T-CAPC 016-2024 院外呼吸慢病健康管理規(guī)范

T/CAPC016—2024院外呼吸慢病健康管理規(guī)范Community-BasedGuidelinesforHealthManagementofChronicRespiratoryDiseases中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布I 3 3 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)司1以及在社區(qū)健康中心接受服務(wù)等。本文件主要針對(duì)零售藥店對(duì)慢性阻塞性2規(guī)范性引用文件3.1慢性呼吸系統(tǒng)疾?。–hronicRespiratoryDiseas和胸悶為主要癥狀，未經(jīng)治療，這些癥狀會(huì)隨著時(shí)間進(jìn)展惡化。CRD對(duì)患者的生活質(zhì)量造成重大影響，3.23.3治療依從性（Treatmentcomp5人員配置與能力要求25.1.1藥店藥師5.1.2慢病專員研、健康建檔、癥狀評(píng)估、依從性評(píng)估、吸入裝置正確使用評(píng)估、隨訪及其他非藥5.2人員能力5.2.1藥店藥師5.2.2慢病專員5.3人員培訓(xùn)5.3.1短期培訓(xùn)目標(biāo)5.3.2長(zhǎng)期培訓(xùn)目標(biāo)——藥物管理與政策法規(guī)：讓藥師了解最新的藥物管理政策，確保其在實(shí)踐中合規(guī)操作；36.1環(huán)境6.1.2提供藥學(xué)咨詢時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，確保區(qū)域環(huán)境適宜且無(wú)潛在過(guò)敏原。藥店應(yīng)避免選擇6.1.3室內(nèi)裝飾和擺設(shè)應(yīng)避免使用清新劑、香水等有刺激性氣味的物品，以及陳列有刺激性染料的裝6.2設(shè)施設(shè)備6.2.2藥店應(yīng)提供飲用熱水，并配備可供哮喘急性發(fā)作患者使用的急救藥物。當(dāng)患者在店內(nèi)突發(fā)哮喘6.2.3藥店應(yīng)配備相關(guān)輔助示教裝置、示例掛圖、科普視頻等資料，幫助患者更好地理解呼吸慢病的6.2.4藥店應(yīng)開(kāi)展相關(guān)設(shè)備的使用培訓(xùn)教育，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核。確保工作人員具備足夠的專7.1患者管理——反復(fù)發(fā)生下呼吸道感染的情況；——有呼吸慢病家族史，長(zhǎng)期自我藥療但控制不佳或反復(fù)發(fā)作的患者。對(duì)于主訴咳嗽、咳痰、氣短等癥狀或購(gòu)買相關(guān)治療藥物的患者，藥師應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)是否已明確），4——肺功能：通過(guò)肺功能檢查，評(píng)估患者肺功能水平；——治療依從性：了解患者是否遵照處方進(jìn)行治療和用常態(tài)化隨訪——生活方式指導(dǎo)：提供針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙等方面的建議；使用pMDI（加壓定量吸入劑）、SMI（軟霧吸入劑）及DPI（干粉吸入劑）的具體5道沉降。對(duì)于屏氣時(shí)間達(dá)不到10s的，可在吸藥前先進(jìn)行幾次深呼氣后的——與年齡、教育背景以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的認(rèn)知障礙等也會(huì)影響患者學(xué)習(xí)和使用吸入裝置的入裝置的使用方法，以便患者隨時(shí)查看和學(xué)習(xí)（常見(jiàn)吸療依從性，藥師可以使用吸入藥物依從性評(píng)估問(wèn)卷（問(wèn)卷內(nèi)容見(jiàn)附錄F），對(duì)患者的依從性進(jìn)行全面的難的患者，藥師應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方案，降低患者經(jīng)現(xiàn)患者長(zhǎng)期處于無(wú)法緩解的焦慮或抑郁狀態(tài)時(shí)，應(yīng)6），heartdisease，IHD）慢阻肺病患者充血性心力衰竭的患病率達(dá)5.3%-31.3%，年患病率為高血壓是慢阻肺病患者最常見(jiàn)的合并癥之一，患病率50%以上；而且在外周動(dòng)脈疾病是參與下肢動(dòng)脈閉塞的動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。PAD也是其阻肺病患者的大型隊(duì)列研究中，8.8%慢阻肺病患者被診斷為PAD，明顯高于非慢阻肺病對(duì)照組(1.8%)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)合并PAD的慢阻肺病患者較未慢阻肺病患者常合并代謝綜合征和糖尿病，而后者能影響慢阻肺病預(yù)后。糖尿病和慢阻肺病的治療，應(yīng)按照各自相應(yīng)的7apnea，OSA）和失眠眠呼吸暫停低通氣綜合征、胃食管反流病、社會(huì)和心理因素鼻炎-鼻竇炎、鼻息肉在重癥哮喘患者中十分常見(jiàn)，75%～80%的哮喘患者合并鼻炎-鼻竇炎/鼻息肉。54%的重癥哮喘患有鼻竇炎，尤其是遲發(fā)VCD是一種非器質(zhì)性的功能失調(diào)，指在呼吸周期吸氣相聲帶反常內(nèi)收，情嚴(yán)重程度隨體重指數(shù)的增加而增加，其中70%的重癥哮喘患者超重或40%的孕齡期哮喘婦女為月經(jīng)性哮喘?；颊叱３０Y狀重，控制困難，是GERD是指胃內(nèi)容物通過(guò)食管下端括約肌頻繁逆流到食管內(nèi)從而引起的8吸入藥物不良反應(yīng)主要在口咽部局部，如吸入糖皮質(zhì)激素引起的聲音嘶啞、咽喉痛，甚至口吸入方法是否正確也與不良反應(yīng)密切相關(guān)。