慢性腎臟病的飲食宣教.ppt

1、a,1,慢性腎臟病的飲食宣教,腎臟內(nèi)科,a,2,慢性腎臟病,慢性腎臟?。╟hronic kidney disease）定義：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史大于3個月),包括GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因GFR下降(60ml/min1.73)超過3個月，即為CKD。1 1中華內(nèi)科雜志，2010，49（9）：729-730，王芳，王海燕,a,3,慢性腎臟病病因,慢性腎小球腎炎 繼發(fā)性腎小球腎炎 腎盂腎炎 過敏性紫癜腎炎 紅斑狼瘡腎炎 痛風 腎病綜合征 糖尿病腎病 高血壓腎小動脈硬化 多囊腎、遺傳性腎炎、梗阻性腎病、藥物性腎病等等,

2、a,4,慢性腎臟病的易患因素,糖尿病,高血壓,貧血,高蛋白飲食,高尿酸血癥,高脂血癥,泌尿系結(jié)石,肥胖-代謝 綜合征,a,5,健康飲食的重要性,健康飲食的重要性,健康飲食的重要性,a,6,營養(yǎng)與慢性腎臟病,營養(yǎng)治療,保護殘余腎功能,推遲開始透析的時間,糾正各種代謝紊亂,減少并發(fā)癥的發(fā)生,控制血壓、血糖、血脂等,延緩腎衰竭的進展,a,7,營養(yǎng)治療的原則,防治并發(fā)癥,保證足夠的能量,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,低蛋白質(zhì)飲食非透析,低鹽飲食,低磷飲食,控制水分,原則,a,8,能量,能量生命的動力 營養(yǎng)學上習慣用的能量單位是卡（cal）或千卡（kcal);國際上通用的能量單位是焦耳（J）或千焦（KJ）。 換算關(guān)系

3、：1cal=4.18J 1J=0.239cal,a,9,能量的計算,理想體重（kg）=患者的身高（cm）-105 每日能量需要量（kcal/kg） = 理想體重（kg）*（3035）（kcal/kg）,a,10,食品交換份,01g,4g,7g,a,11,蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)生命的物質(zhì)基礎(chǔ) 蛋白質(zhì)雖然是生命的基礎(chǔ)物質(zhì)，但它在被人體吸收利用的同時也會產(chǎn)生代謝廢物，并且主要通過腎臟排出。,a,12,蛋白質(zhì),什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？ 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)就是指所含必需氨基酸種類齊全且數(shù)量充足，同時氨基酸模式接近人體的蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在人體的吸收率、利用率方面由于其他蛋白質(zhì)，而且產(chǎn)生的代謝廢物少。 為什么要低蛋白質(zhì)飲食？

4、攝入的蛋白質(zhì)越多，體內(nèi)需要排出的代謝廢物就越多，腎臟的負擔就越重，就會加重腎組織的損傷。,a,13,低蛋白質(zhì)飲食+酮酸,酮酸,氨基 （含氮 廢物）,氨基酸（營養(yǎng)）,轉(zhuǎn)氨酶,a,14,慢性腎臟病非透析患者每日蛋白質(zhì)推薦攝入量,a,15,蛋白質(zhì)食物換算表,a,16,案例,患者，女性，60歲，身高162cm，體重64kg，CKD期，她每日需要的能量是多少？每日需要攝入蛋白質(zhì)的多少克？其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多少克？ 理想體重=162-105=57kg 每日能量需要量=57*35=1995（kcal/kg） 每日蛋白質(zhì)攝入量=57*0.6=34.2g 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量=34.2*0.6=20.52g,a,17,低

5、鹽飲食,限鹽技巧 盡量利用食物的本身味道 可適當采用酸味、甜味等調(diào)味品替代咸味 可適當利用蔥、姜、蒜的特殊味道來減少食鹽的使用 逐步改變自己的飲食習慣 做菜時不要放入所有醬油，留一部分蘸著吃（盡量少用） 勾芡（菜不放鹽，芡汁里面放入所限制的鹽量） 炒菜后吃之前放鹽 減少外出就餐,a,18,限鹽知多少,1個咸鴨蛋=4g鹽,1根廣味香腸=3g鹽,5ml 醬油=1g鹽,a,19,低磷飲食,為什么要低磷飲食？ 治療慢性腎衰繼發(fā)甲旁亢的關(guān)鍵在于控制磷的代謝，其 中重要的一環(huán)是積極控制飲食中含磷量，這樣也可延緩腎衰的發(fā)展速度。 限磷技巧 煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白。 水煮肉法：將肉湯棄去，食肉。 撈米飯,a,

6、20,高磷的食物,生果類及硬殼果類：所有干果、硬殼果、花生、核桃、栗子等。 蔬菜及豆類：大豆類、粟米、薯片、薯條、菠菜。 雜豆類：蠶豆等。 菌類：冬菇、香菇、蘑菇。 肉類：內(nèi)臟腰、肝、心、腸、腦、腎、脊髓 高脂肪類沙丁魚、連骨吃魚、魚子、蝦米、鯉魚、魷魚。 奶類和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。 五谷類：全麥殼類、面包、麥皮、全麥維。 其他：蛋黃、朱古力、朱古力飲品、燉品、肉湯， 深色軟飲料如可樂類。,a,21,控制水分,出現(xiàn)水腫、少尿或無尿時應限制水分的攝入量。 總?cè)肓侩[性失水（約850ml）內(nèi)生水（約300ml)顯性失水前日尿量 如病人無顯性失水（嘔吐、腹瀉或引流液等），則每日入液量為500ml前日尿量 需嚴格控制液體量時，應盡量避免進食湯類、粥類、西瓜等。,a,22,營養(yǎng)不良對腎功能的影響,若長時期蛋白質(zhì)和熱卡不足，將會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。 在營養(yǎng)不良兒童和成人中觀察到GFR和腎血漿流量下降，GFR腎血漿流量比值降低。 營養(yǎng)不良引起GFR下降和腎血漿流量降低的機制并不完全清楚。大多數(shù)學者認為與腎臟血流動力學改變有關(guān)，包括腎素一血管緊張素系統(tǒng)、前列腺素、腎上腺素等2。 嚴重營養(yǎng)不