體育保健學(xué)12-14培訓(xùn)資料

HEALTHCARESPORTS章運動與康復(fù)PartTwelveSportsandRecoveryHEALTHCARESPORTS第一節(jié)運動與康復(fù)概述一、康復(fù)鍛煉的概念康復(fù)是采用各種方法，使傷病者和殘疾者在身體功能上、精神上以及勞動能力方面得到最大限度的恢復(fù)，使病殘者重返社會生活。運動是促進病殘者康復(fù)的重要措施之一，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中一種重要的治療手段，故康復(fù)鍛煉又稱醫(yī)療體育或稱體療。其主要目的在于盡快提高和促進患者各種功能的恢復(fù)，加速疾病的痊愈和縮短康復(fù)期，及早恢復(fù)患者的生活和勞動能力。

HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS(二)提高運動系統(tǒng)的功能體療可加快血流、擴張血管，從而促進局部和全身的血液循環(huán)，也可使肌纖維增粗、增加關(guān)節(jié)腔的滑液分泌、改善軟骨營養(yǎng)、牽伸攣縮和黏連的組織并維持其正常形態(tài)，進一步改善功能。(三)改善內(nèi)臟器官的功能體療以動靜結(jié)合的方法通過神經(jīng)體液等途徑，影響人體各器官系統(tǒng)的功能，從而逐漸糾正人體內(nèi)部的病理狀態(tài)，如改善心肺功能、增進食欲、促進消化吸收等。(四)提高機體的代償功能有指導(dǎo)的醫(yī)療體育是促進、恢復(fù)代償功能最積極的措施，可以最大限度地開展代償能力，當(dāng)一側(cè)肢體功能喪失后，對側(cè)肢體通過有方案地訓(xùn)練，可代償該側(cè)的功能。(五)發(fā)揮主觀能動性，轉(zhuǎn)化消極情緒慢性病人由于對疾病的認(rèn)識缺乏或?qū)χ委焼适判?，容易?dǎo)致精神抑郁，病人主動積極地運動，可反射性地提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，在提高人體各器官系統(tǒng)功能的同時，改善情緒，增強治療的信心，從而促進疾病的康復(fù)。HEALTHCARESPORTS第二節(jié)康復(fù)鍛煉的常用方法一、醫(yī)療性運動(一)醫(yī)療體操它是康復(fù)醫(yī)學(xué)中用于防治疾病的一種主要的運動方式，常用的有以下幾種：(1)被動運動它是一種依靠外力幫助來完成動作的一種運動。適用于治療因多種原因引起的肢體運動功能障礙，起到解除肌肉痙攣、牽伸攣縮的肌肉和韌帶、恢復(fù)及維持關(guān)節(jié)活動幅度的作用。進行活動時應(yīng)固定其近端關(guān)節(jié)，遠端肢體的重量均由助力支持，使活動更加充分。動作應(yīng)先緩慢，活動幅度逐漸加大，一般在沒有疼痛的范圍內(nèi)進行，嚴(yán)禁沖擊或使用突然的暴力活動。(2)助力運動它是在病人的患肢還沒有足夠的力量完成主動運動時，由醫(yī)務(wù)人員或本人的健康肢體以及利用器械提供力量協(xié)助患肢進行運動。適用于創(chuàng)傷后肌肉無力或功能暫時喪失及身體虛弱的病人。助力運動時應(yīng)以主動用力為主，助力為輔，互相配合。(3)主動運動是根據(jù)傷病的需要，進行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)的、單方向或不同方向的運動，運動的速度和幅度可隨需要調(diào)整。廣泛應(yīng)用于偏癱、截肢和周圍神經(jīng)損傷等喪失功能的肌肉，一般與被動運動配合應(yīng)用能有效地促進主動運動的恢復(fù)。(4)抗阻運動肢體在主動運動中克服外部阻力而完成的動作。重點用于開展肌力。一般抗阻練習(xí)采用負重方式進行，如提啞鈴、舉沙袋、拋實心球等。(5)放松運動是一種常用的有節(jié)律的、柔和而費力少的練習(xí)，如肢體擺動性練習(xí)和主動意識性放松練習(xí)等。廣泛應(yīng)用于痙攣性麻痹、高血壓、支氣管哮喘等病人。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS(二)醫(yī)療步行及健身跑運動時的吸氧量達最大吸氧量的50%～60%，因此體內(nèi)的代謝供能方式以有氧代謝為主，又稱有氧運動。此項活動能夠逐步提高心肺及代謝功能，提高機體對運動的適應(yīng)能力，并可預(yù)防高血壓、冠心病等心血管系統(tǒng)的疾病。在實際運用中因形式和運動量的不同，可分為散步、醫(yī)療步行、走跑交替、慢跑等。醫(yī)療步行可在平地或有適當(dāng)坡度的道路上定量步行，循序漸進地增加步行距離、速度及登高坡度；走跑交替，常用來作為從走到慢跑的過渡形式。也用于開始慢跑或體弱者的鍛煉，但必須掌握好運動強度。(三)氣功和太極拳氣功主要是通過病人的主觀努力到達肌肉放松、精神安定、思想入靜，并在此根底上進行呼吸鍛煉，有意識地控制呼吸，從而到達調(diào)節(jié)生理功能、恢復(fù)和增進身體健康的效果。太極拳對神經(jīng)、消化及呼吸系統(tǒng)等都具有良好的作用，長期堅持鍛煉，不僅能防治疾病，而且有顯著的健身效果。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS二、生物反響法生物反響法的原理是以人體產(chǎn)生的某種生理信息為信號源，如腦電、，肌電、心率、血壓等，將這種信息經(jīng)一定的電子放大處理，通過顯示電路變換成人體的感覺器官(眼、耳)能夠接受的模擬信息，再經(jīng)感覺器官傳入體內(nèi)，在人體高級中樞產(chǎn)生反響作用?；颊吒鶕?jù)人體的反響信息，有意識地控制和調(diào)節(jié)自身的生理功能，以到達治病、健身的目的。三、醫(yī)療按摩〔后面具體講〕四、作業(yè)治療作業(yè)治療是利用消耗能量較小而具有一定技藝要求的工藝勞動，使患者已恢復(fù)功能的局部肢體參加適當(dāng)?shù)膭趧?，以提高患者的情緒，并在勞動過程中進一步促進功能的恢復(fù)。但由于受工藝過程和某些器械的限制，對全身影響作用不大，所以必須與其他醫(yī)療活動相結(jié)合，才能取得更好的效果。五、器械治療這是一種利用特制器械使人體進行活動的治療方法。目的是促進肌肉、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)或矯正不良姿勢，例如用固定自行車鍛煉下肢的肌力，利用特制的牽引器對頸椎或四肢進行牽引等。六、自然力鍛煉自然力鍛煉是利用日光、空氣和水等自然因素的作用來改善機體的調(diào)節(jié)功能，提高機體對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力，增強人體對疾病的抵抗力的方法。常用的有日光浴、空氣浴和冷水浴。HEALTHCARESPORTS第三節(jié)運動處方一、運動處方的概念運動處方類似醫(yī)生給病人開的醫(yī)藥處方，由指導(dǎo)醫(yī)生或教練員給運動鍛煉的人，按其年齡、性別、心肺或運動器官的功能、運動經(jīng)歷和健康狀況等特點，用處方的形式，規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\動內(nèi)容和運動量，稱為運動處方。運動處方的種類很多，有針對運發(fā)動訓(xùn)練的競技性運動處方和針對一般人的健身運動處方；有針對某些慢性疾病和創(chuàng)傷病人康復(fù)期的治療性運動處方和針對健康人的預(yù)防性運動處方等。HEALTHCARESPORTS二、制定運動處方的程序制定運動處方時，首先要了解病史和身體健康狀況，必須進行系統(tǒng)的體格檢查，并要進行心肺功能及運動器官的功能檢查。