高危妊娠管理制度準則

高危妊娠管理制度準則?一、總則（一）目的為加強高危妊娠管理，降低孕產婦及圍產兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本制度準則。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構內所有孕產婦的高危妊娠管理工作。（三）定義高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。（四）管理原則1.早發(fā)現、早診斷、早治療。2.分級管理，專人負責。3.綜合評估，個體化治療。4.加強多學科協作，保障母嬰安全。二、高危妊娠的篩查與評估（一）篩查對象1.年齡小于18歲或大于35歲的孕婦。2.有不良孕產史，如自然流產、異位妊娠、早產、死胎、死產、難產、新生兒死亡、新生兒畸形或有先天性遺傳性疾病等。3.孕期有合并癥，如心臟病、慢性高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等。4.孕期有并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、妊娠期肝內膽汁淤積癥、胎膜早破、早產、胎兒窘迫等。5.本次妊娠有以下情況者：雙胎或多胎妊娠、胎位異常、頭盆不稱、骨盆狹窄、瘢痕子宮、孕婦體重增加過多或過少、孕期接觸有害物質等。6.有家族遺傳病史，如遺傳性疾病、先天性心臟病等。（二）篩查方法1.首次產前檢查時，詳細詢問病史，進行全面的體格檢查，包括身高、體重、血壓、心肺聽診、肝脾觸診等，同時進行實驗室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。2.孕中期進行唐氏篩查、超聲檢查等，了解胎兒發(fā)育情況。3.孕晚期進行B族鏈球菌檢測、胎心監(jiān)護等，評估胎兒宮內狀況。（三）評估標準根據孕婦的年齡、病史、孕周、體格檢查、實驗室檢查及超聲檢查結果等，對孕婦進行高危妊娠評分。高危妊娠評分標準如下：|危險因素|評分|||||年齡小于18歲或大于35歲|10分||不良孕產史|1020分||孕期合并癥|1030分||孕期并發(fā)癥|1040分||本次妊娠特殊情況|1020分||家族遺傳病史|1020分|總分≥20分者為高危孕婦。（四）評估流程1.首診醫(yī)生在首次產前檢查時，對孕婦進行高危妊娠篩查，填寫高危妊娠篩查登記表，并進行高危妊娠評分。2.將高危妊娠篩查登記表交至科室主任審核，審核通過后將高危孕婦信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，并上報至醫(yī)務科。3.醫(yī)務科定期組織多學科專家對高危孕婦進行評估，根據評估結果制定個性化的治療方案。三、高危妊娠的分級管理（一）分級標準根據高危妊娠評分結果，將高危孕婦分為輕度高危、中度高危和重度高危三級。1.輕度高危：評分2030分。2.中度高危：評分3140分。3.重度高危：評分≥41分。（二）管理措施1.輕度高危孕婦由首診醫(yī)生負責管理，定期進行產前檢查，指導孕婦自我監(jiān)護，及時發(fā)現并處理異常情況。告知孕婦高危因素及注意事項，囑其按時產檢，如有不適及時就診。2.中度高危孕婦科室主任指定專人負責管理，加強產前檢查頻率，每周至少檢查1次。進行全面的評估和檢查，包括實驗室檢查、超聲檢查、胎心監(jiān)護等，密切觀察孕婦及胎兒情況。制定個性化的治療方案，必要時請相關科室會診，共同制定治療措施。3.重度高危孕婦成立由婦產科、內科、兒科、麻醉科等多學科專家組成的治療小組，進行專案管理。住院治療，嚴密監(jiān)測孕婦及胎兒情況，根據病情及時調整治療方案。做好隨時剖宮產及搶救新生兒的準備工作。四、高危妊娠的報告與轉診（一）報告制度1.首診醫(yī)生在發(fā)現高危孕婦后，應在24小時內填寫高危妊娠報告卡，并上報至科室主任。2.科室主任審核后，將高危妊娠報告卡上報至醫(yī)務科。3.醫(yī)務科定期對高危妊娠報告情況進行匯總分析，及時掌握高危妊娠管理動態(tài)。（二）轉診制度1.對于本院無法診治的高危孕婦，應及時轉診至上級醫(yī)療機構。2.轉診前，首診醫(yī)生應詳細填寫轉診單，包括孕婦基本信息、高危因素、診斷、治療經過、轉診原因等，并將相關病歷資料整理齊全。3.通知上級醫(yī)療機構做好接收準備，并安排專人護送孕婦轉診。4.轉診后，及時與上級醫(yī)療機構溝通，了解孕婦診治情況，并做好記錄。五、高危妊娠的治療與監(jiān)護（一）治療原則1.針對高危因素進行積極治療，控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.加強孕期保健，指導孕婦合理飲食、適當運動，保持良好的心態(tài)。3.根據孕周、胎兒情況及孕婦病情，適時終止妊娠，確保母嬰安全。（二）治療措施1.妊娠期高血壓疾病休息：保證充足的睡眠，取左側臥位。飲食：攝入足夠的蛋白質、維生素，補足鐵和鈣劑，食鹽不必嚴格限制。藥物治療：根據病情選用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物，如硫酸鎂、拉貝洛爾、硝苯地平、地西泮等。適時終止妊娠：根據孕周、病情嚴重程度及胎兒情況等，選擇合適的分娩方式。2.前置胎盤期待療法：適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、陰道流血量不多、孕婦一般情況良好、胎兒存活者。