DB36T-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范

Q/LB.□XXXXX-XXXX養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了收住失智老年人機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備要求，以及失智老年人照護(hù)的服務(wù)內(nèi)容與要求、管理要求。本文件適用于江西省各種類(lèi)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和福利機(jī)構(gòu)。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T35796養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB/T10001.1公共信息圖形符號(hào)第1部分：通用符號(hào)GB/T10001.9標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào)第9部分：無(wú)障礙設(shè)施符號(hào)MZ/T171養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范MZ/T187養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范MT/T039老年人能力評(píng)估術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。失智（Dementia）又名癡呆，是一種因腦部傷害或疾病導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，也指精神原性的或由疾病引起的智力障礙。常見(jiàn)的老年失智包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易小體癡呆等。失智特征為多種高級(jí)皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、判斷、言語(yǔ)和學(xué)習(xí)能力等方面。3.2精神行為癥狀（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementiaBPSD）失智老人出現(xiàn)的知覺(jué)、思維內(nèi)容、心境或行為等癥狀，包括語(yǔ)言或身體攻擊、語(yǔ)言或行為重復(fù)、拒絕照護(hù)、睡眠紊亂、妄想、幻覺(jué)、情感淡漠、錯(cuò)認(rèn)等。3.3認(rèn)知康復(fù)（CognitiveRehabilitation）指對(duì)失智老人的大腦高級(jí)功能,包括感知覺(jué)、注意力、記憶力、語(yǔ)言、思維、意識(shí)，甚至情緒等做岀全面評(píng)估后進(jìn)行專(zhuān)業(yè)、針對(duì)性的康復(fù)活動(dòng)，其目標(biāo)是提高失智老年人處理和解釋信息的能力，改善日常生活活動(dòng)相關(guān)聯(lián)的各種功能。服務(wù)環(huán)境及設(shè)施設(shè)備要求基本要求4.1.1機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身的建筑結(jié)構(gòu)和布局設(shè)置失智照護(hù)區(qū)，照護(hù)區(qū)應(yīng)配備防止失智老年人走失的裝備設(shè)施。4.1.2無(wú)條件設(shè)置失智照護(hù)專(zhuān)區(qū)的機(jī)構(gòu)，也需要將失智老年人盡量集中安排入住，以保證專(zhuān)業(yè)照護(hù)設(shè)施和人員的投入。其他要求失智照護(hù)區(qū)的功能房間應(yīng)有顯著標(biāo)識(shí)并符合GB/T10001.1和GB/T10001.9的規(guī)定。失智照護(hù)區(qū)宜進(jìn)行生活化的布置，如多人或單人沙發(fā)、足夠數(shù)量的餐桌餐椅等?；顒?dòng)室或認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地應(yīng)盡量靠近照護(hù)區(qū)或在照護(hù)區(qū)內(nèi)，活動(dòng)室或認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地應(yīng)配備適合失智老年人使用和/或符合康復(fù)訓(xùn)練要求的設(shè)備用品，如不同顏色、不同形狀的卡片，拼圖，積木等各種手工活動(dòng)器材，各種打擊樂(lè)器（如手搖鈴、八音敲琴、手鼓），影音播放系統(tǒng)等。失智照護(hù)區(qū)應(yīng)設(shè)有足夠的具帶鎖功能的儲(chǔ)物柜，以保證照護(hù)區(qū)的生活工作用品的安全存儲(chǔ)；所有藥品、消毒液、洗衣液或洗衣粉、沐浴露、洗發(fā)水、牙膏、剪刀等如被老年人誤服或使用的可能產(chǎn)生傷害性的物資均應(yīng)定位加鎖存放。照護(hù)區(qū)或配餐間應(yīng)配有持續(xù)提供冷熱飲用水的裝置及能隨時(shí)給餐食加熱的設(shè)備，并有安全防護(hù)措施。