護(hù)理核心制度ppt

1、患者安全目標(biāo)與核心護(hù)理制度,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院王曙紅,一、背景資料,1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報(bào)告指出：美國(guó)每年約9.8萬(wàn)人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)超過(guò)工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。美國(guó)：住院患者不良事件發(fā)生率4%,國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀,護(hù)理相關(guān)安全事件的類型,劉義蘭，李芬等.病人護(hù)理安全事件自愿探索與事件分析.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（15）,我國(guó)衛(wèi)生部通報(bào)的部分不良事件,2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院錯(cuò)誤輸血事件,2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過(guò)期“肌酐葡萄糖注射液”事件,2010年6月常州三院將營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)鹽水輸注靜脈事件。,患者并不安全！,給患者造

2、成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。護(hù)士直接接觸患者時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高。,患者安全是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平的醫(yī)療服務(wù)，確?；颊甙踩菏澜缧l(wèi)生組織成立“世界患者者安全聯(lián)盟”，發(fā)起全球患者安全倡議活動(dòng)。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編寫了患者安全目標(biāo)手冊(cè),患者安全目標(biāo)的內(nèi)容,一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性;二、保證用藥的安全;三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑;四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度;五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生；,患者安全目標(biāo)的內(nèi)容,六、清潔的醫(yī)療環(huán)境,符

3、合醫(yī)院感染控制的基本要求;七、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生;八、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生;九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件;十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。,一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性,1、門診就診和住院患者在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施身份標(biāo)識(shí)管理（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證號(hào)碼，與本人身份相符）2、在診療活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3、健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施4、ICU、新生兒科（室），手術(shù)室，急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙

4、的患者等；用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。,二、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序,1、在門診和住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)以書(shū)面方式下達(dá)醫(yī)囑。2、在實(shí)施緊急搶救的情況下，可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。3、接獲非書(shū)面“危機(jī)值”報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。,三、防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,1、擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑2、對(duì)涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或

5、部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記。對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定3、確立手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前，患者離開(kāi)手術(shù)室前，三方共同核查。,四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染,1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施2、醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。,五、特殊藥物的管理，提高用藥安全,對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。處

6、方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。,六、臨床“危急值”報(bào)告制度,1、醫(yī)技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）有“危急值”項(xiàng)目表。2、接獲危急值報(bào)告的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3、醫(yī)生接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)處置、追蹤并記錄。,七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件,1、對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在病歷中記錄。2、主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。3、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。4、對(duì)特

7、殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等。5、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。,八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生,1、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程。2、有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范：3、高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率90%。,九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件,1、建立醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程2、員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率lOO%。5、定期分析醫(yī)療安全信息，利用

8、信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。,十、患者參與醫(yī)療安全,1、針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案做出理解與選擇2、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。,管理理念以人為本，服務(wù)為先質(zhì)量第一，安全保障細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化監(jiān)督,管理目標(biāo)滿足患者需求保障患者安全規(guī)范護(hù)理行為優(yōu)化護(hù)理流程提高護(hù)理質(zhì)量,制度是質(zhì)量的保證,為了確?；颊甙踩繕?biāo)的落實(shí)，用制度約束，用制度管理，制度管人,護(hù)理工作核心制度,4.執(zhí)行醫(yī)囑制度,3.分級(jí)護(hù)理制度,2.值班、交接班制度,1.查對(duì)制度,護(hù)理工作核心制度,8.消毒隔離制度,7.護(hù)理安全管理制度,6.護(hù)理不良事件處理

9、與報(bào)告制度,5.搶救制度,一、查對(duì)制度,查對(duì)制度貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程？,醫(yī)囑查對(duì)制度,臨床存在的常見(jiàn)問(wèn)題,1執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對(duì)2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑特別是在晚夜班,對(duì)策,1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)醫(yī)囑查對(duì)制度的培訓(xùn)2、彈性排班，避免了晚班、夜班、中班時(shí)段護(hù)士單線值班3、樹(shù)立護(hù)士責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑的危害4、護(hù)士長(zhǎng)每周總查醫(yī)囑。,發(fā)藥/注射/輸液查對(duì)制度,服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)盡量使用2種或以上的身份識(shí)別標(biāo)志（床頭卡、手腕牌）1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)三注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時(shí)間三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。,如何理

