新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范

臨沂市沂水中心醫(yī)院劉玉秀neonatalintensivecareunit20世紀(jì)80年代,隨著對(duì)新生兒疾病特異性認(rèn)識(shí)的不斷提高,人們意識(shí)到新生兒嚴(yán)重疾病需要特殊的醫(yī)療單位照顧,于是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)誕生了。我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室〔NICU〕始建于2006年12月，設(shè)有20余張床位。經(jīng)過(guò)近五年的開(kāi)展，目前擁有一支業(yè)務(wù)水平高、訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。NICUneonatalintensivecareunit

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房〔NICU〕，是高風(fēng)險(xiǎn)科室之一,其特殊性如家屬要求高、病房無(wú)家屬陪護(hù)，病人危重多，搶救多，病情復(fù)雜，新生兒各器官發(fā)育不成熟，病情進(jìn)展快,不平安因素較多，接踵而來(lái)的護(hù)理工作繁瑣，除了補(bǔ)充人力外，護(hù)理管理者要從法律、制度、效勞等各方面培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人員。我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和他人的糾紛隱患報(bào)道，針對(duì)具體的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題采取相應(yīng)防范措施，現(xiàn)分析總結(jié)如下。主要內(nèi)容相關(guān)護(hù)理問(wèn)題剖析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施討論一相關(guān)護(hù)理問(wèn)題剖析

1效勞意識(shí)滯后2缺乏交流或交流不夠3家長(zhǎng)的心理因素4護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)5查對(duì)醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)6護(hù)理過(guò)程疏忽大意7執(zhí)行制度不嚴(yán)謹(jǐn)1效勞意識(shí)滯后醫(yī)療體制改革把醫(yī)院推向市場(chǎng)，患者視住院為一種消費(fèi)，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房住院費(fèi)用昂貴，他們有權(quán)得到高質(zhì)量的護(hù)理和滿(mǎn)意的效勞。而護(hù)理人員中，有的只注重完成治療和護(hù)理任務(wù)，而無(wú)視了對(duì)患兒家屬提供熱情而周到的效勞，如在接待病人家屬時(shí)表情冷漠、缺乏耐心，語(yǔ)氣過(guò)硬等，導(dǎo)致糾紛。2缺乏交流或交流不夠新生兒重癥監(jiān)護(hù)(NICU)病房是一個(gè)結(jié)構(gòu)相對(duì)密封、相對(duì)獨(dú)立、擁有各種現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，無(wú)菌要求較嚴(yán)格的特殊工作環(huán)境.無(wú)陪護(hù)制度的實(shí)施，使家屬不能時(shí)刻陪伴在患兒床旁，了解病情，看不到護(hù)士為患兒所作的護(hù)理工作。尤其是，當(dāng)治療效果欠佳時(shí)，就會(huì)對(duì)護(hù)士的工作不信任，護(hù)理人員如不注意自己的效勞態(tài)度，護(hù)患交流信息量少，解釋工作不到位，加之高昂醫(yī)療花費(fèi)，均可導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。而醫(yī)院對(duì)疾病的診治有一定的程序，有的診斷不能很快明確，家屬往往不能理解，甚至遷怒于醫(yī)護(hù)人員。3家長(zhǎng)的心理因素

進(jìn)入NICU的患兒是無(wú)陪的，封閉式地接受治療和護(hù)理，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫(yī)院。他們會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任等心理，擔(dān)憂患兒的病情，擔(dān)憂NICU的護(hù)士把自己的孩子弄錯(cuò)了等多重心理。如果醫(yī)護(hù)人員不注意自己的效勞態(tài)度，不能耐心解釋治療、護(hù)理的必要性，就有可能導(dǎo)致家長(zhǎng)的不滿(mǎn)意而引起糾紛。4護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)〔1〕新生兒入院護(hù)理記錄不標(biāo)準(zhǔn)；〔2〕護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不及時(shí)；〔3〕護(hù)理記錄不能表達(dá)護(hù)理行為；〔4〕護(hù)理記錄連續(xù)性差；〔5〕無(wú)報(bào)告醫(yī)生患兒情況的記錄?！?〕護(hù)理記錄于醫(yī)療記錄不一致5查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)〔1〕隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑；〔2〕醫(yī)護(hù)雙方互相交流不夠，個(gè)別醫(yī)生只管開(kāi)完醫(yī)囑就走人，造成開(kāi)醫(yī)囑與執(zhí)行者不銜接；〔3〕醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑的劑量有誤；〔4〕醫(yī)生漏開(kāi)醫(yī)囑。6護(hù)理過(guò)程疏忽大意