老人居住的房間門(mén)宜設(shè)置觀(guān)察窗口并安裝單面鎖，以便隨時(shí)觀(guān)察老年人在房間內(nèi)的行為舉動(dòng)，及保障門(mén)鎖不在房間內(nèi)鎖死，以防止房門(mén)被老年人反鎖而導(dǎo)致的安全事件發(fā)生。老人居住的房間門(mén)上或房門(mén)邊應(yīng)設(shè)置顯著且有不同特點(diǎn)（包括但不限于不同顏色的識(shí)別卡、不同的動(dòng)植物、老年人熟悉的物件或照片等）的標(biāo)識(shí)，以便增強(qiáng)失智老年人對(duì)所屬房間的識(shí)別。服務(wù)內(nèi)容和要求基本服務(wù)要求5.1.1對(duì)失智老人應(yīng)一視同仁，不可歧視和虐待。5.1.2日常相處與服務(wù)中應(yīng)掌握正確的溝通方式，耐心觀(guān)察和了解失智老人的需求，及時(shí)滿(mǎn)足生活需求和維護(hù)其尊嚴(yán)。5.1.3在失智癥早期階段，照護(hù)人員主要幫助老年人維持記憶和認(rèn)知功能，維持自理能力。中期階段，照護(hù)人員的要點(diǎn)是生活障礙的照護(hù)和精神行為癥狀的照護(hù)。晚期階段側(cè)重加強(qiáng)個(gè)人護(hù)理，盡量保持身體上的舒適。5.1.4機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)失智老年人提供跟日常生活相關(guān)的各種照護(hù)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容和要求應(yīng)參照GB/T35796和MZ/T171的要求。5.1.5及時(shí)識(shí)別失智老人出現(xiàn)的精神行為癥狀，采用引導(dǎo)、順勢(shì)、轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行干預(yù)，不可責(zé)罵或以其他粗暴的方式對(duì)待。當(dāng)失智老人出現(xiàn)的精神行為癥狀影響自身或他人安全時(shí)，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)第三方送醫(yī)院診治或遵醫(yī)囑處理。生活照料服務(wù)起居照料5.2.1.1在尊重老人的起居生活習(xí)慣的前提下，引導(dǎo)老人養(yǎng)成規(guī)律的生活作息習(xí)慣。5.2.1.2不應(yīng)強(qiáng)迫老人起床或上床睡覺(jué)，8:00-11:00、14:30-16:00之間的時(shí)間段內(nèi)護(hù)士、社工師或康復(fù)治療師應(yīng)根據(jù)老人喜好和認(rèn)知康復(fù)計(jì)劃安排豐富的活動(dòng)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)老人積極參與。5.2.1.3當(dāng)老人出現(xiàn)晝夜顛倒時(shí)，除參照5.2.1.2之外，在晚夜間應(yīng)多關(guān)注老人，必要時(shí)準(zhǔn)備一些飲用水或小零食，非醫(yī)囑不可隨意使用助眠藥物。清潔照料5.2.2.1尊重老人個(gè)人清潔修飾的需求和習(xí)慣，宜采用提醒、引導(dǎo)、鼓勵(lì)的方式讓老人做些力所能及的自我修飾和清潔工作，必要時(shí)可示范或協(xié)助進(jìn)行自我清潔。5.2.2.2應(yīng)引導(dǎo)佩戴假牙的老人正確佩戴和摘取假牙，防止吞食及玩弄，并協(xié)助清潔消毒假牙，保持口腔清潔。5.2.2.3應(yīng)引導(dǎo)、協(xié)助失智老人洗澡，提前調(diào)好水溫，準(zhǔn)備好換洗衣物，洗澡過(guò)程中注意保護(hù)隱私，防止老人誤食洗護(hù)用品；對(duì)不配合甚至抗拒洗澡的失智老人，不應(yīng)強(qiáng)制帶入浴室，應(yīng)關(guān)注老人情緒，在老人情緒平和、對(duì)指令配合度高的時(shí)間段引導(dǎo)進(jìn)行洗浴，并及時(shí)予以夸獎(jiǎng)。5.2.2.4應(yīng)尊重老人的著裝選擇，提供舒適、大小適宜且便于穿脫的衣物，提醒引導(dǎo)穿衣，對(duì)老人不合時(shí)宜的一些著裝不可大聲提醒或嘲笑，可私下提醒并協(xié)助整理。5.2.2.4老人起床時(shí)應(yīng)提醒引導(dǎo)如廁，必要時(shí)進(jìn)行協(xié)助；在房間內(nèi)如廁的，應(yīng)及時(shí)傾倒便盆或尿壺，并沖洗干凈備用。5.2.2.5應(yīng)注意老人會(huì)陰部、肛門(mén)及雙足的清潔，預(yù)防因清潔不到位引發(fā)的異味或病癥。5.2.3飲食照料5.2.3.1應(yīng)在護(hù)理區(qū)內(nèi)設(shè)置整潔安靜的用餐環(huán)境，固定每位老人的就餐位置，盡量提供居家化的餐具。5.2.3.2應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡赜蝻嬍程攸c(diǎn)、老年人營(yíng)養(yǎng)膳食規(guī)范的要求合理配餐，每餐除食材的種類(lèi)之外，還需考慮食材的顏色搭配，以增加老人對(duì)餐食的識(shí)別及食欲。