穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理知識講座

穩(wěn)定型心絞痛

病人的治(Zhi)療與護(hù)理第一頁，共二十六頁。

（一）穩(wěn)(Wen)定型心絞痛

概念

是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫(Zan)時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。第二頁，共二十六頁。發(fā)病機(jī)(Ji)制

冠脈供血心肌耗氧不(Bu)能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)第三頁，共二十六頁。供求之間矛盾加深導(dǎo)致(Zhi)心絞痛

心肌血液的“求”增(Zeng)加

心肌血液的“供”減少

第四頁，共二十六頁。

勞累情緒激動(dòng)飽餐寒冷(Leng)刺激急性循環(huán)衰竭常見誘(You)因第五頁，共二十六頁。病因與發(fā)病機(jī)(Ji)制基本病因(Yin)—冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

第六頁，共二十六頁。發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)：部位：胸骨體上段(Duan)或中段(Duan)之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射臨床(Chuang)表現(xiàn)

（clinicalmanifestation）

第七頁，共二十六頁。

主(Zhu)要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來的活動(dòng)

第八頁，共二十六頁。體力勞動(dòng)情緒激(Ji)動(dòng)飽餐寒冷(Leng)吸煙心動(dòng)過速休克第九頁，共二十六頁。特點(diǎn)

疼痛出現(xiàn)(Xian)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。

第十頁，共二十六頁。休(Xiu)息或含服硝酸甘油可緩解。第十一頁，共二十六頁。發(fā)作時(shí)的治療緩解期的治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)外科(Ke)治療運(yùn)動(dòng)鍛煉療法

治療(Liao)要點(diǎn)第十二頁，共二十六頁。休息藥物(Wu)治療擴(kuò)張(Zhang)冠狀動(dòng)脈增加冠狀動(dòng)脈血流量

擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷

硝酸酯制劑①硝酸甘油：1－2min內(nèi)顯效②硝酸異山梨酯：2－5min顯效發(fā)作時(shí)的治療第十三頁，共二十六頁。硝(Xiao)酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗(Kang)血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療緩解期的治療第十四頁，共二十六頁。β受體阻(Zu)滯劑作用降低血壓、減慢心率(Lv)，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量注意事項(xiàng)小劑量開始，以免引起低血壓，停用時(shí)應(yīng)逐步減量，突然停藥有誘發(fā)心肌梗死的可能

不宜應(yīng)用低血壓、支氣管哮喘、心動(dòng)過緩、Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯

第十五頁，共二十六頁。調(diào)整(Zheng)血脂藥物治(Zhi)療目標(biāo)水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）他汀類貝特類第十六頁，共二十六頁。發(fā)作期(Qi)治療立即停止體力(Li)活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→心肌供血↑擴(kuò)張靜脈→減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓第十七頁，共二十六頁。緩解期治(Zhi)療

1.硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要(Yao)擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓勞力型心絞痛首選3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷→心肌氧耗↓；擴(kuò)張冠狀A(yù)→增加心肌血供；變異型心絞痛首選第十八頁，共二十六頁。4.抑制血小板聚集：腸溶阿司匹林（aspirin）5.抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成6.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊7.介入治療：PTCA—再通8.外科手術(shù)(Shu)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）第十九頁，共二十六頁。123一(Yi)般護(hù)理病(Bing)情觀察用藥護(hù)理ND204心理護(hù)理5健康指導(dǎo)護(hù)理措施第二十頁，共二十六頁。（一）一般護(hù)(Hu)理

疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不(Bu)穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。

第二十一頁，共二十六頁。注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)(Jian)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。（二(Er)）病情觀察第二十二頁，共二十六頁。23（三(San)）用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反(Fan)應(yīng)。第二十三頁，共二十六頁。（四(Si)）心理護(hù)理

專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)(Dao)