兒童支原體肺炎專家共識(shí)解讀PPT課件

1、，1、兒童肺炎支原體肺炎專家共識(shí)解釋桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科奧比林。2，肺炎支原體肺炎專家協(xié)議，肺炎肺炎兒童診斷和治療專家協(xié)議，2015年成人肺炎支原體肺炎診斷和治療專家協(xié)議，2010年日本肺炎指南pedia trint.2011 apr53 (2) :164-76。3，p1302，4、小兒肺炎肺炎、社區(qū)獲得性肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae肺炎)支原體：細(xì)菌和病毒之間的微生物。大約60種，14種可能發(fā)病。呼吸道感染：肺炎支原體是最常見(jiàn)的，其次是沙眼衣原體。5，光學(xué)顯微鏡：電子顯微鏡不可觀察：多態(tài)性(球形/絲狀/鏈球形/螺旋卷曲等)。*特征：沒(méi)有細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的

2、抗生素有抵抗力。*培養(yǎng)：像煎蛋卷一樣的殖民地生長(zhǎng)；病原體：肺炎支原體，6，發(fā)病機(jī)制，粘合：侵入誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)纖毛之間附著于微型器官的P1粘合上皮纖毛去除和吞噬作用的阻力。免疫損傷：固有免疫適應(yīng)免疫多系統(tǒng)損害。產(chǎn)生毒素：過(guò)氧化氫合成上皮細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng)“社區(qū)獲得性肺炎呼吸困難綜合征毒素(CARDS)上皮損傷”。7、社區(qū)獲得性呼吸困難綜合征毒素，MP體外培養(yǎng)CARDS增加MP和細(xì)胞共同培養(yǎng)CARDS比單獨(dú)培養(yǎng)更高的MP鼻感染小鼠支氣管肺泡發(fā)現(xiàn)MP和CARDS。CARDS治療小鼠肺組織強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，上皮損傷等。研究展望：狀態(tài)評(píng)估？防止損傷嗎？疫苗研究等，肺炎支原體社區(qū)獲得性呼吸困難綜合征毒

3、素研究進(jìn)展，中國(guó)兒科雜志，2013，51 (7): 556。8，動(dòng)力學(xué)，傳播：廣泛存在，親屬和社區(qū)動(dòng)態(tài)，泡沫接觸；潛伏期：1-3周感染期：從潛伏期內(nèi)到癥狀間緩解數(shù)周。流行周期：37年，地區(qū)定期受歡迎，流行時(shí)間達(dá)一年。流行季節(jié)：沒(méi)有季節(jié)，北部秋天和冬天，南部夏天和秋天可以看到。好年齡：學(xué)齡兒童，最近5歲以下增加。攜帶者：無(wú)癥狀兒童的RT-PCR檢測(cè)，攜帶率為21.2%。Spuesens EB，Carriage of mycoplasma pneumonae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic childre

4、n 3360 an abservatial sttat，9，對(duì)上呼吸道感染和無(wú)癥狀兒童肺炎支原體攜帶狀況的觀察研究，年齡：3 16歲，時(shí)間：2008.7.12011.1130組：無(wú)癥狀組，405人，外科疾病呼吸系統(tǒng)癥狀和呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)癥狀組：321人被診斷為急診室或全科醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：最近的呼吸道感染；過(guò)去兩天使用抗生素(7天不使用阿奇霉素)；嚴(yán)重的伴隨疾病。研究方法：了解問(wèn)卷、術(shù)前呼吸、血液標(biāo)本采集、34周后通過(guò)電話問(wèn)卷對(duì)組感染后呼吸道感染情況；重新采集標(biāo)本。MP PCR陽(yáng)性的人每月用聲音檢查呼吸道標(biāo)本MP。Spuesens EB，Carriage of mycoplasma pneu

5、monae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic children 3360 an abservatial sttat，10，real-time PCR:有癥狀組：(21.2%，95% CI 17.2%至25.2%，n=85)沒(méi)有癥狀組：(16.2%，95%上呼吸道感染組(15.9%，95% ci 11.9%19.9%，n=41)下呼吸道感染組(15.6%，95% ci 11.6%19.6%，n=，11，結(jié)論：現(xiàn)有MP診斷測(cè)試包括攜帶者和感染者、Spuesens EB、Carriage of mycopla