新生兒均是沒(méi)有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無(wú)家屬陪護(hù)等特點(diǎn)，如果護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中不注意細(xì)節(jié)，動(dòng)作粗暴，沒(méi)有采取必要的平安防范措施，導(dǎo)致?tīng)C傷、抓傷、感染等或病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理，造成失去最正確搶救時(shí)間而死亡等。7執(zhí)行制度不嚴(yán)謹(jǐn)〔1〕巡視病房不及時(shí)；〔2〕護(hù)士擅自向家長(zhǎng)介紹患兒病情，患兒家長(zhǎng)因不能陪護(hù)患兒而非常著急擔(dān)憂，急于想了解患兒病情，假設(shè)護(hù)士法律意識(shí)不強(qiáng)，擅自向家長(zhǎng)介紹患兒病情，造成醫(yī)護(hù)解釋不統(tǒng)一?！?〕效勞意識(shí)滯后。二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1新生兒損傷的風(fēng)險(xiǎn)2醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)3法律糾紛的風(fēng)險(xiǎn)4醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)1新生兒損傷的風(fēng)險(xiǎn)高滲藥液外滲輸血外滲高滲藥液外滲2醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)3法律糾紛的風(fēng)險(xiǎn)隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，近年來(lái)各種醫(yī)患法律糾紛越來(lái)越多。在無(wú)人陪護(hù)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒沒(méi)有親人陪護(hù)，病情重，新生兒病情變化又快，一旦發(fā)生病情變化，如果遇家屬之間缺乏溝通，極易造成法律糾紛。另外新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作強(qiáng)度大，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)要求高4醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)〔1〕.醫(yī)務(wù)人員因素〔2〕環(huán)境因素〔3〕患兒自身因素〔4〕侵襲性操作〔5〕廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用〔6〕住院時(shí)間因素〔1〕醫(yī)務(wù)人員因素〔2〕環(huán)境因素病室內(nèi)有一些醫(yī)療儀器及固定裝置，如嬰兒培養(yǎng)箱、光療箱、遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、治療車(chē)、嬰兒磅秤、嬰兒沐浴池等，上述物品被污染是造成交叉感染的途徑之一。另外，病房的空氣污濁也是NICU院內(nèi)感染的因素之一?！?〕患兒自身因素

NICU病室內(nèi)的患兒免疫功能低下，易于感染，另外，新生兒中相當(dāng)一局部是早產(chǎn)兒、極低體重兒，他們的生長(zhǎng)發(fā)育差，免疫力更低，更易感染。加上新生兒多種細(xì)胞因子產(chǎn)生均低下，疾病狀態(tài)下免疫活性物質(zhì)進(jìn)一步消耗，因此，NICU病室的患兒易發(fā)生院內(nèi)感染?！?〕侵襲性操作NICU病房的患兒病情危重，變化快，需進(jìn)行多種檢查及治療，故侵入性操作較多，易引起感染。使用呼吸機(jī)的患兒院內(nèi)感染率最高，其次是氣管切開(kāi)、氣管插管，再次是泌尿道插管。由于侵襲性操作(如氣管插管、吸痰等)可使呼吸道黏膜功能降低，且易損傷呼吸道、消化道黏膜而增加感染時(shí)機(jī)?！?〕廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用新生兒科廣譜抗生素的應(yīng)用非常普遍，還存在許多預(yù)防性用藥，耐藥菌株仍是目前院內(nèi)感染的重要致病菌，由于廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥菌株的增加和繁殖，發(fā)生菌群失調(diào)而繼發(fā)感染。〔6〕住院時(shí)間因素

住院時(shí)間長(zhǎng)短與醫(yī)院感染的發(fā)生有關(guān)，住院時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生院內(nèi)感染的比例愈高。

