醫(yī)學(xué)資料-冠心病二級(jí)預(yù)防講稿碩研

冠心病的二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀進(jìn)展安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科王邦寧教授內(nèi)容一、冠心病的危害及概況二、冠心病的常規(guī)治療三、冠心病二級(jí)預(yù)防的必要性四、冠心病二級(jí)預(yù)防的現(xiàn)狀與進(jìn)展一、冠心病的危害冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一類嚴(yán)重危害人類健康、影響生活質(zhì)量的常見心血管疾病。隨著經(jīng)濟(jì)開展，不健康的生活方式的及其他危險(xiǎn)因素增加，其發(fā)生率也日趨增長(zhǎng)?！肮谛牟〃暿侨祟惤】档谝粴⑹諻HO統(tǒng)計(jì)第一位死因就是冠心病眾多明星人物死于心肌梗死吉姆·坎塔盧波

古月高秀敏侯耀文冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdisease

指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變〔痙攣〕一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryheartdisease〕，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病〔ischemicheartdisease〕。

Rightcoronaryartery—RCALeftcoronaryartery—

Leftanteriordescending—LAD

Leftcircumflex—LCXCoronarydistributionRCALADLCX冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊動(dòng)脈粥樣斑塊斑塊破裂/血栓形成急性心梗無臨床病癥心血管死亡

吸煙,高血壓,高血脂，糖尿病,年齡等穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定心絞痛心血管事件穩(wěn)定斑塊VS易損斑塊LibbyP.Circulation.1995,91:2844-2850脂質(zhì)核外膜穩(wěn)定斑塊易損斑塊外膜脂質(zhì)核纖維帽

脂質(zhì)核

炎癥凝血反應(yīng)

薄厚大小弱強(qiáng)冠心病臨床分型無病癥性心肌缺血型〔隱性冠心病〕心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病猝死型胸部不適、胸痛病史、體檢和系列心電圖持續(xù)ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP急性冠脈綜合征〔ACS〕的分類二、冠心病常規(guī)治療1、冠心病的藥物治療溶栓藥物治療〔AMI〕硝酸酯類藥物的常規(guī)治療藥物抗血小板和抗凝藥物治療β受體阻滯劑的應(yīng)用ACEI﹠CCB藥物的治療強(qiáng)化調(diào)脂治療他汀類藥物應(yīng)用其他中藥等8

mg302、心臟介入〔PCI〕治療PTCAprocedureCoronarystentametaltube,coilorcontinuouslyconnectedelementformedasacylinderwhichisdesignedtokeepthedilatedarteryopen.

StentPlacementStentDeliveryandExpansion閉塞病變pLCx63歲老年女性發(fā)生急性后壁MI3.0mmBalloon63歲老年女性發(fā)生急性后壁MI63歲老年女性發(fā)生急性后壁MIAfterstent3.5mmS670分叉病變雙導(dǎo)絲KissingballoonAfterstent是取病人本身的血管〔如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等〕或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液繞過狹窄的局部，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供給，進(jìn)而到達(dá)緩解心絞痛病癥，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。CardiacBypasssurgery三、冠心病的二級(jí)預(yù)防冠心病二級(jí)預(yù)防：就是指對(duì)已經(jīng)患了冠心病〔心肌梗死〕的患者經(jīng)過醫(yī)生緊急治療后，就進(jìn)入了預(yù)防再發(fā)病階段-----冠心病的二級(jí)預(yù)防。二級(jí)預(yù)防的目的：預(yù)防心血管事件再發(fā)生。冠心病二級(jí)預(yù)防的必要性冠心病二級(jí)預(yù)防的必要性再缺血風(fēng)險(xiǎn)增高心衰-心血管事件鏈最后階段危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓ASLVH心肌梗死左室重構(gòu)心室擴(kuò)張終末期心臟病死亡充血性心力衰竭心血管事件鏈以病理生理為主線將心血管危險(xiǎn)因子和臨床疾病連接而成的鏈條

〔一〕冠心病二級(jí)預(yù)防ABCDE治療法ACEIβ-blockerCholesterolloweringDiabetescontrolExerciseAspirinBloodpressurecontrolCigarettequittingDietEducation四、冠心病二級(jí)預(yù)防的主要措施ACEI的作用機(jī)制抑制了循環(huán)和組織中的RAAS活性，阻斷了AgII生成和作用，糾正了AMI左室重塑的血液動(dòng)力學(xué)異常和神經(jīng)內(nèi)分泌異常

包括：－擴(kuò)張血管降低了心臟前、后負(fù)荷，降低了室壁張力，糾正了促使左室重塑的血液動(dòng)力學(xué)異常－抑制醛固酮的合成，減輕鈉水儲(chǔ)留，進(jìn)一步減輕心臟前負(fù)荷和舒張期室壁張力－抑制了心肌細(xì)胞肥厚和膠原增生－抑制了AMI心肌細(xì)胞調(diào)亡和過氧化作用－抑制了交感神經(jīng)的