新生兒重癥監(jiān)護病房的護理風險及防范

新生兒重癥監(jiān)護病房的護理風險與防范

臨沂市沂水中心醫(yī)院劉玉秀neonatalintensivecareunit20世紀80年代,隨著對新生兒疾病特異性認識的不斷提高,人們意識到新生兒嚴重疾病需要特殊的醫(yī)療單位照顧,于是新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)誕生了。我院新生兒重癥監(jiān)護室〔NICU〕始建于2006年12月，設有20余張床位。經過近五年的開展，目前擁有一支業(yè)務水平高、訓練有素的醫(yī)護隊伍。NICUneonatalintensivecareunit

新生兒重癥監(jiān)護病房〔NICU〕，是高風險科室之一,其特殊性如家屬要求高、病房無家屬陪護，病人危重多，搶救多，病情復雜，新生兒各器官發(fā)育不成熟，病情進展快,不平安因素較多，接踵而來的護理工作繁瑣，除了補充人力外，護理管理者要從法律、制度、效勞等各方面培養(yǎng)專科護理人員。我們結合臨床經驗和他人的糾紛隱患報道，針對具體的相關護理問題采取相應防范措施，現(xiàn)分析總結如下。主要內容相關護理問題剖析護理風險應對措施討論一相關護理問題剖析

1效勞意識滯后2缺乏交流或交流不夠3家長的心理因素4護理記錄不嚴謹5查對醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹6護理過程疏忽大意7執(zhí)行制度不嚴謹1效勞意識滯后醫(yī)療體制改革把醫(yī)院推向市場，患者視住院為一種消費，尤其是重癥監(jiān)護病房住院費用昂貴，他們有權得到高質量的護理和滿意的效勞。而護理人員中，有的只注重完成治療和護理任務，而無視了對患兒家屬提供熱情而周到的效勞，如在接待病人家屬時表情冷漠、缺乏耐心，語氣過硬等，導致糾紛。2缺乏交流或交流不夠新生兒重癥監(jiān)護(NICU)病房是一個結構相對密封、相對獨立、擁有各種現(xiàn)代化醫(yī)療設備，無菌要求較嚴格的特殊工作環(huán)境.無陪護制度的實施，使家屬不能時刻陪伴在患兒床旁，了解病情，看不到護士為患兒所作的護理工作。尤其是，當治療效果欠佳時，就會對護士的工作不信任，護理人員如不注意自己的效勞態(tài)度，護患交流信息量少，解釋工作不到位，加之高昂醫(yī)療花費，均可導致護患關系緊張。而醫(yī)院對疾病的診治有一定的程序，有的診斷不能很快明確，家屬往往不能理解，甚至遷怒于醫(yī)護人員。3家長的心理因素

進入NICU的患兒是無陪的，封閉式地接受治療和護理，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫(yī)院。他們會產生緊張、恐懼、不信任等心理，擔憂患兒的病情，擔憂NICU的護士把自己的孩子弄錯了等多重心理。如果醫(yī)護人員不注意自己的效勞態(tài)度，不能耐心解釋治療、護理的必要性，就有可能導致家長的不滿意而引起糾紛。4護理記錄不嚴謹〔1〕新生兒入院護理記錄不標準；〔2〕護理記錄不準確、不及時；〔3〕護理記錄不能表達護理行為；〔4〕護理記錄連續(xù)性差；〔5〕無報告醫(yī)生患兒情況的記錄?！?〕護理記錄于醫(yī)療記錄不一致5查對醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹〔1〕隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑；〔2〕醫(yī)護雙方互相交流不夠，個別醫(yī)生只管開完醫(yī)囑就走人，造成開醫(yī)囑與執(zhí)行者不銜接；〔3〕醫(yī)生開醫(yī)囑的劑量有誤；〔4〕醫(yī)生漏開醫(yī)囑。6護理過程疏忽大意

新生兒均是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無家屬陪護等特點，如果護士在護理過程中不注意細節(jié)，動作粗暴，沒有采取必要的平安防范措施，導致燙傷、抓傷、感染等或病情變化未及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理，造成失去最正確搶救時間而死亡等。7執(zhí)行制度不嚴謹〔1〕巡視病房不及時；〔2〕護士擅自向家長介紹患兒病情，患兒家長因不能陪護患兒而非常著急擔憂，急于想了解患兒病情，假設護士法律意識不強，擅自向家長介紹患兒病情，造成醫(yī)護解釋不統(tǒng)一?！?〕效勞意識滯后。二、護理風險1新生兒損傷的風險2醫(yī)療設備管理不當?shù)娘L險3法律糾紛的風險4醫(yī)院感染的風險1新生兒損傷的風險高滲藥液外滲輸血外滲高滲藥液外滲2醫(yī)療設備管理不當?shù)娘L險3法律糾紛的風險隨著人們法律意識的增強，近年來各種醫(yī)患法律糾紛越來越多。在無人陪護新生兒重癥監(jiān)護室患兒沒有親人陪護，病情重，新生兒病情變化又快，一旦發(fā)生病情變化，如果遇家屬之間缺乏溝通，極易造成法律糾紛。另外新生兒重癥監(jiān)護室護理工作強度大，對護理人員素質要求高4醫(yī)院感染的風險〔1〕.醫(yī)務人員因素〔2〕環(huán)境因素〔3〕患兒自身因素〔4〕侵襲性操作〔5〕廣譜抗生素的長期應用〔6〕住院時間因素〔1〕醫(yī)務人員因素〔2〕環(huán)境因素病室內有一些醫(yī)療儀器及固定裝置，如嬰兒培養(yǎng)箱、光療箱、遠紅外線搶救臺、呼吸機、心電監(jiān)護儀、治療車、嬰兒磅秤、嬰兒沐浴池等，上述物品被污染是造成交叉感染的途徑之一。另外，病房的空氣污濁也是NICU院內感染的因素之一?！?〕患兒自身因素