著有條件時，應(yīng)利用自行車功量計或跑臺作心功能檢查及心電圖檢查，以了解是否患有疾病和有無運動禁忌癥。對有運動器官傷病的患者，應(yīng)對肢體運動功能進行檢查。最后根據(jù)各項檢查結(jié)果，按不同的年齡、性別及運動經(jīng)歷等制定出運動處方，并進行具體指導(dǎo)。運動者根據(jù)運動處方進行鍛煉一段時間后，必須重復(fù)接受上述工程的復(fù)查，以評定運動效果并為制定下階段的運動處方提供依據(jù)。在制定運動處方時，體力的差異比性別和年齡的差異更為重要，體力差異應(yīng)成為最重要的考慮點。因此，即使不根據(jù)性別、年齡制定運動處方，而只以體力(全身耐力)情況作根底來制定運動處方也是可以的。制定運動處方的根本程序如圖12一l所示：HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS三、運動處方的主要內(nèi)容1．運開工程運動項日主要根據(jù)運動者要到達的運動目的而定。一般健身或改善心血管及代謝功能，預(yù)防冠心病、肥胖癥等，可練習(xí)耐力性運動<有氧運動)工程，如走、慢跑、自行車、游泳、爬山及原地跑、跳繩、上下樓梯等；改善心情、消除疲勞或防治高血壓病和神經(jīng)衰弱等，可選擇運動負荷較小的放松性練習(xí)，如散步、氣功、太極拳、放松操或保健按摩等；針對某些疾病進行專門性的治療，那么必須選擇針對有關(guān)疾病的醫(yī)療體操，如慢性支氣管炎、肺氣腫患者應(yīng)做專門的呼吸體操，脊柱畸形、扁平足者作矯正體操等。2．運動強度運動強度對運動效果及平安有直接的影響，掌握適宜的運動強度是執(zhí)行運動處方的主要措施之一。反映運動強度的指標(biāo)有運動時的心率、運動時的吸氧量占最大吸氧量的百分?jǐn)?shù)及“梅脫〞等，這些指標(biāo)之間有著密切的關(guān)系(表12．1)。一般認(rèn)為，運動時的吸氧量占最大吸氧量的50%～70%的運動強度為康復(fù)運動中的最適運動強度。目前為了方便易行，國內(nèi)外常采用心率作為衡量運動強度的標(biāo)準(zhǔn)。在運動處方中應(yīng)規(guī)定運動中應(yīng)到達而不應(yīng)超過的心率，心率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)年齡特點而有所不同。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS3．每次運動的持續(xù)時間為了到達運動的效果，每次運動都必須持續(xù)一定的時間。耐力性運動(有氧運動)的持續(xù)時間為20min～1h，其中達劉適宜心率盯時間須在10min以上，醫(yī)療體操的持續(xù)時間視具體情況而定。運動中應(yīng)穿插短暫休息，計算運動負荷要注意運動密度，并扣除休息時間。運動強度和運動持續(xù)時間決定其運動負荷，運動強度確定后，運動強度大時，持續(xù)時間相應(yīng)較短甜目反運動強度小時。運動的持續(xù)時間相應(yīng)較長(表12．2)。在同樣運動負荷時，年輕和體質(zhì)好的人選擇強度大、持續(xù)時間短的練習(xí)；中老年及體弱者選擇強度小而持續(xù)時間較長的練習(xí)。一般認(rèn)為，強度小的運動應(yīng)持續(xù)運動40～50min；中等強度的運動應(yīng)持續(xù)運動30min；強度大的運動應(yīng)持續(xù)運動15～30min。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS4．運動頻度即每日或每周運動的次數(shù)。一般每日或隔日運動一次，一般的運動處方都按每周運動3次進行規(guī)定。四、運動處方的格式運動處贏可根據(jù)不同需要制定不同的格式(表44、表45)。但在運動處方中必須同時指出禁止參加的運開工程、運動時的自我監(jiān)督指標(biāo)及出現(xiàn)異常情況時停止運動的準(zhǔn)那么等。在制定與執(zhí)行運動處方時，都必須嚴(yán)格遵守循序漸進、個別對待的原那么，加強保健指導(dǎo)，充分注意平安。HEALTHCARESPORTS表44運動處方格式舉例〔正面〕運動處方姓名性別年齡健康狀況功能檢查工程〔任選一項〕20次/30s蹲起；30次/30s下蹲；二階梯；哈佛臺階；自行車功量計；跑臺等結(jié)果運動內(nèi)容運動時最高心率每次運動持續(xù)時間每周運動次數(shù)本卷須知禁忌運開工程自我監(jiān)督工程復(fù)查日期醫(yī)師或教練員簽名年月日HEALTHCARESPORTS第四節(jié)康復(fù)鍛煉的本卷須知一、康復(fù)鍛煉的原那么(1)堅持鍛煉，持之以恒康復(fù)運動的目的在于縮短臨床痊愈和功能恢復(fù)之間的時距，使病患者早日恢復(fù)工作能力，或者通過鍛煉到達增強體質(zhì)、健身防病的效果。但是病人的功能恢復(fù)往往比較緩慢，常落后于臨床痊愈。一般除了恢復(fù)病變部位的功能外，還應(yīng)改善機體的協(xié)調(diào)性和提高對外界環(huán)境的適應(yīng)力，這就需要有一個過程。同樣要提高人體各器官系統(tǒng)的功能、增強體質(zhì)，也必須經(jīng)過較長時間的鍛煉。因此康復(fù)運動必須持之以恒，否那么就不能到達應(yīng)有的效果。(2)循序漸進，逐步提高運動內(nèi)容必須由易到難，運動量必須從小到大。根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)程度、功能改善及體力恢復(fù)情況等逐步提高要求，不能急于求成或操之過急。否那么可能產(chǎn)生各種不良的影響，甚至使病情加重。(3)全面鍛煉，個別對待在進行康復(fù)運動時，要使運動者身體得到全面的鍛煉，把局部功能鍛煉與全身活動密切結(jié)合起來。根據(jù)不同對象的具體情況，嚴(yán)格掌握運動量。一般情況下，慢性病者、病情較輕和年輕體力較好者的運動量，要比急性病者、病情較重和中老年人為大。HEALTHCARESPORTS二、適應(yīng)癥與禁忌癥(1)適應(yīng)癥內(nèi)臟器官的疾病如高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、胃十二指腸潰瘍、便秘、內(nèi)臟下垂等；代謝障礙疾病如肥胖癥、糖尿病等i神經(jīng)系統(tǒng)疾病如偏癱、截癱、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)衰弱、腦震蕩后遺癥等；運動系統(tǒng)疾病如四肢與脊柱骨折后康復(fù)期、腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎、脊柱畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；婦科疾病如痛經(jīng)、盆腔炎等均可進行康復(fù)運動。(2)禁忌癥病情較重、體溫較高者，如各型肺結(jié)核活動期、嚴(yán)重炎癥、發(fā)熱在38度以上等；疾病的急性或亞急性發(fā)作期，如心絞痛反復(fù)發(fā)作、肺結(jié)核咯血等；體療可能引起出血、劇痛或其他損傷的病人，如骨折未愈合的局部、關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折片未去除者，偏癱或腫瘤等病變尚在進展期或有明顯轉(zhuǎn)移者均應(yīng)停止體療。HEALTHCARESPORTS三、運動實施日的平安管理(1)身體狀況的自我監(jiān)督身體功能狀況不良時，應(yīng)減少運動量或停止運動。