文書模板-成都少兒醫(yī)保門診報(bào)銷流程

會(huì)計(jì)實(shí)操文庫(kù)1/3文書模板-成都少兒醫(yī)保門診報(bào)銷流程一、報(bào)銷前提條件少兒需參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（學(xué)生兒童檔），即常說(shuō)的“少兒互助金”。并且要明確，并非在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診都能報(bào)銷，只有在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才可按規(guī)定報(bào)銷。門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般指公益性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，像鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。二、報(bào)銷材料準(zhǔn)備醫(yī)保憑證：孩子的醫(yī)保電子憑證或社?？ā＿@是報(bào)銷的關(guān)鍵憑證，用于證明孩子的參保身份以及在就醫(yī)過(guò)程中核驗(yàn)信息、結(jié)算費(fèi)用。若委托他人辦理，代辦人還需提供自己的有效身份證件。費(fèi)用票據(jù)：財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)原件（需加蓋醫(yī)院收費(fèi)章），清晰顯示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)金額等詳細(xì)信息，作為報(bào)銷費(fèi)用的依據(jù)。處方及費(fèi)用清單：醫(yī)生開(kāi)具的處方，明確記錄了孩子的用藥情況；費(fèi)用清單需詳細(xì)列出各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)及藥品的費(fèi)用明細(xì)，兩者都需由醫(yī)院提供并確保信息準(zhǔn)確完整。三、報(bào)銷具體流程門診掛號(hào)：前往門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，掛號(hào)環(huán)節(jié)需主動(dòng)出示孩子的醫(yī)保電子憑證或社?？ā９ぷ魅藛T通過(guò)掃碼或讀卡等方式，將孩子的醫(yī)保信息錄入掛號(hào)系統(tǒng)，完成掛號(hào)操作并確定醫(yī)保報(bào)銷資格。醫(yī)生問(wèn)診：就診過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)核驗(yàn)孩子的醫(yī)保身份信息，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行診療。家長(zhǎng)需向醫(yī)生如實(shí)告知孩子的病情等相關(guān)情況，以便醫(yī)生準(zhǔn)確診斷并開(kāi)具合適的處方。門診繳費(fèi)：完成診療后，到收費(fèi)窗口進(jìn)行繳費(fèi)。此時(shí)再次出示孩子的醫(yī)保電子憑證或社?？?，收費(fèi)人員會(huì)根據(jù)醫(yī)保政策進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算?？蓤?bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)直接通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷扣除，剩余應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，支付方式多樣。若家長(zhǎng)此前在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”app等渠道完成了家庭共濟(jì)綁定，可使用孩子父母的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付，支付時(shí)同時(shí)刷孩子和共濟(jì)人的醫(yī)保電子憑證或社?？?；也能選擇現(xiàn)金、銀行卡、移動(dòng)支付（如微信、支付寶）等常規(guī)支付方式結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。四、報(bào)銷比例與限額參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付。但需注意，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷金額上限為200元。舉例來(lái)說(shuō)，若孩子某次門診就醫(yī)費(fèi)用為300元，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用假設(shè)為250元，那么醫(yī)保報(bào)銷金額為250×60%=150元，家長(zhǎng)需自付250-150=100元。若在本保險(xiǎn)有效期內(nèi)，孩子此前已報(bào)銷過(guò)150元，此次就醫(yī)符合報(bào)銷范圍費(fèi)用為200元，醫(yī)保報(bào)銷金額則為20