疫苗接種不良反應的處置-1ppt課件

1、精選,疫苗接種不良反應的處置,精選,免疫接種的目標,初次接種者的免疫應答產生B細胞和T細胞免疫加強對病原體的免疫應答將副反應降到最低預防和降低感染性疾病的嚴重程度保證疫苗質量,(Ref.VaccineOverview),精選,好疫苗應具備的條件,適當?shù)拿庖邞痖L時間的保護作用安全性和有效性同等重要穩(wěn)定價廉,精選,減毒活疫苗,活的有機體-類似自然感染，不引起相關疾病病毒的毒力大大降低在體外培養(yǎng)選擇在靶器官復制最少的毒株-保證傷害最小化,精選,減毒活疫苗,對野毒株和其它感染性病原需進行毒力試驗、神經毒性試驗例如：麻疹、流行性腮腺炎、風疹、水痘帶狀皰疹病毒、OPV（Sabin）、BCG,精選,優(yōu)點：

2、,1.一次接種免疫劑量小。2.免疫力堅強而且較持久，產生免疫力快(一般3-7天可產生一定免疫力)，并可促進機體細胞免疫反應。3.可仿自然感染的途徑接種，可產生全身及局部抗體。4.局部地區(qū)密集接種可消滅某些傳染病。,精選,你認為使用減毒活疫苗會出現(xiàn)什么安全性的問題？,精選,減毒活疫苗問題,致病毒株返祖對免疫缺陷者危害其它病毒污染對胎兒的危害,精選,疫苗的組分,懸浮劑例如:水、鹽防腐劑例如:硫柳汞（鄰乙汞硫基苯酸鈉）穩(wěn)定劑例如:山梨醇和水解明膠-MMR其它可以存在的物質培養(yǎng)基中的殘渣小牛血清抗生素例如慶大霉素：上海生研所、蘭州生研所、天壇生物卡那霉素：武漢生研所.,當評估因果關系時也需要考慮這些成

3、分!,精選,接種途徑,通過最低的風險得到免疫應答活疫苗最好皮下/皮內注射降低血管神經損傷的危險度但仍然具有免疫原性,精選,過敏,不適和全身癥狀,一般反應,發(fā)熱38oC,卡介苗,b型流感嗜血桿菌,乙肝疫苗,麻疹/MMR,脊髓灰質炎(OPV),白百破DTP(百日咳),破傷風,90%95%,5%15%,成人:15%;兒童:5%,10%,-,接近50%,10%*,-,2%10%,-,5%15%,1%,接近50%,10%,-,-,1%6%,5%出疹,1%*,接近55%,25%,*局部反應率可能隨著劑量增加而增加,接近50%85%*癥狀包括腹瀉、頭痛、和/或肌肉疼痛,疫苗,局部反應(疼痛,腫脹,發(fā)紅),精

4、選,一般反應處理,局部反應冷敷接種部位發(fā)熱38C物理降溫撲熱息痛，布洛芬（T38.5C)過敏、不適和全身癥狀對癥處理，可以使用抗過敏藥物，如開瑞坦、仙特明等。,精選,AEFIAdverseEventsFollowingImmunization疫苗接種異常反應,精選,少見的、嚴重的反應,0.761.3(第1次時)0.17(再次接種)0.15(接觸),430天,疫苗相關麻痹型脊灰病例對于第1次服用、成人及免疫抑制人群危險度高,OPV,33333150,512天1535天01小時,熱性驚厥發(fā)作血小板減少過敏反應,麻疹/MMR,1-25,01小時16個星期,過敏反應格林-巴利綜合征,乙肝疫苗,未知癥狀

5、,b型流感嗜血桿菌,100100017002,26個月112個月112個月,化膿性淋巴結炎BCG骨炎播散性BCG感染,BCG,每百萬劑量的發(fā)病率,發(fā)病開始時間間隔,反應,疫苗,精選,卡介苗淋巴結炎,精選,麻疹疫苗的異常反應,抗原異常反應估計與接種有聯(lián)自然疾病發(fā)生相對的危險性系的發(fā)生比例反應的比例疾病/疫苗發(fā)熱39.41/161/61/21316麻皮疹1/1001/51515疹發(fā)熱抽風1/25001/1001/2001/1001.025腦炎/腦病1/100萬1/1.76萬1/100017.61000(其它神經疾患)SSPE1/100萬d1/20萬1/5萬520血小板減少癥普遍普遍?血小板減少性紫

