慢性肺源性心臟病病例分析

1、慢性肺源性心臟病病例分析劉牟某，男，68歲，教師，自1979年以來一直患有咳嗽和膿痰，經(jīng)靜脈注射青霉素后好轉(zhuǎn)。一年發(fā)作1-2次，大多在冬季和春季，工作和日常生活不受影響?？人院涂忍翟?991年后變得更嚴(yán)重，并在早上變得更嚴(yán)重。爬樓梯、快走等活動后出現(xiàn)咳嗽、白沫痰、心悸、氣短等癥狀。休息后可以放松。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎和肺氣腫”。從那以后，經(jīng)常服用咳嗽和祛痰藥物。2000年以后，襲擊的頻率增加了。2001年9月感冒后咳嗽加重，黃色膿痰伴發(fā)熱，體溫38左右，明顯氣短，心悸，雙下肢水腫。他在一家省級醫(yī)院住院，被診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病”。經(jīng)過先鋒派、氨茶堿、氫氯噻嗪、曲安替林等藥

2、物治療后，心悸氣短癥狀有所改善，水腫消退，隨后出院，在家中日常生活中無法完全自理，有時躺著時會感到氣短。上述癥狀在2003年11月18日感冒后加重，出現(xiàn)黃色膿痰，痰量增加至每天100毫升左右，咳嗽困難，心悸氣短，伴有雙下肢水腫，尿量減少。無發(fā)熱、盜汗、胸痛或咯血。過去，他童年時患過“麻疹”，有35年吸煙史，每天吸20支煙。沒有飲酒習(xí)慣。嘿。體檢，T36.8，P114次/分鐘，R32次/分鐘，Bp 100/60毫微克，SpO292%。發(fā)育正常，營養(yǎng)適度，慢性重病，頭腦清醒，半仰臥。鞏膜和皮膚無黃色斑點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫脹。頸靜脈充盈，桶胸和肋間間隙增寬。雙側(cè)呼吸運(yùn)動對稱，觸覺震顫減弱，胸膜摩擦消失

3、，叩診后聲音清晰。兩肺的呼吸聲減弱，在兩肺的下半部可以聽到細(xì)微的濕羅音。心前區(qū)無隆起，劍突下可見心尖搏動，震顫未觸及，心臟邊界不能叩擊，心音遠(yuǎn)，心率114次/分，節(jié)律均勻，肺動脈瓣區(qū)第二心音為功能亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聽到/級收縮期雜音。腹部平而軟，肝肋緣以下2厘米，劍突以下3厘米，中等質(zhì)量，邊緣鈍，壓痛不明顯，肝頸靜脈反流綜合征陽性，活動性鈍性陰性。雙下肢輕度凹陷性水腫。(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)血液試驗(yàn)：血紅蛋白來自153克/升，紅細(xì)胞4.81012/升，白細(xì)胞9.0109/升，中性81.7%，淋巴18.3%。肝腎功能正常，電解質(zhì)正常。血?dú)夥治鲲@示：pH7.391，pao 2)73 . 10 mmH

4、g，PaCO2)56.20mmHg，提示缺氧和二氧化碳儲存。(2)肺功能檢查33，360秒占預(yù)測值的39%(Fe v1，%)，占預(yù)測值的35%(Fe v1/FVC)，占預(yù)測值的48%(dlco)，占預(yù)測值的208%(raw)，提示中度阻塞性通氣功能障礙，中度彌散功能障礙，氣道阻力增加。(3)胸部x線：胸片顯示兩肺亮度增加，肺紋理紊亂增加。右下肺動脈干橫徑18毫米，右心室增大，(4)心電圖檢查：右心室肥大向右改變：電軸偏移，額面平均電軸) 90O，嚴(yán)重順時針轉(zhuǎn)位，Rv1 Sv51.05mV，肺型P波，(5)超聲心動圖檢查：右心室前壁搏動幅度增強(qiáng)，右心室流出道直徑35mm，右心室前壁厚度6mm，右

5、心房增大27毫米。 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，B，急性發(fā)作)慢性肺源性心臟病(急性加重)，診斷依據(jù)，(1)老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰)5年，運(yùn)動后氣短12年，反復(fù)下肢水腫3年。 他被診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病”，并有35年吸煙史。(2)物理實(shí)驗(yàn)鑒別診斷(1)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病):肺心病和冠心病常見于老年人。心力衰竭可能發(fā)生在冠心病、肝腫大、下肢水腫及分布的患者中，與肺心病相似。然而，冠心病通常具有典型的心絞痛和心肌梗死。病史或心電圖表現(xiàn)。如果有左心衰、高血壓、高脂血癥和糖尿病的病史，更有助于鑒別。體檢顯示心臟邊界擴(kuò)大到左下，胸部x光顯示心臟左邊緣擴(kuò)大到左下。心電圖檢查顯示

6、缺血性ST-T、T波改變，如S-T段明顯凹陷或下垂，T波深度倒置或q波異常。心電圖顯示高血壓患者左心室肥厚。肺心病合并冠心病難以鑒別。應(yīng)仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和護(hù)理，并進(jìn)行肺功能檢查以鑒別，(2)風(fēng)濕性心臟瓣膜病：慢性肺源性心臟病具有右心室肥大、心臟順時針轉(zhuǎn)位和左三尖瓣運(yùn)動，這可能導(dǎo)致相對二尖瓣狹窄和相對瓣膜功能不全引起的舒張中期雜音和/或收縮期雜音，這很難與風(fēng)濕性心臟瓣膜病三尖瓣疾病引起的雜音相區(qū)分。然而，風(fēng)濕性心臟病大多見于青少年，并且有風(fēng)濕性活動史。x光顯示左心房擴(kuò)大，其他瓣膜如二尖瓣和主動脈瓣常有病變。x光、心電圖和超聲心動圖有助于鑒別。(3)擴(kuò)張型心肌?。簲U(kuò)張型心肌病開始緩慢，表

7、現(xiàn)為氣短、水腫、肝腫大等癥狀。很容易被誤診為肺心病。然而，以下特征有助于將：與中青年患者區(qū)分開來。超聲心動圖顯示左右心同時增大，左心室為焦點(diǎn)。血?dú)夥治鰞x有輕度低氧血癥，大多不儲存二氧化碳。胸部x光可以顯示肺充血，沒有慢性阻塞性肺疾病和肺動脈高壓。慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能無變化。治療原則是積極控制感染，保持呼吸道通暢，治療原發(fā)性疾病，改善呼吸功能，控制由此產(chǎn)生的衰竭。治療分析包括急性加重期和緩解期。急性治療：控制呼吸道感染，這是呼吸衰竭和心力衰竭的常見原因，因此需要積極用藥來控制它。(2)改善呼吸功能，包括緩解支氣管痙攣、保持呼吸道通暢、持續(xù)低濃度(24%-35%)供氧、應(yīng)用呼吸興奮劑等。必要時實(shí)施氣管切開、氣管插管和機(jī)械通氣治療。控制心力衰竭、吸氧、改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，癥狀可減輕或消失。酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、休克、心律失常