不孕癥的一般治療

不孕癥的一般治療

保持良好的身心健康、減少熬夜。多攝取高蛋白與維他命的食物。避免長(zhǎng)期處在高溫的環(huán)境、避免穿著太緊的褲子、須持續(xù)運(yùn)動(dòng)，以維持精液質(zhì)量。鼓勵(lì)適齡婚育，因35歲以后懷孕機(jī)會(huì)將顯著下降。偵測(cè)排卵時(shí)間。一、生活療法不孕癥的病人只是不容易懷孕，并不一定不能自然懷孕。除了證實(shí)女性?xún)蓚?cè)輸卵管或男性?xún)蓚?cè)輸精管確定不通、或者卵子與精蟲(chóng)完全沒(méi)辦

法制造之外，有很多的案例，在未接受治療的狀況下，仍然能以下列方

式協(xié)助夫妻自然懷孕：解除工作及情緒的壓力?？刂屏己皿w重勿過(guò)度肥胖及太瘦。

減少煙、酒、藥物的使用。1

2

3

4

5

6

7

8

Profession

dependency221.

藥物治療藥物治療對(duì)于少數(shù)性腺刺激素低下的男性

有明顯的改善效果。2.

手術(shù)療法男性檢查發(fā)現(xiàn)有明顯精索靜脈曲張，且并

有精蟲(chóng)質(zhì)量不良的情形，可考慮手術(shù)方

法，使精蟲(chóng)質(zhì)量改善。但并非所有病人皆

可達(dá)到明顯的臨床效果。若不想手術(shù)，則

可直接選擇人工授精、試管嬰兒的治療方

法。3.輸精管結(jié)扎的男性若想自然懷孕方式的

話(huà)，可以接受輸精管顯微再接手術(shù)，也有

一定的改善效果。4.

嚴(yán)重感染：有傳染給配偶的疑慮，包括C

型肝炎、艾滋病毒感染等，多半不敢直接

進(jìn)行體內(nèi)射精。這種情形下，可利用多次

精液洗滌方式，減少病毒濃度到極低狀

態(tài)，再進(jìn)行人工授精或試管嬰兒等治療，

可相當(dāng)程度減低女性配偶感染疾病機(jī)率，

并享有生育后代的機(jī)會(huì)。二、男性不孕因素之治療1

性功能異常之治療：包括夫妻性生活次數(shù)太多或太少、丈夫無(wú)法勃起、無(wú)法射精或早

泄、逆行性射精等，可針對(duì)病因，考慮各種治療。有勃起不良的治

療藥物如威而鋼、犀利士、樂(lè)威壯等﹔若無(wú)法進(jìn)行正常性行為或無(wú)

法在體內(nèi)射精，可以射精入容器內(nèi)，再以不帶針的注射筒打入女性陰道內(nèi)，或用來(lái)作人工授精，增加受孕機(jī)會(huì)。精液質(zhì)量異常之治療：包括精蟲(chóng)數(shù)量不足、活動(dòng)力不夠、精蟲(chóng)型態(tài)異常、甚至無(wú)精癥等。專(zhuān)業(yè)依靠

不孕癥的一般治療232三、女性不孕因素之治療1排卵異常之治療：找出影響排卵異常的原因之后予以治療，

包括排卵藥合并使用。2輸卵管阻塞、粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等骨盆腔疾病之治療：

可選擇手術(shù)療法；若程度太過(guò)嚴(yán)重也可直接作試管嬰兒。3

子宮內(nèi)膜異位癥之治療1.

子宮內(nèi)膜異位癥為何不孕子宮內(nèi)膜異位癥是指類(lèi)似子宮內(nèi)膜組織長(zhǎng)到子宮腔之外的組織或

器官，是造成經(jīng)痛及不孕癥之原因之ㄧ。依照美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)分

類(lèi)，子宮內(nèi)膜異位癥分為四期，除第一期的極輕微內(nèi)膜異位不太

會(huì)影響懷孕功能以外，從第二期以后的輕度、中度與重度，都會(huì)

使自然懷孕的機(jī)率降低，尤其是如果輸卵管與卵巢粘連的情況下，更為明確。子宮內(nèi)膜異位長(zhǎng)在卵巢內(nèi)形成「巧

克力囊腫」，會(huì)使可用的卵巢組織

及卵子數(shù)目減少，因而降低懷孕的

機(jī)率。子宮肌腺癥（是指異位的子

宮內(nèi)膜腺體組織，生長(zhǎng)在子宮肌肉

層內(nèi)）侵犯位置如太過(guò)廣泛的話(huà)，

也可能降低胚胎著床機(jī)會(huì)。2.

