事故病人賠償協(xié)議書

事故病人賠償協(xié)議書?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于[具體事故經(jīng)過簡述]，致使乙方受傷?，F(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就甲方對乙方因事故造成的損失進(jìn)行賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及乙方受傷情況[詳細(xì)描述事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、經(jīng)過等具體情況，以及乙方因該事故所遭受的身體損傷情況，包括受傷部位、診斷結(jié)果等]二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因本次事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計人民幣______元（大寫：______元整）。該費(fèi)用憑醫(yī)院出具的正規(guī)發(fā)票及相關(guān)病歷資料確定，甲方已墊付人民幣______元，剩余需賠償人民幣______元（大寫：______元整）。2.誤工費(fèi)：乙方因事故受傷無法正常工作，誤工期限經(jīng)雙方協(xié)商確定為自事故發(fā)生之日起至______年______月______日止，共計______天。乙方月工資收入為人民幣______元，誤工費(fèi)計算為人民幣______元（大寫：______元整）。計算公式為：月工資收入÷30天×誤工天數(shù)。3.護(hù)理費(fèi)：乙方受傷后需要專人護(hù)理，護(hù)理期限為______天。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算，每天為人民幣______元，護(hù)理費(fèi)共計人民幣______元（大寫：______元整）。4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院治療______天，按照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每天______元計算，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計人民幣______元（大寫：______元整）。5.營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情，雙方協(xié)商確定營養(yǎng)費(fèi)為人民幣______元（大寫：______元整）。6.交通費(fèi)：乙方因就醫(yī)及處理事故事宜產(chǎn)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)確定為人民幣______元（大寫：______元整）。7.殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）：經(jīng)[專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定，乙方的損傷構(gòu)成[傷殘等級]，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按[賠償年限]計算。殘疾賠償金為人民幣______元（大寫：______元整）。計算公式為：[具體計算方式，如受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×賠償年限×傷殘系數(shù)]。8.精神損害撫慰金：考慮到事故給乙方造成的身體和精神傷害，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣______元（大寫：______元整）。9.后續(xù)治療費(fèi)（如有）：根據(jù)醫(yī)生的診斷意見，乙方后續(xù)可能需要進(jìn)行[后續(xù)治療項目簡述]，預(yù)計后續(xù)治療費(fèi)用為人民幣______元（大寫：______元整）。甲方同意在后續(xù)治療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生后，按照本協(xié)議的相關(guān)約定另行支付。以上各項賠償金額總計人民幣______元（大寫：______元整）。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)對乙方提供的與事故及賠償相關(guān)的資料進(jìn)行核實(shí)。（2）在乙方未按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)時，有權(quán)暫停或減少支付賠償款項。2.義務(wù)（1）按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款項。（2）協(xié)助乙方辦理與事故賠償相關(guān)的保險理賠等手續(xù)，提供必要的證明材料。（3）承擔(dān)因本次事故產(chǎn)生的法律規(guī)定應(yīng)由甲方承擔(dān)的其他義務(wù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款項。（2）要求甲方提供與賠償相關(guān)的必要協(xié)助和信息。2.義務(wù)（1）向甲方如實(shí)陳述事故經(jīng)過及自身受傷情況，提供真實(shí)、有效的相關(guān)資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費(fèi)用發(fā)票、誤工證明等。（2）積極配合甲方辦理保險理賠等相關(guān)事宜，按照要求提供所需材料。（3）遵守國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，不得再就本次事故向甲方提出其他不合理的賠償要求。四、賠償款支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi)，將賠償款人民幣______元（大寫：______元整）支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：______________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔(dān)乙方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方提供虛假資料或違反本協(xié)議約定的義務(wù)，甲方有權(quán)追回已支付的賠償款，并要求乙方返還已報銷的保險費(fèi)用等不當(dāng)?shù)美?。乙方?yīng)按照甲方已支付賠償款金額的______%向甲方支付違約金。若乙方的行為給甲方造成其他損失的，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次事故的賠償事宜終結(jié)，任何一方不得再就本次事故向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：__________________日期：______年______月______日乙方（簽字