5.2.3.3根據(jù)老人咀嚼吞咽功能、自主進(jìn)食功能及飲食習(xí)慣，適當(dāng)安排飲食照料的方式，無(wú)特殊情況（如老人無(wú)法離床）應(yīng)盡量安排集中就餐，營(yíng)造就餐環(huán)境，積極引導(dǎo)失智老人自主進(jìn)食，必要時(shí)喂食或管飼。5.2.3.4護(hù)理員應(yīng)在配餐時(shí)戴好口罩帽子，在協(xié)助進(jìn)食照料前洗手并在用餐前引導(dǎo)老人洗手。5.2.3.5用餐時(shí)應(yīng)確保食物溫度和性狀適宜，餐具位置按照老人習(xí)慣擺放，密切觀(guān)察老人用餐情況，不宜催促，及時(shí)予以鼓勵(lì)與肯定，必要時(shí)予以陪伴進(jìn)餐。5.2.3.6用餐后督促或協(xié)助老人漱口，保持口腔的清潔舒適。5.2.3.7每日應(yīng)定時(shí)提醒、引導(dǎo)老人飲水或協(xié)助喂水，無(wú)心衰或腎病的老人應(yīng)保障每日飲水量1500ml，晚8點(diǎn)后不宜再大量飲水，以避免夜尿增多，增加起夜次數(shù)。5.2.4排泄照料5.2.4.1應(yīng)提醒、引導(dǎo)老人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，密切觀(guān)察排便征兆，及時(shí)帶領(lǐng)其自主如廁或協(xié)助如廁。5.2.4.2提供排泄照料服務(wù)時(shí)要顧及老人自尊心，保護(hù)隱私。5.2.4.3如廁后應(yīng)引導(dǎo)或協(xié)助老人清潔肛門(mén)或會(huì)陰處，洗手、整理衣物，事后清理，保持清潔衛(wèi)生。5.2.4.4應(yīng)為失禁的失智老人及時(shí)更換尿墊或紙尿褲，防止撕扯尿片、玩弄糞便。5.2.4.5應(yīng)觀(guān)察、記錄失智老人每日排便情況及異常情況。5.2.4.6當(dāng)出現(xiàn)老人隨地大小便，甚至是弄便行為時(shí)，不應(yīng)斥責(zé)老人，應(yīng)及時(shí)清理干凈，并從其他方面（如增加老人對(duì)廁所的辨識(shí)、及時(shí)識(shí)別老人的排便征兆、增加老人喜好的活動(dòng)等）進(jìn)行引導(dǎo)和幫助改善。5.2.5睡眠照料5.2.5.1晚間應(yīng)營(yíng)造光線(xiàn)柔和、溫濕度適宜、安靜的環(huán)境，協(xié)助失智老人辨識(shí)晝夜變化，以調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律。5.2.5.2護(hù)理床整體高度以35–45cm為宜，床墊應(yīng)軟硬適中，應(yīng)配有床欄；床具應(yīng)堅(jiān)固，在翻身時(shí)不應(yīng)有異響；被褥大小厚度應(yīng)滿(mǎn)足老人及保暖的需要，對(duì)夜間尿失禁的老人除佩帶尿不濕外，床單和被褥也宜采用防漏防浸潤(rùn)的措施。5.2.5.3夜間岀現(xiàn)躁動(dòng)、游走、晝睡夜醒等情況的老人，應(yīng)參照5.2.1.2和5.2.1.3進(jìn)行處理，必要時(shí)進(jìn)行記錄并注意防止意外發(fā)生。5.2.5.4對(duì)白天嗜睡老人應(yīng)盡量減少老人白天睡眠時(shí)間，適度增加活動(dòng)量，晚夜間嚴(yán)重入睡困難者遵醫(yī)囑給予藥物輔助入睡。認(rèn)知康復(fù)5.3.1文娛活動(dòng)5.3.1.1機(jī)構(gòu)應(yīng)安排專(zhuān)人（社工師、護(hù)士或其他從業(yè)者）負(fù)責(zé)制定主題活動(dòng)和每周文娛活動(dòng)計(jì)劃，充分尊重當(dāng)?shù)乩夏耆宋捏w活動(dòng)愛(ài)好。5.3.1.2主題活動(dòng)可根據(jù)傳統(tǒng)節(jié)日結(jié)合當(dāng)?shù)亓?xí)俗進(jìn)行策劃，活動(dòng)策劃方案應(yīng)包括但不限于活動(dòng)主題、活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)、籌備小組成員、活動(dòng)物資、活動(dòng)流程、參加人員等，必要時(shí)制定并執(zhí)行活動(dòng)安全管控方案。年度活動(dòng)實(shí)行時(shí)應(yīng)提前通知有關(guān)人員，必要時(shí)邀請(qǐng)志愿者協(xié)同開(kāi)展。5.3.1.3每周活動(dòng)計(jì)劃制定應(yīng)根據(jù)老年人的認(rèn)知、活動(dòng)能力、性格和特長(zhǎng)愛(ài)好制定，戶(hù)外活動(dòng)應(yīng)充分考慮天氣情況及安全防控?；顒?dòng)計(jì)劃于前一周周末發(fā)表，活動(dòng)項(xiàng)目包括但不限于老年人健身操、手指操、唱歌、緩和型球類(lèi)活動(dòng)（如桌面保齡球、室內(nèi)兵乓球、傳球）、交誼舞、畫(huà)畫(huà)或涂色、書(shū)法等。