NICU病室內的患兒免疫功能低下，易于感染，另外，新生兒中相當一局部是早產兒、極低體重兒，他們的生長發(fā)育差，免疫力更低，更易感染。加上新生兒多種細胞因子產生均低下，疾病狀態(tài)下免疫活性物質進一步消耗，因此，NICU病室的患兒易發(fā)生院內感染。〔4〕侵襲性操作NICU病房的患兒病情危重，變化快，需進行多種檢查及治療，故侵入性操作較多，易引起感染。使用呼吸機的患兒院內感染率最高，其次是氣管切開、氣管插管，再次是泌尿道插管。由于侵襲性操作(如氣管插管、吸痰等)可使呼吸道黏膜功能降低，且易損傷呼吸道、消化道黏膜而增加感染時機?！?〕廣譜抗生素的長期應用新生兒科廣譜抗生素的應用非常普遍，還存在許多預防性用藥，耐藥菌株仍是目前院內感染的重要致病菌，由于廣譜抗生素的長期應用，導致耐藥菌株的增加和繁殖，發(fā)生菌群失調而繼發(fā)感染。〔6〕住院時間因素

住院時間長短與醫(yī)院感染的發(fā)生有關，住院時間愈長，發(fā)生院內感染的比例愈高。

三、應對措施

加強法制教育，強化法律意識定期組織護理人員學習與護理人員關系密切的法律知識。管理者還要重視風險意識教育，科室不定期將其他醫(yī)院發(fā)生護理事故的追蹤報道收集后供護士參閱以加強警示。經常對護士進行職業(yè)責任感和“慎獨〞精神教育，強化職業(yè)責任感在學法的同時也學會尊重病人的權利，了解自己的義務，用法律武器保護自身的權益。。1加強法制教育強化法律意識教育護理人員要善于舉證責任倒置。當護理人員因各種原因成為醫(yī)療訴訟中的被告時，護理人員應認識到醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責任并非完全由自己承擔，應當強調患方對于損害事實和損害行為的舉證責任?；挤诫m然比較容易舉出損害后果證據(jù)，卻也難以界定該損害后果是疾病的自然轉歸、是正常醫(yī)療行為帶來的必然后果，還是存在錯誤醫(yī)療行為并由此而導致。如果患方不能就損害事實和損害行為舉證，那么要承擔敗訴的后果。此外，當護理人員提供證據(jù)證明醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關系和不存在醫(yī)療過失后，假設家長提出疑異，應當就此舉證。2強化效勞意識轉變效勞理念NICU護士必須具備良好的效勞心態(tài)，樹立“以人為本，以病人為中心〞的效勞理念。主動、熱情地最大限度地滿足家長的需求。不斷學習，提高溝通技巧，消除糾紛隱患：做為一名兒科護士，我們不但要掌握與患兒的語言溝通和非語言溝通技巧，還要學好與患兒家屬的有效溝通，樹立以人為本的效勞理念，學會尊重患兒與家屬，學會靈活機智處理紛繁復雜的人際關系，以良好的效勞態(tài)度和同情心接待每一位患者。

六個“心〞轉變效勞觀念，樹立以人為本的效勞理念：孩子生病，家長格外著急，如果每位護士都能換位思考，做到工作盡心，解釋耐心，護理細心，宣教熱心，做事專心，巡視留心，那么護理投訴就會減少，很多護理投訴是由于護士在效勞中態(tài)度欠佳引起的。作為一名護士，要有想患者之所想，急患者之所急的博大胸懷。工作中既要充滿熱情，又要沉穩(wěn)、冷靜，學會處理各種護患關系。采取適中的理智的態(tài)度抑制非理智的沖動，構建和諧的護患關系。

加強制度管理

提高護士素質4標準護理文書

提供有力“書證〞臨床護理記錄是衡量護理質量上下的標志，是醫(yī)生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據(jù)。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。自施行的新?醫(yī)療事故處理條例?，規(guī)定患者有權復印或復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄等客觀病歷資料。這就要求護理文書記錄要嚴格認真，做到客觀、真實、及時、準確。所以，一切護理活動都應遵守“寫我所做，做我所寫，記錄做過的〞，嚴格按照體系文件流程標準每一項護理活動，并如實記錄護理活動與效果，不要任意涂改和篡改記錄。強調不能為書寫而書寫，要求記錄忠于事實，做了就必須寫，確保各種記錄的及時、準確、完整。質控護士、責任組長要嚴把質控關。合理安排人力

杜絕護理平安隱患護理部要合理調整護理人力，在護士短缺的情況下，一定要充分考慮和照顧到無陪科室，以消除可以防止的人為隱患?？谱o士長要充分利用好護士人力，兒科護士要大局部能勝任NICU工作，實行彈性排班，保證根底護理、生活護理、專科護理準確、到位，防止護理過失、事故發(fā)生。四、討論

強調注重患兒的平安同時不要忽略了護士自身的職業(yè)平安

NICU是危重患兒集中的場所，職業(yè)危害因素較多；NICU護士工作壓力大，長時間處于精神高度緊張和心理應