傷寒論課件ppt課件

1、.,1,傷寒學(xué)講義,傷寒論教研室 李賽美,.,2,第一章 緒論,.,3,勤奮不輟，傳承發(fā)揚(yáng),.,4,第一節(jié) 傷寒學(xué)定義,對象 中醫(yī)經(jīng)典著作傷寒論及歷代醫(yī)家研究與發(fā)展傷寒論的學(xué)術(shù)成就； 內(nèi)容 六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律； 目的 提高臨床辨證論治水平與療效。 中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科組成部分，中醫(yī)主干橋梁課,.,5,第二節(jié) 傷寒學(xué)的形成與發(fā)展,傷寒論地位： 是中醫(yī)經(jīng)典著作 是我國第一部闡述外感病并兼述雜病的辨證論治醫(yī)著， 是我國第一部將理法方藥一脈貫通的理論聯(lián)系實際的臨床醫(yī)學(xué)著作，奠定了中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)。 自唐代以來，一直是臨床醫(yī)生必讀課程 對日本、朝鮮、南韓醫(yī)學(xué)也有深刻

2、影響。,.,6,傷寒論學(xué)術(shù)成就,我國第一部理法方藥具備的醫(yī)學(xué)典籍。 創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系。 確立了辨證論治的原則與方法 創(chuàng)制與保留了大量療效卓著的方劑 奠定了中醫(yī)藥制劑技術(shù)的基礎(chǔ)。,.,7,傷寒論學(xué)術(shù)淵源,從內(nèi)經(jīng)到傷寒論，第一次實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)史由“理”到“治”的質(zhì)的飛躍，奠定了中醫(yī)臨床學(xué)基礎(chǔ)。 傷寒論與金匱要略同出自傷寒雜病論， 一偏外感，一偏內(nèi)傷 。 溫病學(xué)在傷寒論基礎(chǔ)上對外感病的理論、辨治方法不斷補(bǔ)充與完善，并自成體系。,.,8,傷寒論學(xué)術(shù)淵源,內(nèi)經(jīng),傷寒論,金匱要略,溫病學(xué),源與流，理到治,姐妹篇,源與流,.,9,傷寒論與臨床各科關(guān)系: 從學(xué)術(shù)言 是源與流的關(guān)系 從內(nèi)容言 是兼容與分支的

3、關(guān)系。,.,10,作者：張仲景，名機(jī)，公元150-219年在世，荊州南陽郡人,東漢末年偉大醫(yī)學(xué)家。被后人稱為“醫(yī)圣”。 成書約200-219年。,傷寒論成書：,.,11,成書條件：,荊州的社會背景-局部繁榮發(fā)展 當(dāng)時醫(yī)藥發(fā)展水平-醫(yī)學(xué)理論、臨床、方藥相當(dāng)成熟 當(dāng)時疫疾流行 立志醫(yī)學(xué)-具有創(chuàng)新精神、求實態(tài)度,.,12,傷寒論沿革：,傷寒卒病論,東漢張仲景著（成書200-209）,傷寒論,西晉王叔和收集整理,傷寒論,金匱要略,北宋林億等校正刊行（1057年）,.,13,宋本 宋代林億校正（原刻本不復(fù)見） 趙本 明代趙開美復(fù)刻本 成注本 金代成無已注解傷寒論,傷寒論版本：,.,14,傷寒論流傳：,南

4、北朝陶弘景輔行訣臟腑用藥法要 隋太醫(yī)令巢元方諸病源候論 唐代孫思邈千金要方千金翼方 唐代王濤外臺秘要 日本的康平本與康治本傷寒論 敦煌出土醫(yī)書殘卷 （均在國外）,.,15,傷寒學(xué)發(fā)展：,晉唐時期：對傷寒論進(jìn)行搜集、整理、編次，使散亂的仲景原書得以流傳，并開創(chuàng)了方證相類的整理研究方法。 王叔和，是傷寒學(xué)派形成與發(fā)展的第一個關(guān)鍵人物 孫思邈，對傷寒論整理研究采用方證相類方法,.,16,宋金時期：研究傷寒論專著不斷問世，形成傷寒論研究第一次高潮,林億對傷寒論的?？?許叔微著意發(fā)揮以表里寒熱虛實作為辨證綱領(lǐng) 韓祗和傷寒微旨論闡述了伏氣溫病的機(jī)理 龐安時傷寒總病論，注重寒毒為病 成無已注解傷寒論和傷寒明

5、理論，是逐條全面注解傷寒論第一醫(yī)家，,.,17,明清時期：形成傷寒論研究第二次高潮,在晉唐、兩宋研究基礎(chǔ)上，更注重從傷寒論條文中探討仲景辨證論治指導(dǎo)思想、治療原則及具體辨證論治方法，使之系統(tǒng)完善。,.,18,六經(jīng)本質(zhì)探討：,臟腑經(jīng)絡(luò)說（李時珍） 六經(jīng)氣化說（張志聰） 經(jīng)界說（柯韻伯） 形層說（程郊倩、俞根初） 治法分經(jīng)說（錢潢、尤怡）,.,19,傷寒論原文編次,重訂修改（方有執(zhí)、俞嘉言） 維護(hù)舊論（張志聰、陳修園） 以方類證（柯韻伯、徐大椿） 按法類證（錢潢、尤怡）,.,20,溫病學(xué)派有較大進(jìn)展,葉天士“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”論點與傷寒論表里先后治則 吳鞠通銀翹散、桑菊飲與桂枝二越婢一湯

6、 溫病條辨承氣湯系列與傷寒論承氣湯 復(fù)脈湯系列與傷寒論炙甘草湯 臨證指南醫(yī)案吳鞠通醫(yī)案中大量和巧妙應(yīng)用傷寒論方與法。,.,21,近代：受西方醫(yī)學(xué)與日本傷寒學(xué)派影響,研究重點仍是對傷寒論六經(jīng)本質(zhì)的探討與辨證論治闡發(fā)。 祝味菊認(rèn)為六經(jīng)本質(zhì)是正邪相爭 黃竹齋運用中西醫(yī)理論解釋六經(jīng)本源 陸淵雷參合西醫(yī)理論對六經(jīng)病證進(jìn)行闡釋 惲鐵樵認(rèn)為六經(jīng)為六種病變的界說 曹穎甫致力于臨床 運用,.,22,現(xiàn)代研究,50年代：白虎湯治流行性乙腦，茵陳蒿湯治療肝炎 60-70年代：通里攻下法治療急腹癥 80-90年代召開全國、國際性仲景學(xué)說研討會1991年成立全國仲景學(xué)說專業(yè)委員會 利用現(xiàn)代科研手段探討證候本質(zhì)、經(jīng)方作用

