精神科安全護(hù)理

1、 精神科護(hù)理安全 一.精神科護(hù)理安全的重要性精神病人，特別是重性精神病人由于受癥狀的支配，其思維.情感.意志.行為常處于幻覺.妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控.不計(jì)后果或因患者感覺遲鈍，隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。護(hù)理安全事件不僅給患者.家屬造成痛苦還嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作次序和給工作人員的自信心帶來危機(jī)。護(hù)理安全是醫(yī)院管理中不可缺少的部分，是制約醫(yī)院綜合效益的效益的重要環(huán)節(jié)之一。護(hù)理安全管理的重要性在于:1. 安全管理可以消除各種隱患和風(fēng)險(xiǎn)，最大程度的預(yù)防和避免意外發(fā)生2. 安全管理通過規(guī)范醫(yī)療行為，減少不安全行為因素，達(dá)到避免發(fā)生病人

2、和醫(yī)護(hù)人員受傷的事故，從而避免和減少病人.家屬和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。3. 安全管理通過對(duì)各種不安全狀態(tài)的控制，保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量和品質(zhì)。4. 安全管理通過制定相應(yīng)的安全管理措施和培訓(xùn)教育提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，具備意外事件的應(yīng)急能力，降低意外事件的嚴(yán)重后果。二精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 （一）精神科常見護(hù)理安全事件1. 精神病人沖動(dòng)暴力行為是指病人病人針對(duì)他人或物品的暴力行為，包括沖動(dòng)傷人.毀物.辱罵威脅等。精神病人產(chǎn)生暴力行為的原因有很多了，可能與患者的個(gè)性.成長過程.心理社會(huì)因素.周圍環(huán)境.疾病本身等有關(guān)。2.精神病人自殺.自傷行為包括非致命的自我傷害行為如有意

3、識(shí)的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己等使自己受到傷害.疼痛.痛苦的事件；有意識(shí)的想結(jié)束自己的生命的自殺行為，如服安眠藥或毒藥，吞服電池，戒子或玻璃，割腕，絕食等自殺行為，有的患者還可能采取一些更激烈的自殺方法：如跳樓，觸電，撞墻，咬舌，自焚等自殺行為。3. 精神病人出走行為 是指病人在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開醫(yī)院的行為。4.其他意外事件如病人跌倒受傷，病人進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)噎食等。 （二)精神科護(hù)理安全常見護(hù)理因素 1.精神疾病的特殊性 精神病人受精神癥狀影響，如嚴(yán)重抑郁.被害幻想.幻覺.應(yīng)激事件導(dǎo)致了許多不可預(yù)見的及突然的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。不承認(rèn)有病拒絕住院.認(rèn)為被迫害.限制等，精神病人受精神癥狀

4、影響，認(rèn)知判斷能力下降，對(duì)環(huán)境的危險(xiǎn)性沒有正確的認(rèn)知，超出正常的爆發(fā)力量.強(qiáng)烈的求死念頭和逃跑念頭。2.環(huán)境因素精神科住院環(huán)境與是否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系很大，環(huán)境中的不安全因素包括:門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺(tái)，暴露在外的各種管道，電線，可移動(dòng)的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學(xué)制劑，藥物等。3. 人員因素 (1）工作人員安全意識(shí)不足，對(duì)護(hù)理行為中的那些情況可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)和糾紛認(rèn)識(shí)不夠和重視不足等。、 (2）對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和評(píng)估不準(zhǔn)確：如忽略或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險(xiǎn)的情緒或精神精神癥狀，沒有把我安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，如不清楚重點(diǎn)關(guān)注病人.重點(diǎn)環(huán)節(jié).觀察的關(guān)鍵點(diǎn)和技巧和方法不夠等。 （3）對(duì)

5、環(huán)境中的危險(xiǎn)和病人的危險(xiǎn)性敏感不夠，危險(xiǎn)時(shí)間段，如夜班.中班.交接班.上下班 .有學(xué)生或家屬探視等未高度重視，對(duì)病人危險(xiǎn)行為，如表情緊張.關(guān)注四周.有沖動(dòng)行為.易激惹.四處抵尋機(jī)會(huì).或有意裝出合作態(tài)度等未重視。 4.安全管理制度落實(shí)不到位精神科病房護(hù)理安全管理必須要有嚴(yán)格的安全管理制度和監(jiān)督制度，精神科護(hù)理管理制度涉及環(huán)境安全管理.危險(xiǎn)物品安全管理.安全巡視等。 精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須注意的環(huán)節(jié)1. 精神科病區(qū)安全管理的內(nèi)容 （一）環(huán)境安全管理 精神科病區(qū)環(huán)境安全性包括： 1.病室內(nèi)的陳設(shè) 室內(nèi)無易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動(dòng)；墻上無暴露的釘子.電線.電源插座有保護(hù)裝置等。 2

6、.病區(qū)門窗 要求病區(qū)所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室.藥柜等的門有專用門鎖。 （二）危險(xiǎn)物品安全管理 病區(qū)內(nèi)的危險(xiǎn)物品必須妥善保管.嚴(yán)格管理。 1.辦公區(qū)因工作需要使用的刀.剪.針線.體溫計(jì).約束帶等物品必須：定點(diǎn).定量存放.使用后及時(shí)歸還，每班有交接。 2.病人使用剪刀.針線時(shí)，必須在護(hù)士監(jiān)督下使用。 3.危險(xiǎn)物品管理制度和檢查制度。包括（1）新入院病人.外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對(duì)其所帶物品進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品應(yīng)交回家屬或統(tǒng)一妥善保管. （三）病人安全管理 精神病人由于受精神病狀影響，隨時(shí)都存在潛在的安全危險(xiǎn)，護(hù)士要做好病人的安全管理，包括：1.加強(qiáng)安全巡視