針對(duì)不孕狀態(tài)的治療子宮內(nèi)膜異位癥并不一定不能自然

懷孕，但是子宮內(nèi)膜異位癥是目前

近六分之一不孕癥患者的主要不孕

原因之ㄧ,如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保

守治療（如口服排卵藥）仍然無(wú)法

自然懷孕的話(huà)，是需要考慮進(jìn)一步

的手術(shù)治療或選擇人工生殖治療。。慎用藥物24腹腔鏡是目前最普遍治療子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)方法。腹腔鏡

手術(shù)可針對(duì)疾病的程度治療，包括：電燒、解除粘連、切除囊

腫、切除巧克力囊腫、切除肌腺瘤等。腹腔鏡手術(shù)可適度的降

低原有的粘連程度，切除卵巢囊腫時(shí)，也會(huì)盡量保留正常的卵

巢，以增加自然懷孕機(jī)率。但是對(duì)于比較嚴(yán)重程度的疾病，有

時(shí)仍然需要經(jīng)由傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)來(lái)完成。子宮內(nèi)膜異位癥在腹腔

鏡手術(shù)后仍容易再?gòu)?fù)發(fā)，因此手術(shù)之后一年內(nèi)是懷孕的黃金時(shí)

期。。加強(qiáng)排卵，施行人工授精、試管嬰兒子宮內(nèi)膜異位癥因?yàn)楣桥枨唤M織的缺損，會(huì)使自然懷孕機(jī)率降針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥所使用的藥物，雖然對(duì)于疼痛的緩解有

效，但研究顯示對(duì)于日后的懷孕并沒(méi)有幫忙，所以如果正在積

極嘗試懷孕的話(huà)，并不鼓勵(lì)藥物療法。同時(shí)要注意使用藥物止

痛的時(shí)候，應(yīng)注意藥物對(duì)胎兒的安全性，若不確定時(shí)必須要避

孕，以避免不必要的副作用影響胎兒。。手術(shù)治療低，所以使用排卵藥物與人工授精的成功率，都會(huì)因?yàn)榧膊〉?/p>

嚴(yán)重程度而下降。刺激排卵與人工授精使用太久仍不會(huì)成功，

可以選擇進(jìn)一步的治療方法－試管嬰兒（參閱第27頁(yè)）

。如

有受損的骨盆腔組織亦可施行試管嬰兒技術(shù)，直接達(dá)成精卵結(jié)

合，協(xié)助受孕。但如果卵巢組織受到內(nèi)膜異位或囊腫的破壞，

卵子數(shù)目會(huì)因而減少，成功受孕機(jī)率也會(huì)降低。專(zhuān)業(yè)依靠

肆

不孕癥的一般治療25重度內(nèi)膜異位癥輕度內(nèi)膜異位癥1.

準(zhǔn)備工作。與醫(yī)師討論施行「人工授精」的必要性與可行性。

。醫(yī)師決定是否使用排卵藥，以及使用何種排卵藥物。

。醫(yī)師用超音波追蹤卵泡成長(zhǎng)，并且預(yù)測(cè)排卵時(shí)間。。施打HCG（俗稱(chēng)破卵針）

之后的24至36小時(shí)左右可進(jìn)行人工授

精。女性也可以從接近預(yù)測(cè)排卵日的前三天開(kāi)始，每日測(cè)驗(yàn)晨

間尿液黃體刺激素（LH）

值，以追蹤排卵日期，在測(cè)驗(yàn)顯示陽(yáng)

性的12至24小時(shí)左右進(jìn)行人工授精。2.

進(jìn)行步驟。先生以自慰方式取出精液送實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)過(guò)1至2個(gè)小時(shí)的精液處

理，將活動(dòng)力好的精蟲(chóng)篩出，由醫(yī)師將處理完畢的精液經(jīng)由陰

道內(nèi)子宮頸開(kāi)口注入子宮中。。人工授精后的14天左右可以驗(yàn)?zāi)蚧虺檠獪y(cè)hCG來(lái)驗(yàn)孕。。血中hCG值上升，或超音波檢查明顯看到胚囊才能肯定成功懷

孕。請(qǐng)注意懷孕的確認(rèn)，應(yīng)該距離上次施打破卵針（成份為

hCG）至少10天以上。1

人工授精：「人工授精」就是在妻子排卵的時(shí)候，將丈夫

的精蟲(chóng)取出洗滌之后，由子宮頸的開(kāi)口將活動(dòng)

精蟲(chóng)注射入子宮內(nèi)，以提高受孕的過(guò)程。若無(wú)

法進(jìn)行同房的夫妻、精液輕度異常的男性、已

嘗試簡(jiǎn)單治療仍無(wú)法自然懷孕的不孕癥夫妻、

不明原因的不孕癥或不孕有一段時(shí)間的夫婦，均可以考慮人工授精。四、人工受孕我們一般講「人工受孕」，是泛指利用

人工生殖技術(shù)來(lái)協(xié)助受孕的方法，包括「人工授精」及「試管嬰兒」兩大類(lèi)。263.

