臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例討論試題及答案

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例討論試題及答案姓名：____________________

一、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）

1.患者，男性，45歲，反復(fù)出現(xiàn)心悸、氣短、乏力2年，近日加重，伴暈厥一次。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，律不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。最可能的診斷是：

A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

B.風(fēng)濕性心臟病

C.心律失常

D.冠心病

E.甲狀腺功能亢進(jìn)

2.患者，女性，28歲，妊娠8個(gè)月，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴陰道流血。查體：血壓90/60mmHg，宮縮規(guī)律，宮口已開(kāi)3cm。最可能的診斷是：

A.先兆流產(chǎn)

B.不全流產(chǎn)

C.完全流產(chǎn)

D.胎膜早破

E.胎盤(pán)早剝

3.患者，男性，60歲，突發(fā)胸痛，伴大汗淋漓、惡心嘔吐。查體：血壓160/100mmHg，心率120次/分，心前區(qū)可聞及粗糙的收縮期雜音。最可能的診斷是：

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.胸膜炎

D.胸主動(dòng)脈夾層

E.肺栓塞

4.患者，女性，35歲，反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴有腰痛。查體：體溫38.5℃，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛，膀胱區(qū)有壓痛。最可能的診斷是：

A.急性腎盂腎炎

B.慢性腎盂腎炎

C.腎結(jié)石

D.腎結(jié)核

E.腎小球腎炎

5.患者，男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰30年，近日加重，伴呼吸困難。查體：體溫37.5℃，呼吸28次/分，雙肺可聞及濕啰音和干啰音。最可能的診斷是：

A.慢性支氣管炎

B.肺炎

C.肺結(jié)核

D.肺炎性假瘤

E.肺癌

6.患者，女性，40歲，月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)量增多，伴有乏力、頭暈。查體：血壓110/70mmHg，心率80次/分，子宮如孕8周大小。最可能的診斷是：

A.子宮肌瘤

B.子宮內(nèi)膜異位癥

C.子宮腺肌病

D.卵巢囊腫

E.卵巢癌

7.患者，男性，25歲，頭部外傷后昏迷1小時(shí)，清醒后出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力。查體：血壓120/80mmHg，神志清楚，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。最可能的診斷是：

A.腦震蕩

B.腦挫裂傷

C.腦出血

D.腦梗塞

E.腦膜炎

8.患者，女性，50歲，反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，伴反酸、燒心。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，上腹部可聞及胃蠕動(dòng)音。最可能的診斷是：

A.胃潰瘍

B.胃炎

C.胃癌

D.胃十二指腸潰瘍

E.胃食管反流病

9.患者，男性，40歲，突發(fā)右上腹劇烈疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：體溫38.5℃，右上腹有壓痛、反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。最可能的診斷是：

A.膽囊炎

B.膽結(jié)石

C.胰腺炎

D.肝炎

E.肝膿腫

10.患者，女性，45歲，反復(fù)出現(xiàn)下肢水腫，伴呼吸困難。查體：血壓120/80mmHg，心率100次/分，雙下肢水腫明顯。最可能的診斷是：

A.肺源性心臟病

B.心源性心臟病

C.腎源性水腫

D.肝源性水腫

E.腎炎

11.患者，男性，50歲，反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，伴嘔吐、黑便。查體：血壓90/60mmHg，心率100次/分，上腹部有壓痛、反跳痛。最可能的診斷是：

A.胃潰瘍出血

B.胃炎出血

C.胃癌出血

D.胃十二指腸潰瘍出血

E.胃食管反流病出血

12.患者，女性，30歲，反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。查體：血壓120/80mmHg，神志清楚，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。最可能的診斷是：

A.腦震蕩

B.腦挫裂傷

C.腦出血

D.腦梗塞

E.腦膜炎

13.患者，男性，60歲，反復(fù)出現(xiàn)心悸、氣短、乏力2年，近日加重，伴暈厥一次。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，律不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。最可能的診斷是：

A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

B.風(fēng)濕性心臟病

C.心律失常

D.冠心病

E.甲狀腺功能亢進(jìn)

14.患者，女性，28歲，妊娠8個(gè)月，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴陰道流血。查體：血壓90/60mmHg，宮縮規(guī)律，宮口已開(kāi)3cm。最可能的診斷是：

A.先兆流產(chǎn)

B.不全流產(chǎn)

C.完全流產(chǎn)

D.胎膜早破

E.胎盤(pán)早剝

15.患者，男性，60歲，突發(fā)胸痛，伴大汗淋漓、惡心嘔吐。查體：血壓160/100mmHg，心率120次/分，心前區(qū)可聞及粗糙的收縮期雜音。最可能的診斷是：

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.胸膜炎

D.胸主動(dòng)脈夾層

E.肺栓塞

16.患者，女性，35歲，反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴有腰痛。查體：體溫38.5℃，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛，膀胱區(qū)有壓痛。最可能的診斷是：

A.急性腎盂腎炎

B.慢性腎盂腎炎

C.腎結(jié)石

D.腎結(jié)核

E.腎小球腎炎

17.患者，男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰30年，近日加重，伴呼吸困難。查體：體溫37.5℃，呼吸28次/分，雙肺可聞及濕啰音和干啰音。最可能的診斷是：

A.慢性支氣管炎

B.肺炎

C.肺結(jié)核

D.肺炎性假瘤

E.肺癌

18.患者，女性，40歲，月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)量增多，伴有乏力、頭暈。查體：血壓110/70mmHg，心率80次/分，子宮如孕8周大小。最可能的診斷是：

