報是舉報醫(yī)保欺詐行為的途徑之一。9.是。向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)舉報是舉報醫(yī)保欺詐行為的途徑之一。10.是。通過當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、村委會舉報是舉報醫(yī)保欺詐行為的途徑之一。四、醫(yī)保欺詐案例分析1.案例一：屬于“冒名頂替”類型的醫(yī)保欺詐。舉報途徑：撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局舉報電話或通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官方網(wǎng)站舉報。2.案例二：屬于“虛假報銷”類型的醫(yī)保欺詐。舉報途徑：向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局窗口工作人員舉報或通過當(dāng)?shù)仉娨暸_、報紙等媒體舉報。3.案例三：屬于“偽造資料”類型的醫(yī)保欺詐。舉報途徑：向當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門舉報或通過當(dāng)?shù)厝舜蟠?、政協(xié)委員舉報。4.案例四：屬于“冒用醫(yī)保卡”類型的醫(yī)保欺詐。舉報途徑：向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)舉報或通過當(dāng)?shù)毓D聯(lián)等社會組織舉報。5.案例五：屬于“虛假宣傳”類型的醫(yī)保欺詐。舉報途徑：向當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、村委會舉報或向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局窗口工作人員舉報。五、醫(yī)保政策解讀1.錯誤。參保人員只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受醫(yī)保待遇。2.錯誤。參保人員住院期間，醫(yī)保報銷比例最高可達(dá)90%。3.正確。參保人員購買非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，不能享受醫(yī)保報銷。4.錯誤。參保人員發(fā)生意外傷害，醫(yī)保只能報銷符合醫(yī)保目錄的治療費(fèi)用。5.錯誤。參保人員退休后，醫(yī)保待遇將根據(jù)政策調(diào)整，不一定自動轉(zhuǎn)入養(yǎng)老保險待遇。六、醫(yī)保法律法規(guī)知識1.正確。