6、sma pneumonae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymms，12，臨床癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀：頭痛，胸痛，胸部壓迫等，呼吸困難和呼吸困難很少。(1)熱量：中等/高/低熱/無(wú)熱量?？梢园殡S寒冷。(2)咳嗽：陣發(fā)性干咳漸進(jìn)戲劇，個(gè)別白日病痙攣，痰，甚至痰中有血絲。(3)嬰兒比較重，可能會(huì)呼吸困難或呼吸困難。(。(4)征象：年齡較大的孩子的濕聲音出現(xiàn)得晚，可能會(huì)出現(xiàn)肺的實(shí)際癥狀。(5)并發(fā)癥：重癥可以合并胸腔積液和肺不張、縱隔、氣胸、壞死性肺炎等。1 .pneumonediastinum and pneumothorax

7、as presnting signs in sever mycoplasma pneumonae . pedia tradiol . 2007，37 (12) :186 2。小兒壞死性肺炎并發(fā)肺炎支原體感染30例胸部CT表現(xiàn)及結(jié)果。中華兒科雜志，2013，51(3)211，13，臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重：少數(shù)快速呼吸困難，需要呼吸支持或體外膜肺支持時(shí)死亡。其他系統(tǒng)性能：25%，內(nèi)向者更容易。(1)皮膚：形態(tài)多樣，程度不同。丘疹常見(jiàn)，中醫(yī)燉瓊綜合征(2)粘膜：口腔、結(jié)膜、尿路、水泡、侵蝕和潰瘍。Stevens-Johnson syndro in a boy with macro lid-resistant

8、 mycoplasma pneumonia。pediatirics，2011.127 (6) : e1605，14，臨床方面，(3)心血管：心肌損傷，心內(nèi)膜炎，心包炎，血管炎。胸悶頭暈，心悸，臉色蒼白，出冷汗等。(4)血液系統(tǒng)：自身免疫溶血性貧血。血小板減少性紫癜，擴(kuò)散血管內(nèi)凝血等。(5)栓塞：肺、腦、脾等器官和周圍動(dòng)脈。(6)神經(jīng)系統(tǒng)：Guillain-Barre綜合征、腦炎、腦膜炎、腦脊髓膜炎、梗阻性腦積水等。Xu YC，Et al。epide miological character istics and meteorologic al factors of child hood myc

9、oplasma pneumonitora in Hangzhouj。world j pedia tr，2011，7 (3) :3240，15，臨床特點(diǎn)，(7)消化系統(tǒng)：肝臟，肝功能紊亂，胰腺炎。(8)腎：腎小球腎炎，IgA腎病，(9)其他：中耳炎，突發(fā)性耳聾，結(jié)膜炎，紅膜炎，葡萄膜炎，關(guān)節(jié)炎，橫紋肌溶解等。Hanzawa F，Et al . a 3-year-old boy with guillain-barre syndrorome and ence pahalitis associated with myc olas ma pneumona infectionj infect chemot

10、her，2014，20 (2) :14，16，瓊綜合征Stevens-Johnson syndrom口腔-粘膜-皮膚-眼綜合征；滲出性多形性紅斑綜合征；腐蝕性紅斑；水泡狀紅斑；毒性表皮壞死溶解。*包括皮膚和粘膜在內(nèi)的急性水泡病變；*多形性紅斑、水泡性病變、毒性表皮壞死發(fā)生特定感染，用藥后溶解，急性致命病變。*眼睛很重，包括角膜、眼瞼結(jié)膜、結(jié)膜和眼瞼。17，難治性肺炎肺炎：共識(shí)(refractory mycoplasma pneumonae，rmpp，定義：不清楚)。一般認(rèn)為，7天以上的臨床征兆加重，持續(xù)發(fā)燒，肺影像學(xué)加重的大環(huán)內(nèi)酯抗菌素，考慮RMPP。性能：年齡大的孩子看得更多，嚴(yán)重咳嗽，呼吸

11、困難等。隨著胸部影像學(xué)的進(jìn)行，病變變寬，密度增大，胸腔積液，甚至壞死性肺炎和肺膿腫。甚至其他系統(tǒng)也容易引起多器官功能障礙。Wang m，et al . clinical and laboratory profiles of refractory mycoplasma pneumona in childrenj，int j infect dis，201118-23，18，RMPP的發(fā)病機(jī)制，MPP的機(jī)制：MP直接侵襲肺和支氣管組織；MP刺激身體的過(guò)度炎癥反應(yīng)。RMPP機(jī)制： MP類型和負(fù)荷； MP耐受性；粘液高分泌；凝固狀態(tài)；混合感染；社區(qū)獲得性呼吸困難綜合征毒素(community acqui