6、癜極少+正數(shù)cc.自然疾病發(fā)生率高于接種后的發(fā)生率但不了解比例d.沿未證明麻疹疫苗引起SSPE的病例,精選,MV-AEFI報告范圍,17,CCDC-NIP-AEFI,*,精選,報告范圍,18,CCDC-NIP-AEFI,*,精選,與疫苗相關的嚴重副反應,精選,過敏反應(ANAPHYLAXIS),屬于型變態(tài)反應循環(huán)衰竭支氣管痙攣(+/-)/喉痙攣/喉頭水腫/呼吸窘迫可包括搔癢、潮紅、全身性皮疹、血管性水腫、癲癇發(fā)作、嘔吐、腹部痛性痙攣和尿失禁在有過敏體質的個體中發(fā)生(接種含微量雞胚細胞、小牛血清的麻疹等),精選,過敏性皮疹和水腫,引自首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院楊永弘,精選,血管性水腫,精選,發(fā)

7、展中國家報告較少因為過敏反應較少發(fā)生嗎?因為報告較少?過敏反應很少見(預防接種后發(fā)生率為1/百萬)暈厥很常見未經培訓的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應，反之亦然暈厥時給予腎上腺素是危險的及時有效的處理對于挽救生命至關重要!,過敏反應(ANAPHYLAXIS),精選,暈厥與過敏性休克的鑒別,精選,精選,過敏性休克（臨床表現(xiàn)）,出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時內發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，有時甚至由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，意識喪失，呈昏迷狀。,

8、精選,過敏性休克治療,1.使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。2.立即皮下注射1：1000腎上腺素，小兒為0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml。如5分鐘病人仍無好轉，可重復使用。注意：如受種者有心臟病史，應請?？漆t(yī)生會診處理。,精選,過敏性休克治療,3.用腎上腺素1530分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松成人10mg兒童5mg或每次0.10.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注，并補充血容量。,精選,過敏性休克治療,兒童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.31mg/kg稀釋于510ml5%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每隔1530分鐘后重復應

9、用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人每次300500mg，兒童每次48mg/kg，稀釋于5%10%葡萄糖液靜滴。,精選,過敏性休克治療,如經上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200300ml作靜脈滴注(要嚴格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓1213kPa(90100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。,精選,過敏性休克治療,4.發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg，呼吸停止立即進行人工呼吸和胸外

10、心臟按壓，心跳停止立即心室內注射異丙腎上腺素1.0mg，兒童小于1歲0.25mg，14歲0.5mg，58歲0.75mg，9歲及以上同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應吸氧，并作氣管插管。,精選,過敏性休克治療,煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒58mg/kg，每次最大量不超過0.1g?；鶎訂挝蛔魃鲜鎏幚砗?，待病情稍有好轉立即轉院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)。,精選,過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）,1.皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。（1）蕁麻疹最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈

11、蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。,精選,蕁麻疹,引自首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院楊永弘,精選,過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）,（2）麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后37天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。,精選,麻疹樣皮疹,精選,過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）,（3）大皰型多形紅斑：接種疫苗后68小時或24小時內注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，35天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側淋巴結腫大。經治療均可痊愈，預后良好。,精選,

12、過敏性皮疹（臨床表現(xiàn)）,2其他癥狀（1）呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結膜充血、流淚、眼癢；（2）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；（3）神經系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。,精選,過敏性皮疹（治療）,1輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次2550mg,兒童每次0.51mg/kg,每日23次。氯苯那敏(撲爾敏)，成人每次4mg,兒童每次0.10.2mg/kg,每日23次。異丙嗪，成人每次12.525mg；兒童每次1mg/kg,每日23次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞坦)治療。,精選,過敏性皮疹

13、（治療）,2重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100200mg，兒童每日按510mg/kg溶于10%葡萄糖液500ml中，710天一療程，以后改為口服潑尼松(強的松)，成人每次1020mg，兒童每天12mg/kg;兒童也可使用2.55mg加在10%葡萄糖液100250ml中靜脈滴注，710天后改為口服，同時使用大劑量維生素C。,精選,過敏性皮疹（治療）,3必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml，加于10%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。4出現(xiàn)以下情況應給予特殊處理：伴支氣管痙攣應吸入或口服支氣管擴張劑，喉水腫

14、者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質激素治療，抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜。5病情稍有好轉立轉院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)。,精選,血管性水腫(臨床表現(xiàn)),1.注射疫苗后不久或最遲于12天內發(fā)生。2.注射局部的紅腫范圍逐浙擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴大至肘關節(jié)及整個上臂。,精選,血管性水腫(臨床表現(xiàn)),3.水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結膜，則嚴重妨礙視覺；發(fā)生在視神經周圍可導致視力減退或暫時性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或

