急診科制度、流程目錄

急診科制度、流程目錄?一、急診科工作制度（一）值班制度1.急診科實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗、脫崗。2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接班內(nèi)容包括患者病情、治療情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況、物品設(shè)備等，做到交接清楚，責(zé)任明確。3.值班期間遇有突發(fā)事件或批量傷員，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，積極組織救治，并及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。（二）首診負(fù)責(zé)制度1.凡來急診科就診的患者，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行全面體格檢查，做出初步診斷并及時(shí)處理。2.對(duì)診斷明確的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療；對(duì)診斷不明確的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)組織多科會(huì)診，明確診斷后進(jìn)行治療。3.首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救等工作負(fù)責(zé)到底，不得以任何理由推諉患者。（三）搶救制度1.急診科應(yīng)配備齊全的搶救設(shè)備和藥品，并定期檢查、維護(hù)，確保性能良好，隨時(shí)可用。2.遇有急危重癥患者，應(yīng)立即組織搶救，嚴(yán)格按照搶救流程進(jìn)行操作，爭(zhēng)分奪秒，挽救患者生命。3.搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄患者病情變化、搶救措施及用藥情況。4.搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)搶救工作進(jìn)行評(píng)估，不斷提高搶救水平。（四）病歷書寫制度1.急診科病歷應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書寫，包括患者基本信息、就診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療經(jīng)過等。2.病歷書寫應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，不得涂改、偽造。3.對(duì)急危重癥患者，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記病歷，并注明補(bǔ)記時(shí)間。（五）查對(duì)制度1.執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)放藥品、實(shí)施治療等操作時(shí)，必須嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)，確保準(zhǔn)確無誤。2.查對(duì)內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、醫(yī)囑、藥品名稱、劑量、用法、有效期等。3.至少同時(shí)使用兩種方法進(jìn)行患者身份識(shí)別，如姓名、住院號(hào)、身份證號(hào)等，確保查對(duì)準(zhǔn)確。（六）消毒隔離制度1.急診科應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，防止交叉感染。2.對(duì)診療區(qū)域、設(shè)備、物品等定期進(jìn)行清潔、消毒，對(duì)污染的物品和環(huán)境及時(shí)進(jìn)行處理。3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，正確佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。4.對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行隔離、轉(zhuǎn)診，并做好終末消毒。（七）醫(yī)療安全管理制度1.加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，預(yù)防醫(yī)療事故和差錯(cuò)的發(fā)生。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、藥品的管理，確保其安全有效使用。4.妥善處理醫(yī)療糾紛和投訴，及時(shí)調(diào)查分析原因，采取有效措施整改，防止類似事件再次發(fā)生。二、急診科就診流程（一）患者來院患者或家屬撥打急救電話或直接前往急診科就診。（二）預(yù)檢分診1.急診科設(shè)有預(yù)檢分診臺(tái)，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)接待患者。2.護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，包括生命體征、病情嚴(yán)重程度等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分診。3.將患者分為急危重癥、一般急癥和非急癥三類，分別安排到相應(yīng)區(qū)域就診。（三）掛號(hào)繳費(fèi)1.對(duì)于需要掛號(hào)的患者，在預(yù)檢分診后，到掛號(hào)處掛號(hào)。2.持掛號(hào)憑證到收費(fèi)處繳費(fèi)。（四）就診1.急危重癥患者立即進(jìn)入搶救室，醫(yī)護(hù)人員迅速進(jìn)行搶救。建立靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧等基本生命支持措施。醫(yī)生詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查，下達(dá)搶救醫(yī)囑，護(hù)士及時(shí)執(zhí)行。通知相關(guān)科室會(huì)診，如需要進(jìn)行緊急手術(shù)、檢查等，及時(shí)安排。2.一般急癥患者安排到診察室就診，醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的問診、查體，開具檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單?；颊叱稚暾?qǐng)單到相應(yīng)科室進(jìn)行檢查檢驗(yàn)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖、CT等。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生做出診斷，給予相應(yīng)的治療，如藥物治療、清創(chuàng)縫合等。3.非急癥患者可在候診區(qū)等待，按順序就診。醫(yī)生進(jìn)行一般的問診、檢查，給予初步診斷和處理建議，如開具藥品、指導(dǎo)進(jìn)一步檢查等。（五）檢查檢驗(yàn)1.急診科配備部分基本的檢查檢驗(yàn)設(shè)備，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，可在急診科內(nèi)完成。2.對(duì)于需要進(jìn)一步檢查的患者，如生化檢查、CT、MRI等，由護(hù)士協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查。3.檢查科室應(yīng)優(yōu)先安排急診科患者檢查，并及時(shí)出具檢查報(bào)告，檢查報(bào)告返回急診科后，醫(yī)生及時(shí)查看并分析結(jié)果。（六）治療1.根據(jù)患者的診斷和病情，給予相應(yīng)的治療措施。