糖尿病健康教育指導教學

糖尿病健康教育指導糖尿病※ 糖尿病現(xiàn)狀及其特點※ 概念※ 易患因素※ 分類（分型）※ 臨床表現(xiàn)※ 診斷標準※ 治療一、糖尿病現(xiàn)狀及其特點隨著人民生活水平的提高，飲食結構的改變，近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，成為繼心血管，腫瘤之后排在第三位的嚴重危害人民公眾健康的疾病?；疾÷?18歲以上成人)從1980年1%到2012年9.6%，目前我國糖尿病人數(shù)接近8000多萬，30年增加了近10倍。患病率的增加與咱中國的人口數(shù)量的增加，人口的老齡化，平均壽命的延長，城市化傾向有關。如果加上血糖偏高（空腹6.1—7.0；餐后2小時7.8—11.1mmol/l）但未達到糖尿病診斷標準（醫(yī)學稱之為---糖耐量異常、糖尿病前期）人數(shù)可達1個多億。糖尿病現(xiàn)狀及其特點對這次社區(qū)65歲居民查體結果統(tǒng)計：隨機抽取108份65歲以上查體結果，男女不限，結果血糖異常的有32例（空腹血糖≥5.8mmol/L）占總人數(shù)31%,其中達到糖尿病診斷標準的16例（空腹血糖≥7.0mmol/L），占總人數(shù)15.5%；另外16例為糖尿病前期或稱作空腹血糖受損（空腹血糖在5.8----7.0mmol/L之間）。患病率高、危害大、病程長、不可治愈、二、概念糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或這是胰島素生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。三、易患因素

1．遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。易患因素2．體力活動、肥胖進食過多，暴飲暴食，高脂肪高膽固醇，高熱量飲食--胰腺負擔長期增加--功能降低；體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病主要因素。（城市發(fā)病比農(nóng)村高、富貴?。?.妊娠妊娠期間，雌激素增多，雌激素一方面可以誘發(fā)自身免疫，導致胰島β細胞破壞，另一方面，雌激素又有對抗胰島素的作用，因此，多次妊娠可誘發(fā)糖尿病。易患因素4.環(huán)境因素

在遺傳的基礎上，環(huán)境因素作為誘因在糖尿病發(fā)病中占有非常重要的位置。環(huán)境因素包括：空氣污染、噪音、社會的竟爭、生活節(jié)奏加快，精神緊張，心理因素等，這些因素誘發(fā)基因突變，突變基因達到一定程度（即醫(yī)學上稱之為“閾值”）即發(fā)生糖尿病。四、糖尿病分型1、1型糖尿病（青少年型、胰島素依賴性）：胰島β細胞破壞，胰島素絕對缺乏，包括免疫介導和特發(fā)性兩類;2、2型糖尿?。海ǔ赡晷汀⒎且葝u素依賴性）胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏，或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗;90-95%3、其它特異性糖尿?。憾喾N特殊原因造成的低血糖(爆發(fā)性、繼發(fā)性等);4、妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病五、診斷標準糖代謝狀態(tài)分析（靜脈血漿葡萄糖.mmol/L)

正常血糖:空腹血糖<6.1

餐后2小時血糖<7.8糖尿?。嚎崭寡恰?.0

餐后2小時血糖≥11.1空腹血糖受損：空腹血糖6.1～7.0糖耐量減低：餐后2小時血糖7.8～11.1

中國糖尿病診斷標準

1.糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機血糖≥11.1mmol/L2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L3.葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L

無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查血糖控制目標：

（1）理想：空腹血糖4.4—6.1mmol/L；餐后2小時4.4—8.0mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c﹤6.5%。（2）良好：空腹血糖≦7.0mmol/L、餐后2小時≦10.0mmol/L，糖化血紅蛋白HbA1c≦6.5—7.5%。（3）差：空腹血糖﹥7.0mmol/L、餐后2小時﹥10.0mmol/L，糖化血紅蛋白HbA1c﹥7.5%。六、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥1.代謝紊亂癥群：