10、解三查,查對(duì)三次？有三人查對(duì)？查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)？,你做到了嗎？,人人查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié),01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間,如何理解七對(duì),服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn),2、備藥前要檢查如下內(nèi)容：藥品的質(zhì)量：藥物的有效期：標(biāo)簽不清楚不使用新使用的藥物查詢藥物說(shuō)明書(shū)查藥物配伍禁忌查是否需要藥物過(guò)敏試驗(yàn),包裝是否完好,標(biāo)簽是否清晰，藥液有無(wú)渾濁等,是否在有效期內(nèi),服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn),3、備藥后經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。5、發(fā)藥注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后

11、方可執(zhí)行。,服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn),6、麻醉藥的使用要保留空安瓿在毒、麻藥品管理記錄本詳細(xì)登記并簽名提醒當(dāng)班醫(yī)生開(kāi)麻醉處方麻醉鑰匙隨身攜帶，同時(shí),案例一,2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過(guò)期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點(diǎn)滴。發(fā)生原因？,責(zé)任心不強(qiáng)核心制度執(zhí)行不嚴(yán),處理:,吊銷當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士職業(yè)證書(shū)市衛(wèi)生局通過(guò)媒體向患者和家屬/社會(huì)各界公開(kāi)道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書(shū)面檢查免去醫(yī)院院長(zhǎng)/醫(yī)療副院長(zhǎng)/護(hù)理部主任/科室主任及護(hù)士長(zhǎng)行政職務(wù),輸血查對(duì)制度,交叉配血查對(duì),交配血應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：查對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單，條形碼上的床號(hào)、姓名、住院號(hào)等信息。防止配血

12、錯(cuò)誤,交叉配血查對(duì),交配血應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：抽血時(shí)兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)無(wú)誤后才予抽取血標(biāo)本。交叉配血和血型分開(kāi)抽??；兩位以上病人同時(shí)配血，血標(biāo)本要分別、分處采取。,交叉配血查對(duì),交配血應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：如對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)。,防止配血錯(cuò)誤！,取血查對(duì),取血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員攜帶原始血型單及交叉合血單，嚴(yán)禁護(hù)工、家屬及陪人取血。與血庫(kù)人員核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符。檢查血液的有效期及外觀。,輸血查對(duì),1、輸血前患者查對(duì)：由名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)以上項(xiàng)目，供血者姓名/編號(hào)等內(nèi)容。2、輸血前用物查對(duì)：血液、輸血器等。,輸血查對(duì),3、輸血時(shí)由2名醫(yī)護(hù)

13、人員攜帶病例等資料（原始血型報(bào)告單和交叉配血報(bào)告單），到病人床邊核對(duì)病人身份，詢問(wèn)病人血型，查對(duì)床號(hào)和姓名等、,輸血查對(duì),4、再次核對(duì)后雙人簽名，原始血型單及交叉配血報(bào)告單入病歷保存。5、血袋保存24小時(shí)（寫好患者床號(hào)、姓名、輸血時(shí)間），病人沒(méi)有不良反應(yīng)后，作為醫(yī)療廢棄物處理。,有關(guān)輸血,1、為什么要詢問(wèn)患者血型？鼓勵(lì)患者參與查對(duì)2、1人值班時(shí)，你是如何做到雙人查對(duì)的？,案例二,西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件患者廖某，2009年12月30日性宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯(cuò)將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險(xiǎn)。,經(jīng)調(diào)查：事故直接責(zé)任人

14、是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，由于責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對(duì)制度。事故給臨床護(hù)士的思考？給管理者的啟示？,無(wú)菌物品查對(duì)制度,、使用前應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。、已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開(kāi)啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無(wú)污染。,無(wú)菌物品查對(duì)制度,3、消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無(wú)菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。4、科室應(yīng)專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的領(lǐng)取、保管，定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。,手術(shù)安全核查制度,某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，主刀醫(yī)生未與病例記錄核對(duì)情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗(yàn)給患兒行左側(cè)疝氣

15、修補(bǔ)。,給患者造成傷害，同時(shí)引發(fā)社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)嚴(yán)重質(zhì)疑！,針對(duì)我國(guó)連續(xù)出現(xiàn)的因手術(shù)查對(duì)不到位引發(fā)的醫(yī)療事故，2010年3月衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于印發(fā)的通知,手術(shù)安全核查制度,麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)。三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。具體核查內(nèi)容見(jiàn)表,手術(shù)安全核查內(nèi)容,二、值班、交接班制度,、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅自減少和變動(dòng)值班時(shí)間，嚴(yán)禁私自換班。,、應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。,、勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與