雖然吸入給藥的全身不良反應(yīng)很小，但在藥物吸哮喘和慢阻肺病患者需要長(zhǎng)期、規(guī)律使用吸入藥物，因此以下吸入藥物全身吸收可能產(chǎn)生的——吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：主要為局部不良反應(yīng)，包括咽喉不藥師應(yīng)幫助呼吸慢病患者養(yǎng)成居家自我監(jiān)測(cè)的習(xí)慣以及評(píng)估能力，該習(xí)慣的養(yǎng)成不僅可以提升患問(wèn)卷、改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)（modifiedMedicalResearchCouncil，mM9供相應(yīng)的戒煙建議（吸煙情況評(píng)估見(jiàn)附錄J）。對(duì)于有意愿戒煙的患者，藥師可以提供戒煙幫助，包括）：——危害（Risk使吸煙者認(rèn)識(shí)到吸煙的嚴(yán)重健康危害。）：）：——安排（Arrange）隨訪：吸煙者開(kāi)始戒煙后藥師可向患者詳細(xì)解釋每種藥物的使用時(shí)機(jī)、使用特點(diǎn)以及在治療呼吸操是一種通過(guò)有規(guī)律的呼吸練習(xí)來(lái)增強(qiáng)呼吸功能和改善肺部健康狀況的運(yùn)動(dòng)。它可幫助增強(qiáng)7.4患者自我管理能力自我管理能力的教育和提升對(duì)于呼吸慢病患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。需要充分考慮患者的個(gè)人健康需求8管理與質(zhì)量控制慢阻肺病篩查問(wèn)卷（COPD-SQ）見(jiàn)表03701>30包年2），），），7410是3否0023是1否0是2否0注：總分≥16分需要進(jìn)一步檢查明確是否選擇適當(dāng)?shù)姆娇蛞曰卮饐?wèn)題，如果你不確定答案，選“否”123詢問(wèn)最近一次吸入情詢問(wèn)最近一次吸入情!!肺功能檢查結(jié)果（有檢查條件FeNO評(píng)分（有檢查條件的藥店不良反應(yīng)情況（包括頭痛、心4.吸入前充分呼氣，注意不要將氣呼入氣霧6.以合適速度深吸氣，在開(kāi)始吸氣后同步按壓氣霧劑A.是B.否A.是B.否3.您可以示范一遍操作吸入裝置的方法嗎？（A.是B.否（若選擇此項(xiàng)，需加做CERT問(wèn)卷，見(jiàn)附錄I）注:嚴(yán)重錯(cuò)誤:1.壓力計(jì)量吸入器:不取下蓋子,不將吸入器保持在垂直位置,在開(kāi)始吸氣前啟動(dòng)裝置,吸入停止,吸入太快,將MDI錯(cuò)誤插入吸入器攝像頭,多臺(tái)設(shè)備同時(shí)吸氣噴射,吸氣后不屏氣,吸氣時(shí)咳嗽;2.干動(dòng)力吸入器:不打開(kāi)吸入器,不正確啟動(dòng),在準(zhǔn)備劑量后(吸入前)將裝置放下,吸入前向裝置內(nèi)吹氣,吸入不要深而用力,吸入后不要ACT問(wèn)卷及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表G.1或家中，有多少時(shí)候哮喘妨礙每天不止（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸晚上或者急救藥物治療（如沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅、沙美特喘控制情況控制是指沒(méi)有無(wú)活動(dòng)受限，無(wú)哮喘加重，無(wú)在平地行走100m左右或數(shù)分鐘后需要停下慢性阻塞性肺疾病患者自我評(píng)估測(cè)試（CAT）1234當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時(shí)沒(méi)有喘當(dāng)我上坡或爬1層樓時(shí)，會(huì)感覺(jué)5我在家里的任何活動(dòng)都不受到慢阻我在家里的任何活動(dòng)都很受慢678_____年_____月_____日4.您的身高：______cm體重_____6.您現(xiàn)在從事的職業(yè)或退休前從事的職業(yè)？7.您所擁有的醫(yī)保類型？8.您目前是否吸煙？平均每天：包當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時(shí)沒(méi)我在家里的任何活動(dòng)都不受到我在家里的任何活動(dòng)都很受慢 年19.您是否一直按照醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建議和治療計(jì)劃執(zhí)行，您不按照醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建議和治療計(jì)劃執(zhí)行的原25.您認(rèn)為目前的醫(yī)療信息獲取途徑存在29.如果院外的零售藥店能提供呼吸疾病相關(guān)健康服30.您認(rèn)為有哪些新的服務(wù)或功能可以提升慢性氣道疾患者服務(wù)要素患者服務(wù)要素[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2020年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2021,44(3):170-205.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2021）[J].中華結(jié)核和呼吸雜[5]中國(guó)健康管理協(xié)會(huì).慢性病健康管理規(guī)范（[6]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)慢性呼吸道疾病呼吸康復(fù)管理指南(2021年)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2021,5(6):18.病工作委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病急性加重高