5.3.1.4每周活動(dòng)計(jì)劃發(fā)表后，護(hù)理人員每天應(yīng)根據(jù)計(jì)劃在不同時(shí)間段召集老年人一起開(kāi)展活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)積極引導(dǎo)，及時(shí)鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)，以促進(jìn)老人參加活動(dòng)的積極性。5.3.1.5活動(dòng)開(kāi)展前應(yīng)協(xié)助老人如廁，做好活動(dòng)準(zhǔn)備；活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)注意老人的面部表情和體能消耗情況，控制活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)；及時(shí)給老人補(bǔ)充水分，觀(guān)察或詢(xún)問(wèn)活動(dòng)感受。5.3.1.6不愿參與活動(dòng)的老人，不應(yīng)強(qiáng)制要求參加，應(yīng)尊重意愿，積極引導(dǎo)。5.3.2認(rèn)知功能訓(xùn)練5.3.2.1認(rèn)知功能訓(xùn)練適用于輕中度失智的老人，包括注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、失認(rèn)和失用的訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練和抽象思維能力訓(xùn)練。5.3.2.2認(rèn)知功能訓(xùn)練應(yīng)秉持安全性、依從性、個(gè)體化和漸進(jìn)性的原則。5.3.2.3認(rèn)知功能訓(xùn)練宜采用小組制、一對(duì)一的形式進(jìn)行。5.3.2.4機(jī)構(gòu)根據(jù)自身環(huán)境和人員條件，開(kāi)展懷舊療法、音樂(lè)療法、園藝療法、職能療法等非藥物干預(yù)方法，以延緩失智老人認(rèn)知功能障礙的進(jìn)程。5.3.2.5認(rèn)知功能訓(xùn)練宜以3個(gè)月為一周期，訓(xùn)練和干預(yù)前后除需對(duì)老人進(jìn)行認(rèn)知功能、生活自理能力的評(píng)估外，在注意保護(hù)老人隱私的前提下可留取老人訓(xùn)練和干預(yù)前、中、后的影像資料，以判斷訓(xùn)練和干預(yù)后的效果。管理要求人員管理從事失智照護(hù)的養(yǎng)老護(hù)理員上崗前應(yīng)經(jīng)過(guò)失智相關(guān)知識(shí)和照護(hù)技能的培訓(xùn)，并在從業(yè)過(guò)程中每年接受不少于四次的相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育培訓(xùn)。失智照護(hù)專(zhuān)區(qū)的人員配置數(shù)量應(yīng)符合MZ/T187的相關(guān)要求。失智照護(hù)專(zhuān)區(qū)應(yīng)配有專(zhuān)職的社工師、護(hù)士或康復(fù)治療師，與照護(hù)老人的配置比例不少于1：50。失智照護(hù)人員在工作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照5.1的要求予以服務(wù)，工作過(guò)程中注重與老人的語(yǔ)言溝通，并充分運(yùn)用良性非語(yǔ)言溝通的方式（如微笑、擁抱等）與老人建立良好的關(guān)系，樹(shù)立老人的安全感，保障老人生活過(guò)程中的情緒平和和相對(duì)愉悅。機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)建立機(jī)構(gòu)工作團(tuán)隊(duì)的關(guān)愛(ài)機(jī)制（包括但不限于設(shè)立“委屈獎(jiǎng)”、院長(zhǎng)“特別獎(jiǎng)”、放松游戲、聚餐等團(tuán)建活動(dòng)），宜定期組織專(zhuān)業(yè)組織進(jìn)行照護(hù)人員的工作壓力評(píng)估，并注意識(shí)別員工的不良情緒，積極給予員工心理疏導(dǎo)和工作信心。服務(wù)與安全管理照護(hù)機(jī)構(gòu)在設(shè)立失智照護(hù)區(qū)時(shí)，除參照GB/T35796的相關(guān)要求制定機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理標(biāo)準(zhǔn)之外，還應(yīng)就失智照護(hù)的特殊性制定照護(hù)指南，并對(duì)照護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。機(jī)構(gòu)應(yīng)安排經(jīng)過(guò)老年人能力評(píng)估培訓(xùn)的人員參照MT/T039的相關(guān)要求對(duì)老人進(jìn)行生活自理能力、認(rèn)知狀態(tài)等方面的入院評(píng)估和服務(wù)需求的動(dòng)態(tài)評(píng)估。安全管理除應(yīng)符合GB38600的相關(guān)要求之外，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注失智老人之間的沖突和干擾，對(duì)事實(shí)沖突