(2)環(huán)境條件的影響氣溫過高或過低，都可能引起危險，特別是年老體弱者由于體溫調(diào)節(jié)功能低下，更應(yīng)引起注意。(3)做好充分的準(zhǔn)備活動及放松活動運動前應(yīng)先做準(zhǔn)備活動或預(yù)備體操，使人體各器官、系統(tǒng)的功能到達適宜狀態(tài)，以防止繼發(fā)性運動損傷的發(fā)生。運動結(jié)束后不能立即停止運動，必須作整理活動等使肌肉放松的活動，使人體各器官系統(tǒng)的功能逐漸恢復(fù)到運動前狀態(tài)。(4)餐后不宜立即進行運動餐后立即進行運動，可使植物神經(jīng)對胃腸的調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，運動系統(tǒng)的血流量減少等。(5)運動中的自我監(jiān)督運動中如有不適感覺，應(yīng)減小運動強度或終止運動，并分析原因及時處理。HEALTHCARESPORTS章運動損傷的治療PartThirteenTreatmentofInjuringinSportsHEALTHCARESPORTS第一節(jié)中草藥療法中醫(yī)治療創(chuàng)傷性疾病，具有獨特而系統(tǒng)的治療法那么和豐富多樣的治療方法，有著內(nèi)外兼治、價廉簡便、療效較佳的特點。(一)整體觀中醫(yī)十分強調(diào)人體是一個統(tǒng)一的整體，認(rèn)為“肢體損于外，那么氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和〞。局部損傷會影響整個機體的功能狀態(tài)，而全身狀況又會影響局部損傷的愈合與康復(fù)，強調(diào)了局部與整體的辯證統(tǒng)一關(guān)系?！捕侈q證治中醫(yī)的辨證施治就是要根據(jù)不同的傷種、病情、病期、體質(zhì)狀況、年齡、性別等，采取不同的治療方法與方荊，不可千篇一律，才能收到良好療效。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS(一)運動損傷初期運動損傷發(fā)生后組織撕裂或斷裂，血管破裂出血，組織液、淋巴液滲出，此時可見皮下淤血、腫脹，形成血腫塊，出現(xiàn)疼痛。此時宜用活血化淤生新劑，如急性閉合性軟組織損傷外敷1號新傷藥，骨折者畝外敷1號接骨藥等，并根據(jù)局部和全身狀況，注意外敷藥的加減和內(nèi)服藥的使用。一如口服強筋丸，每次l丸，每日2次；或服鐵彈丸，每次1-3丸，每日2次等。(二〕炎癥反響及腫脹期此時局部出血已停止，出現(xiàn)反響性炎癥。局部血管擴張，吞噬細胞滲出，同時因淋巴管有損傷性阻塞，滲出液不能由淋巴管排出，因而除血腫外，還有水腫。此時宜用清熱消炎、活血化瘀、行氣通絡(luò)藥，如外敷2號新傷藥、消腫散等。(三〕肉芽組織機化期和瘢痕期傷部血腫開始吸收，肉芽組織已形成，最后形成瘢痕，或發(fā)生瘢痕收縮可引起關(guān)節(jié)運動功能障礙和局部組織變?nèi)?。此期宜用溫?jīng)通絡(luò)、活血化淤、強筋壯骨藥。例如，外敷舊傷藥或熏洗藥等。HEALTHCARESPORTS四、治療運動損傷的常用方劑中醫(yī)治療損傷分內(nèi)治與外治兩種方劑。在內(nèi)治法中有各種丸、散、湯、丹、酒劑等，外治法中有各種外敷、外搽、熏洗藥等。近些年又研制了針劑、滲透藥、超聲波或直流電導(dǎo)人藥等?，F(xiàn)介紹幾種常用的外用藥，以供選用。(一)1號新傷藥(鄭懷賢方)黃柏40g，延胡索、血通各15g，白芷、木香各12g，羌活、獨活各8g，、血竭4g。主治急性閉合性軟組織損傷早期，傷部有紅腫熱痛者，具有清熱消炎、活血化淤、．消腫止痛的作用。上藥研沫，使用時取適量藥粉加水或蜂蜜調(diào)成稠糊狀，攤在油紙或塑料紙上外敷于傷部，每日更換?！捕诚[散生大黃150g，山枝、血竭、地鱉蟲、蒲公英、乳香、沒藥各30g：主治作用及用法同1號新傷藥?！踩郴钛聞┕俟?5g，生川烏、生草烏、年南星、乳香、沒藥、木香、木通、續(xù)斷各9g，土鱉、紅花、劉寄奴各12go主治急性閉合性軟組織損傷中期，具有逐寒、活血、化淤、消腫、止痛的作用。使用時取適量藥粉加水、少量酒精和凡士林調(diào)成糊狀，煮沸后冷卻至50℃左右，趁熱外敷于傷部(防止?fàn)C傷)，兩日更換一次。{四1)2號新傷藥(鄭懷賢方)紅花、血竭、牛膝、木通、檀香、羌活、獨活、海桐皮、元胡各9g，大黃、川芎、木香、白芷各15g，黃柏30g。主治急性閉合性軟組織損傷有紅腫熱痛者，用法同1號新傷藥。HEALTHCARESPORTS第二節(jié)針灸療法常用的針灸療法，包括針刺法、灸法和其他針法?！搬槰暿侵浮搬槾台?，是一種利用各種針具刺激穴位來治療疾病的方法?！熬抹暿侵赴瑮l，是一種用艾絨在穴位上燃灼或熏熨來治療疾病的方法，針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。一、方法針灸的方法很多，常用的有針刺法、電針法和灸法。(一)針剌法毫針是常用的針具。通過針刺穴位并給以一定量的刺激，可以“通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血〞。進針后，針刺部位出現(xiàn)酸、脹、重的感覺，稱為“得氣〞或針感。一般地說，針感迅速那么效果好，針感慢那么效果差。針刺時，應(yīng)正確選用治療穴位，熟練掌握操作方法，做好滯針、彎針、斷針和暈針等意外情況的預(yù)防和處理?！捕畴娽樶槾痰玫礁袘?yīng)后在針上通以電流，利用電流對穴位的刺激而加強治療作用。其優(yōu)點可代替長時間的持續(xù)運針，節(jié)省人力，能較準(zhǔn)確的調(diào)整刺激量。(三)炙法把艾絨制成艾炷或艾條點燃后直接或間接地作用于穴位或某一部位并給予一定的溫?zé)岽碳?，通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用而到達治病目的。炙法可分為直接炙和間接炙，間接炙又可分為隔姜炙、隔鹽炙、隔蒜炙和溫針炙等。運動創(chuàng)傷治療中多用艾條炙和溫針炙，常用于軟組織損傷、．關(guān)節(jié)痛等。HEALTHCARESPORTS二、取穴原那么〔一〕就近取穴根據(jù)穴位局部主治性和鄰近主治性規(guī)律，選用損傷部和鄰近部穴位如肩痛時選用阿是穴即壓痛點、肩髑、肩髂穴等。(二)循經(jīng)取穴根據(jù)受傷部位屬于何經(jīng)循行，即可在本經(jīng)遠端部位針刺1～2個大穴。如腰痛時可在足太陽膀胱經(jīng)上針刺委中、昆侖穴，肩痛可加刺外關(guān)穴、關(guān)沖穴等。HEALTHCARESPORTS三、針炙治療運動損傷舉例針刺法常用穴位阿是穴、肩髁、肩髂、肩內(nèi)陵、天宗。病側(cè)的外關(guān)、陽陵泉穴。也可用艾條灸以局部皮膚紅潤為度。每日或隔日一次，7～l0日為一療程?！捕尘W(wǎng)球肘網(wǎng)球肘針刺常用穴為阿是穴、曲池、肘髂，以阿是穴為主，也可在阿是穴上下左右約距1寸處各刺一針，稱阿是穴梅花針。還可在壓痛最明顯處隔姜炙〔炙3炷〕，或艾條炙?！踩诚リP(guān)節(jié)扭傷膝關(guān)節(jié)扭傷常用穴為膝眼、委中、阿是穴，備用穴為陰陵泉、陽陵泉、足三里。側(cè)副韌帶傷以阿是穴為主，交叉韌帶傷以膝眼、委中穴為主。此外，也可用艾條溫灸局部10-20min?！菜摹初钻P(guān)節(jié)扭傷躁關(guān)節(jié)扭傷常用穴為阿是穴l，備用穴為懸鐘、丘墟、昆侖穴等，先用中等強度刺激常用穴，再角較強度刺激備用穴。亦可用艾條溫灸局部10-20mjn。每日或隔日一次。