7、機(jī)理，辨證論治的規(guī)范化、定量化等均有顯著進(jìn)展。 日本傷寒論研究取得不可忽略成果。新加坡、法國對傷寒論也有一定研究。,.,23,主要研究內(nèi)容,證候及湯方證病變機(jī)理和本質(zhì) 方藥功效及作用機(jī)理 診法的規(guī)范化和定量化 治則治法的意義和作用 原文考證、注釋及文理闡發(fā) 辨證思想和方法,.,24,第三節(jié) 傷寒學(xué)的確立 今后研究方向,學(xué)科必備條件： 研究領(lǐng)域、研究內(nèi)容（對象） 學(xué)術(shù)發(fā)展史、不同學(xué)術(shù)流派（歷史） 穩(wěn)定研究隊伍、研究成果（隊伍） 重要學(xué)術(shù)地位（地位）,.,25,傷寒學(xué)的確立,研究領(lǐng)域 六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律； 歷史淵源 近1800年連續(xù)不斷的學(xué)術(shù)研究與發(fā)展史，

8、并形成了不同的學(xué)術(shù)流派； 研究人員 國內(nèi)外一大批研究學(xué)者，著作3000種，醫(yī)家600余家，自1950年至今，發(fā)表論文17000余篇。 學(xué)術(shù)地位 奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治基礎(chǔ)，對中醫(yī)臨床各科，以及中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥學(xué)均具有重要的指導(dǎo)意義。,.,26,附：專家意見,中國中醫(yī)藥出版社三審意見： “本教材最大的改動是將歷屆的傷寒論講義或傷寒論選讀改成了傷寒學(xué)，改動很有必要，也很有膽量，既然研究紅樓夢可稱為“紅學(xué)”，研究敦煌可稱為“敦煌學(xué)”，為什么研究傷寒論不可稱為“傷寒學(xué)”呢？況且這一教材名已經(jīng)教委批準(zhǔn)。一門學(xué)科的成立，一般說來有三個必備條件，即獨特的研究對象，獨特的研究方法，獨特的理論體系

9、。對照傷寒論的研究，稱為“學(xué)”是沒有問題的，因此，據(jù)此認(rèn)識，認(rèn)為熊曼琪教授對“傷寒學(xué)”下的定義也是恰當(dāng)?shù)??！?王永炎院士：“本教材對“傷寒學(xué)”下的定義是妥當(dāng)?shù)摹薄?.,27,傷寒論更為傷寒學(xué)的意義,是順應(yīng)時代發(fā)展的必然結(jié)果 有利于科學(xué)界定傷寒學(xué)科的內(nèi)涵與外延。 拓展了傷寒論學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域 有利于繼承與宏揚(yáng)中醫(yī)臨床經(jīng)典學(xué)術(shù),.,28,今后研究著眼點、趨勢,今后研究著眼點 仲景辨證論治思想、方法與理論的發(fā)掘 六經(jīng)病證本質(zhì)揭示 湯方證辨證規(guī)律尋找 治則治法及方藥應(yīng)用、療效評價指征確立 經(jīng)方作用機(jī)理及配伍規(guī)律的探討,.,29,趨勢： 以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ) 以實驗研究為佐證 以臨床運用為目標(biāo) 多學(xué)科滲透、新技

10、術(shù)引入，聯(lián)合攻關(guān) 推動傷寒學(xué)乃至整個中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,.,30,第四節(jié) 傷寒的涵義,廣義：為一切外感熱病的總稱。 狹義：感受風(fēng)寒之邪，感而即發(fā)的疾病。 更狹義：太陽病傷寒表實證。 傷寒論涉及廣義傷寒，重點是論述人體感受風(fēng)寒所致疾病的辨證論治規(guī)律。,.,31,第五節(jié) 傷寒病因發(fā)病與傳變,病因： 四時之氣 冬日感寒邪，感而即病為傷寒。 不即發(fā)，至春感溫氣而發(fā)為溫病，至夏感暑氣為熱病 非時之氣 由反常氣候變化所致。由于傳染性大，又稱“疫病”。,.,32,發(fā)?。?與體質(zhì)強(qiáng)弱、自然環(huán)境、社會因素等相關(guān) 傳變途徑： 主病“從肌表皮毛而入”之說。,.,33,傳變：,循經(jīng)傳-病情按六經(jīng)排列次序傳變 越經(jīng)傳-病情

11、不按六經(jīng)排列次序傳變 本經(jīng)自病-未經(jīng)傳變，初起即為少陽或陽明病，也稱“直犯”。 直中-病情嚴(yán)重，初起即為三陰病 合病-兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后第次之分 并病-一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，有先后第次之分。 兩感-陰經(jīng)與陽經(jīng)同時發(fā)病。 陽病入陰-病情加重，陰病出陽-病情減輕。,.,34,傳變與否,正氣強(qiáng)弱 感邪輕重 治療當(dāng)否,發(fā)展趨勢,津液受傷-多傳少陽、陽明 陽氣受傷-多傳三陰 由表入里-病進(jìn) 由里出表-病退,.,35,第六節(jié) 傷寒的辨證方法,六經(jīng) 太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，總領(lǐng)十二經(jīng)及所屬臟腑的生理功能，是生理性概念 六經(jīng)病 是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，對人體感受外邪后所表現(xiàn)各種癥

12、狀進(jìn)行分析、歸納與概括的結(jié)果。既是外感病發(fā)展過程中不同階段，又是互相聯(lián)系、相對獨立的證候，是病理性概念。,.,36,六經(jīng)辨證 是以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分外感病證治，是一個包括邪正、陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、發(fā)展階段等理論以及治法、方藥、調(diào)護(hù)在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系。,.,37,六經(jīng)辨證體系：,三陽?。阂愿橹?，正盛邪實 太陽病-為初起階段，病位在表（膀胱），病 機(jī)為感受外邪，營衛(wèi)失調(diào)。治以汗法。 陽明病-極期階段，病位在里（胃腸），病機(jī) 是陽明化燥，胃腸實熱。治以清下。 少陽病-亞急性期，病位在半表半里（膽、三 焦），病機(jī)是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞。治以和法。,.,38,

13、三陰?。阂耘K病為主，正衰邪盛 太陰病-為后期（正虛），病位在里（脾），病機(jī)是脾陽不足，寒濕內(nèi)阻。治以溫中散寒，健脾燥濕。 少陰病-為危重期（衰竭），病位在里（心腎），病機(jī)是心腎虛衰。治以或回陽救逆，或育陰清熱 厥陰病-末期（終末），病位在里（肝），病機(jī)是寒熱錯雜，虛實相因。治以寒溫并用，攻補(bǔ)兼施,.,39,六經(jīng)辨證體系特色： 以六經(jīng)病為綱，湯方證為目 六經(jīng)辨證的意義： 辨疾病病位：表里、臟腑 辨疾病病性：寒熱、虛實 辨疾病發(fā)展趨勢： 陽證轉(zhuǎn)陰-加重 陰證轉(zhuǎn)陽-向愈。 定位、定性、定量、定向,.,40,不僅為外感病診治提供了有效的科學(xué)方法，也為中醫(yī)臨床各科疾病辨治提供了一般規(guī)律。,.,41,第七