A.子宮肌瘤

B.子宮內(nèi)膜異位癥

C.子宮腺肌病

D.卵巢囊腫

E.卵巢癌

19.患者，男性，25歲，頭部外傷后昏迷1小時(shí)，清醒后出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力。查體：血壓120/80mmHg，神志清楚，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。最可能的診斷是：

A.腦震蕩

B.腦挫裂傷

C.腦出血

D.腦梗塞

E.腦膜炎

20.患者，女性，50歲，反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，伴反酸、燒心。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，上腹部可聞及胃蠕動(dòng)音。最可能的診斷是：

A.胃潰瘍

B.胃炎

C.胃癌

D.胃十二指腸潰瘍

E.胃食管反流病

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.患者出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)，伴有大汗淋漓，最可能的診斷是急性心肌梗死。（）

2.肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀是咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難。（）

3.甲狀腺功能亢進(jìn)患者，甲狀腺常呈彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無(wú)壓痛。（）

4.患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐，最可能的診斷是腦出血。（）

5.患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴腹瀉、發(fā)熱，最可能的診斷是急性闌尾炎。（）

6.肝硬化患者，出現(xiàn)腹水、門(mén)脈高壓，最可能的診斷是肝性腦病。（）

7.患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛，伴有腰痛，最可能的診斷是尿路感染。（）

8.患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，最可能的診斷是美尼爾病。（）

9.患者出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，伴呼吸困難、出汗，最可能的診斷是氣胸。（）

10.患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴嘔吐、黑便，最可能的診斷是消化性潰瘍出血。（）

三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）

1.簡(jiǎn)述心律失常的分類(lèi)及其臨床表現(xiàn)。

2.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的病因和臨床表現(xiàn)。

3.簡(jiǎn)述妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。

4.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷方法。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。

2.論述高血壓病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。

試卷答案如下：

一、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）

1.C

解析思路：患者癥狀為心悸、氣短、乏力，心率快且律不齊，心尖部收縮期雜音提示可能為心律失常。

2.B

解析思路：妊娠期間腹痛伴陰道流血，宮縮規(guī)律，宮口已開(kāi)，提示不全流產(chǎn)。

3.A

解析思路：突發(fā)胸痛，大汗淋漓，心率和血壓異常，心前區(qū)雜音提示急性心肌梗死。

4.A

解析思路：尿頻、尿急、尿痛，腰痛，體溫高，腎區(qū)和膀胱區(qū)有壓痛，提示急性腎盂腎炎。

5.A

解析思路：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，提示慢性支氣管炎。

6.A

解析思路：月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)量增多，乏力、頭暈，子宮增大，提示子宮肌瘤。

7.B

解析思路：頭部外傷后昏迷，清醒后出現(xiàn)肢體無(wú)力，提示腦挫裂傷。

8.D

解析思路：上腹痛，反酸、燒心，上腹部胃蠕動(dòng)音，提示胃十二指腸潰瘍。

9.A

解析思路：右上腹劇烈疼痛，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，Murphy征陽(yáng)性，提示膽囊炎。

10.C

解析思路：下肢水腫，呼吸困難，提示腎源性水腫。

11.A

解析思路：上腹痛，嘔吐，黑便，血壓低，上腹部壓痛，提示胃潰瘍出血。

12.C

解析思路：頭痛、惡心、嘔吐，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，提示腦出血。

13.C

解析思路：心悸、氣短、乏力，心率快且律不齊，心尖部收縮期雜音提示心律失常。

14.B

解析思路：妊娠期間腹痛伴陰道流血，宮縮規(guī)律，宮口已開(kāi)，提示不全流產(chǎn)。

15.A

解析思路：突發(fā)胸痛，大汗淋漓，心率快，心前區(qū)雜音提示急性心肌梗死。

16.A

解析思路：尿頻、尿急、尿痛，腰痛，體溫高，腎區(qū)和膀胱區(qū)有壓痛，提示急性腎盂腎炎。

17.A

解析思路：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，提示慢性支氣管炎。

18.A

解析思路：月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)量增多，乏力、頭暈，子宮增大，提示子宮肌瘤。

19.B

解析思路：頭部外傷后昏迷，清醒后出現(xiàn)肢體無(wú)力，提示腦挫裂傷。

20.D

解析思路：上腹痛，反酸、燒心，上腹部胃蠕動(dòng)音，提示胃食管反流病。

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.√

2.√

3.√

4.√

5.√

6.√

7.√

8.√

9.√

10.√

三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）

1.簡(jiǎn)述心律失常的分類(lèi)及其臨床表現(xiàn)。

答案要點(diǎn)：分類(lèi)包括竇性心律失常、室性心律失常、房性心律失常等；臨床表現(xiàn)有心悸、氣短、暈厥、乏力等。

2.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的病因和臨床表現(xiàn)。

答案要點(diǎn)：病因包括吸煙、空氣污染、職業(yè)性有害氣體等；臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、呼吸困難等。

3.簡(jiǎn)述妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。

答案要點(diǎn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血壓升高、蛋白尿、水腫等；治療原則包括休息、飲食、藥物治療等。

4.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷方法。

答案要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)包括腹痛、發(fā)熱、嘔吐、白細(xì)胞升高；診斷方法包括體格檢查、影像學(xué)檢查等。

四、論述題（每題10分