三、應(yīng)對(duì)措施

加強(qiáng)法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理人員關(guān)系密切的法律知識(shí)。管理者還要重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，科室不定期將其他醫(yī)院發(fā)生護(hù)理事故的追蹤報(bào)道收集后供護(hù)士參閱以加強(qiáng)警示。經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)責(zé)任感和“慎獨(dú)〞精神教育，強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感在學(xué)法的同時(shí)也學(xué)會(huì)尊重病人的權(quán)利，了解自己的義務(wù)，用法律武器保護(hù)自身的權(quán)益。。1加強(qiáng)法制教育強(qiáng)化法律意識(shí)教育護(hù)理人員要善于舉證責(zé)任倒置。當(dāng)護(hù)理人員因各種原因成為醫(yī)療訴訟中的被告時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責(zé)任并非完全由自己承擔(dān)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)患方對(duì)于損害事實(shí)和損害行為的舉證責(zé)任?；挤诫m然比較容易舉出損害后果證據(jù)，卻也難以界定該損害后果是疾病的自然轉(zhuǎn)歸、是正常醫(yī)療行為帶來(lái)的必然后果，還是存在錯(cuò)誤醫(yī)療行為并由此而導(dǎo)致。如果患方不能就損害事實(shí)和損害行為舉證，那么要承擔(dān)敗訴的后果。此外，當(dāng)護(hù)理人員提供證據(jù)證明醫(yī)療行為與損害后果之間沒(méi)有因果關(guān)系和不存在醫(yī)療過(guò)失后，假設(shè)家長(zhǎng)提出疑異，應(yīng)當(dāng)就此舉證。2強(qiáng)化效勞意識(shí)轉(zhuǎn)變效勞理念NICU護(hù)士必須具備良好的效勞心態(tài)，樹(shù)立“以人為本，以病人為中心〞的效勞理念。主動(dòng)、熱情地最大限度地滿(mǎn)足家長(zhǎng)的需求。不斷學(xué)習(xí)，提高溝通技巧，消除糾紛隱患：做為一名兒科護(hù)士，我們不但要掌握與患兒的語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通技巧，還要學(xué)好與患兒家屬的有效溝通，樹(shù)立以人為本的效勞理念，學(xué)會(huì)尊重患兒與家屬，學(xué)會(huì)靈活機(jī)智處理紛繁復(fù)雜的人際關(guān)系，以良好的效勞態(tài)度和同情心接待每一位患者。

六個(gè)“心〞轉(zhuǎn)變效勞觀念，樹(shù)立以人為本的效勞理念：孩子生病，家長(zhǎng)格外著急，如果每位護(hù)士都能換位思考，做到工作盡心，解釋耐心，護(hù)理細(xì)心，宣教熱心，做事專(zhuān)心，巡視留心，那么護(hù)理投訴就會(huì)減少，很多護(hù)理投訴是由于護(hù)士在效勞中態(tài)度欠佳引起的。作為一名護(hù)士，要有想患者之所想，急患者之所急的博大胸懷。工作中既要充滿(mǎn)熱情，又要沉穩(wěn)、冷靜，學(xué)會(huì)處理各種護(hù)患關(guān)系。采取適中的理智的態(tài)度抑制非理智的沖動(dòng)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

加強(qiáng)制度管理

提高護(hù)士素質(zhì)4標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書(shū)

提供有力“書(shū)證〞臨床護(hù)理記錄是衡量護(hù)理質(zhì)量上下的標(biāo)志，是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。自施行的新?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?，規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等客觀病歷資料。這就要求護(hù)理文書(shū)記錄要嚴(yán)格認(rèn)真，做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確。所以，一切護(hù)理活動(dòng)都應(yīng)遵守“寫(xiě)我所做，做我所寫(xiě)，記錄做過(guò)的〞，嚴(yán)格按照體系文件流程標(biāo)準(zhǔn)每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，并如實(shí)記錄護(hù)理活動(dòng)與效果，不要任意涂改和篡改記錄。強(qiáng)調(diào)不能為書(shū)寫(xiě)而書(shū)寫(xiě)，要求記錄忠于事實(shí)，做了就必須寫(xiě)，確保各種記錄的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。質(zhì)控護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)。合理安排人力

杜絕護(hù)理平安隱患護(hù)理部要合理調(diào)整護(hù)理人力，在護(hù)士短缺的情況下，一定要充分考慮和照顧到無(wú)陪科室，以消除可以防止的人為隱患。科護(hù)士長(zhǎng)要充分利用好護(hù)士人力，兒科護(hù)士要大局部能勝任NICU工作，實(shí)行彈性排班，保證根底護(hù)理、生活護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理準(zhǔn)確、到位，防止護(hù)理過(guò)失、事故發(fā)生。四、討論

強(qiáng)調(diào)注重患兒的平安同時(shí)不要忽略了護(hù)士自身的職業(yè)平安

NICU是危重患兒集中的場(chǎng)所，職業(yè)危害因素較多；NICU護(hù)士工作壓力大，長(zhǎng)時(shí)間處于精神高度緊張和心理應(yīng)