14、節(jié) 傷寒的治則治法,治則： 治病求本 祛邪扶正 調(diào)和陰陽 標(biāo)本緩急 正治反治,.,42,治法：,八法俱備：汗-麻黃湯 吐-瓜蒂散 下-承氣湯 和-小柴胡湯 溫-四逆湯 清-白虎湯 補(bǔ)-小建中湯 消-抵當(dāng)湯 藥物療法，針刺療法，艾灸療法 內(nèi)服外用，湯、散、丸、栓、含劑 始終貫穿了扶陽氣，存津液精神。,.,43,第八節(jié) 學(xué)習(xí)要求與方法,弄清原文的涵義,在文字上下功夫 掌握六經(jīng)辨證基本規(guī)律及具體理法方藥 熟讀背誦重點條文 四大經(jīng)典互參，在運用上下功夫,.,44,參考書：,成無已注解傷寒論 柯韻伯傷寒來蘇集 尤怡傷寒貫珠集 傷寒論表解 經(jīng)方臨床運用與研究,.,45,提問：,傷寒學(xué)定義？構(gòu)成要素？ 傷寒

15、論成書、沿革、成就？ 傷寒涵義？傳變規(guī)律？六經(jīng)辨證體系？,.,46,傷寒學(xué)講義,傷寒論教研室 李賽美,.,47,第二章 太陽病辨證論治,.,48,概論 一、太陽生理：,抗御外邪入侵（人身屏障） 調(diào)節(jié)汗液排泄 管理水液代謝（膀胱州都之官） 太陽之氣又言表氣（部位）衛(wèi)氣（功能）,.,49,太陽之氣與下列臟腑相關(guān)：,腎-腎陽溫煦（腎與膀胱相表里） 胃-胃中津氣滋養(yǎng) 肺-肺氣宣發(fā)與敷布。 足太陽膀胱經(jīng)循行部位：起于目內(nèi)目此，上頭行項，夾脊，行人身之背。,.,50,二、太陽病理,太陽病是表氣受邪而致營衛(wèi)失調(diào)的病變。 病因：外感風(fēng)寒 病機(jī)：外邪襲表，正邪交爭，營衛(wèi)失調(diào) 病位：表 病性：表寒證,.,51,三

16、、太陽病診斷與分型,診斷主要依據(jù)是脈證，經(jīng)絡(luò)癥狀為輔。 主證：頭痛（項強(qiáng)）、惡寒 主脈：脈浮 腑證：小便不利 經(jīng)絡(luò)癥狀：項背強(qiáng)直攣急,.,52,分類：,太陽中風(fēng)-表虛證，桂枝湯證 太陽傷寒-表實證，麻黃湯證 太陽溫病,.,53,四、太陽病治則,本證： 中風(fēng)表虛證-解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi) 傷寒表實證-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘 太陽溫病-辛涼解表 兼證-主治方加減 變證-隨證治之 疑似證-注意鑒別,.,54,五、太陽病轉(zhuǎn)歸,病愈-治療得當(dāng)，正復(fù)邪退 傳經(jīng)-正退邪盛，病情發(fā)展 傷陽寒化傳三陰 傷陰熱化傳陽明、少陽 變證-治不如法，失治誤治,.,55,第一節(jié) 太陽病辨證綱要,一.太陽病提綱 (原文1/P21),

17、太陽病,病因：風(fēng)寒襲表,脈：浮-正氣抗邪于外，氣血充盈于表 （定位）,證 頭項強(qiáng)痛-經(jīng)氣郁遏不舒（定位） 惡寒-風(fēng)寒外束，表氣被遏（定性）,.,56,釋疑：,1.為何未提發(fā)熱？ 省文。發(fā)熱是正氣抗邪的反應(yīng)，與脈浮機(jī)理一致。 或未發(fā)熱。 惡寒與發(fā)熱相比，惡寒更為重要，后人云“有一分惡寒，必有一分表證” 惡寒起病即見，發(fā)熱出現(xiàn)較遲。,.,57,2.二證一脈，最能揭示太陽病本質(zhì)：風(fēng)寒襲表，經(jīng)氣不利，正邪交爭，營衛(wèi)失調(diào)，最具診斷意義，故列為太陽病提綱證。 3.必須是這組脈證同時出現(xiàn)。任何一個癥狀單獨出現(xiàn)不一定是表證。,.,58,二、太陽病分類,太陽中風(fēng)證脈證提綱。 (原文2/P22 ),太陽病中風(fēng)證,

18、病因：風(fēng)寒襲表,證,發(fā)熱-氣血外達(dá)，正邪相爭 汗出-衛(wèi)外不固，營陰失守 惡風(fēng)-汗出肌疏，不勝風(fēng)寒,脈 (浮)緩:肌腠被傷，經(jīng)氣外泄，營陰不足,.,59,釋疑：,“太陽病”有二種含義：太陽病脈證；病因概念-感受風(fēng)寒之邪。為省文筆法。 本條所列脈證，以汗出最重要。,.,60,病理性汗出，不能與使用發(fā)汗藥引起的汗出相提并論。 病理特點：感受風(fēng)寒，衛(wèi)氣受傷，營陰失守 臨床特點：初起即見發(fā)熱，但體溫不高，怕冷不甚而惡風(fēng)，汗自出。,.,61,太陽傷寒證主要脈證 (原文3/P23),太陽傷寒證,病因：寒邪襲表,證,發(fā)熱 體質(zhì)較強(qiáng)者，惡寒與發(fā)熱并見 體質(zhì)較弱者，先惡寒后發(fā)熱 必惡寒-不論發(fā)熱與否，必先見惡寒-

19、 衛(wèi)陽被遏 體痛-寒邪外束，經(jīng)脈受阻，運行不暢 嘔逆-毛竅壅滯，衛(wèi)氣不通，胃氣上逆,脈：陰陽俱緊 寒邪束表，肌腠收縮，寸尺兩部 脈來繃急,.,62,釋疑:,原文2.3.6條均不提“太陽之為病.”，而提“太陽病名為” 第1條為提綱證，2.3.6條為太陽病分類。 凡見脈緊必?zé)o汗，故汗不出當(dāng)為太陽表實證的辨證要點。 臨床特點：發(fā)熱較遲，體溫較高，惡寒亦甚，皮膚干熱。 病理特點：風(fēng)寒襲表，腠理致密，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯,.,63,太陽溫病的脈證提綱及誤治后變證 (原文6/P24),病證,病因,脈證特點,治則,后果,中風(fēng) 傷寒,風(fēng)寒,發(fā)熱惡寒口不渴,汗出脈浮緩,無汗脈浮緊,解肌祛風(fēng),辛溫發(fā)汗,傷陽,溫病,

20、溫?zé)?發(fā)熱不惡寒口渴,脈浮數(shù),辛涼解表,傷陰,.,64,誤治后變證：,誤汗 （病位在心肺）,身灼熱-津傷熱盛 脈陰陽俱浮-熱邪充斥于表，氣血外應(yīng) 自汗出-熱盛迫津外泄 身重-熱傷津氣 多眠睡-熱擾心神 鼻息必鼾-邪熱上壅，肺竅不利 語言難出-心神被擾（心主言，舌為苗竅）,.,65,誤下 （病位在腎）,小便不利-熱奪陰液，化源枯竭 直視-熱盛陰傷動風(fēng) 失溲-熱擾神明（二便自遺）,.,66,誤火 （病位在肝）,微發(fā)黃色-火熱之邪加于溫?zé)幔?熏灼肝膽，膽汁外泄 劇則如驚癇、時瘛疭，若火熏之 -熱動肝風(fēng)，水不涵木。,一逆尚引日：一次誤治，尚有圖治之機(jī)， 再逆促命期：再次誤治，促其壽命夭亡。,.,67,