終止妊娠：適用于孕婦反復發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應終止妊娠；胎齡達36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。3.胎盤早剝糾正休克：及時輸新鮮血，既補充血容量，又補充凝血因子。及時終止妊娠：根據孕婦病情輕重、胎兒宮內狀況、產程進展等決定分娩方式。4.胎兒生長受限尋找病因：積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥等。一般治療：臥床休息，吸氧，補充營養(yǎng)物質，如氨基酸、脂肪乳、維生素等。藥物治療：根據病情選用改善胎盤循環(huán)、促進胎兒生長的藥物，如丹參、低分子右旋糖酐等。適時終止妊娠：根據胎兒宮內狀況、孕周等決定終止妊娠時機。5.妊娠期肝內膽汁淤積癥一般治療：適當休息，取左側臥位，給予高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑，既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性。藥物治療：熊去氧膽酸是治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的一線用藥，瘙癢癥狀嚴重者可加用抗組胺藥，如苯海拉明、氯雷他定等。加強胎兒監(jiān)護：定期進行胎心監(jiān)護、超聲檢查等，觀察胎兒宮內情況。適時終止妊娠：根據孕周、病情嚴重程度及胎兒情況等決定分娩方式。（三）監(jiān)護措施1.產前檢查定期進行產前檢查，密切觀察孕婦生命體征、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心等情況。進行實驗室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等，了解孕婦身體狀況。進行超聲檢查，了解胎兒生長發(fā)育情況、胎盤及羊水情況等。2.胎心監(jiān)護孕晚期每周進行12次胎心監(jiān)護，了解胎兒宮內狀況。對于高危孕婦，根據病情增加胎心監(jiān)護次數。3.胎兒生物物理評分對于胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病等高危孕婦，可進行胎兒生物物理評分，綜合評估胎兒宮內狀況。4.胎動計數指導孕婦自數胎動，每日早、中、晚各數1小時胎動，3次胎動數之和乘以4即為12小時胎動數。12小時胎動數≥10次為正常，<10次提示胎兒可能缺氧。六、高危妊娠的分娩管理（一）分娩方式的選擇1.根據孕婦病情、孕周、胎兒大小、胎位、骨盆情況等綜合評估，選擇合適的分娩方式。2.對于輕度高危孕婦，可在嚴密監(jiān)測下經陰道試產。3.對于中度高危孕婦，應根據具體情況決定分娩方式，必要時可選擇剖宮產。4.對于重度高危孕婦，原則上應選擇剖宮產終止妊娠。（二）分娩前準備1.做好產婦及家屬的心理護理，緩解其緊張情緒。2.完善各項檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血型、交叉配血等，備足血源。3.做好新生兒復蘇的準備工作，包括準備新生兒復蘇設備、藥品等。4.通知手術室、麻醉科、兒科等相關科室做好準備。（三）分娩過程中的監(jiān)護1.嚴密監(jiān)測產婦生命體征、宮縮、胎心等情況，及時發(fā)現并處理異常情況。2.做好新生兒復蘇的準備工作，一旦胎兒娩出后出現窒息等情況，立即進行新生兒復蘇。（四）產后處理1.產婦返回病房后，密切觀察其生命體征、陰道流血、宮縮等情況，及時發(fā)現并處理產后出血等并發(fā)癥。2.對新生兒進行全面檢查，及時發(fā)現并處理新生兒窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥。3.做好產婦及家屬的產后指導，包括母乳喂養(yǎng)、產后康復等。七、高危妊娠的隨訪與登記（一）隨訪制度1.高危孕婦分娩后，由負責管理的醫(yī)生進行隨訪，了解產婦及新生兒的健康情況。2.隨訪時間為產后1周、42天、3個月、6個月等，必要時可增加隨訪次數。3.隨訪內容包括產婦身體恢復情況、惡露情況、哺乳情況、月經恢復情況等，以及新生兒生長發(fā)育情況、預防接種情況等。（二）登記制度1.建立高危妊娠登記本，詳細記錄高危孕婦的基本信息、高危因素、診斷、治療經過、分娩情況等。2.定期對高危妊娠登記本進行整理、分析，總結高危妊娠管理經驗，不斷提高管理水平。八、高危妊娠的質量控制（一）成立質量控制小組由醫(yī)務科、婦產科、護理部等相關科室人員組成高危妊娠質量控制小組，負責對高危妊娠管理工作進行質量控制。（二）質量控制內容1.高危妊娠篩查與評估的準確性。2.高危妊娠分級管理的落實情況。3.高危妊娠報告與轉診制度的執(zhí)行情況。4.高危妊娠治療與監(jiān)護措施的合理性。5.高危妊娠分娩管理的規(guī)范性。6.高危妊娠隨訪與登記制度的落實情況。（三）質量控制方法1.定期檢查：質量控制小組定期對高危妊娠管理工作進行檢查，發(fā)現問題及時整改。2.病例討論：定期組織高危妊娠病例討論，分析病例特點，總結經驗教訓，提高診治水平。3.數據分析：定期對高危妊娠管理數據進行分析，了解高危妊娠發(fā)生情況、治療效果等，為質量控制提供依據。九、培訓與教育（一）培訓對象1.婦產科醫(yī)護人員。2.相關科室醫(yī)護人員，如內科、兒科、麻醉科等。（二）培訓內容1.高危妊娠的篩查與評估