成功率。每周期平均成功率一至兩成左右。。下列因素會(huì)影響成功率：子宮輸卵管有缺陷、中重度子宮內(nèi)膜異

位癥及卵巢功能不佳或曾經(jīng)相當(dāng)部分切除，精蟲(chóng)健康度不良，夫

妻年齡太大等，都會(huì)使成功率降低。。一般治療3次的累計(jì)懷孕率可達(dá)30~40%（依個(gè)人狀態(tài)包括年齡等

條件，而有不同）

，治療3次以上若無(wú)法達(dá)到懷孕目的，需考慮

進(jìn)一步進(jìn)行腹腔鏡或子宮鏡探討是否其他疾病，或直接考慮作試

管嬰兒。4.

可能發(fā)生的合并癥：人工授精的副作用很少，但在術(shù)前仍需注意以下各種可能，俾事

先預(yù)防或有心理準(zhǔn)備。。若使用排卵藥，常產(chǎn)生多卵狀況，會(huì)有一定的多胞胎機(jī)率與卵巢

過(guò)度反應(yīng)癥候群產(chǎn)生，請(qǐng)與醫(yī)師討論。。有極少數(shù)的機(jī)會(huì)造成骨盆腔感染或出血。因此，施行人工授精

后，若有下腹疼痛或發(fā)燒情形，請(qǐng)馬上與原醫(yī)療院所聯(lián)絡(luò)或直接

去急診室檢查。。人工授精與一般自然懷孕相同，仍有子宮外孕及懷孕后流產(chǎn)的情形，

若自行驗(yàn)知懷孕后，應(yīng)及早回診，以確認(rèn)懷孕并追蹤懷孕狀況。

試管嬰兒：不孕癥檢查出原因后，應(yīng)針對(duì)原因

治

療

，例

如

多

囊

性

卵

巢

癥

候

群

造

成不排卵，可用排卵葯治療；腦下

垂

體

功

能

過(guò)

低

者，可

用

促

性

腺

激

素；泌乳素過(guò)高者，可用降泌乳素

藥物；較輕程度之輸卵管阻塞或粘

連，可嘗試腹腔鏡輸卵管整形手術(shù)

等

。如

果

檢

查

都

正

常，對(duì)

于

年

紀(jì)

較輕的夫婦，可以努力嘗試自然受專(zhuān)業(yè)依靠

肆

不孕癥的一般治療27孕，或用人工授精的

方式，如果經(jīng)過(guò)一段

時(shí)間后，仍未能懷孕

時(shí)，則須考慮進(jìn)一步

的治療。有些狀況人工授精并

不容易成功懷孕，包

括：精蟲(chóng)質(zhì)量很差、

妻子的骨盆腔有輸卵

管雙側(cè)阻塞、嚴(yán)重之

輸卵管病變、嚴(yán)重之子宮內(nèi)膜異位癥（如兩側(cè)巧克力囊腫，合并輸卵管、卵巢粘連）

、

嚴(yán)重粘連等嚴(yán)重的疾病、妻子年齡大于39歲、嚴(yán)重之男性因素（如

先天性無(wú)睪丸、睪丸炎造成睪丸萎縮、無(wú)精子癥、染色體異?；?/p>

原發(fā)性睪丸生殖細(xì)胞未發(fā)育）

，需要考慮接受試管嬰兒的治療。另

外，妻子卵巢機(jī)能衰竭，須接受捐卵者，須作試管嬰兒。而不明原

因之不孕癥或較輕之男性不孕癥，已多次接受人工授精治療失敗

者，也可考慮試管嬰兒?！冈嚬軏雰骸褂址Q(chēng)體外授精及胚胎植入，會(huì)經(jīng)過(guò)控制排卵，將

體內(nèi)卵子取出，在體外受精并分裂(約2-5天)形成胚胎，再經(jīng)陰道

植入子宮內(nèi)的過(guò)程。試管嬰兒的治療，女方因須接受較多的藥物注

射，且須將卵子取出體外受精，形成胚胎后再植回母體子宮內(nèi)。故

一般平均費(fèi)用約在臺(tái)幣10萬(wàn)至14萬(wàn)上下，包括前期準(zhǔn)備、針劑、抽

血等約4萬(wàn)上下的費(fèi)用及取卵、培養(yǎng)、植入約6萬(wàn)上下的費(fèi)用。28五、精子捐贈(zèng)與卵子捐贈(zèng)1

考慮捐贈(zèng)精子的情況有：1.

睪丸功能衰竭；睪丸萎縮、發(fā)育不全、染色體