21、三、辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰,辨外感病陰陽兩大證型及愈期的判斷 （原文7/P26） 病發(fā)于陽：發(fā)熱惡寒-陽經(jīng)受病，愈期-七日 病發(fā)于陰：無熱惡寒-陰經(jīng)受病，愈期-六日,.,68,發(fā)熱惡寒-正氣能與邪氣相爭-亢奮狀態(tài) 太陽病-發(fā)熱惡寒 陽明病-但熱不寒 少陽病-往來寒熱 無熱惡寒-正氣無力與邪氣相爭-抑制狀態(tài) 太陰病-脾虛寒濕 少陰病-心腎陽虛 厥陰病-虛寒致厥,發(fā)于陽（陽證）,正盛邪實 祛邪為主,發(fā)于陰（陰證）,陽虛陰盛 扶正為先,.,69,釋疑：,關(guān)于“陽數(shù)七，陰數(shù)六” 出于伏羲氏河圖生成數(shù) 順序說：“七”為第一，“六”為第二，發(fā)于陽的先愈，發(fā)于陰的后愈 季節(jié)說 ：七和六是指代春夏和秋冬,.,7

22、0,四、辨太陽病傳變與否,（原文4/P27）依據(jù)脈證，判斷太陽病傳與不傳 歷代有不同說法 認(rèn)為頗欲吐是少陽主證、躁煩是陽明主證-病傳少陽、陽明 欲吐與躁煩看成陽明熱證-邪傳陽明 欲吐不吐與躁動不安為少陰陰寒極盛-邪傳少陰 欲知是否傳變，則需以脈證為依據(jù),.,71,（原文5/P27）承上條，再論太陽病不傳變,傷寒有一日傳變者 傷寒亦有二三日不傳者 不拘于發(fā)病日數(shù)的多寡，以脈證為依據(jù)。,.,72,太陽病有自愈之機(jī)及預(yù)防傳經(jīng)之法（原文8/P28）,“七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”？ 與第7條“發(fā)于陽者，七日愈”說法一脈相承 太陽病為陽病，當(dāng)在陽數(shù)之期愈。在愈前的第6 日，當(dāng)太陽之期已過，邪氣已衰，

23、故為病愈。,.,73,文中僅舉出頭痛一證，臨床當(dāng)與發(fā)熱惡寒項強(qiáng)脈浮等證合參 太陽病病情若有向里發(fā)展之勢，可先安未受邪之地。針足陽明經(jīng)穴，疏通經(jīng)氣，振奮胃陽，扶正卻邪，防止傳經(jīng)之變。,.,74,預(yù)測太陽病邪解后病愈日期 （原文10/P29 ）,太陽病余邪未清，或正氣未復(fù)，不必再藥 只需休息調(diào)養(yǎng)，待正漸復(fù)，邪漸去，便可全愈 十二日，為約略之詞，不可拘泥,.,75,第二節(jié) 太陽病本證,一、中風(fēng)表虛證 （一）桂枝湯證 原文12/P30 分析：論述了桂枝湯證的主要癥狀與基本病機(jī)及傷寒論第一方桂枝湯。,.,76,太陽中風(fēng)（包括1、2條脈證）,脈,陽浮-輕取浮 陰弱-重按弱,病機(jī),陽?。簾嶙园l(fā)-衛(wèi)強(qiáng)，抗邪于

24、外而發(fā)熱 陰弱：汗自出-營弱，不能內(nèi)守而汗出。,主證,嗇嗇惡寒-汗出竅開，遇寒則惡 淅淅惡風(fēng)-自汗?fàn)I弱，遇風(fēng)則惡 翕翕發(fā)熱-正氣抗邪，體溫不高,輔證,鼻鳴-肺氣不利而鼻塞 干嘔-胃氣不降,治療,桂枝湯-調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng),.,77,服法：, 藥后啜粥 溫覆微汗 獲效停服 未效守方 藥后禁口 案例錄像,.,78,進(jìn)一步討論桂枝湯證的主證 （原文13/P14）,太陽病-泛指一切表證 頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)-表證共有證象 汗出-為桂枝湯獨具之證。,.,79,補(bǔ)述太陽中風(fēng)的病因病機(jī)及證治（原文95/34）,太陽病,證-發(fā)熱汗出 病機(jī) 營弱 衛(wèi)強(qiáng) 病因-風(fēng)邪偏盛 治療-桂枝湯-解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi),衛(wèi)氣浮盛于外

25、 營陰不能內(nèi)守,汗出,.,80,太陽中風(fēng)證，邪氣較重，當(dāng)針?biāo)幉⒂玫闹畏ǎㄔ?4/P34）,反煩不解者-邪氣較重，初服桂枝湯，正氣得藥力之助，正邪搏擊 治-針?biāo)幉⒂谩?.,81,太陽病脈象浮弱者，宜用桂枝湯 （原文42/P34）,太陽病,證：外證未解-頭痛發(fā)熱惡風(fēng)寒等證猶在,脈,浮弱,浮緩-陽浮而陰弱 浮弱-體弱不任峻汗,治 ： 當(dāng)以汗解-解肌祛風(fēng) 方： 宜桂枝湯,.,82,太陽病宜汗忌下的治療原則 （原文44/P34 ）,表里同病 先表后里 表里同治，不可單用攻下法,.,83,太陽病汗下后，病仍在表，未成變證，仍當(dāng)解表 （原文45條/P34）,太陽病,誤治,先發(fā)汗不解-汗不如法,而復(fù)下之-誤

26、用攻下,目前情況 ： 脈浮，病不愈 原因： 浮為在外，而反下之，故令不愈 診斷： 今脈浮，故在外-表證仍在,治療-當(dāng)須解外-宜桂枝湯（輕汗）,.,84,太陽病誤下后，其氣上沖的治法 （原文15/P34）,太陽病,誤治-下 轉(zhuǎn)歸,其氣上沖-正未傷，抗邪于外，表證仍在-桂枝湯 若不上沖-正已傷，外邪內(nèi)陷，變生他病-不可與桂枝湯,.,85,太陽傷寒發(fā)汗后，余邪未盡仍宜汗解的治法 (原文57/34),病人,原發(fā)病-太陽傷寒證 治療經(jīng)過-發(fā)汗已解 服麻黃湯 傷寒 脈證已愈 目前表現(xiàn)-半日許復(fù)煩 余邪未盡，移時復(fù)發(fā) 汗出肌疏，復(fù)感風(fēng)寒 脈浮數(shù)-發(fā)熱使然 治療-可更發(fā)汗-再次發(fā)汗，但改變其手段 方-宜桂枝湯