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS第四節(jié)按摩療法按摩療法是治療損傷性疾病的重要方法之一。它是手法治療的總稱，方法簡便易行，療效較為滿意，只要方法運用得當(dāng)不會產(chǎn)生任何副作用(詳見按摩章)。第五節(jié)物理療法應(yīng)用自然或人工的各種物理因子作用于機體以到達預(yù)防和治療疾病的方法，稱為物理療法，簡稱理療。理療的種類很多，常用方法如下：一方法1．冷敷法將浸透冷水后的毛巾放于傷部，2min左右更換一次，或用冰袋(可將冰塊裝入熱水袋或塑料袋內(nèi))作局部冷敷，每次約20min。在天氣不冷的季節(jié)，可用冰塊直接擦抹傷部，或?qū)拷萦诶渌?，但時間應(yīng)短些。2．蒸發(fā)冷凍法利用容易蒸發(fā)的物質(zhì)接觸體表，吸收熱量而使局部溫度迅速降低。常用的有氯乙烷、好得快等。從瓶口噴射的氯乙烷細流應(yīng)與皮膚垂直，距皮膚30-40cm，噴射8～12s至皮膚出現(xiàn)一層白霜為止。有時為了加強治療作用，隔20s后再噴射一次，但噴射次數(shù)不能過多以免發(fā)生凍傷。注意面部損傷不宜采用蒸發(fā)冷凍法。冷凍療法結(jié)束后傷部應(yīng)作加壓包扎。HEALTHCARESPORTS二、溫?zé)岑煼責(zé)岑煼ㄊ菓?yīng)用比人體溫度高的物理因子(傳導(dǎo)熱、輻射熱)刺激治療傷病的方法。〔一)作用熱療能使局部血管擴張改善血液和淋巴循環(huán)，增強組織新陳代謝，緩解肌肉痙攣，促進淤血和滲出液的吸收，具有消腫、散淤、解疼、止痛、將浸透熱水的毛巾放于傷部，熱敷的溫度以47℃-48℃為宜，約30min／次，每日1-2次。此外也可用熱水袋作熱敷。2．石蠟療法將白色可塑的石(盤底先放1cnl左右愈合的作用。適用于治療急性閉合性軟組織損傷的中傷。蠟放在套鍋內(nèi)熔化，加溫至70℃-80℃后倒人盤內(nèi)厚的冷水)，厚約2cm，大小按治療部位而定。待冷卻成餅后取出(蠟溫保持于50℃一55℃)，擦干蠟面水珠將蠟餅敷于傷部，包以塑料紙后再用棉墊包裹保溫。每日一次，30—40min／次。蠟療的熱作用深而持久。3．紅外線療法將紅外線燈預(yù)熱2—5rain后移至傷部斜上方或側(cè)方(有保護罩的可垂直照射)，燈距一般為30-50cm。傷部應(yīng)裸露，體位要舒適。照射劑量以傷員舒適的熱感、皮膚出現(xiàn)桃紅色均勻紅斑為宜。假設(shè)過熱應(yīng)調(diào)整燈距，如有汗液要擦去。每日l～2次，每次15-30min。HEALTHCARESPORTS三本卷須知熱療時要防止發(fā)生燙傷。蠟療時假設(shè)有皮膚過敏(皮疹)或紅外線治療時假設(shè)有興暈、心慌、疲倦等應(yīng)停止治療。紅外線治療時應(yīng)防止直接照射眼部，如皮膚出現(xiàn)紅紫或灼痛要立即停止照射。高熱、活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤和有出血傾向者不宜進行熱療。通過直流電的作用將藥物離子經(jīng)過皮膚或黏膜導(dǎo)人體內(nèi)以到達治療疾病的罰韻，稱為直流電藥物離子導(dǎo)入療法。由于它兼有直流電和藥物的作用，故療效比單純的直流電療法要佳。直流電藥物離子導(dǎo)人療法的操作方法與直流電療法根本相同。但必須注意：帶陰離子的藥物應(yīng)由陰極導(dǎo)人，帶陽離子的藥物應(yīng)由陽極導(dǎo)人，在主電極板的村墊與皮膚間放置由藥液浸濕的l-3層紗布、，另不放紗布的稱副庖極板。中草藥制劑因成分復(fù)雜，治療時除極性已明確的藥物外，最好兩個電極板下都放置由液浸濕的紗布〔表〕。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS(三)蚓狀肌損傷鉛球運動練習(xí)時用，為布制支持帶(圖14—3)。(四)腕部損傷用膏藥及繃帶制成。膏藥除有治療作用外還起固定與限制關(guān)節(jié)活動的作用。常用于腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)扭傷、三角軟骨盤損傷及腕部腱鞘炎(圖14—4)。

HEALTHCARESPORTS〔五)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷用兩條黏膏由胭窩部交叉繞至膝部前面固定〔圖14-5〕，常用于陳舊性損傷、股四頭肌無萎縮者?！擦?脛骨粗隆骨軟骨炎用黏膏將膝固定于伸直位3—4周(圖14—6)。HEALTHCARESPORTS(七)大腿肌肉拉傷大腿肌肉拉傷后再訓(xùn)練時必須用彈力護腿，以限制肌肉收縮的范圍，防止再傷(圖14—7)。(八)脛腓骨疲勞骨膜炎用彈力繃帶由足向小腿方向呈螺旋型包扎，即由遠心端向近心端包扎(圖14—8)。HEALTHCARESPORTS〔九)跟腱腱圍炎或捩?zhèn)灭じ鄮Ⅴ孜⒈成煳?80。)固定，使跟腱得到保護休息(圖14—9)。〔十〕踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶損傷用數(shù)條黏膏將踝關(guān)節(jié)固定于外翻位，然后再用彈力帶包扎〔圖14-10〕。HEALTHCARESPORTS〔十一〕足球踝用彈力繃帶固定，防止并限制踝關(guān)節(jié)的異常屈伸和內(nèi)外翻活動〔圖14-11〕。HEALTHCARESPORTS〔十二〕跖腱膜拉傷先用黏膏固定，然后再裹上彈力繃帶〔圖14-12〕?！彩逞导还悄ぱ子密浧潭ā矆D14-13〕。HEALTHCARESPORTS三、小夾板固定〔一〕小夾板固定材料小夾板固定時所需的材料有小夾板、固定墊〔棉墊或紙墊〕、橫帶(扁布帶)、繃帶、棉花、膠布等。小夾板的木質(zhì)要有一定的塑性、韌性與彈性，常用的材料有杉樹皮；柳木、椴木和竹片等。除關(guān)節(jié)附近的骨折外，小夾板的長度以不超過上下關(guān)節(jié)為宜，數(shù)塊小夾板的寬度總和應(yīng)略窄于傷肢的周徑。固定墊應(yīng)墊放在小夾板內(nèi)，作用是防止骨折端再錯位，但不可以摯的擠壓作用代替手法復(fù)位，以免造成壓迫傷。墊的大小、厚度和硬度均適宜，墊的數(shù)量和安放位置應(yīng)根據(jù)骨折情況而定，圖14—14，圖14—15，圖14—16。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS(二)小夾板固定包扎方法小夾板固定包扎方法分為續(xù)增包扎法和一次包扎法兩種：(1)續(xù)增包扎法：骨折復(fù)位后先用繃帶自遠端向近端纏繞l一2層作為內(nèi)襯以保護皮膚，然后再安放小夾板。此時應(yīng)先放置對骨折固定起主要作用的兩塊小夾板，用繃帶纏繞兩圈后再安放另兩塊小夾板，在小夾板外再用繃帶包扎覆蓋，以保持各層小夾板的位置，最后，由近側(cè)到遠側(cè)用3—4條橫布帶縛扎，每條橫布帶應(yīng)繞肢體兩周后結(jié)扎。橫帶調(diào)節(jié)小夾板松緊度的作用，一般在結(jié)扎后能不費力地上下移動1cm為松緊適度。(2)一次包扎法：骨折復(fù)位后內(nèi)襯繃帶，然后將幾塊小夾板一次性安放在傷肢四周，最后用3—4條橫布帶捆扎固定。此法小夾板位置易移動，應(yīng)經(jīng)常檢查。

HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS第七節(jié)傷后康復(fù)鍛煉運動損傷的康復(fù)除了及時進行診斷和治療外，還涉及到宣傳教育、合理安排生活作息和營養(yǎng)，以及傷后的康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉要根據(jù)損傷特點、功能損害情況和專項運動的特殊要求，由醫(yī)生與教師或教練員協(xié)同進行。一、康復(fù)鍛煉的目的和任務(wù)(一)維持心血管功能及代謝的運動適應(yīng)性適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練可使最大攝氧量增加5％-25％，一旦停止運動這種能力的提高會逐漸消退。有報告指出，停訓(xùn)2周即開始下降，停訓(xùn)4-12周可消退50％，停訓(xùn)10周至8個月即下降到或接近于訓(xùn)練前水平，以后要經(jīng)幾個月的訓(xùn)練才能恢復(fù)。為了維持心血管及代謝的運動適應(yīng)，要保持一定的耐力運動。根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)會建議，應(yīng)作60％～90％最大儲藏心率或50％-85％最大攝氧量的耐力運動，每次15—60min，每周3—5次。上肢損傷者可跑步、踏功率自行車、蹬樓等運動，下肢損傷時可作拉力器、擴胸器、啞鈴、手〔二)防止因停止訓(xùn)練而引起的各種疾病運發(fā)動因傷突然減少或完全停止訓(xùn)練，常會引起各種條件反射性聯(lián)系的破壞，產(chǎn)生嚴(yán)重功能障礙，如神經(jīng)衰弱、胃擴張、胃腸道功能紊亂等有人稱之為“停訓(xùn)綜合征〞。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS四、慢性損傷的康復(fù)鍛煉慢性損傷的康復(fù)鍛煉一般應(yīng)根據(jù)傷病病癥程度進行安排。假設(shè)僅做某動作時痛，活動開后不痛者可參加正常訓(xùn)練。平時疼痛，活動開后不痛者應(yīng)減量訓(xùn)練。平時疼痛，準(zhǔn)備活動后仍痛者，就停止局部練習(xí)。此外，注意糾正易致傷的錯誤動作，防止反復(fù)損傷。例如，標(biāo)槍肘患者應(yīng)學(xué)會投擲時前臂旋前屈腕出槍，防止肘關(guān)節(jié)過伸與外展。要充分開展代償功能，如投擲肘病癥較重，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直者，應(yīng)重點開展前臂、肩、腰腹和膝部的肌肉爆發(fā)力。注意加強維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肌肉力量，如髕骨勞損者要加強股四頭肌的力量，練習(xí)高位站樁等。慢性腰痛的患者應(yīng)加強腰背肌的腹肌力量，保持脊柱周圍肌力平衡。要合理安排局部負荷量，防止過多練習(xí)致傷，可暫時改變動作形式促進損傷康復(fù)。如脛腓骨疲勞性骨膜炎者可在仰臥位下練習(xí)踏車動作。跟腱腱圍炎者可練習(xí)全腳掌著地慢跑，由100m逐漸增至200m。這有助于改善局部血液循環(huán)和消除粘連，緩解病癥，促進康復(fù)。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS章運動損傷的急救PartFourteenEmergencyTreatmentofInjuringinSportsHEALTHCARESPORTS第一節(jié)急救的概述運動損傷的急救是指在運動現(xiàn)場對受傷的人員進行緊急處理，屬于損傷救治過程中一個非常重要的環(huán)節(jié)。急救處理的正確與否直接關(guān)系到患者的生存率與致殘率。因而，無論何種急性損傷，做好現(xiàn)場急救都是十分重要的。急救人員必須準(zhǔn)確地把運發(fā)動從場地搶救出來，分秒必爭地采取緊急措施，并平安地將傷員送到有關(guān)醫(yī)療單位。一、急救的目的急救是指對意外或突然發(fā)生的傷病事故，進行緊急的臨時性處理。其目的是保護傷員的生命平安、防止再度損傷、防止傷口污染、減輕痛苦、預(yù)防并發(fā)癥，并為傷病員的轉(zhuǎn)運和進一步治療創(chuàng)造條件。HEALTHCARESPORTS二、急救工作內(nèi)容(一)急救的組織工作(1)設(shè)置怠救點：在固定場地訓(xùn)練或比賽時，應(yīng)就近設(shè)急救點。有些訓(xùn)練路線是不固定的，如馬拉松的拉練要經(jīng)過幾個省，又如長距離自行車訓(xùn)練醫(yī)生和保健員有時無法照顧，可設(shè)流動的急救點，把急救箱放在隨行的機動車上以便應(yīng)急。急救點的工作可由醫(yī)務(wù)工作者和保健員共同負責(zé)。(2)急救物質(zhì)的準(zhǔn)備：根據(jù)運開工程的特點、損傷發(fā)生情況，作必要的急救物質(zhì)準(zhǔn)備，如冷敷用品和大的壓迫棉墊、黏膠和縫合包、繃帶和三角巾、止血帶及常用的急救藥物等。一些易發(fā)生嚴(yán)重損傷的比賽工程，如摩托車、公路自行車比賽，應(yīng)預(yù)先查看比賽路線，在易受傷的地點設(shè)置急救站，并配備急救車輛，組織人力重點保證，以求受傷后能得到及時搶救。此外，還要確定前方醫(yī)院，以便及時聯(lián)系做好傷員的轉(zhuǎn)運工作。HEALTHCARESPORTS(二)現(xiàn)場的具體急救工作1．初步診斷(1)收集病史：首先扼要了解傷情，迅速加以分析，確定損傷性質(zhì)、部位、范圍，以便進一步重點檢查。詢問的內(nèi)容包括：受傷經(jīng)過、受傷時間、受傷原因、受傷動作、傷員的自我感覺等。(2)就地檢查：包括全身狀況觀察和局部檢查。檢查要點如下：①有無呼吸道阻塞、呼吸困難、紫癜、異常呼吸等現(xiàn)象；②有無休克，檢查時假設(shè)發(fā)現(xiàn)呼吸急促，脈搏細弱，血壓下降，面色蒼白，四肢發(fā)涼出汗，提示有休克發(fā)生，應(yīng)先搶救；③有無傷口、外出血及內(nèi)出血；④有無顱腦損傷，凡神志不清的傷者，出現(xiàn)瞳孔改變、耳鼻道出血、眼結(jié)膜淤血以及神經(jīng)系統(tǒng)病癥者，應(yīng)疑有顱腦損傷；⑤有無胸腹部損傷；⑥有無脊髓周圍神經(jīng)損傷及肢體癱瘓等；⑦有無肢體腫脹、疼痛、畸形及功能喪失等，以確定骨與關(guān)節(jié)損傷。2．初步急救處理根據(jù)以上檢查結(jié)果作出診斷后，應(yīng)迅速按不同情況進行初步急救處理。HEALTHCARESPORTS第二節(jié)出血的急救血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血量約占體重的8％，即4000-5000mL，如出血量達總血量的20％(800一1000mL)時，會出現(xiàn)乏力、頭暈、I：1渴、面色蒼白、心跳加快、血壓下降等全身不適病癥。假設(shè)出血量達總血量的30％(1200～I500mL)，可出現(xiàn)休克，甚至危及生命。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成無法彌補的危害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS一、出血的分類血液從損傷的血管外流稱為出血。出血分為外出血和內(nèi)出血兩種。外出血指血液從皮膚創(chuàng)口處向體外流出，是運動損傷中較為常見的一種。外出血按受傷血管不同，可分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血三類，但一般所見的出血多為混合型出血。內(nèi)出血指血液從損傷的血管內(nèi)流出后向皮下組織、肌肉、體腔(包括顱腔、胸腔、腹腔和關(guān)節(jié)腔)及胃腸和呼吸器官內(nèi)注入。內(nèi)出血也分為三種，組織內(nèi)出血、體腔出血和管腔出血。組織內(nèi)出血如皮下組織、肌肉等屬之。