16、心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接本。,科室護(hù)理交班志,科室用物交接本,、在交班前完成本班各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，同時(shí)為下一班做好用物準(zhǔn)備，做到“十不交接”,衣著穿戴不整齊不交接危重病人正在搶救時(shí)不交接病人出、入院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接皮試結(jié)果未觀察記錄不交接醫(yī)囑未處理不交接床邊處置未做好不交接物品數(shù)目不清不交接清潔衛(wèi)生未處理好不交接未為下班工作做好用物準(zhǔn)備不交接交班報(bào)告未完成不交接,6、需要下一班完成的治療和護(hù)理，必須口頭、文字交接清楚7、接班者提前分鐘上班進(jìn)行交接，對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。8、晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者、新入

17、院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，晨會(huì)時(shí)間不超過(guò)分鐘。,質(zhì)控,1、護(hù)理部每月組織晚、夜班查房及護(hù)理巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題記錄于科室護(hù)理查房本，同時(shí)納入績(jī)效考核。2、護(hù)士長(zhǎng)自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。3、科室激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制。,三、分級(jí)護(hù)理制度,各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，在病區(qū)醒目位置公示。根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開(kāi)具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分級(jí)護(hù)理。,科室分級(jí)護(hù)理公示,特級(jí)護(hù)理,（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2）重癥監(jiān)護(hù)患者。3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患

18、者。一般適用中心ICU和各轉(zhuǎn)科ICU病人,特級(jí)護(hù)理,（2）護(hù)理要點(diǎn)1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。（附基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容）。5）保持患者的舒適和功能體位。6）實(shí)施床旁交接班。,特級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容,一級(jí)護(hù)理,（1）護(hù)理依據(jù)1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。,一級(jí)護(hù)理,（2）護(hù)理要求1）每1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)

19、醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,特級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容,二級(jí)護(hù)理,（1）護(hù)理依據(jù)1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2）生活部分自理的患者。（2）二級(jí)護(hù)理要求1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),二級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容,三級(jí)護(hù)理,（1）護(hù)理依據(jù)1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護(hù)理要求1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量

20、生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,質(zhì)控,1、護(hù)理部質(zhì)控組每月核查患者護(hù)理級(jí)別是否與病情一致，床頭護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)是否與醫(yī)囑及一覽表標(biāo)識(shí)一致。2、通過(guò)不定期考察責(zé)任護(hù)士對(duì)患者“十知道”的掌握情況及工作職責(zé)流程，來(lái)檢查分級(jí)護(hù)理的落實(shí)。,四執(zhí)行醫(yī)囑制度,醫(yī)囑是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例所規(guī)定的法庭證據(jù)醫(yī)囑類型：口頭醫(yī)囑、書(shū)面醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑（有效24h以上)臨時(shí)醫(yī)囑（有效24h內(nèi)）：有的臨時(shí)醫(yī)囑需要立即執(zhí)行,如阿托品0.5mg肌注，st。,四執(zhí)行醫(yī)囑制度,1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士校對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，

21、不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。,四執(zhí)行醫(yī)囑制度,3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。,四、執(zhí)行醫(yī)囑制度,4、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下：Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00,四執(zhí)行醫(yī)囑制度,5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果及不良反應(yīng)。6、手術(shù)、分娩應(yīng)

22、停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、對(duì)于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對(duì)；提醒醫(yī)生在搶救后6h內(nèi)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。,四執(zhí)行醫(yī)囑制度,8、未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。9、無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護(hù)士應(yīng)先行必要的緊急救護(hù)，做好記錄。,常規(guī)醫(yī)囑執(zhí)行流程,閱讀醫(yī)囑查對(duì)醫(yī)囑確認(rèn)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（服藥、注射、執(zhí)行單）經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行（操作前、操作中、操作后的查對(duì)）療效及不良反應(yīng)的觀察,臨床工作中常見(jiàn)醫(yī)囑問(wèn)題,隨時(shí)備查,醫(yī)囑本保存2周長(zhǎng)期輸液卡保存2年臨時(shí)輸