27、-輕汗,.,86,病常自汗出的病理和治療 (原文53/P37),病人,證-常自汗出 因-營氣自和，衛(wèi)氣不諧-即營衛(wèi)失調(diào) 治-使?fàn)I衛(wèi)協(xié)調(diào)-宜桂枝湯,.,87,時發(fā)熱自汗出的病理和證治 (原文54/P37),病人,證 臟無他病-在內(nèi)之臟腑無病 時發(fā)熱、自汗出而不愈-病系在外 因:衛(wèi)氣不和-營衛(wèi)不協(xié)調(diào) 治:先其時發(fā)汗-在發(fā)熱自汗出之前-服藥 方:宜桂枝湯,.,88,主癥,病理,病證特點,病機(jī)區(qū)別,53條,54條,自汗,營衛(wèi)不和，關(guān)鍵在衛(wèi)氣,常自汗出，無他癥,時發(fā)熱自汗出,衛(wèi)氣虛弱 不能固外 （開而不闔）,衛(wèi)虛，發(fā)散陽熱功能降低 陽郁肌表 （闔而不開）,.,89,衛(wèi)陽不足自汗癥，服藥有二種情況：,無發(fā)

28、熱，但常自汗出者： 表陽虛不能外固-溫復(fù)衛(wèi)陽，其汗自止（不拘時） 時發(fā)熱，自汗出者 衛(wèi)陽虛郁，郁久生熱，營陰受迫-應(yīng)在未發(fā)熱之前服桂枝湯-溫通衛(wèi)陽，其汗自止。,.,90,桂枝湯的服法：,用于衛(wèi)陽不足的自汗，在于扶正，無須喝熱粥以助汗 用于太陽中風(fēng)證，宜喝熱粥助胃氣，發(fā)汗祛邪,.,91,桂枝湯調(diào)營衛(wèi)-調(diào)氣血-調(diào)陰陽 （適應(yīng)證共13條）,1太陽中風(fēng)證 2表證或汗或下，而外證未解，需再汗者 3太陽病，六七日不大便，小便清者 4雜病中，臟無他病，常自汗出，或時發(fā)熱汗出者。 5霍亂病里和而表未解，身痛不休者,.,92,（二）桂枝湯禁例,濕熱、陽熱、膿毒內(nèi)伏者（17、19） 傷寒表實證（16） 若其人氣不

29、上沖者（15）,.,93,（三）桂枝湯證兼證,1桂枝加葛根湯證 太陽中風(fēng)兼經(jīng)氣不舒的證治(原文14/P39),太陽病,因： 風(fēng)寒之邪侵入太陽經(jīng)輸 證： 項背強(qiáng)幾幾（體征）-邪犯經(jīng)輸 津液受阻， 經(jīng)脈失養(yǎng) 反汗出-經(jīng)氣受阻，無般無汗， 今有汗，故言“反” 惡風(fēng)-腠理開，毛竅松 治：桂枝加葛根湯-解肌祛風(fēng)兼通經(jīng)脈之津氣,.,94,2桂枝加厚樸杏子湯證 (原文43/P41),太陽病,誤治-下之 證-表未解，微喘-外邪迫肺 治-桂枝加厚樸杏子湯主之 解肌祛風(fēng)，降逆平喘。,.,95,外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息的證治 (原文18/P42),喘家患太陽病,喘家-素有喘疾 作桂枝湯-解肌祛風(fēng)以治新感 加厚樸杏子佳-

30、降氣宣喘,.,96,3桂枝加附子湯證 (原文20/P44),太陽病兼陽虛漏汗的證治,太陽病,因：發(fā)汗-汗不如法，太過,證,遂漏不止-衛(wèi)陽受傷，營陰滲泄 惡風(fēng)-衛(wèi)傷，表邪未解 小便難（量少不暢）-汗多于外，陰虧于內(nèi) 四肢微急（輕度拘急） 難以屈伸,陽虛不能溫煦 陰傷失于濡養(yǎng),治：桂枝加附子湯-扶陽解表。,.,97,4桂枝去芍藥湯證 (原文21/P46),太陽病誤下致表邪不解兼胸陽不振的證治,太陽?。ㄔl(fā)?。?病因：誤下,脈：促-表邪內(nèi)陷，郁而不伸，正邪相爭,證,表證仍在-惡寒發(fā)熱汗出或無汗 胸滿（胸悶不適）-邪陷胸中 胸陽被遏,治：桂枝去芍藥湯-解肌祛風(fēng)，宣通陽氣,.,98,5.桂枝去芍藥加附子

31、湯證 (原文22/P47),太陽病誤下，胸陽受損表邪未解的證治,太陽病,病因：誤下,證 （體質(zhì)較弱者）,脈微-陽虛較甚，無力鼓動血脈 惡寒甚-表證未罷，加之陽虛 胸滿-胸陽不足，外邪欲陷 正邪相爭 表證仍在-頭項強(qiáng)痛等,治：桂枝去芍藥加附子湯-解肌祛風(fēng) 溫經(jīng)復(fù)陽,.,99,6桂枝新加湯證 (原文62/P49),汗后氣營不足身痛的證治,病人,病因：發(fā)汗后-汗不如法，大汗傷津 證：身疼痛-營氣不足，筋脈失養(yǎng) 脈：沉遲-里氣內(nèi)虛，營血不足 治：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯,.,100,練習(xí)一 (單選題),.,101,（一） A1型題 1以下哪項不屬于太陽病提綱： A頭痛 B.惡寒 C.項強(qiáng) D

32、.脈浮 E.身體痛 2.以下哪項不屬于太陽中風(fēng)脈證提綱: A.惡風(fēng) B.發(fā)熱 C.汗出 D.脈緩 E.頭痛 3.以下哪項不屬于太陽傷寒證必見之證: A.發(fā)熱 B.惡寒 C.體痛 D.嘔逆 E.脈緊 4.太陽中風(fēng)之“脈緩”是指： A.怠慢遲緩 B.脈沉弱 C.松馳 D.柔緩而不緊急 E.脈細(xì)弱,.,102,5.“辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰”之“陰陽”指： A.表證與里證 B.三陰證與三陽證 C.實證與虛證 D.新病與痼疾 E.寒證與熱證 6太陽中風(fēng)證發(fā)熱的特點是： A蒸蒸發(fā)熱 B.翕翕發(fā)熱 C.時發(fā)熱 D.或已發(fā)熱，或未發(fā)熱 E.往來寒熱 7桂枝湯服法中，“后服小促其間”適用于： A一服后汗不出者 B

33、.更服后又不汗者 C.服一劑盡病證猶在者 D.病重者 E.一服汗出病差,.,103,8以下哪項不是桂枝湯的適應(yīng)證： A太陽病下之后，其氣上沖者 B. 臟無他病 ，時發(fā)熱，自汗出者 C.脈浮緊，發(fā)熱汗不出者 D.傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者 E.外證未解，脈浮弱者 9太陽病，發(fā)熱汗出的主要病機(jī)是： A榮弱衛(wèi)強(qiáng) B.衛(wèi)弱榮強(qiáng) C.風(fēng)性疏泄 D.熱迫津泄 E.衛(wèi)表不固 10太陽病初服桂枝湯“反煩不解”的病機(jī)是： A表邪內(nèi)陷 B.邪熱內(nèi)擾 C.正虛邪擾 D.正邪搏擊 E.陽郁不解,.,104,11“太陽病,外證未解,脈浮弱者”的處理方法是： A.當(dāng)以扶正,以小建中湯 B.當(dāng)以汗解,宜桂枝湯 C.