藥物治療：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，注意藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)等。手術(shù)治療：對(duì)于需要手術(shù)的患者，及時(shí)聯(lián)系手術(shù)室，安排手術(shù)。其他治療：如清創(chuàng)縫合、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，按照操作規(guī)程進(jìn)行。2.治療過程中，密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。（七）留觀與住院1.對(duì)于病情需要留觀的患者，安排到留觀室，進(jìn)行進(jìn)一步的觀察和治療。留觀期間，醫(yī)護(hù)人員定時(shí)巡視患者，記錄生命體征、病情變化等。根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療措施，如需要住院治療，及時(shí)聯(lián)系病房，辦理住院手續(xù)。2.對(duì)于符合住院指征的患者，由醫(yī)生開具住院證，護(hù)士協(xié)助患者及家屬到病房辦理住院手續(xù)，交接患者病情及相關(guān)資料。（八）離院1.患者病情好轉(zhuǎn)，符合離院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生開具離院醫(yī)囑。2.護(hù)士向患者及家屬交代出院注意事項(xiàng)，如飲食、休息、用藥等。3.患者辦理出院手續(xù)后離院。三、急診搶救流程（一）心肺復(fù)蘇流程1.發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停，立即呼救，通知其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助搶救。2.將患者仰臥在硬板床或地面上，解開衣領(lǐng)、腰帶。3.進(jìn)行胸外心臟按壓：按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)。按壓頻率：至少100次/分鐘。按壓深度：至少5cm。4.開放氣道：采用仰頭抬頜法，清除口腔異物。5.進(jìn)行人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。胸外心臟按壓與人工呼吸比例為30:2，反復(fù)進(jìn)行。6.連接心電監(jiān)護(hù)儀，判斷患者心律，如有室顫或無脈性室速，立即進(jìn)行電除顫。7.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予腎上腺素等急救藥物。8.持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直至患者恢復(fù)自主心跳呼吸或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。（二）急性中毒搶救流程1.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清除毒物：皮膚接觸中毒：脫去污染衣物，用大量清水沖洗皮膚。呼吸道吸入中毒：將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處，保持呼吸道通暢。口服中毒：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。催吐適用于神志清醒患者，讓患者口服溫水500600ml，然后刺激咽后壁引起嘔吐；洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃液，洗胃液總量一般為1000020000ml；導(dǎo)瀉常用硫酸鈉或硫酸鎂。2.快速評(píng)估病情，監(jiān)測(cè)生命體征：包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。3.建立靜脈通道，給予解毒藥物：根據(jù)中毒種類選擇相應(yīng)解毒劑，如有機(jī)磷中毒用阿托品、解磷定等。4.對(duì)癥治療：維持呼吸功能：吸氧、氣管插管、機(jī)械通氣等。維持循環(huán)功能：補(bǔ)充液體、糾正休克等。防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。5.密切觀察病情變化，記錄出入量，及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）創(chuàng)傷急救流程1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：迅速判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，避免再次受傷。2.快速檢查患者：了解受傷部位、程度、生命體征等。3.處理危及生命的緊急情況：控制出血：采用壓迫止血、包扎止血等方法。保持呼吸道通暢：清除口腔、鼻腔異物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管?？剐菘酥委煟航㈧o脈通道，補(bǔ)充液體，糾正休克。4.進(jìn)一步檢查：進(jìn)行全面的體格檢查，評(píng)估受傷情況，必要時(shí)進(jìn)行X線、CT等檢查。5.傷口處理：清潔傷口：用生理鹽水沖洗傷口，去除異物。包扎傷口：根據(jù)傷口情況選擇合適的包扎材料。骨折固定：對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定，避免骨折端移位。6.轉(zhuǎn)運(yùn)患者：根據(jù)患者病情，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，如救護(hù)車等。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切觀察患者生命體征變化，做好途中急救準(zhǔn)備。四、急診科護(hù)理工作制度（一）護(hù)理值班制度1.護(hù)士實(shí)行24小時(shí)值班制，嚴(yán)格遵守排班表，按時(shí)上下班，不得擅自換班。2.值班護(hù)士提前15分鐘到崗，進(jìn)行交接班，了解患者病情及護(hù)理重點(diǎn)。3.值班期間堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理各種醫(yī)囑和突發(fā)事件。（二）護(hù)理查對(duì)制度1.執(zhí)行醫(yī)囑、給藥、輸血、護(hù)理操作等必須嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)。2.醫(yī)囑查對(duì)：每天總查對(duì)一次醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周至少參加一次大查對(duì)。3.給藥查對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"，即操作前、操作中、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。4.輸血查對(duì)：輸血前，需由兩名護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時(shí)，床邊再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，確保準(zhǔn)確無誤。（三）護(hù)理交接班制度1.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到崗，在接班者未到崗之前，交班者不得離開崗位。2.交班內(nèi)容包括患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科（院）、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、急危重患者、病情變化患者的病情、治療、護(hù)理措施及效果等。3.床邊交接：交班護(hù)士帶領(lǐng)接班護(hù)士到患者床旁，重點(diǎn)交接患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況、各種引流管、輸液情況等。