體腔出血如胸腔、顱內(nèi)屬之。管腔出血主要系指胃腸道出血。內(nèi)出血較外出血性質(zhì)嚴(yán)重，因其初期不易被覺察而容易被無視。(一)動脈出血血色鮮紅，血液自傷口的近心端呈間歇性、噴射狀流出，出血速度快，出血量多，危險性大，常因失血過多而出現(xiàn)急性貧血，以至血壓下降，呼吸、心跳中樞麻痹，從而引起心跳、呼吸停止。(二)靜脈出血血色暗紅，血液自傷口的遠心端呈持續(xù)性、緩慢地向外流出，危險性小于動脈出血。(三)毛細血管出血血色介于動脈和靜脈血之間，血液在創(chuàng)面上呈點狀滲出并逐漸融合成片，最后滲滿整個傷口，常常能自行凝固，一般沒有危險性。HEALTHCARESPORTS二、止血的方法現(xiàn)場急救常用的止血方法有多種，使用時可根據(jù)具體情況選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以到達最快、最有效、最平安的止血目的。下面介紹幾種外出血常用的止血方法。(一〕冷敷法冷敷可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)的感覺，因而有止血、止痛、防腫的作用冷敷一般用冷水或冰袋敷于損傷局部使用。(二)抬高傷肢法常用于急性閉合性軟組織損傷。常與加壓包扎和抬高傷肢法同時將受傷肢體抬至高于心臟，使出血部位壓力降低，此法適用于四肢小靜脈或毛細血管出血的止血。常在繃帶加壓包扎后使用，在其他情況下僅為一種輔助方法。HEALTHCARESPORTS(三)加壓包扎止血法有創(chuàng)口的可先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)比傷口稍大，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等代用。這是目前最常用的一種止血方法，此法適用于小靜脈和毛細血管出血的止血。(四)加墊屈肢止血法前臂、手和小腿、足出血時，如果沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷，可將棉墊或繃帶卷放在肘或膝關(guān)節(jié)窩上，屈曲小腿或前臂，再用繃帶作“8〞字形纏好(圖13—1)。HEALTHCARESPORTS(五)直接指壓止血法用手指指腹直接壓迫出血動脈的近心端。為了防止感染，宜用消毒敷料、清潔的手帕或清潔紙巾蓋在傷口處，再進行指壓止血?！擦抽g接指壓止血法此法又稱止血點止血法，是止血方法中最重要、最有效、且極簡單的一種方法。壓迫時用手指把身體淺部的動脈壓在相應(yīng)的骨面上，阻斷血液的來源，可暫時止住該動脈供血部位的出血，適用于動脈出血，但只能臨時止血。重要的止血點有6個，顳淺動脈止血點、頜外動脈止血點、鎖骨下動脈止血點、肱動脈止血點、股動脈止血點、脛前、脛后動脈止血點。HEALTHCARESPORTS1．頭部出血頭部前額、顳部出血，要壓迫顳淺動脈。其壓迫點在耳屏前方，用手指摸到搏動后，將該動脈壓在顳骨上(圖13—2)。2．面部出血面部出血應(yīng)壓迫頷外動脈，其壓迫點在下頜角前面約1．5cm處，用手摸到搏動后將該血管壓迫在下頜骨上(圖13—3)。

HEALTHCARESPORTS3．上肢出血肩部和上臂出血可壓迫鎖骨下動脈。在鎖骨上窩、胸鎖乳突肌外緣，用手指將該動脈向后內(nèi)正對第一肋骨壓迫(圖13—4)。前臂出血可壓迫肱動脈。讓患肢外展，用拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)(圖13—5)。手指出血可壓迫指動脈。壓迫點在第一指節(jié)近端兩側(cè)，用拇、示兩指相對夾住(圖13—6)。HEALTHCARESPORTS4．下肢出血大腿、小腿部出血，可壓迫股動脈。壓迫點在腹股溝中點處摸到動脈搏動，用手掌或拳向下方的股骨面壓迫(圖13—7)。足部出血可壓迫脛前動脈和脛后動脈，用兩手的拇指分別按壓于內(nèi)踝與跟骨之間和足背橫紋中點(圖13—8)。HEALTHCARESPORTS(七)止血帶止血法止血帶止血適用四肢動脈出血，當(dāng)其他止血法不能止血時才使用此方法。止血帶有橡皮止血帶、氣性止血帶(如血壓計袖帶)和布制止血帶，其操作方法各不相同。1．橡皮止血帶橡皮止血帶是用特制的膠皮管，操作時左手在離帶端約10cm處由拇指、食指和中指緊握，使手背向下放在止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半。然后把帶塞人左手的食指與中指之間，左手的食指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結(jié)，外觀呈A字型。2．氣性止血帶常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單，-只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。3．布制止血帶將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打一個蝴蝶結(jié)，取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，再將絞棒一端插人蝴蝶結(jié)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。HEALTHCARESPORTS4．使用止血帶的本卷須知(1)部位：先將患肢抬高然后再上止血帶，止血帶應(yīng)縛在出血部的近心端。上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上l／3處，前臂或手部大出血應(yīng)扎在上臂下l／3處，下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。(2)襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)有襯墊，否那么會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。(3)松緊度：應(yīng)以出血停止、遠端摸不到脈搏為適宜。過松達不到止血目的，過緊叉會損傷組織。(4)時間：縛上止血帶后上肢應(yīng)每半小時、下肢應(yīng)每lh放松一次，放松時間1—2min，以免引起肢體缺血壞死。(5)標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明縛扎止血帶的時間和部位。HEALTHCARESPORTS第三節(jié)急救包扎的方法傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護創(chuàng)面、固定敷料、支持傷肢、防止感染和止血、止痛的作用，有利于傷口早期愈合。包扎時應(yīng)做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的時機。包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。包扎一般用繃帶和三角巾。繃帶包扎應(yīng)從傷處的遠心端到近心端，盡可能使四肢指(趾)端外露，以便觀察末梢血液循環(huán)的情況，包扎結(jié)束時，繃帶末端用黏膏固定。HEALTHCARESPORTS一、繃帶包扎法