7、，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全問題。2.根據(jù)病人病情和危險(xiǎn)性確定病人開放程度和活動(dòng)范圍。有暴力沖突.自殺.自傷.出走危險(xiǎn)的病人應(yīng)在護(hù)士的可觀察的活動(dòng)范圍，應(yīng)密切觀察病人的情緒.行為等。3.病人外出活動(dòng)和檢查，應(yīng)做登記。4.病人新入.外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物品帶入。5.住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲取危險(xiǎn)物品或藥物等。6.向病人進(jìn)行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險(xiǎn)物品帶入。 （四）家屬管理1.做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時(shí)不應(yīng)帶入危險(xiǎn)物品。在接觸病人時(shí)避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動(dòng)和危險(xiǎn)行為。2.對(duì)留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)病人危險(xiǎn)行為的觀察指導(dǎo)，使家屬能夠理解一些病

8、人的情況，協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)病人的一些危險(xiǎn)行為。 （五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施 對(duì)有攻擊或嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)病人應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧。 （1）檢查時(shí)最好有其它醫(yī)護(hù)人員同時(shí)在場(chǎng)，以防暴力行為。 （2）緩慢的從正面接近病人，從后面或側(cè)面接近病人有可能引起病人驚慌。 （3）不要考病人太近，保持2米，停下。 （4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。 （5）禮貌的接觸，不勉強(qiáng)病人。 （6）保持出口暢通。 （7）注意傾聽。 （8）必須要學(xué)會(huì)有原則妥協(xié)。 （9）保持溫和態(tài)度，不要頻繁變動(dòng)。 （10）注視病人，不要急于記錄。 （11）盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問過于敏感的問題，并注意溝通技巧。

9、 （12）約束病員應(yīng)該是團(tuán)結(jié)合作，忌個(gè)人英雄主義與事不關(guān)己的態(tài)度。(13）學(xué)會(huì)分工，盡快聯(lián)絡(luò)其他工作人員。另外： 在華西因?yàn)闄z測(cè)齊全而查出患者有HIV.TP。 有一例77歲患者查出有TP。 因此在臨床工作中做好自身安全防護(hù)，比如：在靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)使用一次性手套。2. 精神科護(hù)理安全管理的策略 1.安全管理制度：如安全檢查制度，巡視制度，交接班制度，約束帶使用安全制度，探視制度。 2.建立病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)流程，將精神病人的風(fēng)險(xiǎn)管理納入護(hù)理工作流程。 3.病房安全管理的高危環(huán)節(jié)是：夜班.中班.交接班.外出檢查.會(huì)客探視時(shí)間等是病房安全管理的重點(diǎn)。 4.確定安全管理的重點(diǎn)對(duì)象 根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)估后確定安

10、全管理重點(diǎn)對(duì)象，密切觀察，班班交換，使每位工作人員對(duì)重點(diǎn)對(duì)象做到心中有數(shù).防范有目的。 5.各種安全管理制度和措施落實(shí)到位 專人負(fù)責(zé).責(zé)任到人和班，記錄完善。 簡(jiǎn)要介紹精神科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 學(xué)習(xí)和掌握對(duì)精神病人的危險(xiǎn)評(píng)估方法是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的重要方法。下面我簡(jiǎn)要介紹接深刻風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法： 項(xiàng)目 無證據(jù)0分 部分證據(jù)1分 明確證據(jù)2分1.暴力歷史2.攻擊行為：直接.間接.語言3.情緒：敵意.易激惹.怨恨.懷疑4.精神癥狀：妄想.命令行幻覺.其他幻覺.興奮躁動(dòng)5.入院方式：被動(dòng)（哄騙）.強(qiáng)迫（約束）6.治療態(tài)度：被動(dòng).不合作7.自知力：部分.完全確實(shí)8.酒.藥物依賴：酒依賴.藥物依賴 項(xiàng)

11、目 是否 項(xiàng)目 是否自殺家族史藥物和酒精濫用史自殺未遂史近期有軀體和心理創(chuàng)傷自殺計(jì)劃獨(dú)具并與他人失去聯(lián)系喪失事件如：親人死去.離婚.分居抑郁癥或因抑郁癥住院庭因損失.個(gè)人虐待.暴力或個(gè)人遭受性安排個(gè)人財(cái)產(chǎn)或后事虐待失去穩(wěn)定絕望和無助感精神病史特別的行為或情緒特征，如冷漠.退縮.隔離.易激怒.恐慌.焦慮或社交.飲食.睡眠.工作習(xí)慣的改變先是一種或多種深刻的情感特征，如憤怒.攻擊性.孤獨(dú).內(nèi)疚.敵意.悲觀.失望對(duì)跌到危險(xiǎn)評(píng)估（案例）：下面介紹跌到危險(xiǎn)評(píng)估表。該表共有10個(gè)條目，最低分10分，最高分40分。一般分?jǐn)?shù)在10-15分有輕度跌到危險(xiǎn)，16-20分為中度跌到危險(xiǎn)，大于20分為高度跌到危險(xiǎn)。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1分 2分 3分 4分年齡80歲跌倒史無1次2次2次意識(shí)狀態(tài)正常判斷能力下降間歇性混亂意識(shí)不清活動(dòng)狀態(tài)獨(dú)立活動(dòng)臥床1人攙扶1人以上攙扶身體平衡正常旋轉(zhuǎn)時(shí)不穩(wěn)定站/走不平衡人/設(shè)備輔助步態(tài)穩(wěn)定輕度不穩(wěn)定不穩(wěn)定異常步態(tài)家屬/病人合作程度完全配合比較配合配合不夠不配和疾?。宏P(guān)節(jié)疾病.骨折.貧血.帕金森.精神病.骨質(zhì)