少數(shù)患者有典型的“三多一少”（多飲、多尿、多食、消瘦）癥狀，嚴重者發(fā)生酮癥酸中毒及昏迷，而多數(shù)患者無明顯“三多一少”癥狀，僅在體檢或以慢性并發(fā)癥存在去就診而被確診。

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥2.慢性病變癥群：糖尿病因長期高血糖等而導致大動脈硬化和微血管病變，大動脈損害（主動脈、頸動脈）---冠心病、腦梗死、腦出血；微血管受損---糖尿病腎病、眼病、神經(jīng)、皮膚等器官受損，出現(xiàn)相應臟器的癥狀及體征。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

3.急性并發(fā)癥群：糖尿病常因機體免疫力和防御機能下降，易合并皮膚粘膜及軟組織感染性疾?。òX、癰、蜂窩組織炎、壞疽）、呼吸道感染（肺炎、肺結核），真菌等感染而出現(xiàn)相應的癥狀及體征，嚴重者由此而誘發(fā)酮癥酸中毒及高滲昏迷。七、治療

健康教育

飲食治療運動治療藥物治療健康教育“多懂一點”----糖尿病基本知識；“少吃一點”----控制飲食；“勤動一點”----加強運動（每天有氧運動40-60分鐘降低血糖2mmol/L）;“輕松一點”----保持良好的心態(tài)，放松心情、避免精神創(chuàng)傷，提高心理應激能力、從而保證胰島素正常分泌。飲食治療

飲食控制是糖尿病的基礎治療措施，尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治療手段。合理的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。教會患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運動量等情況計算飲食量，保證合理的營養(yǎng)，嚴格控制甜食，多吃纖維素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免進食高膽固醇食物，要根據(jù)血糖制定糖尿病飲食。飲食治療飲食結構（1）碳水化合物（糖類）占每日熱量55—60%：以谷類主食為基礎,總量為200g—300g4g/kg其次補充薯類、水果、蔬菜，鼓勵進食含粗纖維食品。（2）蛋白質占每日熱量15—20%，0.8—1.2g/kg，瘦肉1-2兩，雞蛋1個，牛奶半斤等（3）脂肪占每日熱量30%，0.8—1g/kg，植物油22g,動物脂肪少用運動指導糖尿病除應用藥物和飲食療法外，運動也尤為重要，首先可以提高胰島素的敏感性，改善血糖控制，其次加速脂肪分解，減輕體重，改善脂代謝，有利益預防糖尿病心血管并發(fā)癥，最后可增強體力及免疫功能以及減輕病人壓力和緊張情緒。糖尿病運動應因人而異，適可而止，循序漸進，持之以恒，以有氧運動為主。年青、體質好的可采用跑步、游泳、登山、打球、騎自行車等，年老體弱者可打太極拳或慢速步行，運動時間為20-60分鐘，每周3-5次，運動最好選擇在餐后1小時左右進行，出去運動要隨身攜帶糖塊，以免低血糖時備用。藥物治療（1）治療糖尿病的藥物大致分為四大類①刺激胰島分泌的藥物：優(yōu)降糖、美吡達、格列齊特（達美康）、糖適平、格列美脲、瑞格列奈類。②胰島素增敏劑：二甲雙胍（格華止）、羅格列酮、比格列酮。③a-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、倍欣④胰島素治療；藥物治療

胰島素治療適應癥1型糖尿病患者；妊娠期糖尿??；2型糖尿病在大量服降糖藥治療后效果不滿意；出現(xiàn)急性并發(fā)癥或嚴重的慢性并發(fā)癥；合并嚴重感染，須進行大型手術或伴其他急性疾病。藥物治療原則第一步：二甲雙胍被推薦在病人確診后馬上使用，和飲食運動一起作為第一步治療；第二步：當?shù)谝徊街委?個月HbA1c(糖化血紅蛋白)＜7.0%