(一)環(huán)形包扎法適用于頭額部、手腕和小腿下部等粗細均勻的部位。包扎時把繃帶頭斜放，用手壓住，將繃帶卷繞肢體包扎一圈后，再將帶頭的一個小角反折過來，然后繼續(xù)繞圈包扎，后一圈壓前一圈，約包扎3—4圈即可(圖13—9)。HEALTHCARESPORTS〔二)螺旋形包扎法用于包扎肢體粗細相差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等處。包扎時以環(huán)形包扎法開始，然后將繃帶向上斜形纏繞，后一圈壓前一圈的l／2～l／3(圖13—10)。(三)轉(zhuǎn)折形包扎法用于包扎前臂、大腿和小腿粗細相差較大的部位。包扎時從環(huán)形包扎法開始，然后用一個拇指壓住繃帶，將其上緣反折，后一圈壓住前一圈的1／2～l／3，每圈的轉(zhuǎn)折線應(yīng)互相平行(圖13—11)。HEALTHCARESPORTS(四)“8〞字形包扎法多用于包扎肘、膝、踝等關(guān)節(jié)處，包扎方法有兩種：(1)從關(guān)節(jié)開始，先做環(huán)形包扎法，后將繃帶斜形纏繞，一圈繞關(guān)節(jié)的上方，一圈繞下方，兩圈在關(guān)節(jié)凹面交叉，反復(fù)進行，逐漸遠離關(guān)節(jié)，每圈壓住前一圈的1／2～l／3(圖13一12)。(2)從關(guān)節(jié)下方開始，先做環(huán)形包扎，后由下而上、由上而下地來回做“8〞字形纏繞，逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后以環(huán)形包扎法結(jié)束(圖13—12)。HEALTHCARESPORTS二、三角巾包扎法用邊長為1m的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊大三角巾，小三角巾是大三角巾的一半。應(yīng)用三角巾進行包扎，使用方便，適用于全身各部位的包扎。(一)手部包扎法三角巾平鋪，手指對向頂角腕部。先將三角巾頂角向上反折一圈，在腕背側(cè)打結(jié)。(二)頭部包扎法將手平放在三角巾的中央，底邊橫放于再將三角巾兩底角向手腕背部交叉圍繞三角巾底邊置于前額，頂角在后，將底邊從前額繞至頭后，壓住頂角并打結(jié)。假設(shè)底邊較長，可在枕后交叉后再繞至前額打結(jié)。最后把頭角拉緊并向上翻轉(zhuǎn)固定。HEALTHCARESPORTS(三)足部包扎法足部包扎法與手部包扎法根本相同。(四)大懸臂帶大懸臂帶用于除鎖骨和肱骨骨折以外的上肢損傷。將大三角巾頂角放在傷肢后，一底角放在健側(cè)肩上，肘關(guān)節(jié)屈曲90。放在三角巾中央，下底角上折，包住前臂并在頸后與上方底角打結(jié)。最后把肘后的頂角折在前面，用別針固定(圖13—13)。HEALTHCARESPORTS(五)小懸臂帶小懸臂帶用于鎖骨和肱骨骨折。將大三角巾疊成四橫指寬的寬帶，中央放在傷側(cè)前臂的下l／3處，兩端在頸后打結(jié)(圖13—14)。HEALTHCARESPORTS第四節(jié)骨折的急救骨折是指骨與骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷裂。骨折急救的目的，在于用簡單而有效的方法搶救生命，保護患肢，使傷者能平安迅速地運送至醫(yī)院。一、骨折的原因引起外傷性骨折的暴力，按其作用的性質(zhì)和方式可分為直接暴力、傳達暴力、牽拉暴力和積累性暴力4種。(一)直接暴力骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，如跌倒時膝蓋直接撞擊于地面引起髕骨骨折。(二)傳達暴力骨折發(fā)生在暴力作用點以外的部位，如跌倒手掌撐地，由跌倒時的沖力所引起的地面反作用力沿上肢向上傳導(dǎo)，可引起舟狀骨或橈骨遠端、尺骨與橈骨干、肱骨骨折等。這是最常見的骨折原因。〔三)牽拉暴力由于不協(xié)調(diào)的、急劇猛烈的肌肉收縮或韌帶突然緊張而引起附著部的撕脫骨折，如股四頭肌猛烈收縮引起髕骨或脛骨粗隆的撕脫骨折。(四)積累性暴力屢次或長期積累性暴力作用引起骨折，亦稱疲勞性骨折，如反復(fù)跑跳或長途行軍引起第二跖骨頸或腓骨的疲勞性骨折等。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS二、骨折的分類(一〕按骨折周圍軟組織的病理情況分為(1)閉合性骨折：骨折處皮膚或黏膜完整，骨折斷端與外界不相通。(2)開放性骨折：骨折銳端穿破皮膚，直接與外界相通。這種骨折容易感染，發(fā)生骨髓炎與敗血病。(二)按骨折斷裂的程度分為(1)不完全骨折：骨的連續(xù)性未完全破壞，或骨小梁的一局部連續(xù)中斷。因兒童的骨質(zhì)較軟而韌，不易完全斷裂，如幼嫩的樹枝折斷，又稱青枝骨折。(2)完全骨折：整個骨的連續(xù)性，包括骨外膜完全破裂者。骨折端可以保持原位(無移位)，亦可移位而形成重疊、別離、旋轉(zhuǎn)、成角、側(cè)方移位等。(三)按手法復(fù)位外固定后骨折的穩(wěn)定性分為(1)穩(wěn)定骨折：如骨折面橫斷或近乎橫斷有鋸齒的斜折，經(jīng)反復(fù)固定后，不易再移位。(2)不穩(wěn)定骨折：如斜面骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等，經(jīng)反復(fù)外固定后，易再移位。HEALTHCARESPORTS(四)按骨折線的形態(tài)分為(1)裂縫骨折像瓷器上的裂紋，無移位。(2)骨膜下骨折：骨膜未破，移位不明顯。(3)青枝骨折：如綠嫩青枝一樣。(4)撕裂骨折：又稱撕脫骨折。(5)橫骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。(6)斜骨折：骨折線與骨干的縱軸呈一定的角度。(7)螺旋骨折：骨折線呈螺旋狀，多由扭轉(zhuǎn)力引起。(8)粉碎骨折．-骨折塊碎裂成兩塊以上者，多由直接外力所致，常見于成年人。(9)嵌人骨折：多由于壓縮性間接外力所致。(10)骨骺別離：通常骨骺的骨折多發(fā)生在兒童少年。HEALTHCARESPORTS〔一〕疼痛骨折當(dāng)時疼痛較輕，隨后即加重，活動受傷肢體那么更疼，持續(xù)劇痛可引發(fā)休克。(二)腫脹和皮下淤血骨折時骨及周圍軟組織的血管破裂，發(fā)生局部出血和腫脹。假設(shè)軟組織較薄，骨折的部位表淺，血腫滲入皮下，形成青紫色的皮下淤斑，亦可隨血液沿肌間隙向下流注，在遠離骨折處出現(xiàn)淤斑。〔三〕功能障礙因疼痛、肌肉痙攣、骨杠桿作用破壞和周圍軟組織損傷等，肢體不能站立、行走或活動?！菜摹郴瓮耆钦蹠r，常因暴力作用和肌肉痙攣使骨折斷端移位，出現(xiàn)傷肢縮短、成角或旋轉(zhuǎn)等畸形。(五)異常活動或骨摩擦音四肢長骨完全骨折時，在非關(guān)節(jié)處出現(xiàn)異?；顒樱惠p微移動肢體時，因斷端互相摩擦而出現(xiàn)摩擦音，這是完全骨折的特有征象，檢查時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，以免加重損傷和加重傷員的痛苦?！擦硥呵昂驼鹜垂钦厶幱忻翡J的壓痛，有時輕輕叩擊遠離骨折的部位，在骨折處亦出現(xiàn)疼痛。〔七〕X線折片骨折裂痕、斷裂或粉碎，x線拍片是最具有權(quán)威性確實診方法。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS六、骨折急救固定法:介紹幾種常見骨折的固定法。(一)鎖骨骨折采用“雙環(huán)包扎法〞固定。先取3條三角巾并折疊成寬帶，在雙肩腋下填上軟布團或棉花，然后用2條寬帶分別繞過傷員兩肩在背后打結(jié)，形成兩個肩環(huán)，再用第三條寬帶在背后穿過兩個肩環(huán)，拉緊打結(jié)，最后將兩前臂縛扎固定或?qū)麄?cè)肢體掛在胸前(圖13—15)。〔二)肱骨干骨折屈肘成直角，用2塊長短寬窄適宜的有墊夾板，分別放在傷臂的內(nèi)、外側(cè)，用3。4條寬帶將骨折處上下部縛好，再用小懸臂帶把前臂掛在胸前，最后用寬帶或三角巾將傷臂固定于體側(cè)(圖13—16)。HEALTHCARESPORTS{三)前臂骨折用2塊有墊夾板分別放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，板長從肘到掌，前臂處于中立位，屈肘90。，拇指朝上。用3—4條寬帶縛扎夾板，再用小懸臂帶把前臂掛在胸前(圖13—17)。(四)手腕部骨折用一塊有墊夾板放在前臂和手的掌側(cè)，患手握繃帶卷，再用繃帶纏繞固定，然后用大懸臂帶把傷臂掛于胸前(圖13—18)。