34、當(dāng)以溫陽,宜附子湯 D.當(dāng)表里雙解 宜桂枝人參湯 E.當(dāng)表里雙解,宜麻黃附子甘草湯 12“太陽病,下之后,其氣上沖者”,可與： A.麻黃湯 B.桂枝湯 C.桂枝加桂湯 D.苓桂甘棗湯 E.柴胡加龍牡湯 13“傷寒發(fā)汗已, 半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者”,處理原則是： A.宜辛涼解表 B.可更發(fā)汗 C.宜清瀉里熱 D.宜解表清熱 E.宜育陰清熱,.,105,14“病常自汗出者”的處理原則是： A止汗 B.發(fā)汗 C.固表 D.解表 E.收斂 15桂枝加葛根湯的煎服法以下哪項是錯誤的： A.啜熱粥 B.溫覆取汗 C.如桂枝湯將息 D.如桂枝湯禁忌 E.先煮麻黃,去上沫 16關(guān)于桂枝加附子湯證的病機(jī),以下哪項

35、是錯誤的： A表證未除 B.陽氣虛弱 C.陰亦不足 D.寒凝筋脈 E. 筋脈失養(yǎng),.,106,17桂枝加附子湯證之陰陽俱虛,仲景之法是： A.陰陽雙補(bǔ) B.扶陽以固陰 C.健中調(diào)陰陽 D.溫腎以固本 E.解表以護(hù)正 18桂枝去芍藥湯，去芍藥的理由是： A因陰液未傷 B.因無腹痛 C.芍藥陰柔,有礙宣通陽氣 D. 更利于解表 E.無需調(diào)和營衛(wèi) 19“若微寒，桂枝去芍藥加附子湯主之”之“微寒”指： A輕微惡寒 B.指頭寒 C.脈微惡寒 D. 胸微惡寒 E.脈微弱 20以下哪項不是桂枝新加湯證的辨證要點： A.身疼痛 B.脈沉遲 C.惡風(fēng)寒 D.發(fā)熱 E.無汗,.,107,三、表郁輕證,桂枝湯證 （

36、邪輕體弱）,桂麻各半湯（各取1/3量）,桂枝二麻黃一湯證,麻黃湯證（邪輕體強(qiáng)）,桂枝二越婢一湯證,大青龍湯證（邪重體強(qiáng)）,.,108,（一）桂枝麻黃各半湯證,太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證的證治 （原文23/P68）,.,109,太陽病,病程：八九日 證候：如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā) 其人不嘔-未傳少陽 清便欲自可-未傳陽明,轉(zhuǎn)歸： 欲愈：脈微緩-邪退正復(fù) 惡化；脈微-少陰里虛 惡寒-太陽表虛,表未解： 證：面色反有熱色，身癢-陽氣怫郁不能發(fā)泄 治：桂麻各半湯（各取1/3量）-和營疏衛(wèi) 小發(fā)其汗,陰陽兩虛，禁汗吐下,.,110,（二）桂枝二麻黃一湯證,服桂枝湯大汗出后兩種不同

37、轉(zhuǎn)歸與治療（原文25/P70）,服桂枝湯后,脈洪大-陽氣浮盛 ，正邪交爭-表證仍在,治療：與桂枝湯,若形似瘧-發(fā)熱、惡寒、無汗 一日再發(fā)-邪微病輕 治療：宜桂枝二麻黃一湯（微發(fā)其汗）,.,111,（三） 桂枝二越婢一湯證,太陽表郁內(nèi)熱輕證的證治和禁治 （原文27/P23）,太陽病,證 發(fā)熱惡寒，熱多寒少-表郁輕證 心煩口渴，脈浮大或浮洪-里熱 （補(bǔ)）,治-桂枝二越婢一湯-表里雙解,禁治-脈微弱者，此無陽也-不可發(fā)汗,.,112,與桂枝加厚樸杏子湯證鑒別：,表證不同： 一為太陽傷寒，一為太陽中風(fēng) 咳喘病機(jī)有異： 一為水飲犯肺，一為肺寒氣逆,.,113,表郁輕證比較：,桂麻各半湯證 桂二麻一湯證

38、桂二越婢一湯證,病機(jī),表 郁 邪 微,表郁較重 表郁較輕 表郁及兼里熱,證候,發(fā) 熱 惡 寒，熱 多 寒 少,一日二三度發(fā) 一日再發(fā) 兼里熱煩渴,治法,辛 溫 微 汗,小汗 微汗 兼清郁熱,.,114,發(fā)汗：,取汗-桂枝湯（微微出汗） 小汗-桂麻各半湯 微汗-桂二麻一湯 峻汗-麻黃湯 發(fā)汗兼清里熱 里熱重-重用石膏，大青龍湯 里熱輕-少量石膏，桂枝二越婢一湯,.,115,傷寒學(xué)講義,傷寒論教研室 李賽美,.,116,第三節(jié) 太陽病變證,一、變證治則及辨證要點,.,117,（一）變證治則 （原文16上/P75）,太陽病,病程-三日 辨治經(jīng)過 已發(fā)汗 若吐若下若溫針 決診：壞病 治則：“觀其脈證，

39、知犯何逆，隨證治之”,仍不解。,.,118,（二）辨寒熱真假 （原文11/P76）,病人,真寒假熱-身大熱，反欲得衣- 熱在皮膚，寒在骨 真熱假寒-身大寒，反不欲得衣- 寒在皮膚，熱在骨。,.,119,附：寒熱真假辨別參考表,真寒假熱（陰極似陽） 望診：舌淡，苔黑滑潤；兩顴色紅如妝，不紅則白中帶青；時煩，狀若陽證，但精神萎頓。 聞診：語聲細(xì)微，氣息低弱；無穢惡氣味，大便不臭。 問診：口不渴，或喜熱飲，量不多；身大熱反欲得衣，喜近火爐；小便清長，大便自利或便秘；若咽痛，但不紅腫。 切診：脈雖浮數(shù)，按之無力；或細(xì)微欲絕；腹部按之不蒸手，初按似熱，久按則不覺熱。,.,120,真熱假寒（陽極似陰） 望

40、診：舌苔白質(zhì)糙，或舌絳刺裂。面色雖灰滯，但目張炯炯有神。神情昏昏，狀若陰證，但或時煩躁，揚(yáng)手頓足，譫語。 聞診：語氣揚(yáng)厲，氣粗息壯；熱氣臭穢噴人，大便臭穢。 問診：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤澀，大便燥結(jié)，或稀糞旁流，肛門有灼熱感。 切診：雖沉有力，浮取緊數(shù)，沉取堅實。四肢雖冷，胸腹熱而蒸手。,.,121,太陽病誤吐而致胃氣耗傷的變證 （原文120/P77 ）,太陽病,當(dāng)惡寒、發(fā)熱-寒邪束表，正邪交爭,現(xiàn)證,自汗出-中陽不足，衛(wèi)陽受損，開合失度 不惡寒發(fā)熱-表證已解； 關(guān)脈 細(xì)-陰液不足 數(shù)-脾胃虛陽躁動,吐后 中陽損傷 邪陷中焦,兩種情形,一二日誤吐 饑而不欲飲食 胃傷不重，尚有食欲,