15、氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。,精選,血管性水腫(治療),1.用干凈毛巾熱敷。2.抗過敏治療口服苯海拉明成人2550mg/次，每天23次；兒童每次1mg/kg，每天34次。很快痊愈，預后良好。,精選,過敏性紫癜（臨床表現(xiàn)）,起病較急，一般在接種某些疫苗1-7天于接種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見有其他系統(tǒng)的癥狀出現(xiàn),精選,臨床表現(xiàn)1.皮膚大小對稱性分布于雙下肢，雙膝關節(jié)為多，也可見于雙上肢、臀部等處皮疹呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為

16、深紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹反復性紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內，甚至數(shù)年內反復出現(xiàn)其他癥狀有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經性水腫。常見發(fā)熱、頭痛,精選,臨床表現(xiàn)2.關節(jié):發(fā)生一過性關節(jié)痛或紅、腫，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關節(jié)多見，數(shù)日內消失，無關節(jié)畸形3.消化道：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時便血。極少數(shù)甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周,精選,臨床表現(xiàn),4.腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內恢復，少數(shù)病例病情遷延轉變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)5.血小板計數(shù)及出凝

17、血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。（血小板減少性紫癜間隔15-35天）,精選,紫癜性腎炎,疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進行積極規(guī)范抗過敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后3-4周，或發(fā)生在紫癜消退后，或在紫癜復發(fā)時出現(xiàn)。多在紫癜后10-15天后發(fā)生,精選,紫癜性腎炎,臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診時臨化驗可見蛋白尿鏡下血尿極重型表現(xiàn)為腎功能短期內惡化，容易死亡。伴有腎病綜合癥者可遷延12年發(fā)展到腎功能竭,精選,過敏性紫癜（治療）,治療原則：1給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。2糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為每天1mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，

18、每天48mg/kg。潑尼松用藥一般46周，用藥時間短易復發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。,精選,過敏性紫癜（治療）,3免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應用。每天用量：環(huán)磷酰胺1.5mg/kg，潑尼松1.52mg/kg，硫唑嘌呤23mg/kg。,精選,過敏性紫癜（治療）,4甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復。兒童劑量每天530mg/kg（總量不超過1g），成人每天0.51g/kg,每日1次或每周3次，間日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過12周可再用12個療程。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后4

19、8小時重新用潑尼松。,精選,過敏反應的治療,原則停用可疑疫苗及與其結構相似的疫苗（藥物）輸液，促進體內致敏物質的排泄應用抗過敏藥預防和控制繼發(fā)感染，應用抗生素支持療法，注意水和電解質平衡對癥治療注意護理,精選,過敏反應的治療,抗組織胺類藥物可使用與組織胺競爭效應器官上的受體和某些酶原物質的藥物，從而使其失去活性。主要使用苯海拉明、撲爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選用12種,精選,過敏反應的治療,皮質類固醇類藥物盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應用氫考300600mg/日或地塞米松1030mg靜滴。待體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強的松片；皮疹較廣泛者，可選

20、用皮質類固醇激素，中等量短期服用；嚴重者早期應用大劑量,精選,過敏反應的治療,有休克者成人皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01ml/kg。如體重不明：2歲以下0.0625ml（1/16）2-5歲0.125ml（1/8）6-11歲0.25ml（1/4）11歲以上0.33ml如5分鐘內未好轉,可重復使用,最多3次腎臟或神經系統(tǒng)綜合征較嚴重者，可用可的松，成人100200mg/日，兒童每日24mg/kg；也可用促皮質激素，成人2550單位/日；兒童每日23單位/kg，分2次肌內注射,精選,過敏反應的治療,對重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖擊”療法，可使腎小球損傷恢復。兒童劑量1530mg/(kgd)（總量不超過1g）成人0.51g/(kgd)，每日1次或每周3次，隔日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過12周可再用12個療程。治療期間監(jiān)測血壓，“沖擊”前停用潑尼松，“沖擊”后48h重新用潑尼松,精選,過敏反應的治療,過敏性紫癜或血小板減少性紫癜需限制活動，防止外傷用免疫抑制劑治療輸血或輸注血小板靜注丙球治療有效,精選,過敏反應的治療,維生素類服用維生素C、K，路丁和鈣劑可降低血管通透性和增加血的致密度,精選,過敏反應的治療,局部療法根據(jù)皮疹性質選用：小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油膏外，一般采用干燥療法如紅斑丘疹、水腫者（急