結(jié)核病的化療指南.ppt

1、肺結(jié)核的化學(xué)治療,西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科 李志奎,中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南2008版,治療對(duì)象 治療方式 藥物種類(lèi)、劑量、用法、不良反應(yīng) 化療方案,治療對(duì)象（同02版）,凡確診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者都是化療的對(duì)象，其中痰涂片陽(yáng)性患者是化療的主要對(duì)象，尤以新涂陽(yáng)患者為重點(diǎn)。,免費(fèi)化療對(duì)象（有改變）,新 版 1、初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者。 2、復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。,舊 版 1、初治涂陽(yáng)病人。 2、重癥初治涂陰病人。 3、復(fù)治涂陽(yáng)病人。,治療方式（同02版）,肺結(jié)核患者以不住院化療為主。 對(duì)少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥物過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可住院治療。

2、 患者出院后應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。,藥物種類(lèi)（新加利福噴?。?08版 異煙肼 利福平 利福噴丁 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 鏈霉素,02版 異煙肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 鏈霉素,關(guān)于利福噴丁,利福噴丁(RFT)1976年由意大利研發(fā)，1987年引進(jìn)中國(guó)。 優(yōu)勢(shì):長(zhǎng)效，不良反應(yīng)小于利福平 用法及用量:每周1次，每次600mg, 頓服 或每周2次，每次450mg,頓服 兒童用量酌減 制劑: 膠囊 0.15g(150mg) 片劑 0.15g(150mg),抗結(jié)核藥物不良反應(yīng),不良反應(yīng)處理原則 （基本同02版）,1、化療前，要了解既往病史及用藥史； 2、向患者說(shuō)明

3、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)； 3、口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對(duì)藥物耐受性較差，可由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。 4、輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。 5、如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)，并囑患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。 6、如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)按照藥品不良反應(yīng)報(bào)告規(guī)范進(jìn)行報(bào)告。,化療方案（與02版不同）,新 版 初治活動(dòng)性肺結(jié)核方案 復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核方案 結(jié)核性胸膜炎方案 中斷治療或返回患者的治療 初治活動(dòng)性肺結(jié)核患

4、者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治療后的繼續(xù)治療 復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中斷治療后的繼續(xù)治療,舊 版 初治涂陽(yáng)方案 復(fù)治涂陽(yáng)方案 初治涂陰方案 復(fù)治涂陰方案（08版已取消） 中斷治療或返回病人的治療 初治涂陽(yáng)病人中斷治療（或返回）的繼續(xù)治療 復(fù)治涂陽(yáng)病人中斷治療（或返回）的繼續(xù)治療 涂陰病人中斷治療（或返回）的繼續(xù)治療,化療方案,1、新涂陽(yáng)和新涂陰肺結(jié)核（主要改變:新涂陽(yáng)和新涂陰用同樣方案;可選用每日方案） 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR 2、復(fù)治方案（主要改變：可選用每日方案） 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 3、胸膜炎方案（主要改變：新方案，且可選

5、用每日方案） 2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3,關(guān)于結(jié)核性胸膜炎化療方案,般同活動(dòng)性肺結(jié)核方案,以6個(gè)月為宜。必要時(shí)抽胸水及使用皮質(zhì)激素。 12個(gè)月方案的理由: 部分病例由血行播散肺結(jié)核引起，臨床上難從定奪其發(fā)生的可能機(jī)制，故用12個(gè)月方案。,治療方案及其調(diào)整規(guī)律,1、初治為6個(gè)月方案，復(fù)治為8個(gè)月方案，胸膜炎為10個(gè)月方案；初治方案及胸膜炎方案中沒(méi)有鏈霉素。 2、初治方案的繼續(xù)期為2藥，復(fù)治方案及胸膜炎方案的繼續(xù)期為3藥； 3、復(fù)治方案中，如果不能用鏈霉素，則延長(zhǎng)1個(gè)月強(qiáng)化期； 4、初治失敗的情況：初治涂陽(yáng)者第5個(gè)月末仍痰菌陽(yáng)性；初治涂陰任何1次復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陽(yáng)； 5、初治判斷為治療失敗者，啟用復(fù)治方案；復(fù)治判斷為治療失敗者，不再進(jìn)行免費(fèi)治療； 6、不論初治、復(fù)治，強(qiáng)化期治療結(jié)束時(shí)，如果痰菌不陰轉(zhuǎn)，均延長(zhǎng)1個(gè)月強(qiáng)化期治療，且在強(qiáng)化期結(jié)束時(shí)查痰； 7、必須查痰的月份：2個(gè)月末、5個(gè)月末、6/8-10個(gè)月末（療程結(jié)束時(shí)）；增加查痰的月份：3個(gè)月末（凡2個(gè)月末痰菌陽(yáng)性者）。,中斷治療或返回患者的治療,1、初治活動(dòng)性肺結(jié)