41、三四日誤吐 朝食暮吐-不能腐熟水谷 欲食冷食-陽虛躁動 不喜糜粥-不能納食化谷。,胃傷較重,.,122,討論胃虛嘔吐證（原文122/P77）,脈數(shù),虛證,因機(jī)：誤汗，過汗-胃中虛寒，胃氣上逆 證 嘔吐（清冷）-胃寒氣逆 不思飲食-胃中虛冷，納化不佳 脈：數(shù)無力-胃中虛陽躁動-數(shù)為客熱,實證,因機(jī)：胃熱亢盛，機(jī)能亢奮 證：消谷引食-胃熱亢盛 脈：數(shù)有力-胃中實熱,.,123,（三）辨虛證實證 （原文70/P79）,太陽病，發(fā)汗后,虛證,惡寒甚，不發(fā)熱 汗后傷陽 陽氣大虛，機(jī)體失溫 治則-溫陽益氣 方藥-根據(jù)三陰證而選,實證,不惡寒但熱，必?zé)?、便?汗后陰傷 邪從燥化，內(nèi)結(jié)陽明之腑 治療：當(dāng)和胃氣

42、-通腑瀉熱，順承胃氣 方藥：調(diào)胃承氣湯,.,124,下后復(fù)汗，表里陰陽俱虛的脈證 （原文60/P79）,太陽病,因機(jī) 先攻下-陰虧里虛 后發(fā)汗-陽氣外耗 微-陽虛推動無力 細(xì)-陰虛脈道不充 振寒-筋脈失溫，身乏自持 惡寒-陽氣虧虛，機(jī)體不得溫煦 治法：溫陽和陰 方藥：以茯苓四逆湯化裁。,內(nèi)外俱虛,證,脈,.,125,重發(fā)汗損傷心陽及汗后水飲傷肺的證治 （原文75/P80）,病人,望診：病人叉手自冒心-心陽虛故喜按 聞診：教試令咳而不咳 心腎不足 耳竅失養(yǎng) 決診：耳聾無聞 原因：重發(fā)汗，虛故也-虛證耳聾 轉(zhuǎn)機(jī)：飲水多必喘 以水灌之亦喘,形寒飲冷傷肺，肺虛氣逆,.,126,（四）表里先后治則 （

43、原文90/P81 ）,表里同病 表證為急為重-先表后里為順 若先里后表為逆 里證為重為急-先里后表為順 若先表后里為逆。,.,127,根據(jù)小便清否辨表里證治 （原文56/P82）,傷寒,不大便六七日-燥實內(nèi)結(jié)，腑氣不通 頭痛-濁熱上擾（以前額為甚） 發(fā)熱（蒸蒸發(fā)熱）-里熱蒸騰 小便黃赤-熱郁于里 診斷：陽明里證,.,128,證（二） 不大便六七日（腹無所苦）-肺氣不宣 腑氣不降 頭痛-邪郁太陽經(jīng)絡(luò)（頭痛連項） 發(fā)熱（翕翕發(fā)熱）-邪正相爭 小便清-無里熱 診斷：病在表，治：宜桂枝湯 轉(zhuǎn)歸：頭痛者必衄 -邪郁，損傷陽絡(luò),續(xù)前,.,129,（五）標(biāo)本緩急治則 （原文91/P83 ）,傷寒患者,誤治：

44、醫(yī)下之 證：下利清谷不止-脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛 身體疼痛-表證未解。 病機(jī)：表證不解，真陽大傷 治療：急當(dāng)救里（回陽救逆）-四逆湯 藥后：清便自調(diào)（利止）-里陽已復(fù) 身疼痛-表證仍在 病機(jī)：里陽已復(fù)，表證獨在 治療：急當(dāng)救表（解肌祛風(fēng)） 方藥：桂枝湯,.,130,表里同病，舍證從脈 （原文92/P84）,病人,證：發(fā)熱頭痛-風(fēng)寒束表 脈反沉-少陰陽虛，證屬表里同病。 治療經(jīng)過：與表里雙解-不差 目前情況：身體疼痛-表證不除 下利清谷-里虛較急 治療：當(dāng)救其里-四逆湯-回陽救逆。,.,131,二、熱證,(一） 梔子豉湯類證,.,132,太陽病,病因：誤汗吐下，正虛邪陷,變證,較輕者：虛煩不得眠-余

45、熱留擾胸膈 較重者：反復(fù)顛倒-臥起不安 心中懊憹-煩悶殊甚，不可名狀 重者：胸中窒、心中結(jié)痛-邪熱阻隔，氣機(jī)不暢,兼證,治療：梔子豉湯-清熱宣郁除煩,兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損-梔子甘草豉湯 兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和-梔子生姜豉湯 兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢-梔子厚樸湯 兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷-梔子干姜湯,禁例：舊微溏者禁之-脾胃（腎）虛寒者不宜,.,133,鑒別： 虛煩： 無形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱 實煩： 陽明腑實內(nèi)結(jié)致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱 陰煩： 虛寒危證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細(xì)沉伏。,.,134,（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證 (原文63/P92，162/P9

46、3),汗下后，邪熱壅肺作喘的證治,太陽病,因：汗后傷津 禁治：不可更行桂枝湯-已無桂枝證 證：汗出-里熱熏蒸，津液外泄 喘-熱邪壅肺，肺氣上逆 無大熱-熱甚于里，表熱不甚 治：麻杏甘石湯-清熱宣肺平喘。 案例錄像,.,135,（三）白虎加人參湯證 (原文26/P95),服桂枝湯后，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽明病的證治,服桂枝湯后,證,大汗出-表邪雖解，津液耗傷 大煩渴-里熱灼津 發(fā)熱不退-里熱熾盛,脈：洪大-熱邪內(nèi)盛，脈道充盈,治：白虎加人參湯-清熱益氣生津 案例錄像,.,136,（四）葛根芩連湯證（原文34/P97） 太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治,太陽病，見桂枝湯證,施治過程,誤下轉(zhuǎn)歸,（一）

47、利不止-表邪內(nèi)陷，胃腸受傷 脈促-表邪未解，正氣抗邪 （補(bǔ)）：無汗-表寒猶在，毛竅不開 治：（補(bǔ)）用葛根湯 （二）利不止-理同上 喘息-里熱迫肺，肺失清肅 汗出-邪熱內(nèi)盛，迫津外出 治：葛根芩連湯-清熱止利兼透表,桂枝證-桂枝湯，解肌祛風(fēng) 醫(yī)反下之-表證誤下，是為誤治,（二）利不止-理同上 喘息-里熱迫肺，肺失清肅 汗出-邪熱內(nèi)盛，迫津外出 治：葛根芩連湯-清熱止利兼透表,(一) 利不止-表邪內(nèi)陷，胃腸受傷 脈促-表邪未解，正氣抗邪 （補(bǔ)）：無汗-表寒猶在，毛竅不開 治：（補(bǔ)）用葛根湯,.,137,鑒別,葛根芩連湯證與葛根湯證： 同點：下利 異點： 表實無汗-葛根湯證 里熱有汗-葛根芩連湯證,

