04慢性支氣管炎課件

慢性支氣管炎2025/4/15104慢性支氣管炎

目的要求：了解慢支的病因與發(fā)病機(jī)理，熟悉其病理變化和臨床病理聯(lián)系及慢支與肺心病的關(guān)系。2025/4/15204慢性支氣管炎概述一、病因與發(fā)病機(jī)理

1、理化因素

2、感染因素

3、過敏因素二、病理變化和臨床病理聯(lián)系（正常氣管） 基本病變→慢性非特異性炎癥2025/4/15304慢性支氣管炎1、粘膜充血腫脹①纖毛排送系統(tǒng)功能喪失或減弱→粘液潴留，利于細(xì)菌繁殖②柱狀上皮變性壞死脫落→潰瘍→細(xì)菌易侵入③長期慢性刺激（吸煙）→上皮化生（鱗化）上述可加重炎癥，易于慢性化2、支氣管壁腺體變化（圖1、圖2）腺體增生肥大，漿液腺粘液化→分泌亢進(jìn)→咳嗽、痰多，粘液痰（合并感染則粘膿痰）2025/4/15404慢性支氣管炎

慢性支氣管炎

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時(shí)間久→粘膜上皮萎縮鱗化，腺體萎縮消失→分泌減少→干性支氣管炎→咳、少痰

3、管壁炎癥反應(yīng)慢性炎→管壁有淋巴，漿細(xì)胞等浸潤，纖維組織增生，形成瘢痕（管壁軟骨、肌纖維破壞）→伴化膿感染→有大量中性白細(xì)胞浸潤慢支患者咳嗽、咳痰的病變基礎(chǔ)是什么？為什么慢支易反復(fù)發(fā)作？04慢性支氣管炎

支氣管炎細(xì)支氣管炎→→肺泡炎→羅音

氣喘←痙攣管壁纖維化腔內(nèi)粘液栓換氣功能障礙 缺氧 阻塞性通氣障礙 ↓ 呼氣性呼吸困難 呼吸功能不全

慢性支氣管炎2025/4/15604慢性支氣管炎三、結(jié)局與并發(fā)癥

㈠慢性阻塞性肺氣腫慢支炎：①→管腔不全阻塞→呼氣性呼吸困難→肺泡內(nèi)余氣過多→過度通氣→→肺氣腫 ②→劇烈咳嗽→肺泡內(nèi)壓上升→→肺氣腫 ③→細(xì)支氣管周圍炎→肺泡膈彈性下降→→肺氣腫

肉眼：肺體積大、色蒼白、彈性下降，切面似海綿有時(shí)呈蜂窩狀或有大泡

鏡下：肺泡腔大、壁薄、血管少、肺A有硬化

臨床：桶狀胸、X光、CT均有典型改變，呼氣困難，缺氧等。2025/4/15704慢性支氣管炎㈡肺源性心臟病慢支→細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙→通氣/血流比例失調(diào)↓↓

↓

肺氣腫、肺泡炎→換氣面積減少→PO2↓、PCO2↑↓↓支氣管周圍炎→肺纖維化→肺cap床減少→肺小A痙攣↓ ↓ ↓ 肺小A炎→→→→肺動(dòng)脈高壓←←←↓肺小動(dòng)脈硬化肺心病2025/4/15804慢性支氣管炎

病理變化：①心臟體積增大，重量增加＞750克；右心室顯著肥厚，可達(dá)1.5cm，心腔擴(kuò)大；②肺內(nèi)有相應(yīng)改變：慢支、肺氣腫、肺纖維化、肺小A硬化等；③全身淤血表現(xiàn)。㈢其他并發(fā)癥支氣管擴(kuò)張癥04慢性支氣管炎

思考題：

用病理變化解釋慢性支氣管炎患者的咳嗽、咳痰及喘息。2025/4/151004慢性支氣管炎由內(nèi)向外分為三層：粘膜粘膜下層外膜氣管04慢性支氣管炎細(xì)支氣管04慢性支氣管炎