HEALTHCARESPORTS(五)股骨骨折采用旁側(cè)夾板固定。先用兩手(一手握腳背，一手托腳跟)輕輕將腳向下拉，直到與健腿等長。如疼痛可注射嗎啡。再將2塊長夾板分別放在傷肢的內(nèi)、外側(cè)，內(nèi)側(cè)夾板上至大腿根部，下達足跟；外側(cè)夾板自腋下達足部。然后用5—8條寬帶固定夾板，在外側(cè)打結(jié)(圖13—19)。HEALTHCARESPORTS(六)小腿骨折用2塊有墊夾板放在小腿的內(nèi)、外側(cè)，2塊夾板上自大腿中部，下至足部。用4～5條寬帶分別在膝上、膝下及踝部縛扎固定(圖13—20)。

HEALTHCARESPORTS〔七)踝足部骨折采用直角夾板固定。脫鞋，取一塊直角夾板置于小腿后仰J，用棉花或軟布在踝部和小腿下部墊妥后，再用3條寬帶分別在膝下、踝上和足跖部縛扎固定(圖13—21)。HEALTHCARESPORTS(八)胸腰椎骨折疑有胸腰椎骨析時，盡量防止骨折處移動，以免脊髓受壓迫而損傷。將硬板或門板置于病人體側(cè)，一人穩(wěn)住頭，再由兩人將病人輕輕推滾至木板上，取仰臥位，用數(shù)條寬帶將傷員縛扎于木板上。假設(shè)為軟質(zhì)擔(dān)架，令傷員采取俯臥位，使脊柱伸直，禁止屈曲，送至醫(yī)院(圖13—22)。HEALTHCARESPORTS(九)頸椎骨折務(wù)必使傷員頭部固定于傷后位置，不屈、不伸、不旋轉(zhuǎn)，數(shù)人合作將傷員抬至木板上，頭部兩側(cè)用沙袋或卷起的衣服墊好固定，用數(shù)條寬帶把傷員縛扎在木板上(圖13—23)。頸椎損傷的病人，如搬運不當(dāng)，有引起骨髓壓迫的危險，造成四肢和軀干的高位截癱，甚至影響呼吸造成死亡。HEALTHCARESPORTS第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位的急救凡相連兩骨之間失去正常的連接關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位時，由于暴力作用往往伴有關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，嚴(yán)重者還可傷及神經(jīng)、血管或伴有骨折。關(guān)節(jié)復(fù)位的原那么是使脫位的關(guān)節(jié)端，按原來脫位的途徑退回原處。嚴(yán)禁動作粗暴和反復(fù)復(fù)位，以免加重損傷，造成骨折或血管、神經(jīng)的損傷。實施復(fù)位的時間越早，越易復(fù)位，效果也越好。復(fù)位成功的標(biāo)志是關(guān)節(jié)被動活動恢復(fù)正常，骨性標(biāo)志復(fù)原，x線檢查顯示已復(fù)位。復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，固定期間要加強功能鍛煉。沒有整復(fù)條件時應(yīng)立即用夾板和繃帶在脫位所形成的姿勢下固定傷肢，保持病員安靜，盡快送醫(yī)院處理。體育運動中最常見的關(guān)節(jié)脫位是肩關(guān)節(jié)前脫位和肘關(guān)節(jié)后脫位。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS二、肘關(guān)節(jié)后脫位〔一〕損傷機制任何外力只要使肘關(guān)節(jié)過伸或外展致使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，都能引起肘關(guān)節(jié)后脫位。如跌倒時肘關(guān)節(jié)過伸，尺骨鷹嘴又猛烈沖擊肱骨鷹嘴窩，使肱骨下端前移，尺骨鷹嘴后移，引起典型的肘關(guān)節(jié)后脫位?！捕?病癥與診斷肘關(guān)節(jié)后脫位時，肘關(guān)節(jié)保持在半屈曲位，屈伸限制，上肢縮短，肘前三角部膨出，肘前后徑加大，局部腫脹。觸診可發(fā)現(xiàn)肘后三角的關(guān)系發(fā)生改變，鷹嘴遠移至肘后上方。(三)急救固定方法用鐵絲夾板彎成適宜的角度，置于肘后，用繃帶纏穩(wěn)，再用小懸臂帶掛起前臂。如無鐵絲夾板，可直接用大懸臂帶包扎固定?！菜摹痴麖?fù)方法：采用單人或雙人手法復(fù)位，一般稱為“牽引屈肘法〞。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS一、人工呼吸人工呼吸是借助人工方法來維持機體的氣體交換，以改善病員乏氧狀態(tài)，并排出二氧化碳，為恢復(fù)病員自主呼吸創(chuàng)造條件。人工呼吸的方法很多，現(xiàn)介紹最常用的口對口人工呼吸法，此法簡便有效。操作方法：使病員仰臥，松開領(lǐng)口、褲帶和胸腹部衣服，去除口腔內(nèi)異物，把患者口腔翻開，蓋上一塊紗布。急救者一手掌尺側(cè)置于病人前額，使其頭部后仰，拇指和食指，捏住病人鼻孔，以免氣體外溢。另一手托起患者下頜，掌根部輕壓環(huán)狀軟骨，使其間接壓迫食管，以防吹人的空氣進入胃內(nèi)。然后深吸一口氣，張嘴，用雙唇包繞封住病人的嘴外緣，并緊貼住向里吹氣，吹氣完后立即放開鼻孔。待患者呼氣時，并吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次吹氣，如此反復(fù)進行(圖13—24)。吹氣要深而快，每次吹氣量約800—1200ml或每次吹氣時觀察病人胸部上抬即可。開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，以后每隔5s吹1次氣，相當(dāng)于12—16次/min頻率進行，直到患者恢復(fù)自主呼吸為止。HEALTHCARESPORTSHEALTHCARESPORTS二、胸外心臟按壓此法是通過按壓胸骨下端而間接地壓迫左右心室腔，使血流流入主動脈和肺動脈，從而建立有效的大小循環(huán)，為心臟自主節(jié)律的恢復(fù)創(chuàng)造條件。胸外心臟按壓時，收縮壓可達13．3kPa(100mmHg)，平均動脈壓為5，3kPa(40mmHg)。頸動脈血流僅為正常的1／4—1／3，這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。因此，進行胸外心臟按壓時，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木版，以增加腦的血流供給。操作方法：使病人仰臥于硬板床或地上，急救者以一手掌根部置于患者胸骨的中、下1／3交界處，另一手交叉重疊于其手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，充分利用上半身的重量和肩、臂部肌肉的力量，有節(jié)奏地帶有沖擊性地垂直按壓胸骨，使之下陷3～4cm(兒童相對要輕些)。每次按壓后隨即迅速抬手，使胸部復(fù)位，以利于心臟舒張。速率為60—80次／min，兒童稍快。操作中，如能摸到頸動脈或股動脈搏動，上肢血壓收縮壓達60mmHg以上，口唇、甲床顏色較前紅潤或者呼吸逐漸恢復(fù)，瞳孔縮小，那么為按壓有效，應(yīng)操作至自主心跳