侵權(quán)責(zé)任法解讀講座課件

侵權(quán)責(zé)任法解讀侵權(quán)責(zé)任法解讀講座醫(yī)療糾紛總體情況2010年，司法行政部門共調(diào)解醫(yī)療糾紛5.8萬起，今年1-9月調(diào)解醫(yī)療糾紛3.8萬起。全國法院一審受理的醫(yī)療糾紛損害賠償案件也逐年上升，2008年受理13875起，2009年受理16448起，2010年受理17243起。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座侵權(quán)責(zé)任法解讀講座“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生侵權(quán)責(zé)任法解讀講座主要內(nèi)容侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施前后醫(yī)療糾紛訴訟的變化醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件及舉證責(zé)任分配醫(yī)方的告知義務(wù)醫(yī)方的注意義務(wù)關(guān)于過度檢查構(gòu)成侵權(quán)的規(guī)定證據(jù)的收集與保存侵權(quán)責(zé)任法解讀講座一、侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施前后醫(yī)療糾紛訴訟的變化

法律適用二元化→一元化賠償標(biāo)準(zhǔn)不同侵權(quán)責(zé)任法解讀講座賠償項(xiàng)目醫(yī)療事故賠償醫(yī)療過錯(cuò)賠償死亡賠償金無受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)）×賠償年限，最多20年。精神撫慰金醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)×賠償年限，死亡最多賠償6年，傷殘最多賠償3年。

按照傷殘等級(jí)5000至50000元。

殘疾賠償金醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)×賠償期限×傷殘賠償指數(shù)，自定殘之月起最長賠償30年。受訴法院地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（農(nóng)村居民人均純收入）×賠償期限×傷殘賠償指數(shù)，最長不超過20年。被扶養(yǎng)人生活費(fèi)戶籍所在地或者居住地最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×撫養(yǎng)年限，不滿16歲，至16周歲，年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年。受訴法院地上一年度城鎮(zhèn)居民或者農(nóng)村居民人均消費(fèi)性支出標(biāo)準(zhǔn)×撫養(yǎng)年限，未成年人，計(jì)算至18周歲，無勞動(dòng)能力又無其他生活來源的，計(jì)算20年。護(hù)理費(fèi)陪護(hù)費(fèi)：住院期間需要專人陪護(hù)的，醫(yī)療事故發(fā)生地上一度職工年平均工資計(jì)算。陪護(hù)時(shí)間×陪護(hù)人數(shù)×收入標(biāo)準(zhǔn)（上年度職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)）護(hù)理時(shí)間根據(jù)傷殘情況，最多不超過20年護(hù)理時(shí)間×護(hù)理人數(shù)×收入標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)際收入）侵權(quán)責(zé)任法解讀講座二、醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件及舉證責(zé)任分配。2.1醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件侵權(quán)責(zé)任法第54條

患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座醫(yī)療損害責(zé)任四個(gè)構(gòu)成要件醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為患者的損害后果診療行為與患者的損害后果之間的因果關(guān)系醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)侵權(quán)責(zé)任法解讀講座2.2舉證責(zé)任分配

什么是舉證責(zé)任?；颊叱袚?dān)什么舉證責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)什么舉證責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（侵權(quán)責(zé)任法55條）侵權(quán)責(zé)任法解讀講座3.1告知標(biāo)準(zhǔn)--影響患者決策3.2告知的范圍—病情、醫(yī)療措施3.3告知的形式—書面3.4向誰告知—患者及近親屬3.5緊急情況下的告知義務(wù)侵權(quán)責(zé)任法解讀講座

案例1：2010年7月17日，張某因外傷后右腰部疼痛，到A醫(yī)院就診。A醫(yī)院以張某外傷致右腎裂傷為由，將張某收院治療，并于當(dāng)日在全麻下為張某行右腎破裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中為其置入了雙J管。張某出院時(shí)醫(yī)囑要求進(jìn)行復(fù)診，但未告知留置雙J管及后續(xù)處理措施。2011年2月25日，張某發(fā)現(xiàn)其尿液中含血，遂到市第一人民醫(yī)院檢查。市第一人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)張某體內(nèi)的雙J管因長期留置，導(dǎo)致雙J管過期，致使其發(fā)生腎及膀胱結(jié)石，造成尿血。經(jīng)治療，張某花費(fèi)近1萬元。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座案例2：王某訴A市第一人民醫(yī)院輸血感染丙肝人身損害賠償案。王某1993年3月在被告處手術(shù)，輸血400毫升。4月檢驗(yàn)未查出丙肝，屬漏檢。5月又送檢，查出丙肝，但此時(shí)王某已出院。醫(yī)院未聯(lián)系王某，告知此事。2000年王某經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)丙肝，歷時(shí)4年治療，花費(fèi)數(shù)萬元。法院認(rèn)為醫(yī)院未能及時(shí)告知，致使原告身體健康所遭受的損害進(jìn)一步擴(kuò)大，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)過錯(cuò)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座案例3：人工輔助生育，雙方約定采取單精子卵腔內(nèi)注射技術(shù)，醫(yī)院按此收費(fèi)，但治療過程中認(rèn)為采用體外受精和胚胎移植技術(shù)更適合遂改變技術(shù)，但治療未獲成功。法院認(rèn)為醫(yī)院未向患者告知就改變治療方案，承擔(dān)違約責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座3.5緊急情況下知情同意的特殊規(guī)定