48、.,138,三、虛證,（一） 心陽虛證,.,139,1 桂枝甘草湯證(心陽虛心悸證 ) （原文64/P100）,太陽病,因：汗多損傷心陽 證： 叉手自冒心-望診所見體征 心下悸 -心陽不足 欲得按-虛則喜按 治：桂枝甘草湯-辛甘化合，恢復(fù)心陽,.,140,2桂枝甘草龍骨牡蠣湯證 (心陽虛煩躁證 )（原文118/P101）,病,因：火逆-火療劫汗 下之-攻下 變證：煩躁-心陽虛損，心神浮越 治：桂甘龍牡湯主之-溫補(bǔ)心陽，重鎮(zhèn)安神。,更傷陽氣,.,141,3桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽虛驚狂 ）（原文112/P103）,傷寒,脈浮-表證之脈 誤治-以火迫劫之-火療奪汗,診斷：亡陽-大汗，

49、心陽浮越于外 變證：驚狂-火熱內(nèi)迫，擾亂神明 臥起不安-驚狂時作，神志不寧 救治：救逆湯-溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁,.,142,4桂枝加桂湯證（心陽虛奔豚 ） （原文117/P105）,太陽病,誤治：燒針令其汗-燒針取汗，表邪未解，心陽被傷 機(jī)轉(zhuǎn)：針處被寒-處理不當(dāng)，寒邪從針孔而入,證,核起而赤-氣血凝滯，針處紅腫如核 必發(fā)奔豚-心陽虛，復(fù)感外寒，引起腎水上犯 氣從少腹上沖心-寒水之氣上逆,治,外治-灸其核上各一壯-散針處寒邪 內(nèi)治-服桂枝加桂湯-平?jīng)_降逆，兼解表邪。,.,143,小結(jié),（1）火逆變證 擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語等 擾亂氣機(jī)：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚 熱郁胃腸

50、：腹?jié)M不大便，但頭汗出 熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛 熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃 灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥,.,144,（2） 桂甘系列方證比較,同點 心陽受損 異點 程度有異 桂枝甘草湯證-輕-心悸 桂甘龍牡湯證-中-煩躁 救逆湯證-重-驚狂,.,145,（3）藥同，比例不同，功效殊然,桂枝湯： 桂=芍 調(diào)和營衛(wèi) 桂枝加桂湯: 桂 芍 平?jīng)_降逆 桂枝加芍藥湯: 芍 桂 緩急止痛,.,146,5茯苓桂枝甘草大棗湯證 (心陽虛欲作奔豚 ) (原文65/P106),病,因：過汗損傷心、腎之陽 證：臍下悸，欲作奔豚-水停下焦有上逆之勢 治：苓桂甘棗湯-溫壯心陽，行氣化水,.,147,（二

51、）脾虛證,.,148,1茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證 (脾虛水停證）（原文67/P108）,傷寒,治療經(jīng)過：若吐若下-誤吐下后，脾傷停飲,證,心下逆滿、氣上沖胸-飲邪阻逆于胸脘之間 起則頭眩-清陽不升，濁陰不降,脈：沉緊-里有水飲 治：苓桂術(shù)甘湯-溫中陽，化水氣 治禁：發(fā)汗-陽氣更傷，水飲更盛 案例錄像 誤治后果：動經(jīng)-擾動經(jīng)脈 身為振振搖-身體振顫，搖動不定 救治：真武湯（補(bǔ)）。,.,149,2厚樸生姜法夏甘草人參湯證 （脾虛氣滯腹脹證）（原文66/P110）,病,因：過汗損傷脾陽 證：腹脹滿 神疲乏力（補(bǔ)） 治：厚樸生姜法夏甘草人參湯-通補(bǔ)兼施。,中虛失運 氣滯不通。,.,150,3小建中湯證 （

52、原文102/P112）,傷寒,病程：二三日 證：心中悸、煩-氣血陰陽俱虛 治：小建中湯-溫中補(bǔ)虛，化生氣血,.,151,4桂枝人參湯證 （原文163/P113）,太陽病,原有?。和庾C未除-尚有寒熱頭痛脈浮等證 治療經(jīng)過：數(shù)下之-里氣受傷，表邪內(nèi)陷,證,遂協(xié)熱而利-里氣虛寒，挾未陷之表熱下利 利不止-脾胃虛寒，中陽不升 心下痞硬-升降失調(diào)，陰寒上逆,診斷：表里不解-表證發(fā)熱，里證腹瀉 治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）-溫里解表 案例錄像,.,152,協(xié)熱下利,葛根芩連湯證 表里俱熱的協(xié)熱利-辛寒清熱 桂枝人參湯證 表里俱寒的協(xié)熱利-辛溫扶陽,.,153,葛根芩連湯證 病機(jī)：表證誤下，邪從熱化，病入

53、陽明 證候：身熱下利，汗出而喘 治法：清熱解表，堅陰止利 鑒別要點：表里俱熱（以里為主） 桂枝人參湯證 病機(jī)：表證誤下，邪從寒化，病入太陰 證候：身熱惡寒下利不止，心下痞硬 治法：溫中和表 鑒別要點：表里俱寒,.,154,（三）腎陽虛證,.,155,1干姜附子湯證（腎陽虛煩躁證） （原文61/P115）,病人,原發(fā)病：太陽陽明合病 誤治：大下后，復(fù)發(fā)汗-大傷陽氣,現(xiàn)證,晝?nèi)諢┰瓴坏妹?晝?nèi)贞枤怆m虛 尚能與陰邪抗?fàn)?夜而安靜 夜間陽氣更虛 虛陽無力與陰邪相爭 不嘔、不渴、無表證-非三陽病,脈：沉微-里陽虛衰 身無大熱-陽氣暴虛，浮越于外 治：干姜附子湯-急復(fù)其陽,.,156,2茯苓四逆湯證 （陰

54、陽兩虛煩躁證 ）（原文69/P116）,病,因：發(fā)汗、下之 誤汗下后 病傳少陰（心腎） 證：病仍不解-病證不見好轉(zhuǎn) 煩躁-陽虛心神不寧 應(yīng)有惡寒肢厥下利脈微細(xì) 治：茯芩四逆湯 回陽益陰 寧心安神,.,157,比較：,茯芩四逆湯 四逆湯+人參+茯芩-益氣養(yǎng)陰，寧心安神 大劑復(fù)方，回陽益陰 干姜附子湯 四逆湯-甘草-取回陽之力，功專效速 單捷小劑，獨任回陽。,.,158,茯芩四逆湯證與干姜附子湯證比較：,主證：煩躁 茯四-以煩躁為主證（不分晝夜） 尚有惡寒肢厥下利脈微細(xì) 干附-晝?nèi)諢┰暌拱察o，身無大熱，脈沉微 病機(jī)：腎陽虛 茯四-陽虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢緩） 干附-陽氣暴虛（病重勢急） 治法：回陽救逆 茯四-回陽益陰（兼伐水邪） 干附-破陰回陽,方藥