23、液卡保存2周,五、搶救制度,1、科室配置：設(shè)搶救室有搶救組織?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖（搶救室或搶救車醒目位置）。,五、搶救制度,2、用物要求：所有搶救物品定位放置、定量?jī)?chǔ)存，搶救設(shè)施處于完好狀態(tài)搶救車每周清理后貼封條，并注明時(shí)間和清理者姓名。,五、搶救制度,3、護(hù)士素質(zhì)要求：熟練掌握搶救車內(nèi)用物使用方法和搶救操作技術(shù)分工明確，緊急配合，聽(tīng)從指揮嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救流程。,五、搶救制度,4、搶救過(guò)程注意事項(xiàng)：患者有生命危險(xiǎn)，如醫(yī)師未趕到，應(yīng)實(shí)施緊急救護(hù)，如徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、建立靜脈通路等嚴(yán)密觀察病情變化，危重患者就地?fù)尵?，專人守護(hù)正確執(zhí)行醫(yī)囑并準(zhǔn)確記錄及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系,五、搶救制

24、度,5、搶救結(jié)束后搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等予詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。,六、護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度,1、護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無(wú)關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、意外事件等。,2、發(fā)生“護(hù)理不良事件”的處理？,3、“護(hù)理不良事件”上報(bào)程序,一般不良事件：當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，

25、同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)15分鐘。,3、“護(hù)理不良事件”上報(bào)程序,3）護(hù)理部于一般不良事件7日內(nèi)，嚴(yán)重不良事件1-2日內(nèi)組織討論分析，填寫不良事件報(bào)告表2份。4）科室設(shè)立護(hù)理缺陷登記本，每月組織討論分析會(huì)，并向護(hù)理部遞交護(hù)理缺陷登記本。,護(hù)士長(zhǎng)及各級(jí)質(zhì)控人員不得隱瞞科室和人員的失誤和差錯(cuò)，只要沒(méi)有造成嚴(yán)重后果的，主動(dòng)上報(bào)可以免責(zé)；造成嚴(yán)重后果的，主動(dòng)上報(bào)的也可以酌情減輕處罰；造成了不良后果（不管嚴(yán)不嚴(yán)重），沒(méi)有主動(dòng)上報(bào)的，一律從重、從嚴(yán)處罰。護(hù)理缺陷委員會(huì)定期召開(kāi)護(hù)理缺陷或護(hù)理安全隱患專題會(huì)議，對(duì)不良事件及存在安全隱患進(jìn)行討論、分析，整改。并在護(hù)士長(zhǎng)月質(zhì)量會(huì)

26、議上進(jìn)行講評(píng)。,不良事件的無(wú)懲罰上報(bào),不良事件報(bào)告流程表,4、結(jié)果分析,護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的資料分析討論,5、處罰及獎(jiǎng)勵(lì),鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事后不按規(guī)定上報(bào)，有意隱瞞的科室與個(gè)人，按情節(jié)輕重與相應(yīng)處罰。,在夜班查房的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)病人跌倒到衛(wèi)生間，你會(huì)如何處理？,七、護(hù)理安全管理制度,1、患者安全管理2、環(huán)境安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理,1、患者安全管理,1、評(píng)估患者危險(xiǎn)因素（我院跌倒評(píng)估表、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表等），做好安全宣教工作。2、落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。3、針頭、玻璃等銳器在操作完

27、畢后必須回收如銳器盒，勿遺留在病房。4、實(shí)行門禁管理，嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無(wú)陪護(hù)病區(qū)。,住院病人跌倒評(píng)估,1、我院對(duì)新入病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查高危患者（評(píng)估表鏈接）2、跌倒評(píng)估12分為跌倒高?；颊?，高危患者每周評(píng)估一次，評(píng)估表入病例3、跌倒高?；颊叽差^掛防跌倒標(biāo)識(shí)牌，同時(shí)加強(qiáng)安全宣教，減少不安全因素。,病人跌倒處理程序,發(fā)生跌倒時(shí)立即同時(shí)醫(yī)生檢查鑒別受傷情況手上輕者休息、冰敷疑有骨折等損傷者正確搬運(yùn)進(jìn)一步檢查、治療意識(shí)障礙者有效的搶救措施心跳、呼吸驟停者心肺復(fù)蘇遵醫(yī)囑用藥、對(duì)癥處理監(jiān)測(cè)病情尋找原因、健康教育準(zhǔn)確記錄、交接班上報(bào)。,病人發(fā)生壓瘡處理程序,評(píng)估壓瘡高危病人完善預(yù)防措施避免長(zhǎng)期受壓避免潮濕等不良刺激改善營(yíng)養(yǎng)狀