4.交接雙方共同核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理記錄、各種物品及急救藥品等，交接清楚后在交班本上簽字。（四）護(hù)理?yè)尵裙ぷ髦贫?.急診科護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)和急救設(shè)備的使用方法，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。2.遇有急危重癥患者，立即投入搶救，按照搶救流程進(jìn)行操作，爭(zhēng)分奪秒，挽救患者生命。3.搶救過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)給藥，密切觀察患者病情變化，及時(shí)記錄搶救經(jīng)過及用藥情況。4.搶救結(jié)束后，及時(shí)清理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，補(bǔ)充搶救藥品和物品，對(duì)搶救設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)。5.定期組織護(hù)士進(jìn)行搶救技能培訓(xùn)和演練，提高搶救水平。（五）護(hù)理文書書寫制度1.護(hù)理文書應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患者的護(hù)理過程。2.書寫內(nèi)容包括體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單等。體溫單應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征；護(hù)理記錄單應(yīng)詳細(xì)記錄患者病情觀察、護(hù)理措施及效果等；醫(yī)囑單應(yīng)準(zhǔn)確記錄醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑內(nèi)容及執(zhí)行情況。3.護(hù)理文書書寫應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，不得涂改、偽造。4.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，注明補(bǔ)記時(shí)間。（六）護(hù)理消毒隔離制度1.嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，防止交叉感染。2.診療區(qū)域、設(shè)備、物品等應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒，保持環(huán)境整潔。3.對(duì)不同類型的患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，如傳染病患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，做好終末消毒。4.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。5.醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定分類收集、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)，防止污染環(huán)境。五、急診科藥品管理制度（一）藥品儲(chǔ)備制度1.急診科應(yīng)根據(jù)臨床需求，儲(chǔ)備足夠數(shù)量的常用急救藥品和器材。2.急救藥品應(yīng)按照藥品目錄進(jìn)行配備，確保品種齊全，數(shù)量充足。3.建立藥品基數(shù)表，明確每種藥品的基數(shù)，定期檢查藥品數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充短缺藥品。（二）藥品采購(gòu)制度1.由專人負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)工作，根據(jù)藥品消耗情況和儲(chǔ)備數(shù)量，制定采購(gòu)計(jì)劃。2.采購(gòu)藥品應(yīng)選擇合法的藥品供應(yīng)渠道，確保藥品質(zhì)量。3.嚴(yán)格按照醫(yī)院藥品采購(gòu)流程進(jìn)行操作，采購(gòu)的藥品應(yīng)附有質(zhì)量合格證明文件。（三）藥品保管制度1.設(shè)立專門的藥品存放區(qū)域，保持藥品存放環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)。2.藥品應(yīng)分類存放，按照藥品性質(zhì)、劑型、用途等進(jìn)行分區(qū)，并有明顯標(biāo)識(shí)。3.定期檢查藥品質(zhì)量，查看藥品的有效期、外觀性狀等，對(duì)過期、變質(zhì)、損壞的藥品及時(shí)清理。4.高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，有明顯警示標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格管理。（四）藥品使用制度1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥品，不得擅自更改藥品劑量、用法。2.使用藥品前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、劑量、有效期等，確保準(zhǔn)確無誤。3.注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。4.藥品使用后，應(yīng)及時(shí)在病歷中記錄用藥時(shí)間、劑量、效果等。（五）藥品清點(diǎn)制度1.每天每班對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)，做到賬物相符。2.護(hù)士長(zhǎng)每周至少組織一次藥品大清點(diǎn)，核對(duì)藥品數(shù)量、質(zhì)量等情況。3.對(duì)藥品清點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)查找原因，進(jìn)行處理，并做好記錄。六、急診科設(shè)備管理制度（一）設(shè)備購(gòu)置制度1.根據(jù)急診科業(yè)務(wù)發(fā)展需要，制定設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃。2.設(shè)備購(gòu)置應(yīng)經(jīng)過充分論證，選擇性能優(yōu)良、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的設(shè)備。3.嚴(yán)格按照醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)流程進(jìn)行操作，簽訂采購(gòu)合同，確保設(shè)備按時(shí)、按質(zhì)到貨。（二）設(shè)備驗(yàn)收制度1.設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門、使用科室等相關(guān)人員共同進(jìn)行驗(yàn)收。2.驗(yàn)收內(nèi)容包括設(shè)備的數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、外觀、性能等，檢查設(shè)備隨機(jī)資料是否齊全。3.對(duì)驗(yàn)收合格的設(shè)備，辦理入庫(kù)手續(xù)；對(duì)驗(yàn)收不合格的設(shè)備，及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，進(jìn)行退換貨處理。（三）設(shè)備使用制度1.設(shè)備應(yīng)專人負(fù)責(zé)管理和使用，操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