T-CHSA 090-2024 年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)操作專家共識

Expertconsensusonapexificationforimmaturepermanen本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定組織專家對此進(jìn)行專題討論，同時參考和借鑒國內(nèi)外近年來對年輕恒牙牙髓根尖周病的研究成果與診1年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)操作專家共識本文件適用于齲病、外傷及牙齒發(fā)育異常等因素引起3.1年輕恒牙youngpermane3.24適應(yīng)證和禁忌證牙齦出現(xiàn)腫脹或者竇道是診斷年輕恒牙牙根周圍組織存在炎癥的可靠指標(biāo)，但應(yīng)注意與牙周或牙差異，在檢查時應(yīng)與健康同名牙比較，鑒別正常生理動度和病理2意鑒別外傷致牙髓休克等原因造成的假陰性和因患兒緊張等造成的假陽性。激光多普勒血流儀可輔助牙髓組織血流量的檢測，對牙髓狀態(tài)有一定提示5.3影像學(xué)檢查術(shù)前需拍攝高質(zhì)量的根尖片以了解患牙根尖周病變范圍和牙根發(fā)育情況，建議拍攝平行投照根尖尖周病變區(qū)別，以免誤診。此外，脫位性牙外傷后可能發(fā)生暫時的根尖周組織破壞[6]，需予以對于復(fù)雜病變，在平衡診斷價值與輻射攝入風(fēng)險后，可選擇性使用CBC由于患牙在治療前的牙根發(fā)育狀態(tài)和炎癥程度不一，行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后并非所有病例的牙根均個牙根牙髓壞死而其他根管內(nèi)為活髓或殘留活髓的情況，因此在清理炎癥組織時可能引起患兒疼痛不統(tǒng)（computer-controlledlocalanesthesiadelivery，C-CLAD）以減輕注射中壓力過大引起的疼痛推薦優(yōu)先使用橡皮障隔離術(shù)。橡皮障安置方法主要分為橡皮布優(yōu)先法和布-橡皮障夾整體法。由于3X線片，結(jié)合根管探查估測根管工作長度，避免將根管器械超出根尖孔。如存留部分生活牙髓，建議在封藥時間為2～4周，直至患牙無癥狀、根管按X線片和根管探查確定的根管工作長度導(dǎo)入至根尖，使誘導(dǎo)藥物充滿根管腔并接觸根尖部組織，同時47.4定期檢查進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療的患牙，每3～6個月）[22]。復(fù)查時，觀察有無臨床癥狀，如疼痛、腫脹、竇道察牙根繼續(xù)發(fā)育、根尖周炎癥控制和病變愈合情況，判斷是否需要更換根管內(nèi)藥物。當(dāng)X線片提示根尖內(nèi)藥物；若牙根繼續(xù)發(fā)育，藥物無明顯吸收，可繼續(xù)觀察直至根a)無臨床癥狀，包括患牙無明顯松動、牙齦竇道閉合、根管內(nèi)無滲出；b)X線片顯示根尖周病變愈合，根尖閉合或根尖區(qū)鈣化屏7.6患牙修復(fù)基于對根管治療后薄弱牙體的保護(hù)和冠部的嚴(yán)密封閉，可選擇性地對患牙進(jìn)行過渡性修復(fù)以及擇b)年輕恒牙根管壁薄，應(yīng)盡量減少機械預(yù)備，而主8根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育類型和療效評a)根尖繼續(xù)發(fā)育、管腔縮小，根尖封閉；b)根管腔無變化，根尖封閉；8.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)牙根形成類型不僅與年輕恒牙牙髓和根尖周炎癥程度有關(guān)，也與發(fā)生病變時牙根發(fā)育階段密切相5可改行根尖屏障術(shù)；當(dāng)出現(xiàn)牙根嚴(yán)重吸收致牙齒松動時，則需拔9根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的局限性盡管根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙牙髓壞死或根尖周病有較確切的療效[25,2b)復(fù)診次數(shù)多，需要患兒及家長良好的依從性；c)臨時修復(fù)材料脫落或封閉性不佳導(dǎo)致根管內(nèi)再感染，影響預(yù)后；d)氫氧化鈣制劑長期封藥可能增加牙齒根折的風(fēng)險[276J,2009,42(10):855-866.andthermalpulptestingagents[J].JEndod,1986,12(7):301-305.J,2009,42(6):476-490.associatedrootresorption[J].EndodDentTraumatol,1989,5(EuropeanArchivesofPaediatricDentistry,2020,21(4):375-386.AnesthesiabyComputer-ControlledARandomizedClinicalControlledTrial[J].JPeriodontol,2016,87(7):783-789.of617cases[J].HeadFaceMed,2016,12(1):23.[10]馮琳,岳林.橡皮障隔離技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華apexificationin26youngpermanentincisors[J].DentTraumatol,2005,21(3):1RegenerativeProcedure.(2021-05-18)[2024-06-05]./specialty/wp-content/uploads/sites/2/2021/08/ClinicalConsiderationsApprovedByREC0629intodentinaltubules[J].JEndod,2014,40(6Irrigant:ARandomizedClinicalStudy[J].JEndod,2016,42(6):9RootCanalTreatment:ASystematicReview[J].JEndod,2019,45(1):31-44.e13.J,2003,36(7):453-463.indications[J].IntEndo[18]ALKHASAWNAHQ,HAPeriapicalLesionsUsingCalciumHydroxide-IodoInt,2018,2018:8198795.[20]陳智,陳彬文.根管治療后牙體修復(fù)的治療方案選擇[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(02):115-120.studiesrelatedtoapexificationtechniques[J].EurJPaediatrDent,2017,18(4):273-7Endod,2013,39(3Suppl):S2Traumatol,2000,16(5):218-221.retrospectivestudy[J].ClinOralInvestig,2022,26(7):5079retrospectivestudy[J].AustEndodJ,20