12、red respiratory distress syndrome toxin，CARDS Tx)產(chǎn)生等。難治性肺炎肺炎的發(fā)病機(jī)制，臨床兒科雜志第31卷第12期2013: 1186。19，難治性肺炎肺炎：不同意，1:少數(shù)兒童迅速成長(zhǎng)，嚴(yán)重呼吸困難，甚至需要呼吸支持或體外膜肺支持，可能導(dǎo)致死亡，很難治療。類型2: (1)持續(xù)發(fā)熱和肺部沒(méi)有大陰影，但咳嗽不停。(2)慢性氣道也經(jīng)常被診斷為炎癥、氣道過(guò)敏、閉塞支氣管炎、機(jī)化性肺炎等。(3)抗菌藥物治療不合格的MP肺炎，鎮(zhèn)民。難治性肺炎支原體肺炎的合理治療。中國(guó)兒科雜志，2013，51 (10): 724，20，重癥支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為MPP，然

13、后前3個(gè)中2個(gè)和/或后2個(gè)中1個(gè)：動(dòng)脈血壓下降(收縮標(biāo)準(zhǔn)為75mmHg)，3個(gè)凹和藍(lán)癥等 5歲：R30次/分鐘，HR 120次/min) 1周以上的大環(huán)內(nèi)酯沒(méi)有效果，或(腋窩溫度 38.5 或肺影像學(xué)沒(méi)有改善或進(jìn)展，或持續(xù)10天以上；胸部影像表現(xiàn)為占一個(gè)肺葉或肺葉以上的大片狀陰影，包括單葉或多葉病變。出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、壞死性肺炎/肺膿腫等肺部并發(fā)癥。嚴(yán)重缺氧血癥(pao 2 60 mmhg)或其他嚴(yán)重功能損傷(中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明顯的電解質(zhì)/酸堿平衡障礙等)發(fā)生。21，X線影像表現(xiàn)，很難與其他病原體肺炎區(qū)分。1、有小葉肺炎等類型：點(diǎn)狀，小斑點(diǎn)浸潤(rùn)影；2、類似病

14、毒性肺炎：間質(zhì)改變；3、類似細(xì)菌性肺炎：節(jié)/大葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影；4、肝門淋巴結(jié)腫大類型。嬰兒：更多地表現(xiàn)為間質(zhì)病變或星形斑點(diǎn)陰影。老年人：肺部實(shí)質(zhì)病變和胸腔積液更常見(jiàn)。程志紅。支原體肺炎患兒胸部x線分析。國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2010，34 (1): 63shangyunxiao。肺炎支原體感染的相關(guān)臨床問(wèn)題。中國(guó)兒科急診醫(yī)學(xué)，2010，17 (5): 385-389，22，(1)肺葉室變性中大量胸腔積液4例；(2)閉塞性支氣管炎6例；(3)全身炎癥反應(yīng)綜合征；(4)4例阿奇霉素治療的副作用。23，影像表現(xiàn)，胸部CT:結(jié)節(jié)性或小斑點(diǎn)陰影，磨玻璃陰影，支氣管壁增厚，馬賽克特征，樹(shù)芽特征，支氣管擴(kuò)張

15、符號(hào)，支氣管擴(kuò)張，淋巴結(jié)大，胸腔積液等。部分表現(xiàn)為壞死性肺炎。緩慢吸收：肺吸收速度比間質(zhì)疾病慢。合并感染時(shí)吸收也很慢。大部分吸收一般為4周，完全吸收8周；有報(bào)道稱，癥狀消失一年后胸部x線完全恢復(fù)。、李小龍等。肺炎支原體感染引起的胸部CT表現(xiàn)及結(jié)果30例。中華兒科雜志，2013，51 (3): 211上云曉。兒童肺炎支原體感染相關(guān)臨床問(wèn)題。中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17 (5): 385-389上允曉等。小兒壞死肺炎。臨床兒科雜志，2013，31 (8): 701，24，兒童支原體肺炎胸部x線表現(xiàn)，A:右肺葉室變；B:右肺中葉包括腸，25，支原體肺炎兒童64層CT薄膜重建和HRCT性能特征，中國(guó)醫(yī)學(xué)