第五十六條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座四、醫(yī)方的注意義務(wù)（在診療活動(dòng)中如何確定醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)）4.1關(guān)于注意義務(wù)的規(guī)定4.2注意義務(wù)的內(nèi)容4.3推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的情形4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形侵權(quán)責(zé)任法解讀講座4.1關(guān)于注意義務(wù)的規(guī)定五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。時(shí)間性地域性具體診斷治療過程侵權(quán)責(zé)任法解讀講座4.2注意義務(wù)的內(nèi)容一是要詳細(xì)了解病因和病人當(dāng)前的身體狀況。二是要確定合理的診療方案。三是要預(yù)測(cè)和控制診療過程中的風(fēng)險(xiǎn)。四是應(yīng)當(dāng)填寫和保管醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。五是妥善保管診療資料。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座藍(lán)某訴B人民醫(yī)院誤診賠償案。1995年10月，藍(lán)某到B人民醫(yī)院就診，被診斷為淋巴瘤，中期存活期為30個(gè)月，隨即進(jìn)行了第一次化療。1995年12月，第二次住院，做淋巴結(jié)活檢，活檢報(bào)告結(jié)果為“反應(yīng)性增生，未見異常細(xì)胞”。在活檢報(bào)告未到的情況下，醫(yī)院即又進(jìn)行了兩次化療。之后至1997年7月，原告先后在被告處進(jìn)行了9次時(shí)間不等的化療。1999年4月原告因左耳后淋巴結(jié)腫大在被告處住院，期間做了淋巴結(jié)活檢，結(jié)論仍是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，未見腫瘤復(fù)發(fā)。但查房記錄中醫(yī)生認(rèn)為是淋巴瘤，屬中度惡性，正是復(fù)發(fā)可能期。1999年10月，原告因左頸淋巴結(jié)腫大再次住院，被告經(jīng)全面檢查及活檢，結(jié)論是不支持診斷，建議轉(zhuǎn)上海會(huì)診。后轉(zhuǎn)至上海醫(yī)院，考慮為“淋巴組織不典型增生”，2000年又因關(guān)節(jié)痛入住另一上海醫(yī)院，最終排除淋巴瘤之可能，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座4.3推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的情形（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座《侵權(quán)責(zé)任法》第61條

醫(yī)方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座案例1：王某訴昆明某醫(yī)院人身損害賠償糾紛，王某在某醫(yī)院出生及治療，出院后發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，后確認(rèn)為腦癱。王某父母向醫(yī)院提出復(fù)印王某病歷的要求，醫(yī)院拒絕，王某遂訴至法院，經(jīng)判勝訴，但經(jīng)強(qiáng)制執(zhí)行醫(yī)院也不能提供病歷。后王某又起訴，認(rèn)為醫(yī)院對(duì)王某的護(hù)理，喂養(yǎng)存在過錯(cuò)致其腦癱，要求賠償。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座案例2：

陳某因病于2005年12月22日入住某縣人民醫(yī)院，因病情嚴(yán)重，入院時(shí)下達(dá)病危通知書。患者在入院五日后因體內(nèi)多臟器功能衰竭，于2005年12月27日死亡。陳某家屬向法院訴訟索賠，先后四次復(fù)印病歷。原告對(duì)四份病歷進(jìn)行了認(rèn)真的比對(duì)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院復(fù)印給患者的病歷中存在著多處涂改的痕跡。在原告的要求下，法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)某縣人民醫(yī)院提供的病歷進(jìn)行文檢鑒定，鑒定結(jié)論為：被告提供的病歷與原告復(fù)印的病歷相比較，存在15個(gè)問題，有涂改現(xiàn)象。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療侵權(quán)責(zé)任法解讀講座醫(yī)方的舉證責(zé)任負(fù)有對(duì)診療過程進(jìn)行解釋說明的義務(wù)。法律推定醫(yī)方有過錯(cuò)的情形下，對(duì)醫(yī)方?jīng)]有過錯(cuò)負(fù)有舉證責(zé)任。對(duì)免責(zé)情形負(fù)有舉證責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座五、關(guān)于過度檢查構(gòu)成侵權(quán)的規(guī)定六十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。侵權(quán)責(zé)任法解讀講座六、證據(jù)的收集與保存書證（病歷）證人證言影像資料物證侵權(quán)責(zé)任法解讀講座案例：陳某訴北京某醫(yī)院一案，陳某在病歷中發(fā)現(xiàn)手術(shù)后三天的護(hù)理記錄有兩份。醫(yī)院解釋，一開始這三天的護(hù)理記錄找不到了，護(hù)士給補(bǔ)了一份，夾到病歷本。但后來又發(fā)現(xiàn)原來不見的護(hù)理記錄壓在桌面下，又放回去了，